介人治療材料的應(yīng)用發(fā)展

1、介人治療材料的應(yīng)用發(fā)展               摘要  介入治療材料作為一種新型的診療設(shè)備，已廣泛地應(yīng)用于臨床治療。介入材料具有良好的生物相容性是非常重要的，它關(guān)系到治療的成敗。本文就主要介入治療材料的結(jié)構(gòu)、特性進(jìn)行論述。    關(guān)鍵詞  介入；治療；材料；導(dǎo)管    介入治療作為現(xiàn)代臨床治療學(xué)中的第3大診療體系，正以其具有微創(chuàng)性、定位準(zhǔn)確、可重復(fù)性強(qiáng)、并發(fā)癥發(fā)生率低、療效

2、高的鮮明特點(diǎn)，得到醫(yī)療學(xué)術(shù)界和廣大患者的認(rèn)同。介人材料的發(fā)展，將賦予傳統(tǒng)意義上的內(nèi)科診療與外科診療嶄新的內(nèi)涵。介入材料的品種及規(guī)格繁多，不少材料尚在不斷研制改進(jìn)中。本文就主要介入材料，從其構(gòu)成、用途等方面進(jìn)行論述。    1  穿刺針    穿刺針由針管和針芯兩部分組成。針管是一薄壁的不銹鋼金屬管，有帶450鋒利斜面和平齊鈍頭兩種。斜面針管配有相同斜面的針芯配套穿刺，也可不用針芯直接作血管壁穿刺，即所謂改良Seldinger穿刺法。鈍頭針管尖端成450斜面或圓錐形的針芯配合使用。    針芯外徑

3、與針管內(nèi)徑相匹配。針芯有實(shí)心和空心兩種?？招牡尼樞倦S針管刺人血管后，針芯不需要拔出即可見(jiàn)到回血，使用十分方便。另一種為實(shí)心鈍頭針芯，與尖端呈450斜面的針管配套使用，針芯略長(zhǎng)于針管，稱鈍頭阻塞芯。穿刺針穿人血管后，針芯前伸超出針尖，便于穿刺針在血管深入時(shí)，不致?lián)p傷血管內(nèi)膜和血管壁，可延長(zhǎng)穿刺針在血管內(nèi)的停留時(shí)間。    2  導(dǎo)絲    導(dǎo)絲具有將導(dǎo)管經(jīng)皮引入血管或機(jī)體其它管腔的作用，而且是協(xié)助導(dǎo)管選擇性進(jìn)入細(xì)小血管分支或其它病變腔隙，以及操作中更換導(dǎo)管的重要工具。導(dǎo)絲由不銹鋼內(nèi)芯和螺旋狀纏繞內(nèi)芯的鋼絲圈兩部分組成，這樣可以

4、使導(dǎo)絲有較強(qiáng)的彈性和粥樣硬化斑，而主體部分有一定的硬度，便于在血管內(nèi)進(jìn)退，達(dá)到引導(dǎo)導(dǎo)管進(jìn)入靶部位的目的。    導(dǎo)絲主要有6個(gè)種類：(1)直頭導(dǎo)絲。為常用的標(biāo)準(zhǔn)型導(dǎo)絲，有固定芯和活芯兩種。活動(dòng)芯導(dǎo)絲可以抽出硬芯，使柔軟段變得更軟，且具有一定的彎曲度，有利于使之進(jìn)入較小的血管分支，然后將硬芯插入，使軟段變硬，導(dǎo)管可隨之進(jìn)入血管。(2)彎頭導(dǎo)絲。在導(dǎo)絲的軟段有一個(gè)丁形彎曲，可以防止損傷血管。適用于血管紆曲和有粥樣硬化斑的病人，故又稱安全導(dǎo)絲。(3)硬度可變導(dǎo)絲。這種導(dǎo)絲的內(nèi)芯由多股細(xì)鋼絲束組成，頭端與鋼絲圈一起焊接，尾端則與鋼絲圈呈梯次焊接在不同的位置上，與控制器連接

5、，通過(guò)讀數(shù)開(kāi)關(guān)調(diào)節(jié)導(dǎo)絲的軟硬度，便于將導(dǎo)管引入靶血管。(4)偏執(zhí)導(dǎo)絲。亦稱偏曲導(dǎo)絲。外觀與活動(dòng)芯普通導(dǎo)絲相似，尾端可安裝于偏導(dǎo)器上。操縱偏導(dǎo)器可以使導(dǎo)絲的前端彎曲成不同的弧度，有利于進(jìn)入不同的分叉角度的血管或膽管。(5)塑料導(dǎo)絲。亦稱泥鰍導(dǎo)絲，具有良好的彈性和韌性，可協(xié)助導(dǎo)管進(jìn)入較細(xì)的動(dòng)脈分支。(6)超滑導(dǎo)絲。為鋼絲外涂一層聚四氟乙烯等材料，便于選擇性插管。    3  導(dǎo)管    3.1  導(dǎo)管材料    現(xiàn)在用于制造導(dǎo)管的材料主要有聚氯乙烯(PVC)、聚乙烯(PE)、聚尿酯(POL

6、Y)、聚四氟乙烯(TEFLOM)、聚酰胺(POLYAMIDE)、聚氨酯(PV)、硅氧烷彈性體(SR)以及新興的生物材料-水凝膠。聚四氟乙烯導(dǎo)管的特點(diǎn)是物理強(qiáng)度大，摩擦系數(shù)低落，扭力強(qiáng)，彈性記憶好，耐高溫，但質(zhì)地較強(qiáng)，容易損傷血管內(nèi)膜，彈性記憶強(qiáng)，不易再次塑形。聚乙烯導(dǎo)管性質(zhì)較軟，彈性記憶好，塑形溫度低，在沸水或蒸氣中即可塑成所需形狀，故大多數(shù)血管都是以聚乙烯為原料的。    對(duì)于介入人體的導(dǎo)管，良好的生物相容性是非常重要的，它關(guān)系到治療的成敗。導(dǎo)管材料的性能會(huì)影響人體對(duì)插入導(dǎo)管的反應(yīng)，如凝血性能、細(xì)菌吸附性能以及由插入導(dǎo)管而帶來(lái)的機(jī)體損傷等。為了解決這一問(wèn)題，需對(duì)

7、導(dǎo)管材料進(jìn)行表面處理，以達(dá)到良好生物相容性的目的。導(dǎo)管表面處理材料有抗凝血材料(肝素固化、蛋白覆蓋)、抗細(xì)菌吸附材料和表面潤(rùn)滑材料(聚乙烯醚材料、聚乙烯基呲咯烷酮材料、接枝聚合材料、雙層處理硅導(dǎo)管材料)。        3.2  導(dǎo)管結(jié)構(gòu)    導(dǎo)管是由細(xì)管和尾座兩部分組成。用作選擇性插管，在細(xì)管壁內(nèi)襯有細(xì)金屬絲網(wǎng)的厚壁導(dǎo)管，亦稱強(qiáng)扭力導(dǎo)管或網(wǎng)絡(luò)導(dǎo)管。用作心臟、主動(dòng)脈造影的導(dǎo)管不含細(xì)金屬絲網(wǎng)，稱為均質(zhì)導(dǎo)管。具體類型如下：(1)厚壁導(dǎo)管。扭轉(zhuǎn)強(qiáng)度大，便于控制，不用導(dǎo)絲協(xié)助亦可以選擇性插入

8、一、二級(jí)血管分支，并且可以耐受較高的注射壓力，但這種導(dǎo)管的管徑較小，單位時(shí)間通過(guò)的造影劑較少。(2)均質(zhì)導(dǎo)管。內(nèi)徑較大，在單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)的造影劑注量較大。但扭力差，導(dǎo)管尖端不能隨其尾部的操縱而轉(zhuǎn)動(dòng)，因此不便于進(jìn)行選擇性插管。(3)同軸導(dǎo)管。由數(shù)條不同直徑的導(dǎo)管套在一起配合使用，用于狹窄血管的擴(kuò)張、交換導(dǎo)管或擴(kuò)大引流竇道。(4)球囊導(dǎo)管。亦稱雙腔帶囊導(dǎo)管，是同軸導(dǎo)管的替代品。其特點(diǎn)是導(dǎo)管有內(nèi)外2個(gè)腔，內(nèi)腔與普通導(dǎo)管一樣，可以由相應(yīng)的導(dǎo)絲引導(dǎo)，作選擇性插管；外腔與導(dǎo)管頭端的球囊相通，從該腔注入稀釋的造影劑可使球囊體膨脹，借以擴(kuò)張狹窄的血管或心臟瓣膜、膽管或輸尿管。(5)可脫離球囊導(dǎo)管。將乳膠、硅膠

9、作成球狀或香腸狀空心球囊，用乳膠線或乳膠塞，連接導(dǎo)管尖端，經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管插至靶血管或經(jīng)導(dǎo)管鞘插入畸形血管、動(dòng)靜脈瘺、血管瘤及腫瘤動(dòng)脈的栓塞物。(6)漂浮導(dǎo)管。結(jié)構(gòu)類似于雙腔帶囊導(dǎo)管，球囊內(nèi)充人氣體后，導(dǎo)管尖端可隨血流漂浮至靶部位。多用于動(dòng)脈造影，擴(kuò)張血管的血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。(7)截頭導(dǎo)管。一般導(dǎo)管的尖端縮細(xì)，內(nèi)腔也相對(duì)變細(xì)，不利于栓塞劑的釋放。截頭導(dǎo)管的尖端呈截?cái)酄睿瑑?nèi)徑不變細(xì)，便于栓塞劑通過(guò)，但必須經(jīng)導(dǎo)管鞘進(jìn)入血管。(8)可控導(dǎo)管。這種導(dǎo)管中含有4根牽引細(xì)鋼絲，前端固定于導(dǎo)管尖端的不銹鋼環(huán)上，在導(dǎo)管尾端牽拉細(xì)鋼絲，導(dǎo)管尖端可隨之向相應(yīng)的方向彎曲，進(jìn)入預(yù)定的靶血管。    導(dǎo)管尖端的形狀十分復(fù)雜，常用的有直頭導(dǎo)管，單彎導(dǎo)管、雙彎導(dǎo)管、反彎導(dǎo)管及螺旋導(dǎo)管等。同一形狀的導(dǎo)管又按照不同需要而有弧度大小、管尖長(zhǎng)短的差別。導(dǎo)管的尖端除了形狀不同外，開(kāi)孔也有端孔，側(cè)孔和端側(cè)孔之別，以適應(yīng)不同部位的造影和引流需要。    4  微型導(dǎo)管    微型導(dǎo)管是用于腦、脊髓血管插管的聚乙烯或硅酮導(dǎo)管。其特點(diǎn)是管