儲(chǔ)備人員培訓(xùn)內(nèi)容

1、儲(chǔ)備人員培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)內(nèi)容：護(hù)士條例中護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)護(hù)理安全教育危重患者搶救制度危重患者護(hù)理常規(guī)危重患者搶救技能危重病人常見的護(hù)理措施危重病員的支持性護(hù)理護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)第十二條護(hù)士執(zhí)業(yè)，有按照國家有關(guān)規(guī)定獲取工資報(bào)酬、享受福利待遇、參加社會(huì)保險(xiǎn)的權(quán)利。任何單位或者個(gè)人不能克扣護(hù)士工資，降低或取消護(hù)士福利待遇等。護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)第十三條護(hù)士執(zhí)業(yè)，有獲得與其所從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)、醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利。從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險(xiǎn)工作的護(hù)士，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康的權(quán)利；患職業(yè)病的，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的的規(guī)定獲得賠償?shù)臋?quán)利。護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)第十四條

2、護(hù)士有按照國家有關(guān)規(guī)定獲得與本人業(yè)務(wù)能力和學(xué)術(shù)水平相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、職稱的權(quán)利；有參加專業(yè)培訓(xùn)、從事學(xué)術(shù)研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會(huì)和專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體的權(quán)利。第十五條護(hù)士有獲得疾病診療、護(hù)理相關(guān)信息的權(quán)利和其他與履行護(hù)理職責(zé)相關(guān)的權(quán)利，可以對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生主管部門的工作提出意見和建議。護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)第十六條護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。第十七條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室

3、的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告。護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)第十八條護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私。第十九條護(hù)士有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作。發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護(hù)士應(yīng)當(dāng)服從縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的安排，參加醫(yī)療救護(hù)。護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)第三十一條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中有下列情形之一的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)，直至由原發(fā)證部門吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書：護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)（一）發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的；（二）發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律

4、、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報(bào)告的；（三）泄露患者隱私的；（四）發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護(hù)的。護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)法律責(zé)任。護(hù)理安全教育一、加強(qiáng)護(hù)理人員安全意識(shí)建設(shè)尊重法律賦予病人的權(quán)利。越來越多的病人開始意識(shí)到自已享有的權(quán)利，希望參與到診療過程中，故需要強(qiáng)調(diào)的是尊重患者應(yīng)享有的法律賦予的權(quán)利。從思想上重視護(hù)理糾紛的防范、護(hù)理糾紛的發(fā)生。強(qiáng)化護(hù)理職業(yè)的特殊性，提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力，所以護(hù)理人員為減少風(fēng)險(xiǎn)就應(yīng)當(dāng)掌握風(fēng)險(xiǎn)管理四要素。護(hù)理安全教育風(fēng)險(xiǎn)管理四要素：同情

5、，對(duì)病人要表現(xiàn)出同情；交流，與病人及其家屬有效交流，也要與其他醫(yī)護(hù)人員交流；能力，要具備應(yīng)有的專業(yè)技能；表格化，隨時(shí)書寫規(guī)范記錄，并保證記錄清楚、連貫、完整。護(hù)理安全教育重視法制教育：在繼續(xù)教育中廣泛開展法律知識(shí)的宣傳教育。通過法制教育，護(hù)士做到學(xué)法、懂法、知法、依法行醫(yī)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度。通過學(xué)習(xí)，護(hù)士認(rèn)識(shí)到違法的后果，加強(qiáng)責(zé)任感，懂得自已該做什么，如何去做，從而維護(hù)了護(hù)患雙方的利益。護(hù)理安全教育加強(qiáng)和完善護(hù)患溝通制度，促進(jìn)護(hù)患溝通，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系：醫(yī)護(hù)人員與患者的地位、教育程度、職業(yè)訓(xùn)練和權(quán)威方面的差異往往會(huì)成為溝通的障礙，并進(jìn)而引起醫(yī)患危機(jī)。護(hù)理安全教育護(hù)理人員從接診患者個(gè)體地位、教

6、育程度、職業(yè)訓(xùn)練和權(quán)威等方面差異著手護(hù)患溝通的內(nèi)容、方式與方法，這對(duì)緩和護(hù)患矛盾有所幫助。在與病人或家屬溝通時(shí)，還要掌握有效的溝通技巧，進(jìn)行信息溝通、意見溝通、情感溝通，交流用語要通俗易懂，解釋耐心，認(rèn)真履行告知義務(wù)，建立護(hù)患之間良好、誠實(shí)互信關(guān)系。加強(qiáng)護(hù)醫(yī)、護(hù)護(hù)之間的有效溝通，互補(bǔ)不足，減少隱患因素，為醫(yī)療護(hù)理安全提供保障。護(hù)理安全教育護(hù)理安全是病人的基本需要，是醫(yī)院生存的根本，是護(hù)理管理的重要內(nèi)容。護(hù)理是醫(yī)院的窗口，加強(qiáng)護(hù)理安全管理，減少安全隱患，使護(hù)理安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，切實(shí)為病人提供安全、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。危重患者搶救制度對(duì)危重患者，應(yīng)做到詳細(xì)詢問病史，準(zhǔn)確掌握體征

7、，密切觀察病情變化，及時(shí)進(jìn)行搶救。搶救工作應(yīng)由值班醫(yī)師、科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)組織和指揮，并將病情及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。對(duì)重大搶救或特殊情況（如查無姓名、地址者，無經(jīng)濟(jì)來源者）須立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及分管院長。在搶救過程中，應(yīng)按規(guī)定做好各項(xiàng)搶救紀(jì)錄,須在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。危重患者搶救制度各科應(yīng)有搶救室，搶救車及搶救器械專人保管，做好急救、搶救藥品、器械的準(zhǔn)備工作，隨時(shí)檢查，隨時(shí)補(bǔ)充。確保藥品齊全、儀器性能完好，保證搶救工作的順利進(jìn)行。搶救時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)到位，按照各種疾病的搶救程序進(jìn)行工作。護(hù)士在醫(yī)生未到以前，應(yīng)根據(jù)病情，及時(shí)做好各種搶救措施的準(zhǔn)備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道

8、等。在搶救過程中，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)復(fù)述一遍，認(rèn)真、仔細(xì)核對(duì)搶救藥品的藥名、劑量，搶救時(shí)所用藥品的空瓶，經(jīng)二人核對(duì)后方可棄去。搶救完畢立即督促醫(yī)生據(jù)實(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑。危重病人就地?fù)尵?，病情穩(wěn)定后，方可移動(dòng)。危重患者搶救制度搶救時(shí)，非搶救人員及病人家屬一律不得進(jìn)入搶救室或搶救現(xiàn)場，以保持環(huán)境安靜，忙而不亂。搶救完畢，整理搶救現(xiàn)場，清洗搶救器械，按常規(guī)分別消毒以便備用，清點(diǎn)搶救藥品，及時(shí)補(bǔ)充，急救物品完好率要達(dá)到100。認(rèn)真書寫危重患者護(hù)理記錄單，字跡清晰、項(xiàng)目齊全、內(nèi)容真實(shí)全面，能體現(xiàn)疾病發(fā)生發(fā)展變化的過程，確保護(hù)理記錄的連續(xù)性、真實(shí)性和完整性。凡遇有重大災(zāi)害、事故搶救，應(yīng)服從醫(yī)院統(tǒng)一組織

9、，立即準(zhǔn)備，隨叫隨到?？剖抑g支持支援配合，必要時(shí)成立臨時(shí)搶救組織，加強(qiáng)搶救工作。危重病人護(hù)理常規(guī)將病人安置于搶救室或監(jiān)護(hù)室，保持室內(nèi)空氣新鮮、安靜、整潔，溫、濕度適宜。臥位與安全：根據(jù)病情酌性給予臥位，使病人舒適，便于休息，對(duì)昏迷神志不清，煩燥不安的病人，應(yīng)采用保護(hù)性措施，給予床檔、約束帶、壓瘡防治墊等。危重病人護(hù)理常規(guī)嚴(yán)密觀察病情：做好生命體征監(jiān)測，心電監(jiān)護(hù)和神智、瞳孔等的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，報(bào)告醫(yī)師，給予及時(shí)處置。對(duì)危重病人的病情觀察應(yīng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行生命體征。意識(shí)變化。瞳孔變化。精神狀態(tài)。一般情況：如表情與面容；皮膚與粘膜；姿勢與體位;排泄物、嘔吐物、飲食、睡眠;治療后反應(yīng)等危重病人

10、護(hù)理常規(guī)危重病人病情變化快而復(fù)雜，具有危險(xiǎn)性，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，將會(huì)錯(cuò)過搶救時(shí)機(jī)造成嚴(yán)重后果。如昏迷、出血、休克、心力衰竭、癌月中晚期等病人，對(duì)這類病人的病情必須認(rèn)真細(xì)致全面的地進(jìn)行綜合性觀察，實(shí)行責(zé)任制護(hù)理，制護(hù)理計(jì)劃，注意病情的微小變化。另外在巡視病人時(shí)，各種管道是否通暢，并將觀察情況進(jìn)行分析，報(bào)告醫(yī)生以便及時(shí)處理危重病人護(hù)理常規(guī)保持靜脈通道通暢，遵醫(yī)囑給藥，保證治療。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好三短九潔、五到床頭（三短：頭發(fā)、胡須、指甲短；九潔：頭發(fā)、眼、身、口、鼻、手足、會(huì)陰、肛門、皮膚清潔；五到床頭：醫(yī)、護(hù)、飯、藥、水到病人床頭）。視病情給予飲食指導(dǎo)，攝入高蛋白、低脂肪、含維生素高的易消化食

11、物。危重病人護(hù)理常規(guī)保持大小便通暢：有尿潴留者采取誘導(dǎo)方法以助排尿；必要時(shí)導(dǎo)尿；便秘者視病情予以灌腸。保持各種管道通暢，妥善固定，安全放置，防止脫落、扭曲、堵塞；嚴(yán)格無菌技術(shù)，防止逆行感染。心理護(hù)理：及時(shí)巡視、關(guān)心病人，據(jù)情作好與家屬溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系，以取得病人信任、家屬的配合和理解。搶救工作的組織管理1、立即指定搶救負(fù)責(zé)人，組成搶救小組2、指定搶救方案3、指定搶救護(hù)理計(jì)劃、4、做好查對(duì)工作和搶救記錄5、安排護(hù)士每次參加醫(yī)生組織的查房、會(huì)診、病例討論6、搶救室內(nèi)應(yīng)備有完善的搶救器械和藥品7、搶救藥物使用后，要及時(shí)清理，歸還原處和補(bǔ)充，并保持整齊清潔8、做好交接班工作保證搶救和護(hù)理措施的落

12、實(shí)常用的搶救技術(shù)心肺復(fù)蘇。定義：是針對(duì)呼吸、心跳停止的患者所采取的搶救措施，即用心臟按壓或其他方法形成暫時(shí)的人工循環(huán)，恢復(fù)心臟自主搏動(dòng)和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸，達(dá)到恢復(fù)蘇醒和挽救生命的目的。心臟suddencarx心心臟驟停臟diacarrest,SC新A心臟驟停心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止（心音消失，動(dòng)脈搏動(dòng)消失）患者對(duì)刺激無反應(yīng)無自主呼吸或?yàn)l死喘息等時(shí)間就是生命心跳停止3秒鐘-黑朦心跳停止5-10秒鐘-暈厥心跳停止15秒鐘-昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘-瞳孔散大心跳停止1-2分鐘-瞳孔固定心跳停止4-5分鐘-大腦細(xì)胞不可逆損害爭分奪秒大量實(shí)踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。4-

13、6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%o超過10分鐘存活率幾乎為0o心臟驟停成人常見原因：心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姡﹦?chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血小兒常見原因：非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持心肺復(fù)蘇(CPR)(ABCYAB)胸部按壓(C,compression)開放氣道(A,airway)人工呼吸(B,breathing)除顫理由一、絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率者均為有目擊的心臟驟停，且初始心律是室顫(VF)或無脈搏性室性心動(dòng)過速(VT)。在這些患者中，基本生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。二、在ABC程

14、序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行口對(duì)口呼吸、尋找防護(hù)裝置或收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會(huì)被延誤。更改為CAB程序，可以盡快開始胸外按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣的延誤。三、大多數(shù)院外心臟驟停患者沒有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個(gè)障礙可能是ABC程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開放氣道并人工呼吸。假如先進(jìn)行胸外按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多的施救者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇。四、對(duì)于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時(shí)進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。心肺復(fù)蘇一BLS(識(shí)別)判斷:醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反應(yīng)時(shí)，同時(shí)快速檢查呼吸，如果沒有或不能

15、正常呼吸(即無呼吸或僅僅是喘息)則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見，會(huì)與正常呼吸混淆。而且即使是受過培訓(xùn)的施救者單獨(dú)檢查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時(shí)間。因此假如成年患者無反應(yīng)、沒有呼吸或呼吸不正常，施救者應(yīng)立即CPR,不在推薦“看，聽，感覺”呼吸的識(shí)別辦法。重呼輕拍啟動(dòng)急救系統(tǒng)(EMS)、找到AED:呼救EMS系統(tǒng)：地點(diǎn)、呼救電話、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進(jìn)行的急救措施。心肺復(fù)蘇一BLS(CAB)脈搏檢查：歲以上觸頸動(dòng)脈，1歲以下肱動(dòng)脈醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過10秒，如10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AED(如果有的話)。心肺復(fù)蘇一BLS(CAB

16、)心肺復(fù)蘇一BLS(CAB)胸部按壓：部位：胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：右手食指在兩乳頭間劃線，選擇連線與胸骨正中線交叉點(diǎn)，左手掌跟置于交叉點(diǎn)，再將右手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起心肺復(fù)蘇一BLS(CAB)按壓方法：按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以牌關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力,借助上半身的重力進(jìn)行按壓。心肺復(fù)蘇一BLS(CAB)頻率：100次/分至少100次/分按壓幅度：胸骨下陷45cmf至少5cm壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈壓下與松開的時(shí)間基本相等按壓通氣比值：30:2(成人、嬰兒和兒童)心肺復(fù)蘇一BLS(CAB)為確保有效按壓：1)患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面2)肘關(guān)節(jié)

17、伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，按壓的方向與胸骨垂直3)對(duì)正常體型的患者，按壓幅度至少5cm4)每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放松時(shí)雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。5)在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為50%o6)每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成7)CPR過程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷心肺復(fù)蘇一BLS(CAB)兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁心肺復(fù)蘇一BLS(CAB)心肺復(fù)蘇一BLS(CAB)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：按壓速率至少為每分鐘100次?成人按壓幅度至少為5厘米?保證每次按壓后胸部回彈?盡可能減少胸外按壓的中斷?避免過度通氣心肺復(fù)蘇一BLS(CAB)開放氣道：去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布消除口腔中的液體分泌物。仰頭抬領(lǐng)法托頜法(外傷時(shí))心肺復(fù)蘇一BLS(CAB)心肺復(fù)蘇一BLS(CAB)人工呼吸：口對(duì)口：開放氣道-捏鼻子-口對(duì)口-“正?！蔽鼩?緩慢吹氣1(秒以上)，胸廓明顯抬起，8-10次/分-松口、松鼻氣體呼出胸廓回落避免過度通氣心肺復(fù)蘇一BLS(CAB)心肺復(fù)蘇一BLS(CAB)球囊面罩體位：仰臥，頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩1、