走出高血壓的防治誤區(qū)從健康教育開始

1、走出高血壓的防治誤區(qū)從健康教育開始鈕輝 陶明春徐州市鼓樓區(qū)環(huán)城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 江蘇.徐州 221007【摘要】近年來(lái)，高血壓的患病率仍呈持續(xù)增高趨勢(shì)，據(jù)估計(jì)全國(guó)有高血壓患者已達(dá)1.6億之多1。然而，在高血壓人群中卻存在知曉率、治療率及達(dá)標(biāo)率低的狀況，導(dǎo)致這一狀況與人們對(duì)高血壓的防治存在諸多誤區(qū)，而健康教育力度不夠關(guān)系密切，因此需要醫(yī)務(wù)工作者重視對(duì)高血壓防治的健康教育。【關(guān)鍵詞】高血壓；防治誤區(qū)；健康教育 最近的調(diào)查顯示，腦血管病為我國(guó)首位死亡原因，心腦血管病合并占總死亡的44.4%，其中高血壓列為總死亡因素的首位。然而，在我國(guó)人群高血壓存在“三高”“三低”的流行病學(xué)特點(diǎn)2。所謂“三高”是指發(fā)

2、病率、死亡率、致殘率增高，隨著人口老齡化、環(huán)境的惡化、人們精神壓力增大等因素不斷作用，這一狀況尚有加劇趨勢(shì)，而與之相反，人們對(duì)高血壓的知曉率、治療率、控制率卻很低。造成“三低”的原因除社會(huì)的、經(jīng)濟(jì)的、文化的等因素外，還有一個(gè)重要的原因，那就是人們對(duì)高血壓的防治存在諸多誤區(qū)。作為臨床醫(yī)師，尤其是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的全科醫(yī)師積極主動(dòng)的對(duì)人群通過(guò)健康教育，以此來(lái)幫助人們走出高血壓的防治誤區(qū)，從而改善“三低”的尷尬境況，是其責(zé)無(wú)旁貸的責(zé)任。為此，我們總結(jié)的了近年來(lái)工作中遇到的人群中對(duì)高血壓認(rèn)識(shí)的常見誤區(qū)，并通過(guò)健康教育來(lái)引導(dǎo)人們走出這些誤區(qū)，取得了較好的收效，茲介紹如下。 誤區(qū)一 對(duì)高血壓的診斷標(biāo)

3、準(zhǔn)不明確 在中國(guó)高血壓防治指南（2005年修訂版）中，明確提出高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓（SBP）140mmHg和（或）舒張壓（DBP）90mmHg。然而人群中，有不少人并不知道這一標(biāo)準(zhǔn)，另有部分人誤以為隨著年齡的增長(zhǎng)，血壓隨之增高是一種生理現(xiàn)象，也就是說(shuō)，在他們看來(lái)年齡越大，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)值也應(yīng)相應(yīng)增高，這一錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)在老年人群中尤為突出，這也是導(dǎo)致高血壓治療率低的重要原因之一。我中心為了降低高血壓的漏診率，自2006年以來(lái)，開始對(duì)門診35歲及以上就診者實(shí)行首診測(cè)血壓，發(fā)現(xiàn)很多患者對(duì)無(wú)癥狀的血壓超過(guò)上述診斷標(biāo)準(zhǔn)未引起足夠的重視，甚至并不認(rèn)為患有高血壓病，更不用說(shuō)進(jìn)

4、行干預(yù)。為此，向就診者和社區(qū)居民進(jìn)行高血壓知識(shí)科普教育十分必要，讓人們了解我國(guó)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，使其明白只要是成年人，其高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)都是統(tǒng)一的，一旦血壓升高超過(guò)正常高限，對(duì)人體的損害就會(huì)存在，并且這種損害與血壓的高低呈正相關(guān)，應(yīng)該給予足夠的重視，需進(jìn)行干預(yù)。 誤區(qū)二 以自覺(jué)癥狀的有無(wú)及輕重決定是否需要治療 我們?cè)谂R床診療和社區(qū)巡診中發(fā)現(xiàn)，很多居民知道自己血壓高于正常值，甚至承認(rèn)患有高血壓病，但是由于沒(méi)有任何自覺(jué)癥狀或癥狀輕微，因而沒(méi)有接受任何治療，在他們看來(lái)，只要沒(méi)有癥狀或癥狀輕微，即便是血壓高于正常值也無(wú)需治療。遇上這種情況應(yīng)告知患者，大多數(shù)情況下血壓升高是個(gè)持續(xù)、緩慢、漸進(jìn)的過(guò)程，往往

5、人體能夠在一定范圍內(nèi)適應(yīng)或耐受，除非對(duì)血壓的波動(dòng)特別敏感或血壓短期內(nèi)波動(dòng)較大者，一般情況下高血壓病的初期多數(shù)癥狀不明顯，但是，這并不代表血壓的升高對(duì)人體沒(méi)有損害，相反，一旦血壓超過(guò)正常值，其對(duì)心臟及血管的壓力負(fù)荷則持續(xù)存在，日久導(dǎo)致心肌肥厚，繼之可引起冠心病、心臟擴(kuò)大甚至心衰、腎功能惡化、高血壓腦出血、腦梗死、眼底動(dòng)脈硬化等。因此，要讓患者明白是否需要治療，重要的指征是血壓的高低而不是癥狀的有無(wú)或輕重。高血壓患者即使沒(méi)有癥狀，也需要非藥物或藥物治療，使血壓達(dá)到目標(biāo)水平，才能有效避免高血壓導(dǎo)致的靶器官損害（TOD）和降低心血管?。–VD）的發(fā)病率。 誤區(qū)三 降壓目標(biāo)不明確 這里指的降壓目標(biāo)包括單

6、純高血壓病及高血壓病合并其他疾病或有TOD的患者的降壓目標(biāo)。過(guò)去有一種舊觀點(diǎn)認(rèn)為目標(biāo)血壓隨著年齡的增長(zhǎng)而增高，錯(cuò)誤地認(rèn)為40歲以后年齡每增加10歲，收縮壓可比140 mm Hg升高10 mm Hg，因此，不同年齡的高血壓患者應(yīng)有不同的降壓目標(biāo)，然而JNC 認(rèn)為，血壓和CVD事件危險(xiǎn)性之間的關(guān)系連續(xù)一致，持續(xù)存在，并獨(dú)立于其他危險(xiǎn)因素。血壓越高心肌梗死、中風(fēng)、腎病的機(jī)會(huì)越多。年齡4070歲，血壓在115/75185/115 mm Hg的個(gè)體，收縮壓（SBP）每增加20 mm Hg或舒張壓（DBP）每增加10 mm Hg，其CVD的危險(xiǎn)性增加1倍3。高血壓最佳治療（HOT）研究已明確，治療后平均舒

7、張壓82.6 mm Hg的個(gè)體，收縮壓138.5 mm Hg時(shí)主要心血管事件的危險(xiǎn)性最低4，按現(xiàn)代高血壓控制標(biāo)準(zhǔn)，凡合并糖尿病、高血脂、并發(fā)糖尿病、腎病時(shí)，目標(biāo)血壓水平應(yīng)降得低，應(yīng)在13080mmHg以下，這樣有助于降低CVD的危險(xiǎn)。但目前許多人對(duì)此認(rèn)識(shí)不足，未能采取積極措施達(dá)到目標(biāo)水平，因而心腦血管事件仍居高不下。因此，醫(yī)務(wù)工作者首先自己要不斷學(xué)習(xí)，接受新的知識(shí)，然后結(jié)合中國(guó)高血壓防治指南提出的危險(xiǎn)因素分層，分析每一患者的具體情況，并通過(guò)健康教育讓其明確自己的目標(biāo)血壓。 誤區(qū)四 高血壓不需終身服藥 到目前為止，還沒(méi)有哪一種方法或藥物能夠根治原發(fā)性高血壓病，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，高血壓更有可能是一種

8、如影隨形的疾病。然而，有的患者血壓剛降到目標(biāo)值或血壓水平較初始時(shí)有所下降尚未達(dá)到目標(biāo)值，便自行停用降壓藥，他們誤以為高血壓勿需終身服藥，或者長(zhǎng)期服藥對(duì)身體有害，因?yàn)椤笆撬幦侄尽甭?。因此，要通過(guò)健康教育改變?nèi)藗兊腻e(cuò)誤觀點(diǎn)，并強(qiáng)調(diào)治療高血壓病要持之以恒，即使血壓降致正常后仍應(yīng)堅(jiān)持用藥，雖說(shuō)降壓藥不會(huì)進(jìn)一步降低正常血壓，卻可防止血壓回升，大多數(shù)病人需終身服藥。往往有些病人感覺(jué)不舒服了才想起服藥，沒(méi)有癥狀就不服藥，這樣使得血壓總是波動(dòng)不穩(wěn)，不利于血壓的平穩(wěn)控制及靶器官的保護(hù)和并發(fā)癥的預(yù)防。 誤區(qū)五 自行頻繁更換降壓藥 有的患者因治病心切，還沒(méi)來(lái)得及按醫(yī)囑規(guī)律用藥，因聽別的高血壓患者介紹，某種藥物降壓

9、療效特好，一吃就靈，于是擅自放棄醫(yī)師的用藥轉(zhuǎn)而更換別的降壓藥；也有的患者服用某種降壓藥血壓控制很好，但誤以為降壓藥需要經(jīng)常更換，這樣才能避免藥物帶來(lái)的毒副作用，于是自行頻繁更換降壓藥。結(jié)果是不僅血壓控制不理想，反而可能出現(xiàn)其他不良反應(yīng)，最后不得不再次就醫(yī)。因此，應(yīng)在診療過(guò)程中或健康宣教時(shí)，讓患者明白，高血壓的病因很多，其發(fā)病機(jī)制也各有不同，而每一種降壓藥都有其特定降壓機(jī)制，沒(méi)有一種藥能控制所有原因引起的血壓升高，因此，降壓治療需要根據(jù)具體情況采取個(gè)體化的治療措施。在別人身上有效的藥物在自己身上卻不一定有效，只要能良好控制血壓的藥物，就應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期服用，無(wú)需更換，如用藥過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，可在醫(yī)師

10、指導(dǎo)下調(diào)整用藥，不要隨意自行更換。 誤區(qū)六 降壓藥服用方法不正確 我們發(fā)現(xiàn)部分高血壓患者由于服用降壓藥的方法不正確，從而降壓效果不佳，這與經(jīng)治醫(yī)師沒(méi)有交代清楚或患者未按醫(yī)囑服藥有關(guān)。首先要求醫(yī)師根據(jù)患者的具體情況針對(duì)性選藥，并根據(jù)不同藥物的特點(diǎn)交代服藥方法（包括劑量、次數(shù)、服藥時(shí)間等）。例如卡托普利，口服吸收率受食物影響很大，空腹服用生物利用度（F）70%，而飯后服用F減至30%40%5，。因此應(yīng)告知患者正確的服用方法；另一方面是，應(yīng)了解患者血壓的波動(dòng)情況，根據(jù)血壓的波動(dòng)規(guī)律制定服藥時(shí)間和次數(shù)。大多數(shù)情況下血壓是晝高夜低呈勺型變化，當(dāng)然也有非勺型變化的。作為臨床醫(yī)師，不僅要個(gè)體化的選用降壓藥治

11、療，還應(yīng)了解患者的血壓變化曲線指導(dǎo)其正確用藥。 誤區(qū)七 不注重血壓監(jiān)測(cè)和記錄。在降壓治療過(guò)程中，許多患者只是一味的服用降壓藥，但并不監(jiān)測(cè)自身血壓變化，也不關(guān)心服藥后血壓控制的情況，認(rèn)為只要服藥就行了。這種現(xiàn)象在中青年患者中較常見，是影響達(dá)標(biāo)率的重要原因。高血壓的治療十分強(qiáng)調(diào)個(gè)體化用藥，究竟怎樣才能達(dá)到“個(gè)體化”，不是簡(jiǎn)單一句話，而是要做許多實(shí)際工作的，其中一項(xiàng)便是堅(jiān)持每日或每周定期對(duì)血壓的監(jiān)測(cè)并記錄，以便掌握用藥與血壓變化的關(guān)系，了解需要用多大劑量或怎樣地聯(lián)合用藥能使血壓穩(wěn)定在理想水平上，同時(shí)有利于醫(yī)生更為準(zhǔn)確指導(dǎo)患者用藥。因此，我們應(yīng)在給患者開始進(jìn)行降壓治療時(shí)就向其講明，一定要定期監(jiān)測(cè)血壓，

12、最好能學(xué)會(huì)測(cè)量血壓的正確方法，自己進(jìn)行監(jiān)測(cè)，作好記錄，定期與主治醫(yī)師聯(lián)系，以提高降壓達(dá)標(biāo)率和實(shí)現(xiàn)用藥“個(gè)體化”。 誤區(qū)八 不重視非藥物療法高血壓的發(fā)病很大程度上與生活飲食習(xí)慣或不良生活方式關(guān)系密切，如不改變這些不良習(xí)慣單純依賴藥物控制血壓是很難奏效的，但是，部分患者在使用藥物降壓的同時(shí)不注重改變這些不良習(xí)慣，如邊吸煙邊降壓者大有人在，這樣既影響降壓藥療效又使CVD的危險(xiǎn)因素存在。因此，應(yīng)讓患者明白高血壓的防治是以非藥物療法為基礎(chǔ)的，如調(diào)整生活方式、低鹽、低脂飲食、戒煙限酒及適量運(yùn)動(dòng)等。只有在此基礎(chǔ)上服用降壓藥物，才可能將控制血壓在理想或目標(biāo)水平。所以，通過(guò)健康教育使高血壓患者重視非藥物治療，提

13、倡健康生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣非常必要。 健康教育是通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)和教育活動(dòng)，促使人們自愿地改變不良的健康行為，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量6。健康教育的形式多樣，可以包括醫(yī)院健康教育、社區(qū)健康教育、家庭健康教育、學(xué)校健康教育、職業(yè)人群健康教育及特殊人群健康教育等，健康教育應(yīng)滲透于診療、預(yù)防、保健、社區(qū)巡診等的全過(guò)程中。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，高血壓等多種慢性非傳染病需要通過(guò)健康教育來(lái)提高人們的知曉率、治療率和達(dá)標(biāo)率，引導(dǎo)人們走出防治誤區(qū)。我們已經(jīng)在做，也希望更多的同道與我們一起做，為人們的健康貢獻(xiàn)綿薄之力。【參考文獻(xiàn)】1 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南（2005年修訂版）2006 北京人民衛(wèi)生出版社 12 趙水平，胡大一.心血管病診療指南解讀（第2版） 2007 北京.人民衛(wèi)生出版社 179 3 Chobanian AV,Bakris GL,Black HK,et al.The seventh report of the joint national committee on prevention,detection,evahuation,and treatment of high bloo