乳腺癌術(shù)后活動(dòng)性出血的護(hù)理及觀察要點(diǎn)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上乳腺癌術(shù)后傷口及引流管的觀察要點(diǎn) 傷口觀察及護(hù)理： 乳腺癌術(shù)后出血是乳腺癌術(shù)后常見的并發(fā)癥，乳腺癌手術(shù)在行腫塊切除或根治性切除術(shù)后均可有出血并發(fā)癥的出現(xiàn)。一、術(shù)后出血原因：1、術(shù)前應(yīng)用化療或激素類藥物使傷口容易滲血。2、乳腺癌術(shù)后出血的原因與術(shù)中止血不徹底，遺留有活動(dòng)性出血點(diǎn)有關(guān)。3、術(shù)后由于應(yīng)用持續(xù)負(fù)壓引流、體位改變或劇烈咳嗽等原因使電凝的凝血塊脫落或結(jié)扎的絲線滑脫，導(dǎo)致引流出血。二、臨床上的觀察要點(diǎn)： 主要是一看二聽三摸四測(cè)1看：神志、口唇、皮膚顏色。淺靜脈末梢循環(huán)的充盈情況、呼吸頻率節(jié)律和深度，神志反應(yīng)神經(jīng)中樞血流灌注和缺氧情況。2聽：聽呼吸音，反應(yīng)呼吸道有無梗

2、阻，有無痰液堵住呼吸道，有無誤吸。3摸：摸脈搏、皮膚溫度。膚溫冰涼范圍擴(kuò)大表示休克加重，休克代償期P增快，可達(dá)120次/分以上，但BP正常，因此脈搏是判斷早期休克的可靠依據(jù)。4測(cè)：嚴(yán)密觀察患者生命體征，測(cè)心率，心律，血壓。休克期血壓下降。5腎功能的監(jiān)測(cè)：尿量的多少反應(yīng)了腎毛細(xì)血管灌注量的多少。因此尿量是護(hù)理工作中判斷內(nèi)臟毛細(xì)血管灌注量的重要指標(biāo)。三乳腺癌術(shù)后活動(dòng)性出血的護(hù)理1、保持呼吸道通暢、吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征，并立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。2、體位   絕對(duì)臥床休息，避免不必要的搬動(dòng)。采取休克臥位。頭胸抬高1020°使膈肌下降，改善通氣。下肢抬高2030°有

3、助于下肢靜脈血回流，提高有效循環(huán)起到自身擴(kuò)容。3、建立兩條以上的靜脈通道，輸入等張擴(kuò)容液如：林格，血漿，代血漿等，必要時(shí)輸血。4、抽血：血常規(guī)，生化，電解質(zhì)，交叉，血型CO2結(jié)合力等。5、嚴(yán)格記錄出入量。6、注意保暖，但是禁用熱水袋，防燙傷。7、休克早期有時(shí)會(huì)出現(xiàn)口渴，用棉簽濕潤口唇。同時(shí)應(yīng)禁飲禁食，以防手術(shù)時(shí)發(fā)生麻醉意外。8、必要時(shí)送手術(shù)室止血。9、皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡。10、心理護(hù)理,保持鎮(zhèn)靜的工作態(tài)度，做好患者的及家屬的心理疏導(dǎo)。引流管觀察及護(hù)理乳腺癌術(shù)后，為了防止根治術(shù)后創(chuàng)腔積液，皮瓣壞死引起感染，常在腋窩及胸骨緣放置引流管。1、負(fù)壓引流管保持負(fù)壓狀態(tài)，保持引流管通暢，維持有效的引流，負(fù)

4、壓太大易引起引流管吸附于組織上，造成軟組織損傷、引流不暢而引起切口內(nèi)積血，增加感染發(fā)生率。2、防止引流管受壓、扭曲、堵塞，當(dāng)引流管堵塞時(shí)可用手?jǐn)D壓膠管或用注射器沖洗；保持無菌密閉，經(jīng)常檢查引流管各連接處,確定其連接緊密,要防止漏氣或脫落造成逆行感染。3、做好引流管的固定，妥善固定引流管，防止其脫落，在搬運(yùn)和翻身過程中，不應(yīng)予別針固定，可在床邊兩側(cè)固定一段繃帶再將引流管固定在繃帶上，這可增加患者的活動(dòng)度，固定的高度均要低于引流口2030 cm，應(yīng)向患者及家屬說明放置引流管的目的、重要性，強(qiáng)化醫(yī)療安全意識(shí)，防止高齡患者及麻醉未清醒患者將引流管拔除，若發(fā)現(xiàn)引流管脫落及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，給予處理。4、觀察

5、引流液及性質(zhì)：觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，認(rèn)真記錄并做好交班。術(shù)后24h內(nèi)引流物為濃稠的血性液體；24小時(shí)后引流液一般在50 ml以下，引流物為稀薄的淡紅色液體，并逐日減少，顏色轉(zhuǎn)為淡黃。如果引流量驟然增多，且顏色為鮮紅色，說明可能有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理；若引流量過少可能是管道堵塞或有受壓、扭曲、漏氣發(fā)生，應(yīng)仔細(xì)觀察并及時(shí)處理。5、拔管指征，拔管時(shí)間一般視引流量而定，創(chuàng)腔基本無滲液，創(chuàng)面皮膚緊貼即可拔除引流管。若拔除引流管后出現(xiàn)皮下積液，應(yīng)在嚴(yán)密消毒后抽液，并加壓包扎。乳腺癌TNM分期主講人：王軼 黃麗梅原發(fā)腫瘤（T） 原發(fā)腫瘤（T）的分期：Tx  原發(fā)腫瘤無法評(píng)

6、估                    T0  沒有原發(fā)腫瘤證據(jù)                    Tis  原位癌     

7、;               Tis(DCIS)導(dǎo)管原位癌                    Tis(LCIS)小葉原位癌          &

8、#160;        T1  腫瘤最大直徑20mm                   T2  腫瘤最大直徑>20.但50mm              

9、60;    T3  腫瘤最大直徑>50mm                   T4  不論腫瘤大小，直接侵犯胸壁和/或皮膚(潰瘍或皮膚結(jié)節(jié))區(qū)域淋巴結(jié)(N)Nx   區(qū)域淋巴結(jié)無法評(píng)估（如，既往已切除）N0   無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1   同側(cè)、級(jí)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可活動(dòng)N2

10、60; 同側(cè)、級(jí)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，臨床表現(xiàn)為固定或相互融合;或缺乏同側(cè)淋巴腋窩結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床證據(jù),但臨床上發(fā)現(xiàn)有同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3   同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)(級(jí)腋窩淋巴結(jié))轉(zhuǎn)移伴或不伴、級(jí)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;或臨床上發(fā)現(xiàn)同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴、級(jí)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴或不伴腋窩或內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）M0     無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的臨床或影像學(xué)證據(jù)cM0(i+)  無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的臨床或影像學(xué)證據(jù)，單通過分子學(xué)方案或顯微鏡檢查在循環(huán)血液、骨髓、或其他非區(qū)域淋巴結(jié)組織中發(fā)現(xiàn)不超過0.2mm的腫瘤細(xì)胞，患者沒有轉(zhuǎn)移的癥狀和體征。M1      通過傳統(tǒng)臨床和影像學(xué)方法發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和/或組織學(xué)證實(shí)超過0.2mm的轉(zhuǎn)移灶組織病理學(xué)分級(jí)(G)所有侵潤性乳腺癌都應(yīng)分級(jí)。推薦使用Nottingham聯(lián)合組織學(xué)分級(jí)。腫瘤的分級(jí)由形態(tài)學(xué)特點(diǎn)決定（包括腺管形成的程度、細(xì)胞核的多形性以及核分裂計(jì)數(shù)）每項(xiàng)評(píng)分從1分（良好）至3分（差），然后將3類分?jǐn)?shù)相加，評(píng)出3個(gè)等級(jí)：35分為1級(jí)，67分為2級(jí)，89分為3級(jí)。組織學(xué)分級(jí)Gx  不能判斷分化程度G1  綜合評(píng)分為低分?jǐn)?shù)（預(yù)后好）G