完全植入性胎盤保守治療的護(hù)理

1、完全植入性胎盤保守治療的護(hù)理         【關(guān)鍵詞】  完全植入性胎盤；保守治療；護(hù)理摘要 完全植入性胎盤根據(jù)不同治療方式，應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。應(yīng)用護(hù)理程序的方法，在全面評估的基礎(chǔ)上，做出護(hù)理診斷，制定護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施。應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)心理上的及時疏導(dǎo)，積極采取各種有效措施預(yù)防感染，才能取得良好的護(hù)理效果。關(guān)鍵詞 完全植入性胎盤；保守治療；護(hù)理Nursing of the Patient with Total Imbedded Placenta after Conservative TreatmentA

2、bstract:Corresponding nursing measures should be taken for different treatment methods in total imbedded placenta.Nursing diagnosis,objectives and measures shoule be based on the complete asessment and the method of nursing program.Stress should be put in the timely psychological deoppilation and th

3、e active taking of effective measures to prevent infection in order to acquire better nursing effect.Key words:Total imbedded placenta;Conservative treament;Nursing滋養(yǎng)層組織在正常情況下即具侵蝕性，偶爾侵襲較深即成植入胎盤，其發(fā)生率約112 000次分娩。若胎盤絨毛插入深肌層，胎盤與子宮壁無自然分界面即為植入性胎盤1。發(fā)生完全性胎盤植入更是少見。由于植入性胎盤在產(chǎn)前很難確診2，往往是在分娩或剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤不剝離行人工剝離時才能發(fā)現(xiàn)。

4、處理有兩種方式：一種保守治療，一種手術(shù)治療行部分或全子宮切除。在中專和大專婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教材中對植入性胎盤的護(hù)理均無明確講述?，F(xiàn)將我院的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報告如下。1產(chǎn)婦的心理變化11行為心態(tài)改變因分娩過程出現(xiàn)異常，或嬰兒夭折，或子宮切除等對于產(chǎn)婦都是一個沉重的打擊，悲痛、憂傷、焦慮影響著產(chǎn)婦的康復(fù)。過分關(guān)注新生兒的健康及喂養(yǎng)。12壓力感壓力來源于社會及家庭其他成員的議論以及高額的住院費(fèi)用。13產(chǎn)后憂郁分娩后體內(nèi)雌、孕激素水平急劇下降，可導(dǎo)致產(chǎn)婦情緒不穩(wěn)定3。生理上分娩的消耗以及出血使產(chǎn)婦身體虛弱，需要恢復(fù)。擔(dān)心手術(shù)后自己的性別及夫妻關(guān)系。擔(dān)心以后能否再次妊娠?；煹母弊饔玫扔绊?，使產(chǎn)婦心情郁悶、易落淚、

5、哭泣、不安、輕度的情緒紊亂、易疲乏并伴焦慮，表現(xiàn)為郁郁寡歡、沉默不語、沮喪、苦悶將更加影響她們的身心健康。2保守治療的護(hù)理21可能的護(hù)理診斷211有感染的危險  與產(chǎn)傷、化療后抵抗力低、侵入性操作多有關(guān)。212有出血的危險與殘留的胎盤壞死脫落，使附著的血管裸露而致大出血2、鉗刮時造成損傷有關(guān)。213焦慮與擔(dān)心治療效果有關(guān)。214知識缺乏與缺乏疾病知識有關(guān)。22護(hù)理措施221給患者及家屬提供舒適的治療及休養(yǎng)環(huán)境保持病房空氣清新，每日開窗通風(fēng)2次，紫外線消毒空氣2次，每次均30 min。保持床單干凈整潔。限制陪人探視，避免交叉感染。222保持會陰清潔干燥每日用含碘消毒液消毒外陰2次，每次

6、大小便后用開水清洗。及時更換消毒會陰墊。         223與營養(yǎng)師聯(lián)系根據(jù)患者的情況制定飲食計劃，鼓勵患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、多纖維素、富含鐵鋅等礦物質(zhì)的食物，以增強(qiáng)身體的抵抗力。224加強(qiáng)巡回，嚴(yán)密觀察病情變化每日測生命體征6次，觀察患者惡露的性質(zhì)、量、色、有無異味，觀察宮底的高度、子宮收縮強(qiáng)弱、觀察用藥后的反應(yīng)、監(jiān)測血象的變化。225及時、準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑特別是對化療藥物從稀釋到靜脈點(diǎn)滴用量要精確，遵醫(yī)囑留取標(biāo)本并及時送檢。226每天觀察口腔黏膜的完整性并在進(jìn)食前后用生理鹽水或朵貝氏液漱口，每日2次。保持

7、口腔清潔、濕潤化療后7 d10 d內(nèi)，用溫開水200 ml300 ml加慶大霉素8萬單位含漱后服下，每日3次，預(yù)防和減少口腔潰瘍及腹瀉的發(fā)生4。出現(xiàn)口腔潰瘍先做細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)，選擇抗生素和維生素B12液混合，涂于潰瘍面3。因疼痛不能進(jìn)食時，進(jìn)餐前噴地卡因麻醉，以減輕患者的疼痛。227每班認(rèn)真進(jìn)行心理評估及時了解患者及家屬的心理動態(tài)，做好心理疏導(dǎo)。由于治療時間長，療效又不能完全保證，醫(yī)患雙方均有較重的心理壓力。因此，如何及時發(fā)現(xiàn)患者的心理問題并進(jìn)行針對性的心理護(hù)理，是我們的工作重點(diǎn)。我們通過多與患者溝通，相互建立信任，及時反饋治療效果，增強(qiáng)患者治療的信心；減免患者的治療費(fèi)、住院費(fèi)，免費(fèi)提供電飯鍋給家屬做飯，來減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；安排單間避免其他嬰兒對其的不良刺激等，使其能安心配合長時間的治療。22.9認(rèn)真做好健康知識的評估針對患者的教育背景，理解能力，存在的缺陷，制定教育計劃，做好健康教育，提高了患者的從醫(yī)性。1張志誠臨床產(chǎn)科學(xué)M天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000：