牙列缺損的固定義齒修復重點總結

1、第一節(jié) 概述一、定義：牙列缺損是指牙列中的部分牙齒缺失二、病因：齲病、根尖周病、牙周病、外傷、頜骨疾病、發(fā)育障礙等。三、牙列缺損的影響咀嚼功能減退牙周組織病變發(fā)音功能障礙影響美觀對顳下頜關節(jié)的影響四、牙列缺損的修復方式 1固定義齒：利用缺牙間隙兩端或一端的天然牙為支持，通過其上的固位體將義齒粘固于基牙上，患者不能自行摘戴。因其結構類似工程橋梁結構，故又稱固定橋2可摘局部義齒 3固定活動聯(lián)合修復體4種植義齒五、固定義齒的特點1義齒所受合力通過基牙全部傳導至牙周支持組織，其傳導方式類似天然牙。2義齒咀嚼效率高。 3義齒舒適、無異物感。 4修復后功能活動障礙少。 5切割牙體組織較多。 6不易自潔。

2、7適應范圍小。 六、固定橋和可摘局部義齒的比較1、固定橋的優(yōu)點（1）固位作用好（2）支持作用好（3）穩(wěn)定作用好（4）義齒舒適、無異物感。（5）修復后功能活動障礙少。（6）美觀（7）使用方便2、可摘局部義齒的優(yōu)點（1）牙體切割少（2）制作簡單，容易修改（3）容易清潔第二節(jié) 固定義齒的組成和分類一、組成由固位體、橋體、連接體三部分組成，它支持和固定在基牙上形成一個整體行使功能。(retainer、pontic、connector 、abutment ) （一）固位體（retainer）是在基牙上制作全冠、部分冠、樁冠、嵌體等。與橋體相連。固位力強，足夠強度，良好的生物相容性冠內(nèi)（嵌體），冠外（部分

3、冠，全冠），根內(nèi)（樁冠，樁核冠）（二）橋體（pontic）即人工牙，是固定義齒修復缺失牙的形態(tài)和功能的部分。（三）連接體（connector）連接橋體與固位體的部分稱為連接體。1固定連接體：用焊接或整體鑄造法形成的連接體。固位體和橋體之間不能活動。2活動連接體固位體和橋體之間通過一種栓道或關節(jié)相連，形成一可活動的連接體二、固定義齒的類型雙端固定橋（完全固定橋）（最理想，廣泛應用）半固定橋（應力中斷式橋）（兩側基牙方向差異，共同就位道難取得）單端固定橋（懸臂固定橋）（以基牙為中心產(chǎn)生杠桿力）復合固定橋（包含以上兩種或三種）種植固定橋（后牙游離端）固定可摘聯(lián)合固定橋粘結固定橋CAD/CAM固定橋

4、金屬，金屬-烤瓷，金屬-樹脂，金瓷固定橋。橋體接觸式，懸空式固定橋。第三節(jié) 固定義齒修復的生理基礎（基牙承擔額外合力）一、 牙周儲備力：牙周潛力，正常咀嚼運動中，咀嚼食物的合力大約只有牙周組織所能支持的力量的一半，而在牙周組織中尚儲存有另一半支持能力，即。二、 牙周膜面積與牙周儲備力的關系基牙牙周儲備力由基牙牙周組織合頜骨健康狀況決定1.牙周膜面積：上6734512 下67354212.牙周膜面積與牙周支持力正相關牙根形態(tài)與牙周膜面積有關牙根形態(tài)結構不同，受力反應不同3.動態(tài)變化：單根牙頸部區(qū)域面積最大，多根牙根分叉處最大，頸部次之，根尖最小第四節(jié) 固定義齒的機械力學原理和生物力學分析一、機械

5、力學分析.咀嚼力：咀嚼肌收縮時所能發(fā)揮的最大力量。.咀嚼壓力：咀嚼功能運動中所產(chǎn)生的實際力，又稱為合力。.平均合力：22.4-68.3kg.實際所需的合力：10-23kg .應力：描述物體內(nèi)部各點方向的力學狀態(tài).應變：描述物體在外力作用下形狀變化的量.屈應力的大小與梁截面積的大小、長度、形式及材料的性質有關1.簡單固定梁的受力反應：簡單固定梁的三種形式：雙端固定梁在應力極限內(nèi)，兩橋基的負重反應與簡支架相似超過應力極限，兩橋基的力學反應為負重反應+屈矩反應屈矩：固定梁的橋基受力時不斷有負重反應，還有克服兩端向上翹起的力矩反應，該力矩反應稱為屈矩。半固定梁：固定端有負重+屈矩反應，活動端只有負重反

6、應單端固定梁：固定端有負重+屈矩反應，游離端無反應二、固定義齒的生物力學分析（一）固定橋表面的應力分析1固定橋表面的應力分布與合力作用的部位、大小、方向等有關。2固定橋表面的應力分布與橋體的長寬厚及材料性能等有關。3連接體強度與應力有關。4固定橋結構影響表面應力分析。5固定橋位置與表面應力關系。6基牙的支持力與表面應力關系。（二）雙端固定橋的應力分析 1、修復后合力分散，應力分布均勻 ，有利于牙周組織健康2、兩端基牙及牙周組織條件和分擔力值的差別 3、支持力較弱一側應增加基牙4、減小非軸向力（三）半固定橋的應力分析 1、應力分布不如雙端固定橋均勻 2、栓道式活動關節(jié)處屈矩不等于零，對抗合向移位

7、 3、活動連接端基牙受力時可能出現(xiàn)應力集中（四）單端固定橋的應力分析 1、垂直載荷時，近缺隙側壓應力；遠缺隙側拉應力 2、應力集中于基牙頸部和根尖區(qū)，減輕橋體合力 3、旋轉運動 4、單基牙單端固定橋對基牙損傷大，盡量少設計（五）傾斜基牙固定橋的應力分析 1、減小基牙傾斜度 2、一定范圍內(nèi)可改善傾斜基牙的應力分布狀況 3、傾斜度較大時，可能產(chǎn)生近中推力，必要時增加前基牙數(shù)（六）固定橋基牙牙周組織應力分析1牙列缺損修復前后對比2基牙數(shù)目與形態(tài)3固定橋受力的大小和方向4固定橋的位置第五節(jié) 固定義齒的固位固位原理：1摩擦力2約束力3粘結力影響固定義齒固位的因素上下頜牙的排列關系基牙受力的運動方式：1頰

8、舌向運動2近遠中向運動3垂直向運動固定義齒的穩(wěn)定性及影響因素第六節(jié) 固定義齒的適應證 .1.缺牙的數(shù)目 （少數(shù)缺牙，少數(shù)間隔缺牙）.2.缺牙的部位 （末端游離缺失，借助種植）.3.基牙的條件 牙冠：高度適當，形態(tài)正常，牙體組織健康 牙根：牙槽骨吸收不超過根長1/3，短小細者應增加基牙個數(shù) 牙髓：健康活髓牙，完善RCT，樁核 牙周組織：牙周無進行性炎癥，根尖周無病變，牙槽骨頜骨正常 基牙位置：無過度牙體扭轉，傾斜移位.4.咬合關系 （正常，適當合齦高度，對頜牙無伸長）.5.缺牙區(qū)牙槽嵴的條件 （拔牙或手術后3個月后完全愈合，吸收穩(wěn)定）.6.年齡（20-55）.7.口腔衛(wèi)生情況 .8.余留牙的情況

9、 .9. 患者的要求和口腔條件的一致性.10. 適應癥的掌握第七節(jié) 基牙選擇、預備和固定橋的設計一、固定橋設計基本原則：1恢復形態(tài)和功能的原則2.保護基牙及口腔組織健康的原則3.嚴格把握適應證4.維護患者身心健康的原則固定橋設計的順序.整體設計 .橋基的選擇與確定 .固位體設計.橋體設計 .連接體設計固定橋修復前的口腔預備 、拆除不良修復體 、治療齲病 、治療牙周疾患 、余留牙的調(diào)合 、拔除嚴重影響修復效果的牙 、修復前的齒槽外科處理二、基牙的選擇1、基牙的支持作用牙根的數(shù)目、大小、形態(tài)、牙周膜面積、各牙支持合力的順序 上頜牙6734512承受最大合力承受最小合力 下頜牙6735421牙周膜面

10、積要求：基牙牙周膜面積的總和應等于或大于缺牙牙周膜面積的總和。牙周膜面積是不斷變化的牙周膜正常厚度0.19-0.25mm牙周膜面積大小并不是決定固定橋設計的唯一因素2、基牙的固位作用：基牙牙冠必須有足夠的牙體組織、適當?shù)男螒B(tài)、良好的牙體結構，為固位體提供固位形。牙冠長、大、健。3、基牙的數(shù)目確定理想橋基牙1.牙冠高大，形態(tài)與組織結構正常。2.牙根長、粗壯、多。3.以活髓為理想。4.牙周組織健康。5.位置正常，咬合關系良好。牙體情況1臨床牙冠的高度、大小應與負荷力成比例，與牙根長短成比例。2齲病先作充填。3嚴重磨耗的牙，如能取得足夠的固位形，保持牙髓健康者，仍可選用。4鈣化不良的牙，抗力固位差不

11、能選用。5基牙長軸傾斜度不宜超過24°。牙髓情況.盡量選用活髓牙。.無髓牙為基牙，必須經(jīng)過完善的根管治療，牙周組織健康。.固位體設計應保護牙尖，預防牙折。.合力大，全身健康情況差者不宜選用。牙髓情況牙周情況.牙齦健康。.牙周支持組織無病理改善。.牙周膜面積越大，支持力越大。.松動度在生理范圍以內(nèi)。.牙槽骨結構正常，牙槽突吸收不超過根長的1/3。4基牙具有共同的就位道 輕度：橋基牙傾斜在30°以內(nèi)可磨切中度：3/4冠RCT術后樁核改向，套筒冠，正畸，半固定橋重度：不宜做基牙三、固位體的設計（一）對固位體的一般原則1有良好的固位形和抗力形。2恢復基牙的解剖形態(tài)與生理功能。3保護

12、牙體、牙髓、牙周組織健康，預防病變的發(fā)生。4具有固定義齒所需的共同就位道。5材料的理化性能和生物相容性良好。6. 固位體邊緣密合. （二）固位體的類型1冠外固位體部分冠：切磨牙體少，固位力較強，有利于美觀，常作前牙固位體。全冠：切磨牙體淺、少、固位強，適用于對固位要求高和基牙有缺損的固定橋修復。不同類型的全冠適用于不同情況的固定橋。2冠內(nèi)固位體冠內(nèi)固位體即嵌體。作為冠內(nèi)固位體的嵌體必須覆蓋與橋體相連接的鄰面，才能使固位體與橋體相連。3根內(nèi)固位體根內(nèi)固位體即樁冠。固位力較強，適用于牙冠大部分缺損、牙冠變色牙髓病變已完善治療者，活髓牙應慎用。（三）固位體的固位力1.基牙形態(tài)2.固位體類型（全冠&g

13、t;部分冠>嵌體，輔助固位形-切溝、鄰軸溝、針道） 3.固位體預備 4.雙端固定橋兩端的固位力應該相當，單端對固位體固位力要求高 5.固位體的固位力應適合固定橋需要（四）固位體的就位道（五）固位體的邊緣設計：牙冠短小-根方延伸；頸部明顯縮小-齦上邊緣（六）固位體對基牙的修復和保護：一并修復橋基牙的缺損，防止橋基牙牙折（七）固位體的美觀要求：顏色外形排列（八）特殊橋基牙的固位體設計四、橋體的設計（一）橋體應具備的條件1恢復缺牙的形態(tài)和功能。2自潔作用良好。3理化性能和生物學性能符合要求。4美觀、舒適。5. 不壓迫粘膜6頜面與基牙條件相適應（二）橋體的類型根據(jù)橋體所用材料分類：1金屬橋體2非

14、金屬橋體3金屬非金屬聯(lián)合橋體。（金屬塑料，金屬烤瓷）根據(jù)橋體齦面與牙槽嵴的關系分類: 1接觸式橋體（鞍式，改良鞍式，蓋嵴式，改良蓋嵴式，船底式）2懸空式橋（衛(wèi)生橋Sanitary bridge）3錐形橋體（三）橋體的形態(tài)設計1橋體的合面(1)合面的形態(tài)（解剖，對頜牙）(2)合面的大?。ㄅc基牙承擔合力有關，頰舌徑恢復缺失牙2/3-1/2,）若兩基牙條件好，橋體僅修復一個牙，可恢復該牙原頜面面積90%，2-75%。3-50%減徑原則：確實能減輕合力，不影響對頜牙三維動力平衡，不出現(xiàn)咬頰舌減徑方法：減橋體功能尖的外斜面區(qū)域，加大連接體舌側外展隙，加深頰舌溝，副溝，降低牙尖斜度2橋體的齦面 (1) 固

15、定義齒修復時間應在牙槽嵴吸收基本穩(wěn)定后進行，拔牙后3個月為宜；(2) 橋體齦面的形式應有利于保護固定義齒的清潔衛(wèi)生。接觸形橋體根面應盡可能減少與牙槽嵴粘膜的接觸面積。(3) 橋體根面與牙槽嵴粘膜接觸的緊密度應適當。既不存在間隙，也不至于使粘膜受壓。(4) 橋體根面注意高度光滑。以防菌斑附著。(5) 用作橋體齦面的材料的化學性能穩(wěn)定、生物相容性好、無腐蝕、減少對齦面的刺激。3橋體的軸面(1)恢復正常的生理姿態(tài)。(2)形成合理的鄰間隙。(3)橋體的大小、形態(tài)、色澤及位置與同名牙對稱，與鄰牙協(xié)調(diào)。(4)前牙唇面頸緣線位置與鄰牙協(xié)調(diào)。(5)避免顯露金屬顏色。4橋體的強度 影響橋體撓曲變形的因素：(1)

16、合力的大(2)橋體金屬合面的厚度和長度（厚度立方反比，長度立方正比）(3)材料的機械強度(4)橋體的結構形態(tài)提高橋體抗撓變形的措施: (1)選用足夠機械強度的材料(2)適當增加金屬合面的厚度(3)正確設置增力合架(4)金屬烤瓷橋體的金屬底層橋架應制作適當(5)適當減輕合力 五、連接體的設計不動連接體整鑄法：適用于鑄造法焊接法：適用于鑄造法和錘造法位置：相當于天然牙的接觸區(qū)，面積不少于4mm平方；外形應圓鈍，留出正常間隙；焊料遍及被焊區(qū)；焊區(qū)高度拋光?？蓜舆B接體（栓體、栓道）栓道位于可動連接端固位體上，栓體位于該端橋體上。栓體位栓道內(nèi)栓道式附著體形式：1卵圓形2T形3三角形4中軸形用途：半固定橋

17、的活動連接，多用于后牙。不同類型牙列缺損的固定橋設計一個牙缺失的固定橋設計1 缺失基牙2 1固位體：部分冠、聯(lián)合全冠橋體：金屬非金屬聯(lián)合橋體連接體：二側固定基牙/缺失牙牙周膜面積比值：1.82 缺失基牙3 1 3 固位體：部分冠、聯(lián)合全冠橋體：金屬非金屬聯(lián)合橋體連接體：二側固定單端固定基牙/缺失牙牙周膜面積比值：3.1 1.83 缺失基牙：4 2 ? 421 ? 54固位體：部分冠、聯(lián)合全冠橋體：金屬非金屬聯(lián)合橋體連接體：單端固定基牙/缺失牙牙周膜面積比值：1.3 1.41 2.06 缺失基牙7 5 固位體：部分冠、金屬全冠、聯(lián)合全冠、嵌體橋體：金屬非金屬聯(lián)合橋體連接體：二側固定一側活動、一側

18、固定基牙/缺失牙牙周膜面積比值：1.2二個牙連續(xù)缺失的固定橋設計 二個基牙支持二個缺失牙， 適用于下列牙缺失： 上21 、上12、下11、下54 、下45、上54 、上45 二個牙間隔缺失的固定橋設計下6 4 缺失 基牙；下7 5 3固位體；部分冠、金屬全冠、聯(lián)合全冠橋體；金屬非金屬聯(lián)合橋體連接體：固定連接，5 遠中活動連接基牙/缺失牙牙周膜面積比值：1.2第八節(jié) 固定橋修復的臨床操作步驟一、修復前檢查及口腔預備二、修復方案制定三、基牙的牙體預備1、目的：獲得修復空間，清晰頸緣，共同就位道2、方法：切緣及頜面預備，軸面預備，頸緣預備，預防性牙髓治療，牙質脆弱的無髓牙四、基牙的保護和臨時修復體五、試戴與粘結第九節(jié) 固定橋的制作金屬-烤瓷椅旁操作：比色；基牙預備；取印模；記錄合關系；粘固暫時固定橋全瓷固定橋：粉漿涂塑滲透燒結，熱壓鑄陶瓷鑄造成型，機加工切削成型法第十節(jié) 固定義齒戴用后 可能出現(xiàn)的問題