鼻竇解剖及常見疾病的影響診斷

1、鼻竇解剖與常見病變鼻竇解剖與常見病變 鼻竇左右成對，共4對，分別為額竇、篩竇、上頜竇、蝶竇。主要在出生后發(fā)育，根據(jù)竇腔引流位置和方向以及各鼻竇的位置不同，將其分為前后兩組。前組鼻竇包括上頜竇、前組篩竇和額竇，開口均位于中鼻道；后組包括后組篩竇和蝶竇，開口分別位于上鼻道和上鼻道后方的蝶篩隱窩。正常解剖正常解剖正常影像解剖正常影像解剖鼻竇：鼻竇： 上頜竇上頜竇(maxillary sinus)(maxillary sinus) 篩竇篩竇(ethmoid(ethmoid sinus) sinus) 額竇額竇(frontal sinus) (frontal sinus) 蝶竇蝶竇(sphenoid s

2、inus)(sphenoid sinus) 形狀、大小氣化個體差異大形狀、大小氣化個體差異大 初生嬰兒：上頜竇和篩竇初生嬰兒：上頜竇和篩竇 3歲時：額竇、蝶竇始出現(xiàn)歲時：額竇、蝶竇始出現(xiàn)鼻竇二、二、CTCT 1 1 橫斷面掃描：橫斷面掃描： 掃描線與聽眥線相平行，掃掃描線與聽眥線相平行，掃描范圍包括描范圍包括 額竇上緣至硬腭，層厚額竇上緣至硬腭，層厚/ /層層距距=5mm=5mm。 2 2 冠狀面掃描：掃描線與聽眥冠狀面掃描：掃描線與聽眥線相垂直。線相垂直。 3 3 增強掃描：血供豐富的病變，增強掃描：血供豐富的病變，眼眶顱內(nèi)侵犯眼眶顱內(nèi)侵犯 4 4 同時采用軟組織窗及骨窗同時采用軟組織窗及骨

3、窗 鼻竇檢查方法檢查方法正常影像解剖及表現(xiàn)正常影像解剖及表現(xiàn) 上頜竇上頜竇 上頜骨內(nèi)，三角形，透光上頜骨內(nèi)，三角形，透光清晰，竇內(nèi)粘膜一般不能清晰，竇內(nèi)粘膜一般不能見，厚度不超過見，厚度不超過1-2mm1-2mm，竇，竇壁皮質(zhì)銳利清晰。壁皮質(zhì)銳利清晰。 新生兒隱約可見，新生兒隱約可見，5 5歲增大，歲增大，1010歲達鼻底，歲達鼻底，15-1815-18歲似成歲似成人。人。 開口于中鼻道開口于中鼻道 部分或完全性間隔（部分或完全性間隔（2%2%）鼻竇正常影像解剖及表現(xiàn)正常影像解剖及表現(xiàn) 額竇額竇 額骨內(nèi)外骨板之間額骨內(nèi)外骨板之間 3歲出現(xiàn)，歲出現(xiàn)，7歲發(fā)育，歲發(fā)育，20歲完成發(fā)育。歲完成發(fā)育。

4、 正常人氣化發(fā)育差異很大正常人氣化發(fā)育差異很大鼻竇正常影像解剖及表現(xiàn)正常影像解剖及表現(xiàn) 篩竇篩竇 篩骨內(nèi)。呈蜂房狀氣篩骨內(nèi)。呈蜂房狀氣房房 嬰兒僅嬰兒僅2-3氣房，氣房，4-5歲歲始發(fā)育，始發(fā)育，20歲完成歲完成 以中鼻甲附著處前下以中鼻甲附著處前下方為界，前下方為前方為界，前下方為前組篩竇，開口于中鼻組篩竇，開口于中鼻道，后方為后組篩竇，道，后方為后組篩竇，開口于上鼻道，后組開口于上鼻道，后組較前組氣房大而少。較前組氣房大而少。鼻竇正常影像解剖及表現(xiàn)正常影像解剖及表現(xiàn) 蝶竇蝶竇 蝶骨體內(nèi)蝶骨體內(nèi) 3 3歲開始發(fā)育，歲開始發(fā)育，9 9歲歲較明顯，成年完全較明顯，成年完全 氣化較好可伸展至氣化較

5、好可伸展至蝶骨大翼、翼突基蝶骨大翼、翼突基底部，篩竇區(qū)，蝶底部，篩竇區(qū)，蝶骨體、鞍背，枕骨骨體、鞍背，枕骨基底部基底部鼻竇常見疾病病理病理 急性期急性期主要病理變化為粘膜充血水腫，主要病理變化為粘膜充血水腫，炎細胞浸潤，同時分泌大量分泌物（漿液炎細胞浸潤，同時分泌大量分泌物（漿液性，粘液性及膿性），少部分還可并發(fā)骨性，粘液性及膿性），少部分還可并發(fā)骨髓炎或眶內(nèi)及顱內(nèi)炎癥。髓炎或眶內(nèi)及顱內(nèi)炎癥。 慢性期慢性期主要有粘膜肥厚或息肉樣變；也主要有粘膜肥厚或息肉樣變；也可能發(fā)生粘膜萎縮?？赡馨l(fā)生粘膜萎縮?；撔员歉]炎化膿性鼻竇炎一、一、X X線線 1 1 急性期竇腔廣泛均勻密度增高，有時竇急性期竇腔廣

6、泛均勻密度增高，有時竇 腔內(nèi)見氣液平面。腔內(nèi)見氣液平面。 2 2 慢性期竇腔粘膜增厚呈環(huán)狀密度增高影，慢性期竇腔粘膜增厚呈環(huán)狀密度增高影， 竇壁骨質(zhì)吸收密度減低，邊緣模糊。竇壁骨質(zhì)吸收密度減低，邊緣模糊。 3 3 肉芽組織增生或伴息肉樣變時可見半圓肉芽組織增生或伴息肉樣變時可見半圓 狀或不規(guī)則狀腫物突入竇腔，竇壁骨質(zhì)狀或不規(guī)則狀腫物突入竇腔，竇壁骨質(zhì) 反應(yīng)硬化及腔內(nèi)骨增生隔嵴形成。反應(yīng)硬化及腔內(nèi)骨增生隔嵴形成?；撔员歉]炎化膿性鼻竇炎v左側(cè)慢性上頜左側(cè)慢性上頜竇炎竇炎v右側(cè)慢性上頜竇炎右側(cè)慢性上頜竇炎雙側(cè)急性上頜竇炎雙側(cè)急性上頜竇炎CT/MRICT/MRI診斷診斷 1.1.鼻甲肥大，鼻竇粘膜增

7、厚。表現(xiàn)為竇壁或鼻甲肥大，鼻竇粘膜增厚。表現(xiàn)為竇壁或分隔表面平行狀或分葉狀影。分隔表面平行狀或分葉狀影。CTCT等密度，等密度，MRI MRI T1WI T1WI低或等信號；低或等信號；T2WIT2WI呈高信號呈高信號 2.2.分泌物較多時可見竇腔內(nèi)水樣密度分泌物較多時可見竇腔內(nèi)水樣密度/ /信號，信號，如見氣液平面為其特征表現(xiàn)低或等密度如見氣液平面為其特征表現(xiàn)低或等密度 3.3.增強掃描見粘膜強化呈高密度，而分泌物增強掃描見粘膜強化呈高密度，而分泌物不強化。不強化。 4.4.骨壁變化：急性期并發(fā)骨髓炎時，見骨質(zhì)骨壁變化：急性期并發(fā)骨髓炎時，見骨質(zhì)破壞；慢性期可見骨壁硬化增厚。破壞；慢性期可見

8、骨壁硬化增厚?；撔员歉]炎化膿性鼻竇炎 上上 頜頜 竇竇 炎炎T1WIT2WI鼻息肉 病因傾向于變態(tài)反應(yīng)及鼻粘膜的慢性炎癥。慢性鼻炎、鼻竇炎及膿性分泌物長期刺激使粘膜發(fā)生水腫和肥厚而形成息肉。多見于篩竇、上頜竇，且易進入鼻腔，雙側(cè)多見。臨床癥狀主要有鼻塞、嗅覺減退、頭疼、耳鳴、聽力障礙等。鼻鏡檢查見表面光滑、灰色或淡紅色如荔枝樣半透明腫物，柔軟無痛，一般無出血。鼻息肉 X線：鼻腔可見軟組織充塞，或竇腔渾濁，密度增高。 CT：鼻竇內(nèi)軟組織密度影，邊緣光滑，多見于上頜竇，密度均勻，有蒂。增強掃描呈輕度線條狀強化，代表包繞息肉的粘膜。息肉充滿竇腔時，竇壁呈膨脹性改變，偶見骨質(zhì)吸收或硬化。 MRI：T

9、1WI呈中等信號，T2WI為高信號。增強不強化或呈輕度線條狀強化。黏液囊腫 黏膜分泌物中蛋白含量過高，引起一系列生化和免疫反應(yīng)所致。多發(fā)生于篩竇及額竇，也見于蝶竇，單側(cè)多見。早期可無癥狀，長大后有壓迫癥狀。囊腫壁即為鼻竇黏膜，囊內(nèi)液體一般為淡黃色稀薄漿液、棕褐色稠厚黏液或咖啡色混有血樣物質(zhì)。黏液囊腫 X線：竇腔透亮度減低、渾濁，竇腔膨大，骨質(zhì)菲薄。 CT：竇腔膨大，骨質(zhì)菲薄、外移或部分消失，腔內(nèi)密度較低且均勻，增強掃描囊內(nèi)無強化，若邊緣呈環(huán)形強化提示囊壁感染。 MRI：囊內(nèi)液體信號取決于蛋白含量，蛋白少、水分多則T1WI為中等信號，T2WI為高信號；蛋白多時則T1WI、T2WI均為中等或高信號。黏膜囊腫 分泌物潴留或粘膜下積液。 X線：竇腔內(nèi)半圓形軟組織密度，邊緣光滑銳利，骨壁及黏膜無異常。 CT：腔內(nèi)低密度結(jié)節(jié)影，或呈基底部位于竇壁