回盲瓣的超聲檢查及其臨床意義

1、    回盲瓣的超聲檢查及其臨床意義        【摘要】目的探討超聲對(duì)回盲瓣的顯示率、顯示方法、聲像特征及其臨床意義。方法92例X線和(或)腸鏡檢查正常者行灌腸后回盲瓣超聲檢查,另78例腸梗阻患者作對(duì)照研究。探頭置右下腹,掃查切面與腋前線夾角為20°50°,與水平面夾角45°。結(jié)果回盲瓣呈“八”字形;顯示清晰(度) 73.9%,部分顯示(度)16.3%,未顯示(0度) 9.8%;上瓣長(zhǎng)徑正常值為(1.95±0.42)cm,下瓣長(zhǎng)徑(

2、1.39±0.35)cm,瓣葉厚度(4.79±1.29)mm。腸梗阻78例中61例為回顧性分析,大小腸梗阻部位診斷符合率為 85.2%,根據(jù)回盲瓣顯示對(duì)另17例腸梗阻作前瞻性研究,梗阻部位均判斷正確。結(jié)論超聲能準(zhǔn)確識(shí)別回盲瓣,對(duì)梗阻部位及病因診斷均有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】超聲檢查;回盲瓣;腸梗阻 Demonstration and measurement of ileocecal valve by ultrasonography and its clinical significanceLIAO Shengri,CHEN Minhua,HUO Ling,et al（

3、Departmet of Ultrasonography,the School of Oncology,Beijing Medical University,Beijing 100036,China）【Abstract】ObjectiveTo investigate the visualization rate,examing methods,sonographical of ileocecal valve,and evaluate its clinical significance.MethodsIleocecal valves were examined in 92 cases with

4、hydrosonography,the other 78 cases with bowel obstruction were examined with traditional body surface ultrasound.Probe was positioned in right lower abdomen,the angle between section and anterior axillary line was 20°50°,the angle between section and horizontal plane was about 45°. Re

5、sultsThe display rate of , and 0 degree were 73.9%,16.3%,9.8%,respectively.The length of the upper valve and the lower valve were (1.95±0.42)cm,(1.39±0.35)cm,respectively,the valve thickness was (4.79±1.29)mm,61 of 78 cases with bowel obstruction were analysed retrospectively,diagnost

6、ic accordance rate of differentiating colonic obstruction from small obstruction was 85.2%,17 of 78 cases were studied prospectively on the basis of ileocecal valve visualization,the obstruction level of 17 cases were predicted correctly.ConclusionUltrasonography is valuable to predict the level and

7、 cause of bowel obstruction.【Key words】Ultrasonography;Ileocecal valve;Intestinal obstruction回盲瓣位于結(jié)腸與小腸交界處,為重要解剖標(biāo)志。本研究采用灌腸法超聲觀察回盲瓣,探討其顯示率、檢查方法、聲像特征及臨床意義。資 料 與 方 法一、臨床資料受檢者共170例。92例行灌腸法(簡(jiǎn)稱HS法)超聲檢查,均為19961998年在本院就診患者,經(jīng)手術(shù)病理、X線或腸鏡證實(shí)90例回盲瓣無(wú)異常,另2例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)分別為回盲瓣脂肪瘤、回盲部癌侵及回盲瓣;腸梗阻患者78例作對(duì)照研究,為19851998年在本室受檢者,經(jīng)

8、手術(shù)病理、X線造影或臨床隨診證實(shí),均行常規(guī)經(jīng)腹超聲檢查。男性83例,女性87例,年齡2276歲,平均 49.7歲。二、儀器和方法應(yīng)用Aloka 2000型和Acuson XP/10型超聲儀,3.5 及 5.0 MHz線陣或凸陣探頭,用熱敏紙記錄,毫米放大器測(cè)量。采用常規(guī)HS法檢查?；颊哐雠P位,探頭置右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)至右腋中線之間,首先縱切掃查升結(jié)腸及盲腸,顯示盲腸上端的第一個(gè)皺襞;然后逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)探頭,掃查切面與腋前線夾角20°50°,探頭朝向右側(cè)傾斜,使掃查切面與水平面夾角45°,在第一皺襞內(nèi)側(cè)可顯示末端回腸進(jìn)入結(jié)腸的入口,該處為回盲瓣,隨腸蠕動(dòng)而開(kāi)放、關(guān)閉,開(kāi)放時(shí)聲

9、像呈典型的“八”字形結(jié)構(gòu),活動(dòng)及形狀類似心臟二尖瓣,但較之稍厚(1,2)。根據(jù)回盲瓣顯示狀況及開(kāi)放活動(dòng)的觀察,將回盲瓣的顯示分為3個(gè)等級(jí):回盲瓣未顯示為0度;回盲瓣顯示、開(kāi)放活動(dòng)觀察及末端回腸觀察欠滿意為度;回盲瓣顯示好,其開(kāi)放活動(dòng)及末端回腸顯示清楚為度。本研究對(duì)度顯示并有像記錄的41例回盲瓣上下瓣的長(zhǎng)徑及厚度進(jìn)行了測(cè)量。    1縱切掃查升結(jié)腸及盲腸,升結(jié)腸下端、盲腸上端可見(jiàn)一明顯突出皺襞()    2調(diào)整探頭角度,1所示皺襞內(nèi)側(cè)顯示末端回腸進(jìn)入結(jié)腸,回盲瓣呈“八”字形結(jié)果一、回盲瓣顯示率92例中度顯示者68例(

10、73.9%),度顯示者15例(16.3%),度及度顯示者共占90.2%,未顯示者0度為9例(9.8%)。二、回盲瓣測(cè)量度顯示并有像記錄的正常回盲瓣41例,其長(zhǎng)度及厚度測(cè)量結(jié)果見(jiàn)表1。表141例度顯示的回盲瓣長(zhǎng)徑及厚度測(cè)量(cm)項(xiàng)目測(cè)值(<"0 (881 bytes)" src="/med/cano/201003/20100323170347626" 12 14>±s)范圍上瓣長(zhǎng)1.95±0.421.02.7下瓣長(zhǎng)1.39±0.350.82.2厚度0.79±1.292.68.6  &

11、#160;  回盲瓣脂肪瘤及回盲部癌侵及回盲瓣各1例,均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí),瓣葉厚度分別為 1.3 cm、1.5 cm,較正常明顯增厚。三、大小腸梗阻水平判斷與回盲瓣顯示回顧性總結(jié)61例腸梗阻,超聲對(duì)其大小腸梗阻部位診斷符合率為 85.2%(52/61),9例誤診病例中8例為重度梗阻,小腸直徑均大于 5.0 cm,此9例梗阻病因均未能顯示或診斷錯(cuò)誤。筆者重視回盲瓣的顯示后,對(duì)其后17例腸梗阻進(jìn)行前瞻性研究,大小腸梗阻部位均正確判斷;有6例重度梗阻,其中4例發(fā)現(xiàn)梗阻病因,最小腫塊 2.0 cm。 討論腸鏡被認(rèn)為是檢查結(jié)腸病變的金標(biāo)準(zhǔn),但對(duì)回盲部顯示欠理想1,鋇灌腸對(duì)回盲部觀察同樣不滿意,并

12、且不能直接觀察回盲瓣。正常情況下,常規(guī)超聲亦難以顯示回盲瓣。應(yīng)用HS法超聲檢查能很好地顯示除直腸中下段以外的全結(jié)腸,包括回盲瓣觀察1,2。回盲瓣的顯示對(duì)完善腸道超聲研究以及提高梗阻部位判斷率有重要的臨床意義。一、解剖特征及掃查技巧回腸末端突入盲腸,環(huán)行肌增厚形成上下兩個(gè)皺襞即回盲瓣,多數(shù)位于盲腸內(nèi)側(cè)壁、內(nèi)后側(cè)壁,髂血管在其左下方,背側(cè)緊鄰腰大肌或髂腰肌?；孛ぐ觑@示的關(guān)鍵在于識(shí)別超聲標(biāo)志及調(diào)整探頭角度,HS法可見(jiàn)聲像上回盲瓣為升結(jié)腸起始端、盲腸上端的第一個(gè)明顯突出的皺襞,通常也是最長(zhǎng)的,個(gè)別情況下,長(zhǎng)度小于其旁半月襞;而盲腸壁較平整,幾乎未見(jiàn)明顯皺襞;成年人回盲角(回腸下緣與盲腸內(nèi)側(cè)緣相交之角)

13、大部分小于90°3,故掃查切面通常為銳角,探頭斜置右麥?zhǔn)宵c(diǎn)至腋中線之間,向背側(cè)傾斜,以充液的結(jié)腸為聲窗,顯示其內(nèi)后側(cè)的回盲瓣及進(jìn)入結(jié)腸的末端回腸;度顯示的68例中2例掃查角度為90°100°,考慮與部分回盲角大于或等于90°有關(guān)。二、回盲瓣顯示及測(cè)量本組度及度顯示率達(dá) 90.2%,文獻(xiàn)報(bào)道1,2為80%100%?；孛ぐ觑@示與腸道清潔程度密切相關(guān),度顯示者腸道清潔均較好,5例0度顯示及6例度顯示者由于腸內(nèi)容物多,干擾回盲瓣觀察。另4例0度顯示及9例度顯示腸道清潔好,并無(wú)干擾,文獻(xiàn)報(bào)道少數(shù)回盲瓣從右外側(cè)進(jìn)入結(jié)腸3,可見(jiàn)其位置并非固定。超聲顯示不滿意考慮與其空

14、間位置及回盲角變化有關(guān),全面了解解剖關(guān)系,有助于提高顯示率?；孛ぐ晷螒B(tài)結(jié)構(gòu)類似半月襞,條件好時(shí)呈三層結(jié)構(gòu),中間低回聲為肌層,強(qiáng)回聲帶為粘膜層及粘膜下層(3);但部分回盲瓣僅顯示為稍厚的強(qiáng)回聲,未顯示層次結(jié)構(gòu)(4),多見(jiàn)于年老、體胖者。本組1例回盲瓣增厚達(dá) 1.3 cm,瓣尖更明顯,呈“蘑菇”狀(4),變動(dòng)角度掃查,可見(jiàn)瓣膜外翻,為手術(shù)證實(shí),病理為回盲瓣脂肪瘤。    3回盲瓣()三層結(jié)構(gòu),中間弱回聲,兩側(cè)為強(qiáng)回聲帶    4回盲瓣()呈增厚的強(qiáng)回聲,未見(jiàn)層次,瓣尖呈“蘑茹”狀,手術(shù)病理證實(shí)瓣尖外翻、增厚,為回盲瓣脂

15、肪瘤本組結(jié)果顯示上瓣長(zhǎng)(1.95±0.42)cm,下瓣長(zhǎng)(1.39±0.35)cm,均小于 3.0 cm,32例為上瓣長(zhǎng)于下瓣,8例等長(zhǎng),僅1例下瓣長(zhǎng)于上瓣。徐傳達(dá)等4報(bào)道了39例尸解回盲瓣觀察,上瓣平均長(zhǎng) 2.7 cm(1.854.45 cm),下瓣平均長(zhǎng) 2.6 cm(1.754.25 cm),上瓣長(zhǎng)于下瓣19例,下瓣長(zhǎng)于上瓣16例,等長(zhǎng)4例。超聲與實(shí)際觀察測(cè)值的差異可能與超聲難以顯示其全貌以及超聲掃查的角度有關(guān)。三、回盲瓣顯示的臨床意義回盲瓣為末端回腸與結(jié)腸分界的解剖標(biāo)志,有定位意義。腸梗阻時(shí),通常小腸迂曲擴(kuò)張,位于腹中部,而擴(kuò)張的結(jié)腸直行,位于腹周,二者易于區(qū)分。當(dāng)

16、重度梗阻小腸明顯擴(kuò)張,腔徑大于 5.06.0 cm時(shí),可呈直行狀態(tài)占據(jù)全腹,與擴(kuò)張的結(jié)腸難以區(qū)分5。本研究回顧性分析61例腸梗阻結(jié)果可見(jiàn),大小腸梗阻水平誤判9例中8例為上述情況,由于梗阻部位未能正確診斷,亦均未能發(fā)現(xiàn)梗阻病因?；孛ぐ甑娘@示為兩者區(qū)分的最好標(biāo)志,近2年筆者總結(jié)追訪了17例腸梗阻病例,除11例因擴(kuò)張腸管聲像較典型而明確診斷外,余6例重度腸梗阻因聲像不典型,均根據(jù)回盲瓣及前后段腸管觀察獲得準(zhǔn)確的定位診斷,其中4例沿?cái)U(kuò)張腸管追蹤掃查發(fā)現(xiàn)梗阻病因,可見(jiàn)回盲瓣的顯示對(duì)梗阻部位及病因診斷具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。梗阻時(shí)回盲瓣閉合不良,彩色多普勒可見(jiàn)明顯反流(5)。本組非梗阻患者行HS法超聲檢查

17、可見(jiàn)腸管雖不同程度增寬,但回盲瓣閉合良好,偶見(jiàn)回腸側(cè)瓣口旁較少反流,這種現(xiàn)象有助于判斷腸腔內(nèi)壓力,對(duì)腸腔輕度擴(kuò)張狀態(tài)的早期梗阻及非梗阻的判斷提供參考依據(jù)。今后尚需積累病例進(jìn)一步深入探討。    5結(jié)腸梗阻,回盲瓣閉合不良,彩色多普勒可見(jiàn)液體自回盲瓣口反流入回腸()腸鏡顯示回盲瓣欠理想,甚至可把腫瘤遠(yuǎn)側(cè)端的狹窄部誤認(rèn)為回盲部,該處半月襞誤認(rèn)為回盲瓣而導(dǎo)致腫瘤漏診,本組資料腸鏡檢查3例漏診,經(jīng)采用HS法超聲檢查顯示2例結(jié)腸肝曲腫瘤及近端正?；孛ぐ?另1例腫瘤位于回盲部并侵及破壞回盲瓣。HS法識(shí)別回盲瓣的準(zhǔn)確性高,有助于病變的發(fā)現(xiàn)及定位。作者單位:廖盛日（100036北京醫(yī)科大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院超聲科）陳敏華（100036北京醫(yī)科大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院超聲科）霍苓（