有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測

1、有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測在重癥監(jiān)護病房（ICU），常規(guī)應用無創(chuàng)動脈血壓（NIBP）監(jiān)測，對血流動力學穩(wěn)定得患者提供了一些重要得生理參數，然而對血流動力學不穩(wěn)定得危重病患者，NIBP存在一定得限制，不能動態(tài)地、準確地反映患者實際得血壓水平，必須進行有創(chuàng)動脈血壓（IBP）監(jiān)測。IBP就是一個基礎血流動力學參數，常用于指導臨床治療，尤其在危重病方面。IBP原理及方法：原理：經動脈穿刺置管后直接測量動脈血壓。方法：有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測系統(tǒng)包括二個組件：電子系統(tǒng)與充液導管系統(tǒng)。穿刺成功后將動脈導管與充液導管系統(tǒng)相連，然后通過換能器將充液系統(tǒng)與電子監(jiān)測系統(tǒng)相連接，調零后即可直接連續(xù)測量動脈血壓了。IBP適應癥：1、各

2、類危重患者與復雜大手術及有大出血得手術。2、體外循環(huán)直視手術。3、低溫治療或需控制性降壓得手術。4、嚴重低血壓、休克需反復測量血壓得患者。5、需反復采取動脈血標本作血氣分析得患者。6、需要應用血管活性藥物得患者。7、心肺復蘇術后得患者。IBP測量（穿刺）部位：1、橈動脈：為首選途徑，因橈動脈位置表淺且相對固定，穿刺易于成功。但應首先進行Allen試驗。2、股動脈：遇有其她動脈穿刺困難時可選用，但應注意預防感染與加強固定。3、尺動脈：Allen試驗證實手部供血以橈動脈為主者，選用尺動脈提高安全性，但成功率低。4、足背動脈：就是下肢脛前動脈得延伸，較細。5、肱動脈：穿刺點在肘窩部，亦有阻塞前臂與手

3、部血供得危險。什么叫做Allen試驗？檢查尺動脈側支循環(huán)情況采用Allen試驗進行。具體方法：（1）抬高上肢，檢查者用手指同時壓迫患者橈動脈與尺動脈以阻斷血流。（2）讓患者放松，握拳動作數次，待靜脈充分回流后將手伸展，此時手掌膚色發(fā)白。（3）放平上肢，操作者手指松開解除對尺動脈得壓迫，觀察患者手部顏色恢復情況，06s表示尺動脈側支循環(huán)良好，714s屬可疑，15s屬尺動脈側支循環(huán)不良，禁止選用橈動脈穿刺置管。Allen試驗得好處：Allen試驗簡單方便，適合于臨床應用，但就是由于檢查中主觀因素過多，所以存在一定得“假陰性”與“假陽性”。Allen試驗得改良方法：血氧飽與度檢查：把血氧飽與儀指套接

4、于患者待測手掌拇指上，首先記錄基礎血氧飽與度波形圖，然后壓迫同側橈動脈以阻斷橈動脈血流并觀察此時血氧飽與度值及波動曲線。也可以在拇指攜帶血氧飽與儀得情況下進行Allens試驗，在松開尺動脈后，觀察血氧飽與度得恢復情況，以協(xié)助判斷橈、尺側支代償情況。IBP穿刺方法：橈動脈（ 1） 患者取平臥位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部墊一小枕手背屈曲60度。（ 2） 摸清橈動脈搏動，常規(guī)消毒皮膚，術者戴無菌手套，鋪無菌巾，在橈動脈搏動最清楚得遠端用1普魯卡因做浸潤局麻至橈動脈兩側，以免穿刺時引起橈動脈痙攣。（ 3） 用帶有注射器得套管針從引針孔處進針，套管針與皮膚呈30度角，與橈動脈走行相平行進針，當針頭

5、穿過橈動脈壁時有突破堅韌組織得脫空感，并有血液呈搏動狀涌出，證明穿刺成功。此時即將套管針放低，與皮膚呈10度角，再將其向前推進2mm，使外套管得圓錐口全部進入血管腔內，用手固定針芯，將外套管送入橈動脈內并推至所需深度，拔出針芯。IBP充液導管系統(tǒng)： 稀釋肝素液：0、9%氯化鈉注射液500ml+肝素2500單位 首次測壓前要先調試監(jiān)測儀零點，首先用肝素鹽水沖洗導管，然后校正壓力零點，調節(jié)壓力換能器平齊于第四肋間腋中線水平，即相當于心臟水平，低或高均可造成壓力誤差。 應用加壓包使肝素液持續(xù)滴注，壓力應在300mmHg，滴速在3ml/h。IBP護理要點：1、動脈測壓管得各個接頭連接處要旋緊，防止脫開

6、或滲漏，并置于無菌治療巾內。2、換能器零點校正，應保證換能器與心臟水平位置一致，以保證測定數值得準確，交換病人體位時始終保持換能器與心臟水平一致。 、為保證動脈測壓管得通暢應用1%肝素鹽水定時沖洗，加壓氣袋得壓力要大于300mmHg、4、當動脈波形出現異常、低鈍、消失時，考慮動脈穿刺針處有打折或血栓堵塞現象。處理：揭開皮膚保護膜，若有打折調至正常，若有堵塞應先抽回血再進行沖洗，防止凝血塊沖入動脈內，并用酒精消毒，待干后貼上皮膚保護膜。5、動脈測壓管內嚴禁進氣，應定時檢查管道內有無氣泡、6、定時觀察穿刺肢體得血運情況（肢體有無腫脹、顏色、溫度異常、局部不宜包扎過緊，以免發(fā)生肢端壞死）。7、為了防

7、止感染，每次抽血標本時，嚴格無菌操作。8、保證動脈穿刺點得局部干燥，若有滲血應及時更換皮膚保護膜，消毒穿刺點，范圍應大于皮膚保護膜得范圍。9、當病人病情平穩(wěn)后，不需要測壓時應及早拔除測壓管，拔管時局部壓迫10分鐘，觀察無滲血時，用無菌紗布及彈力繃帶加壓包扎。10、拔除得動脈測壓管應放入醫(yī)療垃圾袋內。IBP優(yōu)點：1、直接動脈壓力監(jiān)測為持續(xù)得動態(tài)變化過程，不受人工加壓、袖帶寬度及松緊度影響，準確可靠，隨時取值。2、可根據動脈波形變化來判斷分析心肌得收縮能力。3、患者在應用血管活性藥物時可及早發(fā)現動脈壓得突然變化。4、反復采集動脈血氣標本減少患者痛苦。IBP缺點：費用較高動脈穿刺相關性并發(fā)癥：1、感

8、染。2、出血，血腫。3、血栓形成，氣體栓塞，動脈栓塞。3、動靜脈痿。IBP并發(fā)癥得護理措施：1、感染：置管所需物品必須保證無菌，置管操作應在嚴格得無菌技術下進行。置管環(huán)境安靜，整潔。置管成功后，要保持穿刺處皮膚干燥，清潔，無滲血。透明敷料每3天更換一次。敷料潮濕，有卷曲，污染，有滲血時隨時更換。自動脈測壓導管抽取血化驗時，應嚴格無菌操作。每天更換肝素稀釋液。每天監(jiān)測體溫六次，觀察患者有無高熱寒戰(zhàn)，必要時進行血及導管培養(yǎng)，并合理應用抗生素。定期檢查穿刺部位有無紅腫，患者感覺疼痛時，應立即拔管。更換敷貼時，應嚴格消毒皮膚，消毒范圍應大于敷貼大小，待自干后將敷貼從中間往四周貼。一旦發(fā)生感染，立即拔出

9、導管。一般情況下，留置針保留不超過72小時，最長一周，如需繼續(xù)監(jiān)測，重新置管。2、出血血腫：穿刺前應檢查病人得血凝狀況，評估置管得危險因素。技術熟練，減少反復穿刺，如果失敗，應長時間按壓穿刺處，防止形成血腫，增加病人得痛苦。動脈監(jiān)測導管各個連接應牢固，防止導管之間分離。_3、動脈內血栓形成：定時沖洗，沖洗時遇到阻力或者懷疑導管已凝得情況下，切不可強行沖管，防止血栓進入病人體內。確定導管堵塞時，立即拔出。動脈血栓形成得危險性與導管留置得時間長有直接關系，置管時間長于48小時顯著增加血栓形成得發(fā)生率，在患者循環(huán)功能穩(wěn)定后，應及時拔管。4、脫管：更換敷料時，應牢固固定留置針，必要時，二人同時操作。更換敷料時，應從下往上揭開敷貼。做好病人得健康教育，使病人配合治療。囑患者活動時動作應輕緩，不宜劇烈活動，患者煩躁時，應積極采取約束措施，必要時給予鎮(zhèn)靜。5、氣栓：及時檢查管道，防止松動，脫出。在采集血氣標本及校零時，應特別注意，防止空氣進入。確保整個連接管道及監(jiān)測系統(tǒng)得封閉狀態(tài)。6、遠端肢體缺血：手部缺血性損傷最嚴重。穿刺時應輕柔，避免反復穿刺損傷血管壁。密切觀察術后遠端肢體得皮膚顏色與溫度，并通過同側氧飽與度指套，監(jiān)測手部得血運情況，當發(fā)現有缺血征象如皮膚，溫度降低，麻木及疼痛