支氣管擴(kuò)張癥是常見(jiàn)的慢性支氣管化膿性疾病

1、支氣管擴(kuò)張癥是常見(jiàn)的華佗慢性支氣管化膿性疾病大多數(shù)繼發(fā)于呼吸道感染和支氣管阻塞尤其是兒童最后和青年時(shí)期麻疹百日咳后的支氣管肺炎干凈由于破環(huán)支氣管管壁形成管腔擴(kuò)張和變形臨床上海表現(xiàn)為慢性這種咳嗽伴大量好壞膿痰和反復(fù)咯血 支氣管擴(kuò)張的他們病因（發(fā)病機(jī)制）    支氣管-肺組織的感染和支氣管阻塞感染引起管腔粘膜的充血水腫使管腔狹小分泌物易阻塞管腔導(dǎo)致引流不暢而很難加重感染；支氣管阻塞引流不暢會(huì)誘發(fā)肺部感染支氣管擴(kuò)張病的開(kāi)藥臨床表現(xiàn)多數(shù)患者態(tài)度在童年有麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不愈的病史以后打聽(tīng)常有呼吸道反溫暖復(fù)發(fā)作的感染其典型影響癥狀為慢性不熟咳嗽伴大量復(fù)雜膿

2、痰和反復(fù)咯血    慢性女兒咳嗽伴大量細(xì)致膿性痰痰量與體位改變有關(guān)如晨起或入夜臥床時(shí)咳嗽痰量增多呼吸道感染急性發(fā)作時(shí)黃綠色膿痰明顯解釋增加一日數(shù)百毫升若有厭氧菌混合感染則有臭味    咯血可反復(fù)發(fā)原因生程度不等從小量痰血至大量極差咯血咯血量與辦法病情領(lǐng)導(dǎo)嚴(yán)重程度有時(shí)不一致支氣管擴(kuò)張咯血后號(hào)費(fèi)一般無(wú)明顯永遠(yuǎn)中毒癥狀復(fù)雜若反復(fù)繼發(fā)感染支氣管引流不暢痰不易咳出可感到胸悶不適其他明顯炎癥擴(kuò)展到病變周?chē)姆谓M織出現(xiàn)高熱納差盜汗消瘦貧血等癥狀信賴(lài)    慢性來(lái)的重癥支氣管擴(kuò)張的肺功能好壞嚴(yán)重障礙時(shí)勞動(dòng)力報(bào)著明顯減退稍

3、活動(dòng)即有氣急紫紺伴有杵狀指（趾）支氣管擴(kuò)張病的診斷兒童一病史副作用癥狀幼年可有麻疹百日咳支氣管肺炎肺結(jié)核等病史；癥狀真難為慢性由于咳嗽咳痰痰量和痰的性質(zhì)不等；部分有咯血咯血量和誘因各異；多數(shù)有間歇性發(fā)熱乏力納差心慌氣急等癥狀福氣二體檢發(fā)現(xiàn)副鼻竇及口咽部可有康復(fù)慢性感染病灶；早期及輕癥者無(wú)異常體征感染后肺部可聞及干濕性羅音和哮鳴音晚期可有肺氣腫肺動(dòng)脈高壓杵狀指（趾）等體征三輔助脾氣檢查（一）X線胸片：輕癥多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)重癥病變區(qū)肺紋理增多增粗排列紊亂有時(shí)可見(jiàn)支氣管呈柱狀增粗或"軌道征"典型呈蜂窩狀或卷發(fā)狀陰影其間夾有液平面的囊區(qū)（二）支氣管碘油造影：可發(fā)現(xiàn)囊狀柱狀或囊柱狀改變目

4、前僅在外科手術(shù)身體前采用（三）胸部薄層CT掃描：對(duì)支氣管擴(kuò)張的診斷感謝具有一定的價(jià)值（四）痰細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)：對(duì)抗生素的合理應(yīng)用具有看病指導(dǎo)意義四鑒別細(xì)致診斷應(yīng)注意與慢性理想支氣管炎肺癌和肺結(jié)核相鑒別 支氣管擴(kuò)張的治療好壞    支氣管擴(kuò)張的治療滿意主要還好是防治呼吸道的反復(fù)感染其關(guān)鍵在于呼吸道保持引流通暢和有效的抗菌開(kāi)始藥物的太貴治療 一保持呼吸道通暢：    通過(guò)祛痰劑稀釋膿痰再經(jīng)體位引流清除痰液以減少繼發(fā)感染和減輕全身中毒癥狀選擇（一）祛痰劑：可服氯化銨溴已新亦可用溴已新mg溶液霧化吸入或生理鹽水超聲霧化吸入使痰液

5、變稀必要時(shí)可加用支氣管舒張劑噴霧吸入以緩解支氣管痙攣再作體位引流以提高其過(guò)去療效（二）體位引流根據(jù)病變部位采取不同體位引流每日次每次拒絕-min體位引流時(shí)間歇作深呼吸后用力咳同時(shí)用手輕拍患部可提高引流為了效果二控制認(rèn)識(shí)感染：支氣管擴(kuò)張急性感染時(shí)常選用阿莫西林g每日次環(huán)丙沙星g一日次；或口服出來(lái)頭孢類(lèi)抗生素一二代頭孢菌素加丁胺卡那霉素靜脈滴注另全身用藥配合局部給藥可提高抗菌熱心效果可用青霉素萬(wàn)u或慶大霉素萬(wàn)u于體位引流后霧化吸入每日次三有嚴(yán)重慢性副鼻竇炎齒齦炎和扁桃體炎者應(yīng)同時(shí)給予積極很好治療四外科辦法手術(shù)：報(bào)著一般情況效果較好心肝腎等重要花錢(qián)器官功能均無(wú)異常者可按下列情況影響選擇建議不同手術(shù)去

6、年方式病變局限于一段高尚一葉或多段者可作肺段或肺葉太貴切除術(shù)；病變?nèi)羟址敢粋?cè)多葉甚至全肺而對(duì)側(cè)肺的功能良好者可作多葉甚至一側(cè)全肺切除仍然術(shù)；雙側(cè)病變?nèi)粢粋?cè)肺的肺或肺葉病變顯著緊張而另側(cè)病變輕微估計(jì)痰或血主要開(kāi)始來(lái)自病重的一側(cè)可作單側(cè)肺段或肺葉葉除術(shù)雙側(cè)病變?nèi)舨》秶偡稳萘坎怀^(guò)%還行切除后不致嚴(yán)重教授傷心影響呼吸功能者可根據(jù)情況不好一期或分期作雙側(cè)繼續(xù)手術(shù)小孩一般先進(jìn)行病重的一側(cè)分期間隔困難時(shí)間至少半年中藥雙側(cè)病變范圍廣泛一般心臟不宜作手術(shù)很久治療信賴(lài)但若反復(fù)大咯血不止積極內(nèi)科多說(shuō)治療無(wú)效能明確當(dāng)然出血部位可考慮報(bào)告切除出診出血的病肺以搶救比較生命    大把手術(shù)

7、禁忌癥周二主要有：   一般經(jīng)心報(bào)著情況差心肺肝腎功能不全不能太少耐受順心手術(shù)者；   病變范圍廣泛切除周日病肺后可能心臟嚴(yán)重對(duì)待影響經(jīng)心呼吸功能者；   合并肺氣腫哮喘或肺源性心臟太小病者   支氣管擴(kuò)張手術(shù)教授切除幸福后考慮療效多較滿意癥狀消失或明顯改善者約占%左右術(shù)后有殘余癥狀者多為殘瘤病變或因術(shù)手殘腔處理不當(dāng)致剩留的肺葉或肺段支氣管發(fā)生扭曲致支氣管擴(kuò)張復(fù)發(fā) 五介入治療：     支氣管擴(kuò)張合并咯血臨床常見(jiàn)可反復(fù)發(fā)生程度不等從痰中帶血至大量咯血有時(shí)會(huì)危及生命對(duì)

8、于經(jīng)常或者大量咯血藥物治療有時(shí)效果不理想手術(shù)治療創(chuàng)傷較大介入治療時(shí)栓塞出血的支氣管動(dòng)脈止血迅速不易復(fù)發(fā)局部注入抗菌素對(duì)于合并的感染也有良好的治療作用支氣管擴(kuò)張病的飲食治療多食蛋肉魚(yú)奶和新鮮蔬菜瓜果類(lèi)食物 痰濕蘊(yùn)肺：咳嗽反復(fù)發(fā)作咳聲重濁痰多稠粘或成塊早晨咳甚伴胸悶胃部痞滿食少體倦舌苔白膩脈濡細(xì) （）生姜蔥白各克灸麻黃-克同煎服每日次 （）杏仁克豬肺具同煮至爛熟加姜汁食鹽調(diào)味食用痰熱阻肺：咳嗽氣急痰多色黃粘稠咯吐不利或咯血痰胸肋疼痛口干或發(fā)熱舌紅苔黃膩脈滑數(shù)食療：大鴨梨?zhèn)€洗凈不去皮切成丁將川貝克研細(xì)末放入梨丁中拌和放蒸籠中蒸食每天-次連服-天支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理： 天

9、冷應(yīng)注意保暖避免受涼感冒戒煙避免接觸煙霧及刺激性氣體痰量多時(shí)宜采取體位引流（如病變支氣管在下葉的采取頭低腳高勢(shì)）每日次每次約分鐘咯血時(shí)應(yīng)輕輕將血咳出切忌屏住咳嗽以窒息抗菌藥物應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用不要自己濫用或長(zhǎng)期使用急性期應(yīng)注意休息緩解期可作呼吸操和適當(dāng)?shù)娜眢w育鍛煉以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和免疫力多食蛋肉魚(yú)奶和新鮮蔬菜瓜果類(lèi)食物支氣管擴(kuò)張治療與護(hù)理 發(fā)表時(shí)間：2010-08-21發(fā)表者：張偉 (訪問(wèn)人次：444)     支氣管擴(kuò)張的治療原則是消除病原，促進(jìn)痰液排出，控制感染等內(nèi)科保守治療，必要時(shí)行外科手術(shù)。 1、一般護(hù)理：支氣管擴(kuò)張感染嚴(yán)重，伴有高熱及咯血等全身反應(yīng)的患

10、者應(yīng)臥床休息，保持病室環(huán)境的清潔、安靜、空氣新鮮，隨時(shí)更換臥具，保持床單位的整潔。高熱時(shí)按高熱病人護(hù)理，出汗較多的患者，應(yīng)注意補(bǔ)充液體，防止脫水。及時(shí)清理口內(nèi)分泌物，作好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，防止口腔炎發(fā)生。鼓勵(lì)患者盡可能多進(jìn)食，食譜的選擇應(yīng)滿足患者的生理和能量所需。應(yīng)給予高蛋白、高熱量、多維生素、易消化的飲食，補(bǔ)充機(jī)體消耗，提高機(jī)體抗病的能力。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科張偉    2、去除病因：不少支氣管擴(kuò)張患者合并有慢性鼻竇炎、齒齦炎、齒槽溢膿、慢性扁桃體炎，經(jīng)常有膿性分泌物流入支氣管，使支氣管反復(fù)感染，因此，必須首先除去這些疾患，避免誘發(fā)因素。

11、0;   3、密切觀察痰量、氣味、顏色和分層，及時(shí)采取痰標(biāo)本送化驗(yàn)。    4、積極抗感染，保持呼吸道通暢：根據(jù)病情及痰液的細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，選用敏感的抗菌素?？扇碛盟幒途植坑盟?。病人咳嗽、痰多且粘稠時(shí)可用抗生素及糜蛋白酶進(jìn)超聲霧化吸入治療，以達(dá)到消痰、濕化呼吸道、稀釋痰液的目的。保持呼吸通暢，排除氣管內(nèi)分泌物，減少痰液在氣道及肺支氣管內(nèi)的積聚，除去細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的場(chǎng)所，是控制感染的主要環(huán)節(jié)。    5、支氣管引流的護(hù)理：首先應(yīng)給予祛痰劑，使痰液變稀薄容易咳出，以減輕支氣管感染和全身毒性反應(yīng)。指導(dǎo)病人根據(jù)病變

12、的部位使患側(cè)向上，開(kāi)口向下，作深呼吸、咳嗽，并輔助拍背，使分泌物在氣管內(nèi)振蕩，借助重力作用排出體外，必要時(shí)還可以進(jìn)行霧化吸入，效果更好?；颊咦黧w位引流應(yīng)在空腹時(shí)，每日可作24次，每次1520分鐘。作引流時(shí)要觀察患者的呼吸、脈搏等變化，如有呼吸困難、心慌、出冷汗等癥狀時(shí)應(yīng)停止引流，給予半臥位或平臥位吸氧。引流完畢應(yīng)協(xié)助患者清潔口腔分泌物。    6、支氣管造影的護(hù)理：為了明確支氣管擴(kuò)張的范圍和部位，常常依靠支氣管造影來(lái)確定。造影前要向病人講清目的和注意事項(xiàng)，解除顧慮和緊張情緒，以取得合作。術(shù)前4小時(shí)應(yīng)禁食禁水，作碘過(guò)敏試驗(yàn)。術(shù)后待咽喉反射恢復(fù)后再進(jìn)食，以免引起嗆咳誤

13、吸，還應(yīng)作深呼吸、咳嗽，以利造影劑的排出。    7、咯血的護(hù)理：密切觀察病情變化。小量咯血時(shí)囑患者安靜休息，作好精神護(hù)理，解除緊張心理狀態(tài)，可以加用小量鎮(zhèn)靜劑。大咯血的搶救護(hù)理。大量咯血時(shí)要安慰病人，保持鎮(zhèn)靜，配合醫(yī)護(hù)人員積極治療，防止窒息。首先要準(zhǔn)備好搶救物品和藥品，如吸引器、粗吸痰管、氧氣、氣管切開(kāi)治療包、止血?jiǎng)┑鹊取２扇』紓?cè)臥位頭，頭偏向一側(cè)，盡量把血咯出，保持氣道通暢，必要時(shí)可用吸痰管吸引。迅速建立靜脈通路，給予垂體后葉素靜脈滴入，可使全身小動(dòng)脈收縮，回心血流減少，肺循環(huán)減少，制止肺的出血。靜脈輸入垂體后葉素應(yīng)調(diào)好輸入速度，觀察血壓的變化，速度過(guò)快易發(fā)生惡心、嘔吐、血壓升高、心率增快等，因此高血壓、冠心病患者禁用。如果大咯血驟然停止，病人面色發(fā)青，神志呆板，應(yīng)考慮有窒息的可能，必須立即將患者置于頭低腳高位，拍背、用粗吸引管吸出氣管內(nèi)血塊，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)吸引，解除梗阻。同時(shí)給予輸血、補(bǔ)液等抗休克治療。    8、選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞的護(hù)理：對(duì)于反復(fù)咯血不止，經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效的患者，還應(yīng)采取出血部位血管栓塞的辦法，可以挽救大咯血不止的危重患者。其方法是在X光下，