外科護(hù)理骨折病人的護(hù)理

1、 骨折病人的護(hù)理臨床案例李某，男，23歲，交通事故后就診，主訴小腿局部劇烈疼痛，不能活動。檢查發(fā)現(xiàn)，小腿上部分軟組織損傷，腫脹較為嚴(yán)重，可見骨折端外漏，出現(xiàn)反?；顒印Ｈ朐旱诙斐霈F(xiàn)患肢小腿部劇烈疼痛、進(jìn)行性加重，嚴(yán)重腫脹，足趾麻木，足背動脈波動微弱等癥狀。1、該病人可能發(fā)生了神惡魔問題？2、應(yīng)首先采取哪些護(hù)理措施？3、如何護(hù)理該病人?概述骨的連續(xù)性發(fā)生部分或完全中斷我們稱為骨折。通常骨折是指由于外傷或病理等原因致使骨質(zhì)部分或完全斷裂的一種疾病。其主要臨床表現(xiàn)為：骨折部有局限性疼痛和壓痛，局部腫脹和出現(xiàn)瘀斑，肢體功能部位或完全喪失，完全性骨質(zhì)尚可出現(xiàn)肢體畸形及異?；顒印ａ樉闹饕糜陂]合性骨折。、

2、分類1.根據(jù)骨折處與外界是否相通分為：閉合性骨折：開放性骨折：2.按骨折的程度及形態(tài)分為：(1)不完全性骨折：骨質(zhì)的連續(xù)性部分中斷裂縫骨折：青枝骨折：(2)完全性骨折：骨質(zhì)的連續(xù)性完全中斷橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折壓縮骨折：3.按骨折處的穩(wěn)定性分為：穩(wěn)定性骨折：不穩(wěn)定性骨折：4.按骨折后時間長短分為：新鮮骨折：12周內(nèi)陳舊骨折：23周后臨床表現(xiàn)1.全身表現(xiàn)(1)發(fā)熱：骨折病人體溫一般在正常范圍。損傷嚴(yán)重或因血腫吸收，可出現(xiàn)低熱但一般不超過38。開放性骨折出現(xiàn)高熱，多由感染引起。(2)休克：因骨折部位大量出血、劇烈疼痛或合并內(nèi)臟損傷引起失血性或創(chuàng)傷性休克，多見于骨盆骨折、股骨骨

3、折、多發(fā)性骨折、嚴(yán)重的開放性骨折和合并內(nèi)臟損傷者。2局部表現(xiàn)(1)骨折的特殊體征：畸形：骨折段移位后，患部形狀改變出現(xiàn)畸形，例如成角或短縮畸形；反常活動(假關(guān)節(jié)活動)：骨折后在肢體無關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)假關(guān)節(jié)活動，尤以四肢完全性骨折明顯；骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦而產(chǎn)生骨擦音和骨擦感。以上3個特殊體征，只要有其中之一，即可確診。(2)骨折的般表現(xiàn)：疼痛與壓痛：骨折處均有疼痛，檢查時局部有壓痛，經(jīng)妥善固定后可緩解或消失；剛十脹淤斑：骨折部位骨韶、骨膜及周圍軟組織內(nèi)的血管破裂而出血形成血腫，嚴(yán)重時出現(xiàn)水疤；功能障礙：骨折致使肢體的支架作用消失，加之局部的疼痛，患肢喪失大部分或全部功能處理原則三大原則：

4、復(fù)位、固定、功能鍛煉1.復(fù)位：是用手法或手術(shù)使骨折部位恢復(fù)正?；蚪咏５慕馄赎P(guān)系。解剖復(fù)位：對位和對線良好；功能復(fù)位：對線基本良好。方法：手法復(fù)位；手術(shù)復(fù)位。2.固定：是用外固定方法(小夾板、石膏繃帶、牽引)或手術(shù)切開內(nèi)固定方法將骨折穩(wěn)定在復(fù)位后的位置，使其以良好的對位對線關(guān)系達(dá)到牢固愈合。(1)小夾板固定：適用于四肢長骨的較穩(wěn)定骨折。優(yōu)點：利于早期功能鍛煉。 缺點：太松易致骨折移位甚或畸形愈合，太緊影響肢體血運甚或造成嚴(yán)重并發(fā)癥。(2)石膏繃帶固定：廣泛使用于骨折、關(guān)節(jié)脫位、軟組織損傷的治療及畸形的預(yù)防和矯正。 優(yōu)點：可按肢體形狀塑形，固定可靠。 缺點：無彈性，不可調(diào)節(jié)松緊度，不宜加用固定

5、墊。固定范圍大，不利于肢體功能鍛煉。(3)持續(xù)牽引固定：常用于手法復(fù)位有困難或夾板、石膏固定有困難、有明顯軟組織損傷或開放性骨折者。有皮牽引和骨牽引： 優(yōu)點：可解除肌肉痙攣，利于復(fù)位，有利于開放性損傷傷口的觀察及換藥，便于關(guān)節(jié)功能鍛煉。 缺點：一般不能早期下床活動，牽引力太小而不能復(fù)位可致畸形愈合，牽引過度而骨折端分離可致愈合障礙。(4)手術(shù)切開內(nèi)固定：如髓內(nèi)針、螺絲釘、接骨鋼板等。 優(yōu)點：固定牢靠。 缺點：需二次手術(shù)去除內(nèi)固定物。(5)經(jīng)皮穿針外固定器：是內(nèi)固定與外固定相結(jié)合的一種方法。3.功能鍛煉骨折的愈合1.血腫機化期：纖維愈合期，大約需23周。2.骨痂形成期：臨床愈合期，大約需3個月左

6、右。3.骨化塑形期：骨折常見并發(fā)癥(1) 早期并發(fā)癥：休克：創(chuàng)傷性或失血性休克，如多發(fā)性骨折、骨盆骨折、股骨干骨折、肱骨骨折等血管損傷：如肱骨髁上骨折可損傷肱動脈；股骨下1/3或脛骨上1/3骨折可損傷腘動脈；鎖骨骨折可損傷鎖骨下動脈。神經(jīng)損傷：如肱骨干骨折致橈神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為垂腕；肢關(guān)節(jié)周圍骨骨折致尺神經(jīng)或正中神經(jīng)損傷；腓骨頸骨折致腓總神經(jīng)損傷；脊椎骨折可致脊髓損傷，表現(xiàn)為截癱內(nèi)臟損傷：骨盆骨折可致直腸、膀胱或尿道損傷；肋骨骨折可致血、氣胸或肝、脾破裂；顱骨骨折可致腦損傷等。骨筯膜室綜合征：多見于前臂骨折和小腿骨折。脂肪栓塞綜合征：可引起肺或腦栓塞。感染也是常見的并發(fā)癥。(2)晚期并發(fā)癥：關(guān)節(jié)

7、僵硬；損傷性骨化(骨化性肌炎)；愈合障礙； 畸形愈合；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；缺血性骨壞死；缺血性肌攣縮。4.心理狀態(tài)(1)受傷初期的心理反應(yīng)：(2)受傷治療期的心理反應(yīng)：(1)受傷康復(fù)期的心理反應(yīng)：護(hù)理措施一、急救1.搶救生命2.防止繼續(xù)損傷和感染3.轉(zhuǎn)送醫(yī)院4.開放性骨折應(yīng)盡早實施清創(chuàng)，并使用抗生素和TAT二、心理護(hù)理三、 病情觀察注意觀察肢體遠(yuǎn)端的感覺、運動及血液循環(huán)情況，生命征變化，顱腦、胸、腹部癥狀和體征，觀察患肢肌群和關(guān)節(jié)的形態(tài)與功能狀況，定期X線復(fù)查。四、一般護(hù)理1.做好臥床期間的相關(guān)護(hù)理2.多飲水，供給富含營養(yǎng)的易消化食物3.注意保持肢體功能位置4.根據(jù)病情進(jìn)行理療5.指導(dǎo)合理的功能鍛煉

8、五、手術(shù)前、后的護(hù)理執(zhí)行外科圍手術(shù)期一般護(hù)理和骨科一般護(hù)理1.術(shù)前嚴(yán)格備皮，術(shù)后做好傷口護(hù)理2.注意防止意外損傷3.手術(shù)后注意密切觀察患肢遠(yuǎn)端的感覺、運動及血液循環(huán)情況，及早發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)、血管功能障礙。4.術(shù)后指導(dǎo)合理的功能鍛煉六、骨科外固定病人的護(hù)理1.小夾板固定病人的護(hù)理(1)選擇相應(yīng)規(guī)格的預(yù)制夾板，準(zhǔn)備軟質(zhì)固定墊(2)夾板外梱扎的布帶松緊應(yīng)適度(3)應(yīng)注意觀察患肢遠(yuǎn)端的感覺、運動及血液循環(huán)情況(4)抬高患肢(5)對門診病人及時進(jìn)行健康教育：如有患肢遠(yuǎn)端腫脹、疼痛、青紫、麻木、活動障礙、脈搏減弱或消失等隨時返醫(yī)院復(fù)診。應(yīng)根據(jù)病情告訴病人復(fù)診日期。固定后2周內(nèi)應(yīng)及時做X線檢查。指導(dǎo)病人做好患

9、肢的功能鍛煉2.石膏繃帶固定病人的護(hù)理(1)配合醫(yī)生進(jìn)行石膏繃帶包扎：清洗患肢皮膚，如有傷口應(yīng)提前換藥用棉織套、棉花或棉紙襯墊以包裹患肢將要固定的區(qū)域，在骨隆突處適當(dāng)墊厚，以免引起壓瘡協(xié)助維持病人肢體于功能位或固定所需體位準(zhǔn)備好石膏繃帶備用協(xié)助包扎時應(yīng)注意：自遠(yuǎn)而近包扎；松緊均勻，并隨手將其按撫妥貼；用手掌托扶石膏型；應(yīng)露出遠(yuǎn)端指(趾)；最后將石膏型邊緣修齊，注明包扎日期；有傷口的區(qū)域應(yīng)事先開窗；1020分鐘內(nèi)墊妥肢體，避免肢體活動而使石膏型折裂。(2)石膏繃帶固定后護(hù)理抬高患肢48小時內(nèi)注意觀察患肢遠(yuǎn)端的感覺、運動及血液循環(huán)情況保持石膏型清潔，避免受潮，經(jīng)常檢查有無松脫可或斷裂指導(dǎo)病人功能鍛

10、煉折除石膏后用溫水清洗皮膚，指導(dǎo)病人繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉3.牽引病人的護(hù)理(1)做好牽引術(shù)的配合工作：清洗患肢皮膚準(zhǔn)備好各種牽引裝置擺好病人體位，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行牽引術(shù)(2)牽引術(shù)后護(hù)理：設(shè)置對抗?fàn)恳３钟行恳龖?yīng)注意觀察患肢遠(yuǎn)端的感覺運動及血液循環(huán)情況骨牽引時應(yīng)注意預(yù)防牽引針孔處感染做好皮膚護(hù)理指導(dǎo)病人功能鍛煉精選習(xí)題1、下列那一項是骨折的早期并發(fā)癥A脂肪栓塞 B墜積性肺炎 C創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 D關(guān)節(jié)僵直2、下列那項不是骨折的并發(fā)癥A休克 B關(guān)節(jié)強直 C脊髓損傷 D脂肪栓塞3、急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是A白色葡萄球菌 B霉菌 C金黃色葡萄球菌 D大腸桿菌4、頸椎病最常見類型為A神經(jīng)根型 B脊髓型 C交感神經(jīng)型 D椎動脈型5、椎動脈型頸椎病最突出的癥狀是A惡心 B猝倒 C頭痛頭暈 D視物不清6、腰椎間盤突出