牙列缺損的固定義齒修復(fù)重點(diǎn)總結(jié)

1、第一節(jié) 概述一、定義：牙列缺損是指牙列中的部分牙齒缺失二、病因：齲病、根尖周病、牙周病、外傷、頜骨疾病、發(fā)育障礙等。三、牙列缺損的影響咀嚼功能減退牙周組織病變發(fā)音功能障礙影響美觀對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)的影響四、牙列缺損的修復(fù)方式 1固定義齒：利用缺牙間隙兩端或一端的天然牙為支持，通過(guò)其上的固位體將義齒粘固于基牙上，患者不能自行摘戴。因其結(jié)構(gòu)類似工程橋梁結(jié)構(gòu)，故又稱固定橋2可摘局部義齒 3固定活動(dòng)聯(lián)合修復(fù)體4種植義齒五、固定義齒的特點(diǎn)1義齒所受合力通過(guò)基牙全部傳導(dǎo)至牙周支持組織，其傳導(dǎo)方式類似天然牙。2義齒咀嚼效率高。 3義齒舒適、無(wú)異物感。 4修復(fù)后功能活動(dòng)障礙少。 5切割牙體組織較多。 6不易自潔。

2、7適應(yīng)范圍小。 六、固定橋和可摘局部義齒的比較1、固定橋的優(yōu)點(diǎn)（1）固位作用好（2）支持作用好（3）穩(wěn)定作用好（4）義齒舒適、無(wú)異物感。（5）修復(fù)后功能活動(dòng)障礙少。（6）美觀（7）使用方便2、可摘局部義齒的優(yōu)點(diǎn)（1）牙體切割少（2）制作簡(jiǎn)單，容易修改（3）容易清潔第二節(jié) 固定義齒的組成和分類一、組成由固位體、橋體、連接體三部分組成，它支持和固定在基牙上形成一個(gè)整體行使功能。(retainer、pontic、connector 、abutment ) （一）固位體（retainer）是在基牙上制作全冠、部分冠、樁冠、嵌體等。與橋體相連。固位力強(qiáng)，足夠強(qiáng)度，良好的生物相容性冠內(nèi)（嵌體），冠外（部分

3、冠，全冠），根內(nèi)（樁冠，樁核冠）（二）橋體（pontic）即人工牙，是固定義齒修復(fù)缺失牙的形態(tài)和功能的部分。（三）連接體（connector）連接橋體與固位體的部分稱為連接體。1固定連接體：用焊接或整體鑄造法形成的連接體。固位體和橋體之間不能活動(dòng)。2活動(dòng)連接體固位體和橋體之間通過(guò)一種栓道或關(guān)節(jié)相連，形成一可活動(dòng)的連接體二、固定義齒的類型雙端固定橋（完全固定橋）（最理想，廣泛應(yīng)用）半固定橋（應(yīng)力中斷式橋）（兩側(cè)基牙方向差異，共同就位道難取得）單端固定橋（懸臂固定橋）（以基牙為中心產(chǎn)生杠桿力）復(fù)合固定橋（包含以上兩種或三種）種植固定橋（后牙游離端）固定可摘聯(lián)合固定橋粘結(jié)固定橋CAD/CAM固定橋

4、金屬，金屬-烤瓷，金屬-樹(shù)脂，金瓷固定橋。橋體接觸式，懸空式固定橋。第三節(jié) 固定義齒修復(fù)的生理基礎(chǔ)（基牙承擔(dān)額外合力）一、 牙周儲(chǔ)備力：牙周潛力，正常咀嚼運(yùn)動(dòng)中，咀嚼食物的合力大約只有牙周組織所能支持的力量的一半，而在牙周組織中尚儲(chǔ)存有另一半支持能力，即。二、 牙周膜面積與牙周儲(chǔ)備力的關(guān)系基牙牙周儲(chǔ)備力由基牙牙周組織合頜骨健康狀況決定1.牙周膜面積：上6734512 下67354212.牙周膜面積與牙周支持力正相關(guān)牙根形態(tài)與牙周膜面積有關(guān)牙根形態(tài)結(jié)構(gòu)不同，受力反應(yīng)不同3.動(dòng)態(tài)變化：?jiǎn)胃李i部區(qū)域面積最大，多根牙根分叉處最大，頸部次之，根尖最小第四節(jié) 固定義齒的機(jī)械力學(xué)原理和生物力學(xué)分析一、機(jī)械

5、力學(xué)分析.咀嚼力：咀嚼肌收縮時(shí)所能發(fā)揮的最大力量。.咀嚼壓力：咀嚼功能運(yùn)動(dòng)中所產(chǎn)生的實(shí)際力，又稱為合力。.平均合力：22.4-68.3kg.實(shí)際所需的合力：10-23kg .應(yīng)力：描述物體內(nèi)部各點(diǎn)方向的力學(xué)狀態(tài).應(yīng)變：描述物體在外力作用下形狀變化的量.屈應(yīng)力的大小與梁截面積的大小、長(zhǎng)度、形式及材料的性質(zhì)有關(guān)1.簡(jiǎn)單固定梁的受力反應(yīng)：簡(jiǎn)單固定梁的三種形式：雙端固定梁在應(yīng)力極限內(nèi)，兩橋基的負(fù)重反應(yīng)與簡(jiǎn)支架相似超過(guò)應(yīng)力極限，兩橋基的力學(xué)反應(yīng)為負(fù)重反應(yīng)+屈矩反應(yīng)屈矩：固定梁的橋基受力時(shí)不斷有負(fù)重反應(yīng)，還有克服兩端向上翹起的力矩反應(yīng)，該力矩反應(yīng)稱為屈矩。半固定梁：固定端有負(fù)重+屈矩反應(yīng)，活動(dòng)端只有負(fù)重反

6、應(yīng)單端固定梁：固定端有負(fù)重+屈矩反應(yīng)，游離端無(wú)反應(yīng)二、固定義齒的生物力學(xué)分析（一）固定橋表面的應(yīng)力分析1固定橋表面的應(yīng)力分布與合力作用的部位、大小、方向等有關(guān)。2固定橋表面的應(yīng)力分布與橋體的長(zhǎng)寬厚及材料性能等有關(guān)。3連接體強(qiáng)度與應(yīng)力有關(guān)。4固定橋結(jié)構(gòu)影響表面應(yīng)力分析。5固定橋位置與表面應(yīng)力關(guān)系。6基牙的支持力與表面應(yīng)力關(guān)系。（二）雙端固定橋的應(yīng)力分析 1、修復(fù)后合力分散，應(yīng)力分布均勻 ，有利于牙周組織健康2、兩端基牙及牙周組織條件和分擔(dān)力值的差別 3、支持力較弱一側(cè)應(yīng)增加基牙4、減小非軸向力（三）半固定橋的應(yīng)力分析 1、應(yīng)力分布不如雙端固定橋均勻 2、栓道式活動(dòng)關(guān)節(jié)處屈矩不等于零，對(duì)抗合向移位

7、 3、活動(dòng)連接端基牙受力時(shí)可能出現(xiàn)應(yīng)力集中（四）單端固定橋的應(yīng)力分析 1、垂直載荷時(shí)，近缺隙側(cè)壓應(yīng)力；遠(yuǎn)缺隙側(cè)拉應(yīng)力 2、應(yīng)力集中于基牙頸部和根尖區(qū)，減輕橋體合力 3、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) 4、單基牙單端固定橋?qū)罁p傷大，盡量少設(shè)計(jì)（五）傾斜基牙固定橋的應(yīng)力分析 1、減小基牙傾斜度 2、一定范圍內(nèi)可改善傾斜基牙的應(yīng)力分布狀況 3、傾斜度較大時(shí)，可能產(chǎn)生近中推力，必要時(shí)增加前基牙數(shù)（六）固定橋基牙牙周組織應(yīng)力分析1牙列缺損修復(fù)前后對(duì)比2基牙數(shù)目與形態(tài)3固定橋受力的大小和方向4固定橋的位置第五節(jié) 固定義齒的固位固位原理：1摩擦力2約束力3粘結(jié)力影響固定義齒固位的因素上下頜牙的排列關(guān)系基牙受力的運(yùn)動(dòng)方式：1頰

8、舌向運(yùn)動(dòng)2近遠(yuǎn)中向運(yùn)動(dòng)3垂直向運(yùn)動(dòng)固定義齒的穩(wěn)定性及影響因素第六節(jié) 固定義齒的適應(yīng)證 .1.缺牙的數(shù)目 （少數(shù)缺牙，少數(shù)間隔缺牙）.2.缺牙的部位 （末端游離缺失，借助種植）.3.基牙的條件 牙冠：高度適當(dāng)，形態(tài)正常，牙體組織健康 牙根：牙槽骨吸收不超過(guò)根長(zhǎng)1/3，短小細(xì)者應(yīng)增加基牙個(gè)數(shù) 牙髓：健康活髓牙，完善RCT，樁核 牙周組織：牙周無(wú)進(jìn)行性炎癥，根尖周無(wú)病變，牙槽骨頜骨正常 基牙位置：無(wú)過(guò)度牙體扭轉(zhuǎn)，傾斜移位.4.咬合關(guān)系 （正常，適當(dāng)合齦高度，對(duì)頜牙無(wú)伸長(zhǎng)）.5.缺牙區(qū)牙槽嵴的條件 （拔牙或手術(shù)后3個(gè)月后完全愈合，吸收穩(wěn)定）.6.年齡（20-55）.7.口腔衛(wèi)生情況 .8.余留牙的情況

9、 .9. 患者的要求和口腔條件的一致性.10. 適應(yīng)癥的掌握第七節(jié) 基牙選擇、預(yù)備和固定橋的設(shè)計(jì)一、固定橋設(shè)計(jì)基本原則：1恢復(fù)形態(tài)和功能的原則2.保護(hù)基牙及口腔組織健康的原則3.嚴(yán)格把握適應(yīng)證4.維護(hù)患者身心健康的原則固定橋設(shè)計(jì)的順序.整體設(shè)計(jì) .橋基的選擇與確定 .固位體設(shè)計(jì).橋體設(shè)計(jì) .連接體設(shè)計(jì)固定橋修復(fù)前的口腔預(yù)備 、拆除不良修復(fù)體 、治療齲病 、治療牙周疾患 、余留牙的調(diào)合 、拔除嚴(yán)重影響修復(fù)效果的牙 、修復(fù)前的齒槽外科處理二、基牙的選擇1、基牙的支持作用牙根的數(shù)目、大小、形態(tài)、牙周膜面積、各牙支持合力的順序 上頜牙6734512承受最大合力承受最小合力 下頜牙6735421牙周膜面

10、積要求：基牙牙周膜面積的總和應(yīng)等于或大于缺牙牙周膜面積的總和。牙周膜面積是不斷變化的牙周膜正常厚度0.19-0.25mm牙周膜面積大小并不是決定固定橋設(shè)計(jì)的唯一因素2、基牙的固位作用：基牙牙冠必須有足夠的牙體組織、適當(dāng)?shù)男螒B(tài)、良好的牙體結(jié)構(gòu)，為固位體提供固位形。牙冠長(zhǎng)、大、健。3、基牙的數(shù)目確定理想橋基牙1.牙冠高大，形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)正常。2.牙根長(zhǎng)、粗壯、多。3.以活髓為理想。4.牙周組織健康。5.位置正常，咬合關(guān)系良好。牙體情況1臨床牙冠的高度、大小應(yīng)與負(fù)荷力成比例，與牙根長(zhǎng)短成比例。2齲病先作充填。3嚴(yán)重磨耗的牙，如能取得足夠的固位形，保持牙髓健康者，仍可選用。4鈣化不良的牙，抗力固位差不

11、能選用。5基牙長(zhǎng)軸傾斜度不宜超過(guò)24°。牙髓情況.盡量選用活髓牙。.無(wú)髓牙為基牙，必須經(jīng)過(guò)完善的根管治療，牙周組織健康。.固位體設(shè)計(jì)應(yīng)保護(hù)牙尖，預(yù)防牙折。.合力大，全身健康情況差者不宜選用。牙髓情況牙周情況.牙齦健康。.牙周支持組織無(wú)病理改善。.牙周膜面積越大，支持力越大。.松動(dòng)度在生理范圍以內(nèi)。.牙槽骨結(jié)構(gòu)正常，牙槽突吸收不超過(guò)根長(zhǎng)的1/3。4基牙具有共同的就位道 輕度：橋基牙傾斜在30°以內(nèi)可磨切中度：3/4冠RCT術(shù)后樁核改向，套筒冠，正畸，半固定橋重度：不宜做基牙三、固位體的設(shè)計(jì)（一）對(duì)固位體的一般原則1有良好的固位形和抗力形。2恢復(fù)基牙的解剖形態(tài)與生理功能。3保護(hù)

12、牙體、牙髓、牙周組織健康，預(yù)防病變的發(fā)生。4具有固定義齒所需的共同就位道。5材料的理化性能和生物相容性良好。6. 固位體邊緣密合. （二）固位體的類型1冠外固位體部分冠：切磨牙體少，固位力較強(qiáng)，有利于美觀，常作前牙固位體。全冠：切磨牙體淺、少、固位強(qiáng)，適用于對(duì)固位要求高和基牙有缺損的固定橋修復(fù)。不同類型的全冠適用于不同情況的固定橋。2冠內(nèi)固位體冠內(nèi)固位體即嵌體。作為冠內(nèi)固位體的嵌體必須覆蓋與橋體相連接的鄰面，才能使固位體與橋體相連。3根內(nèi)固位體根內(nèi)固位體即樁冠。固位力較強(qiáng)，適用于牙冠大部分缺損、牙冠變色牙髓病變已完善治療者，活髓牙應(yīng)慎用。（三）固位體的固位力1.基牙形態(tài)2.固位體類型（全冠&g

13、t;部分冠>嵌體，輔助固位形-切溝、鄰軸溝、針道） 3.固位體預(yù)備 4.雙端固定橋兩端的固位力應(yīng)該相當(dāng)，單端對(duì)固位體固位力要求高 5.固位體的固位力應(yīng)適合固定橋需要（四）固位體的就位道（五）固位體的邊緣設(shè)計(jì)：牙冠短小-根方延伸；頸部明顯縮小-齦上邊緣（六）固位體對(duì)基牙的修復(fù)和保護(hù)：一并修復(fù)橋基牙的缺損，防止橋基牙牙折（七）固位體的美觀要求：顏色外形排列（八）特殊橋基牙的固位體設(shè)計(jì)四、橋體的設(shè)計(jì)（一）橋體應(yīng)具備的條件1恢復(fù)缺牙的形態(tài)和功能。2自潔作用良好。3理化性能和生物學(xué)性能符合要求。4美觀、舒適。5. 不壓迫粘膜6頜面與基牙條件相適應(yīng)（二）橋體的類型根據(jù)橋體所用材料分類：1金屬橋體2非

14、金屬橋體3金屬非金屬聯(lián)合橋體。（金屬塑料，金屬烤瓷）根據(jù)橋體齦面與牙槽嵴的關(guān)系分類: 1接觸式橋體（鞍式，改良鞍式，蓋嵴式，改良蓋嵴式，船底式）2懸空式橋（衛(wèi)生橋Sanitary bridge）3錐形橋體（三）橋體的形態(tài)設(shè)計(jì)1橋體的合面(1)合面的形態(tài)（解剖，對(duì)頜牙）(2)合面的大?。ㄅc基牙承擔(dān)合力有關(guān)，頰舌徑恢復(fù)缺失牙2/3-1/2,）若兩基牙條件好，橋體僅修復(fù)一個(gè)牙，可恢復(fù)該牙原頜面面積90%，2-75%。3-50%減徑原則：確實(shí)能減輕合力，不影響對(duì)頜牙三維動(dòng)力平衡，不出現(xiàn)咬頰舌減徑方法：減橋體功能尖的外斜面區(qū)域，加大連接體舌側(cè)外展隙，加深頰舌溝，副溝，降低牙尖斜度2橋體的齦面 (1) 固

15、定義齒修復(fù)時(shí)間應(yīng)在牙槽嵴吸收基本穩(wěn)定后進(jìn)行，拔牙后3個(gè)月為宜；(2) 橋體齦面的形式應(yīng)有利于保護(hù)固定義齒的清潔衛(wèi)生。接觸形橋體根面應(yīng)盡可能減少與牙槽嵴粘膜的接觸面積。(3) 橋體根面與牙槽嵴粘膜接觸的緊密度應(yīng)適當(dāng)。既不存在間隙，也不至于使粘膜受壓。(4) 橋體根面注意高度光滑。以防菌斑附著。(5) 用作橋體齦面的材料的化學(xué)性能穩(wěn)定、生物相容性好、無(wú)腐蝕、減少對(duì)齦面的刺激。3橋體的軸面(1)恢復(fù)正常的生理姿態(tài)。(2)形成合理的鄰間隙。(3)橋體的大小、形態(tài)、色澤及位置與同名牙對(duì)稱，與鄰牙協(xié)調(diào)。(4)前牙唇面頸緣線位置與鄰牙協(xié)調(diào)。(5)避免顯露金屬顏色。4橋體的強(qiáng)度 影響橋體撓曲變形的因素：(1)

16、合力的大(2)橋體金屬合面的厚度和長(zhǎng)度（厚度立方反比，長(zhǎng)度立方正比）(3)材料的機(jī)械強(qiáng)度(4)橋體的結(jié)構(gòu)形態(tài)提高橋體抗撓變形的措施: (1)選用足夠機(jī)械強(qiáng)度的材料(2)適當(dāng)增加金屬合面的厚度(3)正確設(shè)置增力合架(4)金屬烤瓷橋體的金屬底層橋架應(yīng)制作適當(dāng)(5)適當(dāng)減輕合力 五、連接體的設(shè)計(jì)不動(dòng)連接體整鑄法：適用于鑄造法焊接法：適用于鑄造法和錘造法位置：相當(dāng)于天然牙的接觸區(qū)，面積不少于4mm平方；外形應(yīng)圓鈍，留出正常間隙；焊料遍及被焊區(qū)；焊區(qū)高度拋光?？蓜?dòng)連接體（栓體、栓道）栓道位于可動(dòng)連接端固位體上，栓體位于該端橋體上。栓體位栓道內(nèi)栓道式附著體形式：1卵圓形2T形3三角形4中軸形用途：半固定橋

17、的活動(dòng)連接，多用于后牙。不同類型牙列缺損的固定橋設(shè)計(jì)一個(gè)牙缺失的固定橋設(shè)計(jì)1 缺失基牙2 1固位體：部分冠、聯(lián)合全冠橋體：金屬非金屬聯(lián)合橋體連接體：二側(cè)固定基牙/缺失牙牙周膜面積比值：1.82 缺失基牙3 1 3 固位體：部分冠、聯(lián)合全冠橋體：金屬非金屬聯(lián)合橋體連接體：二側(cè)固定單端固定基牙/缺失牙牙周膜面積比值：3.1 1.83 缺失基牙：4 2 ? 421 ? 54固位體：部分冠、聯(lián)合全冠橋體：金屬非金屬聯(lián)合橋體連接體：?jiǎn)味斯潭ɑ?缺失牙牙周膜面積比值：1.3 1.41 2.06 缺失基牙7 5 固位體：部分冠、金屬全冠、聯(lián)合全冠、嵌體橋體：金屬非金屬聯(lián)合橋體連接體：二側(cè)固定一側(cè)活動(dòng)、一側(cè)

18、固定基牙/缺失牙牙周膜面積比值：1.2二個(gè)牙連續(xù)缺失的固定橋設(shè)計(jì) 二個(gè)基牙支持二個(gè)缺失牙， 適用于下列牙缺失： 上21 、上12、下11、下54 、下45、上54 、上45 二個(gè)牙間隔缺失的固定橋設(shè)計(jì)下6 4 缺失 基牙；下7 5 3固位體；部分冠、金屬全冠、聯(lián)合全冠橋體；金屬非金屬聯(lián)合橋體連接體：固定連接，5 遠(yuǎn)中活動(dòng)連接基牙/缺失牙牙周膜面積比值：1.2第八節(jié) 固定橋修復(fù)的臨床操作步驟一、修復(fù)前檢查及口腔預(yù)備二、修復(fù)方案制定三、基牙的牙體預(yù)備1、目的：獲得修復(fù)空間，清晰頸緣，共同就位道2、方法：切緣及頜面預(yù)備，軸面預(yù)備，頸緣預(yù)備，預(yù)防性牙髓治療，牙質(zhì)脆弱的無(wú)髓牙四、基牙的保護(hù)和臨時(shí)修復(fù)體五、試戴與粘結(jié)第九節(jié) 固定橋的制作金屬-烤瓷椅旁操作：比色；基牙預(yù)備；取印模；記錄合關(guān)系；粘固暫時(shí)固定橋全瓷固定橋：粉漿涂塑滲透燒結(jié)，熱壓鑄陶瓷鑄造成型，機(jī)加工切削成型法第十節(jié) 固定義齒戴用后 可能出現(xiàn)的問(wèn)題