神經(jīng)病學(xué)名詞解釋及簡答題

1、 神經(jīng)病學(xué)名詞及問答題1、神經(jīng)病學(xué)：是爭辯中樞神經(jīng)系統(tǒng)、四周神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼肌疾病的的病因及發(fā)病機制、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)防的一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。2、定位診斷：即確定神經(jīng)系統(tǒng)損傷的部位、如腦、脊髓、四周神經(jīng)還是肌肉，并應(yīng)推斷病變?yōu)閺浬⑿浴⒕衷钚?、多灶性還是系統(tǒng)性。3、定性診斷：是在精確定位的基礎(chǔ)上，依據(jù)病史、主要癥狀、體征及幫助檢查結(jié)果，進一步確定疾病的病因及性質(zhì)。4、上運動神經(jīng)元：即錐體系統(tǒng)，包括額葉中心前回運動區(qū)的大椎體細胞及其軸突組成的皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束。功能是發(fā)放和傳遞任憑運動沖動至下運動神經(jīng)元，并把握和支配其活動，損傷后可產(chǎn)生中樞性癱瘓（痙攣性癱瘓）。 l5、下運動神經(jīng)元：

2、包括脊髓前角細胞、腦神經(jīng)運動核及其發(fā)出的軸突，是接受錐體系統(tǒng)、錐體外系和小腦系統(tǒng)沖動的最終通路，是沖動到達骨骼肌的唯一通路，損傷可產(chǎn)生四周性癱瘓（遲緩性癱瘓）6、蛛網(wǎng)膜下腔出血：通常為腦底部或腦表面的病變血管裂開，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征，表現(xiàn)為猛烈頭痛、腦膜刺激征陽性以及玻璃體下片狀出血。7、偏頭痛：是臨床常見的原發(fā)性頭痛，特征為發(fā)作性、多為偏側(cè)、中重度、搏動樣頭痛，一般持續(xù)4-72小時，可伴有惡心、嘔吐，對聲光刺激敏感，安靜環(huán)境、休息可緩解，特異性藥物為麥角類制劑和曲普坦類藥物。8、癲癇：是多種緣由導(dǎo)致的腦部神經(jīng)元高度同步化特別放電的臨床綜合征，臨床表現(xiàn)具有發(fā)作性、短暫性

3、、重復(fù)性和刻板性的特點。 l 9、癇性發(fā)作：是指癲癇臨床上每次發(fā)作或每種發(fā)作的全過程，一個患者可有一種或多種形式的癇性發(fā)作。 l10、 癲癇綜合征：是指在癲癇中由特定癥狀和體征組成的特定癲癇現(xiàn)象，包括各類癇性發(fā)作的組合。11、癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上未自行停止,稱“癲癇持續(xù)狀態(tài)”或“癲癇狀態(tài)”。12、急性脊髓炎(Acute myelitis)是非特異性炎癥引起脊髓白質(zhì)脫髓鞘病變或壞死，導(dǎo)致急性橫貫性脊髓損害，也稱為急性橫貫性脊髓炎，以病損水平以下肢體癱瘓，傳導(dǎo)束性感覺障礙和尿便障礙為臨床特征。13、緊急性頭痛（tensio

4、n headache ,TH）：又稱肌收縮性頭痛，是慢性頭痛中最常見的。主要為雙側(cè)性輕中度的壓迫性或緊束性非搏動性頭痛，不伴有惡心，嘔吐，可伴有或不伴有頭部肌群的痙攣性收縮及壓痛或肌電圖轉(zhuǎn)變。 14、重癥肌無力危象：重癥肌無力患者有些在發(fā)病早期快速惡化或進展過程中突然加重，消滅呼吸肌逐受累，以致不能維持正常的換氣功能時稱重癥肌無力。 15、脊髓休克：脊髓急性橫貫性病變時，受損平面以下肢體癱瘓，肌張力減低，深淺反射消逝，病理征陰性。截癱肢體張力低，腱反射消逝，病理反射陰性伴二便潴留，常見于急性脊髓炎早期。16、缺血半暗帶：位于急性腦梗死灶四周，其仍存在側(cè)支循環(huán)，可獲得部分血液供應(yīng)，尚有大量可存活

5、的腦神經(jīng)元，假如血流快速恢復(fù)，使腦功能改善，損傷仍舊可逆，腦神經(jīng)仍可存活并恢復(fù)功能 如脊髓病變位于T9-11，可致下部腹直肌無力，患 者在仰臥位用力抬頭時，可見臍孔被上部腹直肌牽拉而向上移動 稱比弗（Beevor）征。17、腦血栓形成：是腦梗死中最常見的類型。通常指腦動脈的主干或其皮層支因動脈粥樣硬化及各類動脈炎等血管病變，導(dǎo)致血管的管腔狹窄或閉塞，并進而發(fā)生血栓形成，造成腦局部供血區(qū)血流中斷，發(fā)生腦組織缺血、缺氧，軟化壞死，消滅相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。18、運動性失語：由言語運動中樞病變引起，病人不能說話，或只能講一兩個簡潔的字且不流利，用詞不當(dāng)，但對別人的言語能理解。19、三叉神經(jīng)痛：是

6、指三叉神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)反復(fù)發(fā)作的短暫的陣發(fā)性劇痛。有原發(fā)性、繼發(fā)性二種。20、腦栓塞：是指因特別的固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)物體（被稱作栓子）沿血循環(huán)進入腦動脈系統(tǒng)，引起動脈管腔閉塞，導(dǎo)致該動脈供血區(qū)局部腦組織的壞死，臨床上表現(xiàn)為偏癱、偏身麻木、講話不清等突然發(fā)生的局源性神經(jīng)功能缺損癥狀21、多發(fā)性神經(jīng)病：多發(fā)性神經(jīng)病又稱多發(fā)性神經(jīng)炎，是指表現(xiàn)為四肢對稱性末梢型感覺障礙、下運動多發(fā)性神經(jīng)病神經(jīng)元癱瘓及自主神經(jīng)功能障礙的綜合癥。問答題1、 癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理？ 指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識尚未完全恢復(fù)又頻繁發(fā)作，或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止。治療原則：從速把握發(fā)作是治療的關(guān)鍵，否則可危及生命；同時賜予有效

7、的支持、對癥治療，如保持呼吸道通暢，訂正酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂預(yù)防或治療感染等。防治腦水腫；高熱可用物理降溫。2、 腦出血與腦梗死的鑒別要點： 腦梗死 腦出血 發(fā)病年齡 多為60歲以上 多為60歲以下 起病狀態(tài) 安靜或睡眠中 活動中 起病速度 十余小時或1-2 天癥狀達高峰 數(shù)格外鐘至數(shù)小時癥狀達高峰 高血壓史 多無 多有 全腦癥狀 輕或無 頭痛、嘔吐、嗜睡、打哈欠等 意識障礙 通常較輕或無 較重 神經(jīng)體癥 多為非均等性偏 癱 多為均等性偏癱 CT檢查 低密度病灶 高密度病灶 腦脊液 無色透亮 血性（洗肉水樣 ）3、 重癥肌無力治療方法： ？方法：1、抗膽堿酯酶藥：溴吡斯的明2、皮質(zhì)類固醇：大量

8、潑尼松口服、甲基潑尼松龍沖擊療法3、免疫抑制劑：硫唑嘌呤4、血漿置換5、免疫球蛋白6、胸腺切除。4、癲癇藥物治療的一般原則？ 1、確定是否用藥2、正確選擇用藥：依據(jù)癲癇發(fā)作類型，癲癇及癲癇綜合癥類型選擇用藥、依據(jù)藥物治療反應(yīng)選擇、綜合考慮病人的年齡，全身狀況，耐受性及經(jīng)濟狀況3、盡量單藥治療4、留意用藥方法5、共性化治療及長期見崆、嚴密觀看不良反應(yīng)7、堅持長期規(guī)律治療8、把握停藥時機及方法。5、腦出血與腦血栓形成的鑒別要點？腦血栓形成好發(fā)于50-60歲以上的中老年人，多于安靜狀態(tài)下起病，癥狀于數(shù)小時或1-2天達高峰，患者大多數(shù)意識清楚，生命體征平穩(wěn)，但大面積的相互梗死或者基底動脈閉塞常病情較重

9、，甚至可意識不清功消滅腦疝。腦出血則發(fā)病較急，伴有血壓增超群顯，常有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀和不同程度的意識障礙可以鑒別。但大面積的梗死與腦出血，輕型腦出血與一般的腦血栓臨床癥狀相像，往往需要做CT、MRI才能鑒別。6、蛛網(wǎng)膜下腔出血最典型臨床表現(xiàn)？各年齡組均可發(fā)病，絕大多數(shù)為突然起病，可有用力、心情感動等誘因。少數(shù)可有稍微頭痛、顱神經(jīng)麻痹等前驅(qū)癥狀。 常見癥狀為突然猛烈頭痛、惡心、嘔吐?？捎芯窒扌曰蛉硇猿榇ぁ⑴R時意識不清，甚至昏迷。少數(shù)可有精神癥狀、頭昏、眩暈、頸、背或下肢苦痛等。 體征：腦膜刺激征；一側(cè)動眼神經(jīng)麻痹提示該側(cè)后交通動脈瘤。可有一肢體輕癱或感覺障礙等局灶性神經(jīng)體征。眼底可見

10、玻璃體下片狀消滅出血。 臨床表現(xiàn)與出血病變部位、大小有關(guān)：后交通動脈和頸內(nèi)動脈瘤常引起同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹；前交通動脈及大腦前動脈瘤可引起精神癥狀；椎基底動脈瘤則可引起后組顱神經(jīng)及腦干癥狀等。7、急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的臨床表現(xiàn)特點？ 如何與周期性麻痹鑒別？ 病前14周有胃腸道或呼吸道感染癥狀或疫苗接種史；急性或亞急性起病，首發(fā)癥狀為四肢對稱性弛緩性癱，嚴峻者可導(dǎo)致呼吸麻痹；可有肢體感覺特別如燒灼感、麻木、刺痛和不適感，感覺缺失較少見，為末梢型分布；腦神經(jīng)麻痹常見雙側(cè)面神經(jīng)癱，其次是延髓麻痹；多汗、皮膚潮紅、手足腫脹及養(yǎng)分障礙等自主神經(jīng)癥狀，以及竇性心動過速、體位性低血壓、臨時性尿潴留等；

11、腦脊液蛋白細胞分別是特征性表現(xiàn)，病后第3周明顯，NCV減慢和EMG顯示神經(jīng)源性損害。鑒別：周期性麻痹為快速消滅的四肢遲緩性癱瘓，無感覺障礙，呼吸肌、腦神經(jīng)一般不受累，腦脊液檢查正常，血清鉀降低，可有反復(fù)發(fā)作史，補鉀治療效果好。8、震顫麻痹的主要臨床特點？治療原則是什么？ 靜止性震顫：肌強直：；運動遲緩：；姿勢步態(tài)特別。 治療原則是小劑量開頭，緩慢遞增，用最小有效劑量，實行個體化方案9、癲癇大發(fā)作和癔病性抽搐的區(qū)分是什么？癥狀 癲癇 癔病動機 無 有發(fā)作類型 固定 各種形式強直陣攣癥狀 常見 少見舌咬傷 常見 罕見尿失禁 常見 罕見發(fā)作時瞳孔變化 擴大 無變化睡眠中發(fā)作 常見 少見發(fā)作過程中外傷

12、 常見 無發(fā)作后意識模糊 明顯 無發(fā)作后回憶 不能 可以，且可以具體描述。10、試述腦庫存栓形成的主要病因和發(fā)病機理？腦血栓形成的病因有：動脈粥樣硬化，動脈炎，動脈畸形，血液成分轉(zhuǎn)變，血液動力特別。發(fā)病機理：在致病因素作用下，先是動脈內(nèi)皮細胞吞噬大量脂質(zhì)并增生，而后壞死形成硬化斑塊，并使內(nèi)膜下膠原組織暴露，使血小板快速粘附。繼之，血小板釋放出ADP、5-羥色胺、兒茶酚胺、血栓素A2、，內(nèi)皮素及鈣離子等，一方面使動脈收縮，血管腔更加狹窄，另一方面使血小板聚集、粘附、同時網(wǎng)絡(luò)纖維蛋白和紅細胞，形成血栓，有時血的碎屑脫落堵塞遠端動脈，形成所謂的血栓栓塞。11、試述腦血栓形成腦梗死的超早期治療的病理基

13、礎(chǔ)及治療方法？超早期治療：首先使公眾提高腦卒中的急癥和急救意識，了解超早期治療的重要性和必要性，發(fā)病后馬上就診，力爭在36h治療時間窗內(nèi)溶栓治療，并維持患者生命體征，調(diào)整血壓，防止血栓進展，增加側(cè)支循環(huán)，削減梗阻死范圍。降低腦代謝、把握腦水腫及愛護腦細胞，超早期溶栓治療：可能恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注，減輕神經(jīng)元損傷，挽救缺血半暗帶。治療方法：靜脈溶栓療法：A.常用溶栓藥物包括：尿激酶(UK)：50萬150萬U加入0.9%生理鹽水100ml，在1h內(nèi)靜脈滴注;阿替普酶(重組組織型纖溶酶原激活物)：一次用量0.9mg/kg，最大劑量90mg;10%的劑量先予靜脈推注，其余劑量在約60min持續(xù)靜脈滴注。

14、12、蛛網(wǎng)膜下腔出血的內(nèi)科治療原則及方法？答：內(nèi)科治療原則：是樂觀防止再出血，降低顱內(nèi)壓，防治繼發(fā)性腦血管痙攣。削減并發(fā)癥，查找出血的緣由，治療原發(fā)病，防止復(fù)發(fā)。治療方法：一般處理，確定臥床休息至少4周，避開搬運和過早離合床，避開用力大小便，必要時可給通便，防止猛烈咳嗽，頭痛、煩躁、興奮功心情波動時賜予冷靜劑。脫水治療、3止血及防止再出血，4、防止腦動脈痙攣、5治療腦積水，6、病因治療。13偏頭痛如何治療？答：臨床治療偏頭痛時為了取得最佳療效，通常應(yīng)在癥狀起始時馬上服藥。治療藥物包括非特異性止痛藥如非甾體類抗炎藥和阿片類藥物，特異性藥物如麥角類制劑和曲普坦類藥物。藥物選擇應(yīng)依據(jù)頭痛程度、伴隨癥

15、狀、既往用藥狀況等綜合考慮，可接受階梯法、分層選藥，進行個體化治療。（1）輕中度頭痛 單用對乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬等可有效（2）中重度頭痛 可直接選用偏頭痛特異性治療藥物以盡快改善癥狀麥角類制劑：曲普坦類：（3）伴隨癥狀惡心、嘔吐是偏頭痛 突出的伴隨癥狀，也是藥物常見的不良反應(yīng)。因此合用止吐劑甲氧氯普胺.預(yù)防性治療適用于，臨床用于偏頭痛預(yù)防的藥物包括：腎上腺素能受體阻滯劑，鈣離子拮抗劑，；抗癲癇藥，抗抑郁藥，如阿米特林14、試述運動性失語與構(gòu)音障礙的鑒別？運動性失語表現(xiàn)為理解正常，但表述障礙，不能說話。構(gòu)音障礙主要是咽喉部肌肉麻痹所致發(fā)音障礙，多見于腦干病變。查體可見咽反射消逝，軟腭上抬無力。15、分述高頸段、頸膨大、胞段、腰膨大脊髓貫性損傷的體征特點？答：（1）高頸段受損：四肢呈不同程度的上運動神經(jīng)元癱瘓，受損平面以下各種感覺障礙，尿便潴留，四肢和軀干常無汗。可有頸、枕和肩部的自發(fā)性苦痛，頸部運動、咳