《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則》對(duì)信息系統(tǒng)的相關(guān)要求復(fù)習(xí)課程

1、2. 1. 3. 1建立與掛鉤合作的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)。（36:職能部門(mén)：門(mén)診辦公室）【C】1 與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作開(kāi)展預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)，有規(guī)范，有流程。2 有與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)約轉(zhuǎn)診協(xié)議。3 規(guī)范開(kāi)展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)約轉(zhuǎn)診工作。4. 轉(zhuǎn)診預(yù)約患者攜帶轉(zhuǎn)診全面病歷資料。B符合“C”，并1 有提高轉(zhuǎn)診質(zhì)量的相關(guān)培訓(xùn)和指導(dǎo)。2. 信息系統(tǒng)支持病歷資料協(xié)同傳輸?！続符合“B”，并對(duì)預(yù)約轉(zhuǎn)診情況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)轉(zhuǎn)診工作。3. 2. 3. 1有危急值報(bào)告制度與處置流程。（78:職能部門(mén)：醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部；執(zhí)行科 室：各臨床科室、醫(yī)技科室）【C1. 有臨床危急值報(bào)告制度及流程。包括重要的檢查（驗(yàn)）結(jié)果等

2、報(bào)告的范圍。2. 接獲非書(shū)面危急值報(bào)告者應(yīng)規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識(shí)別信息、檢查（驗(yàn)）結(jié)果和報(bào)告者的信息，復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)生報(bào)告，并做好記錄。3. 醫(yī)生接獲臨床危急值后及時(shí)追蹤與處置。4. 相關(guān)人員知曉上述制度與流程，并正確執(zhí)行?！綛符合“C”，并1. 職能部門(mén)對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。2. 信息系統(tǒng)能自動(dòng)識(shí)別、提示危急值，檢查（驗(yàn)）科室能通過(guò)網(wǎng)絡(luò)及時(shí)向臨床科室發(fā) 出危急值報(bào)告，并有醒目的提示。【A符合“B” ，并有危急值報(bào)告和接收處置規(guī)范，持續(xù)改進(jìn)有成效。3. 6. 2. 1嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報(bào)告制度與流程。（ 12） （88:職能部門(mén)：醫(yī)務(wù)部；執(zhí)行

3、科室：藥學(xué)部、各臨床科室、醫(yī)技科室）【C1. 醫(yī)技部門(mén)相關(guān)人員知曉本部門(mén)“危急值”項(xiàng)目及內(nèi)容，能夠有效識(shí)別和確認(rèn)“危急 值”。2. 接獲危急值報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完整、準(zhǔn)確記錄患者識(shí)別信息、危急值內(nèi)容、和報(bào)告者的信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無(wú)誤后，及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)師報(bào)告，并做好記錄。3 醫(yī)師接獲危急值報(bào)告后應(yīng)及時(shí)追蹤、處置并記錄?！綞】符合“C” ,并信息系統(tǒng)能自動(dòng)識(shí)別、提示危急值，相關(guān)科室能夠通過(guò)網(wǎng)絡(luò)及時(shí) 向臨床科室發(fā)出危急值報(bào)告，并有語(yǔ)音或醒目的文字提示?！続】符合“E”，并有網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控功能，保障危急值報(bào)告、處置及時(shí)、有效。4. 4. 6 1有單病種質(zhì)量指標(biāo)信息臺(tái)賬。（129:職能部門(mén)：醫(yī)務(wù)部、病案信

4、息科）【C】有單病種質(zhì)量指標(biāo)信息臺(tái)賬?！綞】符合“C” ，并信息準(zhǔn)確、可追溯，相關(guān)措施落實(shí)到位?！続】符合“E” ，并單病種指標(biāo)信息能從醫(yī)院 信息系統(tǒng)中自動(dòng)提取。4. 5. 2. 3規(guī)范使用與管理抗菌藥物。（134:職能部門(mén)：醫(yī)務(wù)部、感控科；執(zhí)行科室：各臨床科室、藥學(xué)部）【C】1. 有規(guī)范使用與管理抗菌藥物的相關(guān)制度。2. 抗菌藥物使用符合抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等規(guī)范。3. 實(shí)行三級(jí)管理，臨床醫(yī)師經(jīng)過(guò)培訓(xùn)、考核合格后方可授予相應(yīng)級(jí)別的處方權(quán)。4. 定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估，按細(xì)菌耐藥的信息調(diào)整抗菌藥物使用。B符合“C” ，并落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度，改進(jìn)抗菌藥物使用?！続】符合“B

5、”，并1. 抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)，符合相關(guān)規(guī)定。2 .醫(yī)院信息系統(tǒng)支持抗菌藥物管理。4. 9. 1. 1. 1重癥醫(yī)學(xué)科布局、設(shè)備設(shè)施符合重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）的基本要求?！綜1 重癥醫(yī)學(xué)科布局合理，病房配置設(shè)備設(shè)施符合重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行） 的基本設(shè)備要求。2. 信息系統(tǒng) 有檢驗(yàn)、影像等醫(yī)技檢查信息的及時(shí)傳遞?！綛符合“C”，并1. 重癥醫(yī)學(xué)科每床使用面積不少于15平方米，床間距大于 1米，最少配備一個(gè)單間。2. 有專(zhuān)人負(fù)責(zé)設(shè)備維護(hù)，設(shè)備、設(shè)施處于備用完好狀態(tài)。3. 信息系統(tǒng)有支持醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)院感染監(jiān)控的功能?！続】符合“E” ，并重癥醫(yī)學(xué)科與手術(shù)

6、室、輸血科、影像科等緊密相關(guān)科室距離半徑 短，為患者診療提供及時(shí)支持。4. 15. 2. 10建立完善的藥品管理 信息系統(tǒng)，與醫(yī)院整體 信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行。（263: 職能部門(mén)：計(jì)算機(jī)中心；執(zhí)行科室：藥學(xué)部）【C】1. 有完善的藥品管理計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)，并與醫(yī)院整體信息系統(tǒng) 聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行。且符合電 子病歷基本規(guī)范的相關(guān)規(guī)定，對(duì)藥品價(jià)格及其調(diào)整、醫(yī)保屬性等信息實(shí)現(xiàn)綜合管理。2. 有信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的處方用藥技術(shù)支持軟件。有完善藥品查詢(xún)系統(tǒng)，方便有關(guān)人員查 詢(xún)、適時(shí)獲取正確的藥品信息。3. 藥庫(kù)和調(diào)劑室有藥品進(jìn)、銷(xiāo)、存、使用等實(shí)時(shí)管理系統(tǒng)，實(shí)行藥品定額和數(shù)量化管 理，包括藥品賬目和統(tǒng)計(jì)、處方點(diǎn)評(píng)分析統(tǒng)計(jì)等?！?/p>

7、E】符合“C” ，并有適宜的合理用藥監(jiān)控軟件系統(tǒng)，能為處方審核提供技術(shù)支持， 并定期更新?！続】符合“E”，并1. 通過(guò)用藥監(jiān)控系統(tǒng)，對(duì)抗菌藥物等實(shí)行計(jì)算機(jī)處方權(quán)限與用藥時(shí)限管理。2. 對(duì)改進(jìn)措施落實(shí)情況有追蹤評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)的成效。4. 16. 7. 7實(shí)驗(yàn)室信息管理完善。（309:職能部門(mén)：醫(yī)務(wù)部、計(jì)算機(jī)中心；執(zhí)行科室： 檢驗(yàn)科）【C】1. 建立實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)，與醫(yī)院 信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)。2. 實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)貫穿于檢驗(yàn)全程管理。B符合“C”，并1. 提供自助取化驗(yàn)報(bào)告單系統(tǒng)。2. 標(biāo)本使用條形碼管理?！続符合“B”，并實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)至少保留 3年以上在線(xiàn)查詢(xún)資料。病理檢查申請(qǐng)單必須完整填寫(xiě)患

8、者相關(guān)的資料，字跡清晰、內(nèi)容完整。（325:職能部門(mén)：醫(yī)務(wù)部、計(jì)算機(jī)中心；執(zhí)行科室：病理科）【C1. 有病理申請(qǐng)書(shū)書(shū)寫(xiě)的相關(guān)規(guī)定要求。（1）患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、送檢科室和日期。（2）患者臨床病史和其他（檢驗(yàn)、影像）檢查結(jié)果、手術(shù)所見(jiàn)及臨床診斷。（3）取材部位、標(biāo)本件數(shù)。（4）既往曾做過(guò)病理檢查者，需注明病理號(hào)和病理診斷結(jié)果。（5）結(jié)核、肝炎、HIV等傳染性標(biāo)本，需注明。B符合“C”，并1 有完整資料證實(shí)上述規(guī)定得到有效執(zhí)行。2. 隨機(jī)抽查申請(qǐng)單均達(dá)到要求?！続符合“B”,并信息系統(tǒng)支持病理科醫(yī)師方便調(diào)取申請(qǐng)病理檢查患者的相關(guān)病歷資料。4. 19. 2. 2輸血科人員結(jié)構(gòu)、房屋設(shè)施和儀

9、器設(shè)備均符合規(guī)定要求。（351:職能部門(mén)：醫(yī)務(wù)部、人事科、后勤辦公室、設(shè)備科；執(zhí)行科室：輸血科）【C1. 輸血科人員具備輸血、檢驗(yàn)、醫(yī)療、護(hù)理等專(zhuān)業(yè)知識(shí)，并接受輸血相關(guān)理論和實(shí)踐 技能的培訓(xùn)和考核。2. 輸血科主任應(yīng)具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)資格，從事輸血技術(shù)工作五年以上，有豐富的 輸血相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)及管理能力。3 .輸血科工作人員無(wú)影響履行輸血專(zhuān)業(yè)職責(zé)的疾病或者功能障礙。4. 輸血科的房屋設(shè)置遠(yuǎn)離污染源，靠近手術(shù)室和病區(qū)，采光明亮、空氣流通，布局應(yīng)符合衛(wèi)生學(xué)要求，污染區(qū)與非污染區(qū)分開(kāi)，至少應(yīng)設(shè)置血液入庫(kù)前的血液處置室、血液標(biāo)本處理室、儲(chǔ)血室、發(fā)血室、輸血相容性檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室，值班室和資料保存室。5. 必

10、備基本設(shè)備：2 C6C儲(chǔ)血專(zhuān)用冰箱、-20C以下專(zhuān)用低溫冰箱、 2 C8C試劑冰箱、2C8 C標(biāo)本冰箱、血小板保存箱、溶漿機(jī)（血漿解凍箱）、血型血清學(xué)離心機(jī)、標(biāo)本離心機(jī)、恒溫水浴箱、熱合機(jī)、顯微鏡、傳真機(jī)、專(zhuān)用取血箱、計(jì)算機(jī)及輸血 管理信息系統(tǒng)等。6. 血液保存環(huán)境條件符合規(guī)定?！綛符合“C”，并1 .輸血科實(shí)驗(yàn)室建筑與設(shè)施符合GB19489-2004實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求，業(yè)務(wù)區(qū)域與生活區(qū)域分開(kāi)，業(yè)務(wù)用房面積達(dá)到相關(guān)要求。2.人員梯隊(duì)建設(shè)合理?！続符合“B”，并1. 人員數(shù)量符合規(guī)定要求：輸血科人員配置與床位數(shù)或與年輸血量參考比例為1:100（床）或1:1000單位（以紅細(xì)胞成分計(jì)算）。2.

11、 有輸血醫(yī)師，并有輸血醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃。4. 19. 4. 2建立輸血管理信息系統(tǒng)，做好血液入庫(kù)、貯存和發(fā)放管理。（359:職能部門(mén)：醫(yī)務(wù)部；執(zhí)行科室：輸血科）【C】1. 有輸血管理信息系統(tǒng)。2. 有血液庫(kù)存管理制度，包括血液預(yù)訂、接收核對(duì)、入庫(kù)、貯存、出庫(kù)及庫(kù)存預(yù)警等 內(nèi)容。（1） 血液的出入庫(kù)記錄完整率為100%。（2）血液有效期內(nèi)使用率為 100%。（3）用血的發(fā)血單、輸血記錄單格式和書(shū)寫(xiě)規(guī)范、信息記錄完整。3. 有保證血液貯存、運(yùn)輸符合國(guó)家有關(guān)冷鏈控制的標(biāo)準(zhǔn)和要求。B符合“C”，并1. 信息管理系統(tǒng)必須涵蓋血液出入庫(kù)及配發(fā)血的全過(guò)程。2. 庫(kù)存預(yù)警方案實(shí)施有效。3. 冷鏈控制有自動(dòng)溫控系統(tǒng)

12、。【A符合“B”，并1. 信息管理系統(tǒng)包括全部輸血人員信息、輸血管理全過(guò)程（包括血液預(yù)訂、醫(yī)生申請(qǐng) 及不良反應(yīng)上報(bào)等）以及質(zhì)量與安全管理等功能，。2 .依據(jù)患者信息或血液信息追蹤臨床用血管理的規(guī)范性和輸血不良反應(yīng)。3. 建立區(qū)域內(nèi)醫(yī)院間的輸血信息互聯(lián)共享。4. 20. 3. 1醫(yī)院感染專(zhuān)職人員和監(jiān)測(cè)設(shè)施配備符合要求，開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)、全院綜合性監(jiān)測(cè)。（371:職能部門(mén)：感控科；執(zhí)行科室：各臨床科室）【C1. 醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員和監(jiān)測(cè)設(shè)施配備符合要求。2. 有醫(yī)院監(jiān)測(cè)計(jì)劃，有目標(biāo)性監(jiān)測(cè)、全院綜合性監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)的目錄/清單范圍符合醫(yī) 院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范要求。3. 每年開(kāi)展現(xiàn)患病率調(diào)查，調(diào)查方法規(guī)范。4.

13、 科室能按照制度和流程要求，監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范要求的全部項(xiàng)目，并有記 錄。5. 醫(yī)院感染監(jiān)控覆蓋全部醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)項(xiàng)目及不同標(biāo)本類(lèi)型。B符合“C”，并1 有醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)記錄與分析報(bào)告，有失控原因、處理方法及影響程度分析，提出預(yù) 防及改進(jìn)措施。2主管部門(mén)對(duì)數(shù)據(jù)來(lái)源、數(shù)據(jù)真實(shí)性和可靠性進(jìn)行追蹤和分析、總結(jié)與反饋，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行督促整改?！続符合“B” ，并醫(yī)院信息系統(tǒng) 能夠提供對(duì)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)及分析，其結(jié)果 對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防及控制決策提供支持作用，并取得效果。4. 20 3. 2有重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。對(duì)下呼吸道、手術(shù)部位、導(dǎo) 尿管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組等主要部

14、位感染有具體預(yù)防控制措施并實(shí)施。（ 35） （372:職能部門(mén)：感控科；執(zhí)行科室：各臨床科室）【C1 有針對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素管理與監(jiān)測(cè)計(jì)劃，并落實(shí)。2 有對(duì)感染較高風(fēng)險(xiǎn)的科室與感染控制情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并制定針對(duì)性的控制措施。3. 重癥醫(yī)學(xué)科導(dǎo)管相關(guān)性血源感染（CRBSI）千日感染率；呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）千日感染率；尿路感染（UTI ）千日感染率（工作量，感染率，數(shù)據(jù)來(lái)源追蹤）4 有對(duì)下呼吸道、手術(shù)部位、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組織等主 要部位感染的預(yù)防控制的相關(guān)制度與措施，并落實(shí)?！綛符合“C”，并1 科室落實(shí)自查情況及存在問(wèn)題總結(jié)、分析、報(bào)告機(jī)制，有改進(jìn)措

15、施。2 主管部門(mén)對(duì)科室監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行定期核查指導(dǎo)，對(duì)存在的問(wèn)題，及時(shí)反饋，并提出整 改建議?！続符合“B”，并1 手術(shù)部位感染（）按手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分類(lèi)，年手術(shù)量、切口感染率數(shù)據(jù)來(lái)源追蹤。2. 對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群、主要部位的特殊感染控制有效。3醫(yī)院信息系統(tǒng) 定期對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)及分析，滿(mǎn)足臨床工作 需要，對(duì)醫(yī)院決策提供支持作用，并取得效果。4. 20. 5. 2有多部門(mén)共同參與的多重耐藥菌管理合作機(jī)制。（ 37） （376:職能部門(mén):感控科、醫(yī)務(wù)部；執(zhí)行科室：各臨床科室、藥學(xué)部、檢驗(yàn)科）【C1. 有臨床科室、微生物實(shí)驗(yàn)室或檢驗(yàn)部門(mén)、醫(yī)院感染管理部門(mén)等在多重耐藥菌管理方 面的協(xié)作機(jī)制

16、，并有具體落實(shí)方案。2 微生物室定期為臨床提供耐藥菌的趨勢(shì)與抗菌藥物敏感性報(bào)告B符合“C”，并1. 有醫(yī)院感染管理部門(mén)、微生物實(shí)驗(yàn)室（檢驗(yàn)部門(mén)）、藥學(xué)部門(mén)、臨床科室對(duì)多種耐藥 菌管理定期聯(lián)席會(huì)制度，有牽頭部門(mén)，分工明確，職責(zé)清楚。2各部門(mén)信息通報(bào)渠道暢通，有對(duì)存在問(wèn)題定期分析、反饋，有持續(xù)改進(jìn)措施。【A符合“B”，并1 多部門(mén)合作機(jī)制有效，醫(yī)院 信息系統(tǒng)能夠支持相關(guān)信息快捷獲得。2 至少每季度年向全院公布一次臨床常見(jiàn)分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重 點(diǎn)部門(mén)多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢(shì)等。4. 22. 2. 1有質(zhì)量管理制度與崗位職責(zé)。（401:職能部門(mén)：醫(yī)務(wù)部；執(zhí)行科室：血液凈化室

17、）【C1 有質(zhì)量管理制度和崗位職責(zé)，按照血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程開(kāi)展血液透析質(zhì)量及 相關(guān)工作，建立合理、規(guī)范的血液透析治療流程。2. 有崗位職責(zé)，相關(guān)人員知曉其履職要求?！綛符合“C”，并1. 對(duì)相關(guān)制度、崗位職責(zé)、技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程的落實(shí)情況進(jìn)行檢查。2對(duì)血液透析室的重點(diǎn)環(huán)節(jié)和影響醫(yī)療安全的高危因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，提出 控制措施?！続符合“B” ，并通過(guò)信息系統(tǒng)加強(qiáng)血液透析質(zhì)量監(jiān)測(cè)，追蹤和分析相關(guān)數(shù)據(jù)，促 進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。4. 27. 5. 1采用衛(wèi)生部發(fā)布的疾病分類(lèi)ICD10與手術(shù)操作分類(lèi)ICD 9- CM -3，對(duì)出院病案進(jìn)行分類(lèi)編碼。（ 39） （472:職能部門(mén)：醫(yī)務(wù)部；執(zhí)行科室：

18、病案信息科、各臨 床科室）【C1. 對(duì)出院病案進(jìn)行疾病分類(lèi)，編碼符合衛(wèi)生部規(guī)定。2. 疾病分類(lèi)編碼人員有資質(zhì)與技能要求。3. 有疾病分類(lèi)與手術(shù)操作分類(lèi)編碼培訓(xùn)計(jì)劃?！綛符合“C”，并1. 落實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，提供技術(shù)支持，提升培訓(xùn)與教育質(zhì)量。2. 病案科（室）定期與不定期對(duì)疾病分類(lèi)編碼員的準(zhǔn)確性進(jìn)行評(píng)價(jià)、指導(dǎo)，提高編碼【A】符合“E”，并1. 編碼員編碼準(zhǔn)確性不斷提咼。2 臨床醫(yī)師熟悉疾病分類(lèi)與手術(shù)操作分類(lèi)。3. 有信息系統(tǒng) 支持疾病分類(lèi)與手術(shù)操作分類(lèi)。4. 27. 7. 1醫(yī)院有電子病歷系統(tǒng)的建設(shè)的方案與計(jì)劃，電子病歷符合電子病歷基本規(guī)范。（475:職能部門(mén)：醫(yī)務(wù)部、計(jì)算機(jī)中心；執(zhí)行科室：病案信息

19、科）【C】1. 有電子病歷系統(tǒng)建設(shè)方案與計(jì)劃。2. 在院長(zhǎng)主持下，有明確的主持部門(mén)與多部門(mén)的協(xié)調(diào)機(jī)制。3. 有具體措施、有信息需求分析文件。4. 建立電子病歷系統(tǒng)?！綞】符合“C” ，并電子病歷系統(tǒng)應(yīng)符合衛(wèi)生部病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與電子病歷 基本規(guī)范（試行）要求?！続】符合“E”，并有基于電子病歷的臨床 信息系統(tǒng)（CIS），電子病歷系統(tǒng)具備病 案質(zhì)量控制功能，能滿(mǎn)足醫(yī)院病案基本信息的采集，醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析。6. 5. 1. 3有保障信息系統(tǒng) 建設(shè)、管理的規(guī)章制度。（563:職能部門(mén)：計(jì)算機(jī)中心、 醫(yī)院辦公室）【C】1. 多部門(mén)共同參與制定保障醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)、管理和信息資源共享的相關(guān)制

20、度。2. 醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度與信息化工作要求相適應(yīng)?！綞】符合“C” ，并根據(jù)醫(yī)院管理需要和信息化建設(shè)發(fā)展要求及時(shí)修訂相應(yīng)的規(guī)章制 度。【A】符合“E” ，并有效執(zhí)行，效果良好。6. 5. 2. 1管理信息系統(tǒng) 應(yīng)用滿(mǎn)足醫(yī)院管理需求。（564:職能部門(mén)：計(jì)算機(jī)中心、醫(yī) 院辦公室）【C】有醫(yī)院管理 信息系統(tǒng)（HMIS ）和醫(yī)院資源管理 信息系統(tǒng)（HRP ）以及相關(guān) 子系統(tǒng)（如辦公信息管理、患者咨詢(xún)服務(wù)、自助服務(wù)等）為醫(yī)院管理提供全面支撐，滿(mǎn)足醫(yī) 院管理需求。B符合“C”，并有決策支持系統(tǒng)（DSS）?！続】符合“B”,并信息系統(tǒng)能準(zhǔn)確收集、整理醫(yī)院管理數(shù)據(jù)和醫(yī)療質(zhì)量控制資料,及時(shí)自動(dòng)生成各項(xiàng)相關(guān)的統(tǒng)

21、計(jì)報(bào)表。6. 5. 2. 2臨床信息系統(tǒng) 應(yīng)用滿(mǎn)足醫(yī)療工作需求。（565:職能部門(mén)：計(jì)算機(jī)中心、醫(yī) 務(wù)部、護(hù)理部）【C】1有臨床信息系統(tǒng)（CIS），建立基于電子病歷（EMR）的醫(yī)院信息平臺(tái)。2. 平臺(tái)支持醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的臨床活動(dòng)，豐富和積累臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，并提供臨床咨詢(xún)、 輔助診療、輔助臨床決策，以提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率。3平臺(tái)主要包括醫(yī)囑處理系統(tǒng)、病人床邊系統(tǒng)、醫(yī)生工作站系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)、藥物 咨詢(xún)等系統(tǒng)。B符合“C”，并1. 規(guī)范臨床文檔內(nèi)容表達(dá)，支持臨床文檔架構(gòu)（CDA）。2. 有門(mén)診預(yù)約掛號(hào)和臨床路徑管理系統(tǒng)。【A符合“B”，并信息系統(tǒng)符合基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)技術(shù)解決方案 有關(guān)要

22、求，符合國(guó)家醫(yī)療管理相關(guān)管理規(guī)范和技術(shù)規(guī)范。6. 5. 3. 1根據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)定，實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通、交互共享。（566:職能部門(mén)：計(jì)算機(jī)中心）【C1. 醫(yī)院信息系統(tǒng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，具備信息集成與交互共享功能。2. 具備院內(nèi)各部門(mén)、各科室的信息共享。3具備與基本醫(yī)療保障系統(tǒng)、衛(wèi)生行政部門(mén)等系統(tǒng)的信息交換?！綛符合“C” ，并持續(xù)改進(jìn)信息共享與交互質(zhì)量?！続符合“B” ，并實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息共享和交換（電子數(shù)據(jù)上報(bào)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的臨 床數(shù)據(jù)共享）。6. 5.4.1加強(qiáng)信息系統(tǒng) 的安全保障和患者隱私保護(hù)。（567:職能部門(mén)：計(jì)算機(jī)中心）【C1. 實(shí)施國(guó)家信息安全等級(jí)保護(hù)制度，有落實(shí)的具體措施。2. 有信息系統(tǒng) 安全