糖尿病治療原則

1、劉佳 70090125糖尿病的糖尿病的治療原則治療原則Review 59歲的離異獨(dú)居老人羅女士，因著涼后出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等癥狀服用感冒藥后反而出現(xiàn)惡心、嘔吐繼而昏迷，2天前入院后經(jīng)一系列檢查與治療，詢(xún)問(wèn)病史，最終診斷為型糖尿病，并給予藥物治療。那么，在治療糖尿病時(shí)，那么，在治療糖尿病時(shí)，除了服用藥物以外，還除了服用藥物以外，還應(yīng)遵循哪些治療原則呢應(yīng)遵循哪些治療原則呢？ 五駕馬車(chē)五駕馬車(chē) 飲食飲食運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)3. 4.治療原則治療原則Review1. 2.藥物藥物糖尿病教育糖尿病教育5.糖尿病監(jiān)測(cè)糖尿病監(jiān)測(cè)飲食治療是糖尿病治療的最基本的措施，是一切飲食治療是糖尿病治療的最基本的措施，是一切治療的基礎(chǔ)。

2、治療的基礎(chǔ)。飲食對(duì)糖尿病又有直接的影響，中飲食對(duì)糖尿病又有直接的影響，中度和嚴(yán)重度和嚴(yán)重2型糖尿病患者可以通過(guò)飲食療法減少型糖尿病患者可以通過(guò)飲食療法減少胰島胰島B細(xì)胞負(fù)擔(dān)，減輕癥狀降低血糖，減少藥物細(xì)胞負(fù)擔(dān)，減輕癥狀降低血糖，減少藥物的用量不但減少了癥狀和并發(fā)癥的后果同時(shí)的用量不但減少了癥狀和并發(fā)癥的后果同時(shí)也減輕了藥物這把雙刃劍的副作用。所以控制飲也減輕了藥物這把雙刃劍的副作用。所以控制飲食對(duì)糖尿病治療十分重要。食對(duì)糖尿病治療十分重要。飲食治療飲食治療飲食定時(shí)定量飲食定時(shí)定量攝入的熱量能夠維持正常體重或略低于理想體重為宜。肥胖者必須減少熱能攝攝入的熱量能夠維持正常體重或略低于理想體重為宜。

3、肥胖者必須減少熱能攝入消瘦者可適當(dāng)增加熱量達(dá)到增加體重。根據(jù)年齡、性別、職業(yè)、標(biāo)準(zhǔn)體重入消瘦者可適當(dāng)增加熱量達(dá)到增加體重。根據(jù)年齡、性別、職業(yè)、標(biāo)準(zhǔn)體重（身長(zhǎng)（身長(zhǎng)-100）0.9估計(jì)每日所需總熱量。估計(jì)每日所需總熱量。合理調(diào)整三大營(yíng)養(yǎng)素的比例合理調(diào)整三大營(yíng)養(yǎng)素的比例供給適量的糖類(lèi)供給適量的糖類(lèi)目前主張不要過(guò)嚴(yán)地控制糖類(lèi)糖類(lèi)應(yīng)占總熱能的60左右，每日進(jìn)食量可在250克300克，肥胖者應(yīng)在150克200克。谷類(lèi)是日常生活中熱能的主要來(lái)源，每50克的米或白面供給糖類(lèi)約38克。其它食物，如乳、豆、蔬菜、水果等也含有一定數(shù)量的糖類(lèi)。莜麥、燕麥片、養(yǎng)麥面、玉米渣、綠豆、海帶等均有降低血糖的功能。供給充足

4、的蛋白質(zhì)供給充足的蛋白質(zhì)目前主張蛋白質(zhì)攝入量不超過(guò)每日總熱量的15%。 當(dāng)腎功正常時(shí)，糖尿病的膳食蛋白質(zhì)應(yīng)與正常人近似。當(dāng)合并腎臟疾病時(shí)，應(yīng)在營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生的指導(dǎo)下合理安排每日膳食的蛋白質(zhì)量。乳、蛋、瘦肉、魚(yú)、蝦、豆制品含蛋白質(zhì)較豐富。植物蛋白的生理價(jià)值低于動(dòng)物蛋白，所以在膳食中也應(yīng)適當(dāng)控制植物蛋白。控制脂肪攝入量控制脂肪攝入量嚴(yán)格的控制脂肪是十分必要的。目前主張膳食脂肪應(yīng)減嚴(yán)格的控制脂肪是十分必要的。目前主張膳食脂肪應(yīng)減少至占總熱能的少至占總熱能的2530。應(yīng)限制飽和脂肪酸的脂。應(yīng)限制飽和脂肪酸的脂肪如牛油、羊油、豬油、奶油等動(dòng)物性脂肪，可用植物肪如牛油、羊油、豬油、奶油等動(dòng)物性脂肪，可用植物油，

5、但椰子油除外?；ㄉ?、核桃、榛子、松子仁等脂肪油，但椰子油除外?；ㄉ?、核桃、榛子、松子仁等脂肪含量也不低，也要適當(dāng)控制。還要適當(dāng)控制膽同醇以含量也不低，也要適當(dāng)控制。還要適當(dāng)控制膽同醇以防止并發(fā)癥的發(fā)生。肥胖病人，尤其有血脂過(guò)高或有動(dòng)防止并發(fā)癥的發(fā)生。肥胖病人，尤其有血脂過(guò)高或有動(dòng)脈硬化者，脂肪攝入量應(yīng)視具體情況進(jìn)行調(diào)整。脈硬化者，脂肪攝入量應(yīng)視具體情況進(jìn)行調(diào)整。飲食治療飲食治療供給充足的食物纖維供給充足的食物纖維食物纖維能夠降低空腹血糖、餐后血糖以及改善糖耐量。膳食食物纖維能夠降低空腹血糖、餐后血糖以及改善糖耐量。膳食中應(yīng)吃中應(yīng)吃一一些蔬菜、麥麩、豆及整谷。燕麥的可溶性纖維可以增些蔬菜、麥麩、

6、豆及整谷。燕麥的可溶性纖維可以增加胰島素的敏感性加胰島素的敏感性。同時(shí)還可降低膽同醇防止糖尿病合并高。同時(shí)還可降低膽同醇防止糖尿病合并高脂血癥及冠心病。脂血癥及冠心病。餐次安排餐次安排減輕胰島的負(fù)擔(dān)，合理分泌胰島素。糖尿病患者一天至少進(jìn)三餐而且要定時(shí)定量。注射胰島素和易出現(xiàn)低血糖的患者還應(yīng)在正餐之間加23次加餐即從三次正餐之間勻出部分食品留做加餐用。聯(lián)系病例聯(lián)系病例愛(ài)吃甜食，飲食結(jié)構(gòu)不合理愛(ài)吃甜食，飲食結(jié)構(gòu)不合理！過(guò)胖過(guò)胖！患病后飲食習(xí)慣未做任何調(diào)整患病后飲食習(xí)慣未做任何調(diào)整！所以當(dāng)患者出院時(shí)醫(yī)生囑咐其低糖飲食是十分正確的，我所以當(dāng)患者出院時(shí)醫(yī)生囑咐其低糖飲食是十分正確的，我認(rèn)為醫(yī)生還應(yīng)該根據(jù)

7、羅女士的情況列出更詳細(xì)的飲食計(jì)劃認(rèn)為醫(yī)生還應(yīng)該根據(jù)羅女士的情況列出更詳細(xì)的飲食計(jì)劃表，教會(huì)病人計(jì)算熱量的方法以及根據(jù)她的理想體重控制表，教會(huì)病人計(jì)算熱量的方法以及根據(jù)她的理想體重控制每餐的熱量攝入，從而更好控制血糖水平。另外，患者的每餐的熱量攝入，從而更好控制血糖水平。另外，患者的血脂水平也偏高，還應(yīng)該注意低脂飲食。血脂水平也偏高，還應(yīng)該注意低脂飲食。 五駕馬車(chē)五駕馬車(chē) 飲食飲食運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)3. 4.治療原則治療原則review1. 2.藥物藥物糖尿病教育糖尿病教育5.糖尿病監(jiān)測(cè)糖尿病監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)可以增加身體對(duì)胰島素的敏感性運(yùn)動(dòng)可以增加身體對(duì)胰島素的敏感性:運(yùn)動(dòng)使肌運(yùn)動(dòng)使肌肉組織對(duì)葡萄糖利用增加肉組織

8、對(duì)葡萄糖利用增加,降低血糖降低血糖,改善糖耐量。改善糖耐量。降低血壓、血脂、血液粘稠度。運(yùn)動(dòng)時(shí)血管擴(kuò)降低血壓、血脂、血液粘稠度。運(yùn)動(dòng)時(shí)血管擴(kuò)張張,有利于血壓下降有利于血壓下降;運(yùn)動(dòng)使血糖血脂利用增加運(yùn)動(dòng)使血糖血脂利用增加,降低血糖、血甘油三酯和膽固醇降低血糖、血甘油三酯和膽固醇;還可使紅細(xì)胞還可使紅細(xì)胞變應(yīng)性增加變應(yīng)性增加,血液粘稠度下降。減輕體重、增強(qiáng)血液粘稠度下降。減輕體重、增強(qiáng)體質(zhì)體質(zhì),減輕胰島素抵抗減輕胰島素抵抗。運(yùn)動(dòng)療法注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)療法注意事項(xiàng)在幫助病人制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃之前，首先病人要做全面的檢查：在幫助病人制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃之前，首先病人要做全面的檢查：血糖、糖化血紅血糖、糖化血紅蛋白、血壓

9、、心電圖、眼底、腎功能、心功能和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。如果年齡蛋白、血壓、心電圖、眼底、腎功能、心功能和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。如果年齡 40歲，最好做運(yùn)動(dòng)激發(fā)后心電圖，以判斷心功能所適合的運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度與運(yùn)動(dòng)歲，最好做運(yùn)動(dòng)激發(fā)后心電圖，以判斷心功能所適合的運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度與運(yùn)動(dòng)量。量。運(yùn)動(dòng)量要從小到大、循序漸進(jìn)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)量要從小到大、循序漸進(jìn)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。為了保證運(yùn)動(dòng)安全，還要給病人為了保證運(yùn)動(dòng)安全，還要給病人“定時(shí)定量定時(shí)定量”，運(yùn)動(dòng)時(shí)間最好相對(duì)固定，飯，運(yùn)動(dòng)時(shí)間最好相對(duì)固定，飯后后1h左右較為合適，因?yàn)榇藭r(shí)血糖相對(duì)較高，運(yùn)動(dòng)時(shí)不易發(fā)生低血糖。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)左右較為合適，因?yàn)榇藭r(shí)血糖相對(duì)較高，運(yùn)動(dòng)時(shí)不易發(fā)

10、生低血糖。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度也應(yīng)相對(duì)固定，切忌運(yùn)動(dòng)量忽高忽低。為保證血糖相對(duì)穩(wěn)定，必要時(shí)用血糖度也應(yīng)相對(duì)固定，切忌運(yùn)動(dòng)量忽高忽低。為保證血糖相對(duì)穩(wěn)定，必要時(shí)用血糖儀在運(yùn)動(dòng)前后測(cè)血糖。儀在運(yùn)動(dòng)前后測(cè)血糖。運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地要平整、安全、空氣新鮮運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地要平整、安全、空氣新鮮，如選擇斜坡場(chǎng)地時(shí)，應(yīng)適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)時(shí)間。，如選擇斜坡場(chǎng)地時(shí)，應(yīng)適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)時(shí)間。護(hù)士還需在微細(xì)之處對(duì)病人進(jìn)行安全意識(shí)輔導(dǎo)護(hù)士還需在微細(xì)之處對(duì)病人進(jìn)行安全意識(shí)輔導(dǎo)，如隨身攜帶糖果、水，當(dāng)血糖，如隨身攜帶糖果、水，當(dāng)血糖較低時(shí)服用，以免低血糖發(fā)生。較低時(shí)服用，以免低血糖發(fā)生。聯(lián)系病例聯(lián)系病例患者出院時(shí)，醫(yī)囑其適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，患者出院時(shí)，醫(yī)囑其適當(dāng)進(jìn)

11、行體育鍛煉，應(yīng)根據(jù)其病情給出適合她的運(yùn)動(dòng)處方，應(yīng)根據(jù)其病情給出適合她的運(yùn)動(dòng)處方，我我認(rèn)為患者年紀(jì)較大，不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)，最認(rèn)為患者年紀(jì)較大，不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)，最開(kāi)始應(yīng)以散步為主，循序漸進(jìn)，后來(lái)可以開(kāi)始應(yīng)以散步為主，循序漸進(jìn)，后來(lái)可以根據(jù)其興趣選擇太極拳、保健操等。并應(yīng)根據(jù)其興趣選擇太極拳、保健操等。并應(yīng)告知其注意事項(xiàng)。告知其注意事項(xiàng)。 五駕馬車(chē)五駕馬車(chē) 飲食飲食運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)3. 4.治療原則治療原則review1. 2.藥物藥物糖尿病教育糖尿病教育5.糖尿病監(jiān)測(cè)糖尿病監(jiān)測(cè) 搞好糖尿病教育是提高和鞏固療效的基礎(chǔ)。搞好糖尿病教育是提高和鞏固療效的基礎(chǔ)。在在綜合治療中控制飲食堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)等都需要病人主綜合治療中

12、控制飲食堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)等都需要病人主動(dòng)的參與和配合動(dòng)的參與和配合，要想病人能主動(dòng)進(jìn)行自我治，要想病人能主動(dòng)進(jìn)行自我治療，則必須對(duì)病人進(jìn)行糖尿病教育，讓病人充療，則必須對(duì)病人進(jìn)行糖尿病教育，讓病人充分認(rèn)識(shí)和了解糖尿病及各種治療的意義，熟悉分認(rèn)識(shí)和了解糖尿病及各種治療的意義，熟悉和掌握有關(guān)治療技術(shù)。和掌握有關(guān)治療技術(shù)。糖尿病教育糖尿病教育 對(duì)病人治療教育的目的是在于幫助病人獲得和保直到滿(mǎn)意對(duì)病人治療教育的目的是在于幫助病人獲得和保直到滿(mǎn)意治療的能力，包括學(xué)習(xí)自我保健，心理支持和提高對(duì)病人及其治療的能力，包括學(xué)習(xí)自我保健，心理支持和提高對(duì)病人及其親友的認(rèn)識(shí)。親友的認(rèn)識(shí)。 有計(jì)劃、有目的地開(kāi)展健康教育，可提

13、高患者依從性，加有計(jì)劃、有目的地開(kāi)展健康教育，可提高患者依從性，加強(qiáng)患者及家屬疾病知識(shí)的健康教育，使充分認(rèn)識(shí)到治療的意義強(qiáng)患者及家屬疾病知識(shí)的健康教育，使充分認(rèn)識(shí)到治療的意義及遵醫(yī)行為的重要性，與患者建立合作和伙伴的良好醫(yī)患關(guān)系。及遵醫(yī)行為的重要性，與患者建立合作和伙伴的良好醫(yī)患關(guān)系。 根據(jù)患者文化背景和病情特點(diǎn)，確立教育目標(biāo)和教育方案，根據(jù)患者文化背景和病情特點(diǎn)，確立教育目標(biāo)和教育方案，建立糖尿病檔案，通過(guò)電話(huà)等隨訪(fǎng)方式，督促患者按時(shí)治療及建立糖尿病檔案，通過(guò)電話(huà)等隨訪(fǎng)方式，督促患者按時(shí)治療及復(fù)查，并通過(guò)復(fù)診對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)化教育。復(fù)查，并通過(guò)復(fù)診對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)化教育。 五駕馬車(chē)五駕馬車(chē) 飲食飲食

14、運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)3. 4.治療原則治療原則review1. 2.藥物藥物糖尿病教育糖尿病教育5.糖尿病監(jiān)測(cè)糖尿病監(jiān)測(cè) 糖尿病病人必須定期看病檢查血糖尿常規(guī)肝督功能血脂血黏度眼底等，以獲得良好的控制。通過(guò)血糖和尿糖的監(jiān)測(cè)可以進(jìn)行自我飲食調(diào)整，并使醫(yī)生了解降糖藥物的使用及病情變化的情況，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施。聯(lián)系病例聯(lián)系病例羅女士半年前發(fā)現(xiàn)身體異常后，并羅女士半年前發(fā)現(xiàn)身體異常后，并未定期到醫(yī)院復(fù)查，及時(shí)掌握血糖未定期到醫(yī)院復(fù)查，及時(shí)掌握血糖變化情況從而采取應(yīng)對(duì)措施。所以變化情況從而采取應(yīng)對(duì)措施。所以此次出院后，醫(yī)生囑咐其定期復(fù)查此次出院后，醫(yī)生囑咐其定期復(fù)查血糖血糖糖尿病確診后的治療固然十分重要，但是盡早發(fā)

15、現(xiàn)、及時(shí)診斷才是關(guān)鍵糖尿病確診后的治療固然十分重要，但是盡早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診斷才是關(guān)鍵！型糖尿病占糖尿病型糖尿病占糖尿病90%以上，在我國(guó)，現(xiàn)實(shí)情況是以上，在我國(guó)，現(xiàn)實(shí)情況是未被及時(shí)診斷和尚未發(fā)現(xiàn)的糖尿病仍然是未被及時(shí)診斷和尚未發(fā)現(xiàn)的糖尿病仍然是型糖尿病，型糖尿病，其數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于已被診斷者，及至癥狀明顯和其數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于已被診斷者，及至癥狀明顯和(或或)并發(fā)并發(fā)癥癥狀出現(xiàn)首診于臨床各科才發(fā)現(xiàn)是糖尿病者還是癥癥狀出現(xiàn)首診于臨床各科才發(fā)現(xiàn)是糖尿病者還是NIDDM。例如因視力減退。例如因視力減退(或失明或失明)首診于眼科首診于眼科;因心絞因心絞痛、心肌梗塞等首診于心臟科痛、心肌梗塞等首診于心臟科;因昏迷、

16、抽搐首診于神因昏迷、抽搐首診于神經(jīng)科經(jīng)科;因浮腫、蛋白尿首診于腎病科等。至此延誤診斷因浮腫、蛋白尿首診于腎病科等。至此延誤診斷有達(dá)數(shù)年或十?dāng)?shù)年者，不但影響預(yù)后，而且喪失了早期有達(dá)數(shù)年或十?dāng)?shù)年者，不但影響預(yù)后，而且喪失了早期治療和預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展的時(shí)機(jī)。治療和預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展的時(shí)機(jī)。臨床上，進(jìn)行早期診斷，必須從流行病學(xué)入手，對(duì)高危臨床上，進(jìn)行早期診斷，必須從流行病學(xué)入手，對(duì)高危人群和人群和(或或)疑診病例如疑診病例如40歲以上的肥胖和超重者（特別歲以上的肥胖和超重者（特別是原先肥胖近來(lái)體重和體力下降者）；有高血壓、動(dòng)脈是原先肥胖近來(lái)體重和體力下降者）；有高血壓、動(dòng)脈硬化、脂代謝紊亂特別是高甘油三脂血癥者硬化、脂代謝紊亂特別是高甘油三脂血癥者;陽(yáng)性家族陽(yáng)性家族史者史者;餐后餐后