腫瘤患者的護(hù)理

1、關(guān)于腫瘤患者的護(hù)理第一頁，共43頁幻燈片案例分析： 患者男性，72歲，吞咽困難進(jìn)行性加重2月余，伴下腹部隱痛，目前僅能進(jìn)半流食。上消化道造影：食管官腔狹窄，粘膜紊亂。1、患者可能發(fā)生了什么2、為進(jìn)一步確診首選的檢查方法是什么3、如何護(hù)理第二頁，共43頁幻燈片 第一節(jié)第一節(jié) 概述概述Tumors腫瘤： 機(jī)體的正常細(xì)胞在不同始動(dòng)與促進(jìn)因素長(zhǎng)期作用下，產(chǎn)生異常分化和過度增殖所形成的新生物第三頁，共43頁幻燈片 無浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移、有包膜、膨隆性生長(zhǎng)，生無浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移、有包膜、膨隆性生長(zhǎng)，生長(zhǎng)緩慢，不擴(kuò)散長(zhǎng)緩慢，不擴(kuò)散 浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移、無包膜、浸潤(rùn)生長(zhǎng)、生長(zhǎng)浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移、無包膜、浸潤(rùn)生長(zhǎng)、生長(zhǎng)迅速，消耗體內(nèi)有限的能

2、量迅速，消耗體內(nèi)有限的能量Tumors良性腫瘤惡性腫瘤第四頁，共43頁幻燈片“瘤瘤” 良性腫瘤，如脂肪瘤良性腫瘤，如脂肪瘤癌癌（cancer）：）：來源于上皮組織的惡性腫瘤，來源于上皮組織的惡性腫瘤，如胃癌、乳癌等如胃癌、乳癌等“肉瘤肉瘤”：來源于間葉組織的惡性腫瘤，如骨來源于間葉組織的惡性腫瘤，如骨肉瘤等肉瘤等“母細(xì)胞瘤母細(xì)胞瘤” 胚胎性腫瘤胚胎性腫瘤其它常見的惡性腫瘤有其它常見的惡性腫瘤有白血病、惡性淋巴瘤白血病、惡性淋巴瘤等等Tumors第五頁，共43頁幻燈片 第二節(jié) 惡性腫瘤第六頁，共43頁幻燈片【病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制】：（一）環(huán)境因素（一）環(huán)境因素 化學(xué)因素：化學(xué)因素：亞硝胺

3、類、黃曲霉素、氮芥、亞硝胺類、黃曲霉素、氮芥、聯(lián)苯胺、多環(huán)芳香烴類化合物、氯乙烯、聯(lián)苯胺、多環(huán)芳香烴類化合物、氯乙烯、石棉、烷化劑等石棉、烷化劑等 物理因素：物理因素：電離輻射、陽光的紫外線、滑電離輻射、陽光的紫外線、滑石粉石粉 生物因素：生物因素：病毒等病毒等TumorsEB病毒、乙型肝炎病毒第七頁，共43頁幻燈片（二）機(jī)體因素（二）機(jī)體因素n遺傳因素遺傳因素n內(nèi)分泌因素內(nèi)分泌因素n免疫因素免疫因素n心理、社會(huì)、年齡因素心理、社會(huì)、年齡因素Tumors第八頁，共43頁幻燈片【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】：一、局部表現(xiàn)：一、局部表現(xiàn)： 1.1.腫塊：腫塊：第一癥狀第一癥狀 2.2.疼痛疼痛 3.3.潰瘍

4、潰瘍 4.4.出血出血 5.5.梗阻梗阻 6.6.浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移Tumors中、晚期表現(xiàn)第九頁，共43頁幻燈片【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】：二、全身表現(xiàn)二、全身表現(xiàn) 消瘦、乏力、體重下降、低熱、貧消瘦、乏力、體重下降、低熱、貧血等，甚至血等，甚至惡病質(zhì)惡病質(zhì)Tumors第十頁，共43頁幻燈片【輔助檢查輔助檢查】第十一頁，共43頁幻燈片【輔助檢查輔助檢查】：1. 1. 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查n常規(guī)化驗(yàn)：血、尿、糞常規(guī)常規(guī)化驗(yàn)：血、尿、糞常規(guī)n血清學(xué)檢查：如某些酶、激素血清學(xué)檢查：如某些酶、激素n腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)：腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)：甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFPAFP）：原發(fā)性肝癌早期輔助診斷）：原發(fā)性肝癌早

5、期輔助診斷癌胚抗原（癌胚抗原（CEACEA）：結(jié)腸癌的預(yù)后）：結(jié)腸癌的預(yù)后Tumors第十二頁，共43頁幻燈片【輔助檢查輔助檢查】2. 2. 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 X X線、線、CTCT、MRIMRI、ECTECT（放射性核素掃（放射性核素掃描）、乳腺鉬靶描）、乳腺鉬靶X X線攝片、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)線攝片、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層（斷層（PETPET）、超聲波檢查）、超聲波檢查Tumors第十三頁，共43頁幻燈片【輔助檢查輔助檢查】：3. 3. 內(nèi)鏡檢查：內(nèi)鏡檢查：直觀、可同時(shí)行病理學(xué)檢查直觀、可同時(shí)行病理學(xué)檢查第十四頁，共43頁幻燈片【輔助檢查輔助檢查】：4. 4. 病理學(xué)檢查病理學(xué)檢查 腫瘤確

6、診的金標(biāo)準(zhǔn)腫瘤確診的金標(biāo)準(zhǔn)n細(xì)胞學(xué)檢查細(xì)胞學(xué)檢查q自然脫落細(xì)胞自然脫落細(xì)胞q粘膜細(xì)胞粘膜細(xì)胞q針吸活檢針吸活檢n病理組織學(xué)檢查病理組織學(xué)檢查Tumors第十五頁，共43頁幻燈片【治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)】： 合理地有計(jì)劃地綜合運(yùn)用現(xiàn)有治療手段，合理地有計(jì)劃地綜合運(yùn)用現(xiàn)有治療手段，提高生存率，改善生活質(zhì)量提高生存率，改善生活質(zhì)量包括手術(shù)、放療、化療、中醫(yī)藥及生物治包括手術(shù)、放療、化療、中醫(yī)藥及生物治療等療等Tumors綜合治療第十六頁，共43頁幻燈片1. 1. 手術(shù)治療手術(shù)治療 根治手術(shù)根治手術(shù) 擴(kuò)大根治術(shù)擴(kuò)大根治術(shù) 姑息手術(shù)姑息手術(shù) 其他：激光、超聲其他：激光、超聲Tumors第十七頁，共43頁幻燈片

7、2、通過化療通過化療 防止腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，控制腫瘤發(fā)展防止腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，控制腫瘤發(fā)展目前已能通過化療治愈的癌癥有：目前已能通過化療治愈的癌癥有： 絨毛膜上皮癌、睪丸精原細(xì)胞瘤、絨毛膜上皮癌、睪丸精原細(xì)胞瘤、 急性淋巴細(xì)胞白血病等急性淋巴細(xì)胞白血病等Tumors化療第十八頁，共43頁幻燈片（1） 化療藥物1.1.細(xì)胞毒素類：如烷化劑類（噻替派、環(huán)磷酰胺）細(xì)胞毒素類：如烷化劑類（噻替派、環(huán)磷酰胺）2.2.抗代謝類藥物：如甲氨蝶呤、抗代謝類藥物：如甲氨蝶呤、5-5-氟尿嘧啶、阿氟尿嘧啶、阿糖胞苷等糖胞苷等3.3.抗生素類：如阿霉素、柔紅霉素、絲裂霉素抗生素類：如阿霉素、柔紅霉素、絲裂霉素、放線菌素、放

8、線菌素D D等等Tumors第十九頁，共43頁幻燈片4.4.生物堿類：如長(zhǎng)春新堿、喜樹堿、高三尖杉生物堿類：如長(zhǎng)春新堿、喜樹堿、高三尖杉酯堿酯堿5.5.激素類：如黃體酮、雌二醇等激素類：如黃體酮、雌二醇等6.6.其他：如羥基脲、順鉑等其他：如羥基脲、順鉑等Tumors第二十頁，共43頁幻燈片（2）化療藥物的用法）化療藥物的用法 靜脈滴注、注射、口服、肌內(nèi)注射、腫瘤靜脈滴注、注射、口服、肌內(nèi)注射、腫瘤內(nèi)注射、腔內(nèi)注射或動(dòng)脈內(nèi)灌注等內(nèi)注射、腔內(nèi)注射或動(dòng)脈內(nèi)灌注等n大量沖擊療法大量沖擊療法34w一次一次n中劑量間斷療法中劑量間斷療法-12次次/w，45w一療程一療程n小劑量維持法小劑量維持法-每日或

9、間日給藥一次每日或間日給藥一次Tumors第二十一頁，共43頁幻燈片（3）化療的不良反應(yīng) 骨髓抑制、消化道反應(yīng)、毛發(fā)脫落、腎毒性骨髓抑制、消化道反應(yīng)、毛發(fā)脫落、腎毒性反應(yīng)、口腔粘膜及皮膚反應(yīng)、免疫功能降低、血反應(yīng)、口腔粘膜及皮膚反應(yīng)、免疫功能降低、血管損傷等管損傷等Tumors第二十二頁，共43頁幻燈片3. 放射治療 外照射內(nèi)照射放療第二十三頁，共43頁幻燈片4.4.生物治療：免疫治療、生物治療：免疫治療、 基因治療基因治療5 5、其它治療、其它治療中醫(yī)中藥治療中醫(yī)中藥治療內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療Tumors第二十四頁，共43頁幻燈片【護(hù)理診斷護(hù)理診斷】：1.1.焦慮、恐懼焦慮、恐懼 與擔(dān)憂疾病預(yù)

10、后、手術(shù)、放療、化療等有關(guān)與擔(dān)憂疾病預(yù)后、手術(shù)、放療、化療等有關(guān)2.2.營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 與腫瘤所致高分解代謝狀態(tài)機(jī)與腫瘤所致高分解代謝狀態(tài)機(jī)攝入減少、放化療后惡心、嘔吐等有關(guān)攝入減少、放化療后惡心、嘔吐等有關(guān)3.3.疼痛疼痛 與腫瘤生長(zhǎng)侵及神經(jīng)、腫瘤壓迫及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)與腫瘤生長(zhǎng)侵及神經(jīng)、腫瘤壓迫及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)4.4.潛在并發(fā)癥：感染、出血、皮膚黏膜受損、靜脈炎等潛在并發(fā)癥：感染、出血、皮膚黏膜受損、靜脈炎等Tumors第二十五頁，共43頁幻燈片【腫瘤病人的護(hù)理腫瘤病人的護(hù)理】第二十六頁，共43頁幻燈片 1、一般護(hù)理（1）心理護(hù)理）心理護(hù)理談癌色變磋商期抑郁期憤怒

11、期接受期震驚、否認(rèn)期Tumors第二十七頁，共43頁幻燈片（2）營養(yǎng)支持）營養(yǎng)支持（3）疼痛護(hù)理）疼痛護(hù)理WHO三級(jí)鎮(zhèn)痛方案Tumors第二十八頁，共43頁幻燈片2、手術(shù)前后患者的護(hù)理3、放療患者的護(hù)理第二十九頁，共43頁幻燈片（1）放療前的護(hù)理：生理及心理的準(zhǔn)備（2）放療期間的護(hù)理：n皮膚的護(hù)理 選用全棉柔軟內(nèi)衣選用全棉柔軟內(nèi)衣 用溫水和柔軟毛巾蘸洗，禁用肥皂水擦洗或熱用溫水和柔軟毛巾蘸洗，禁用肥皂水擦洗或熱水浸浴，避免冷熱刺激如熱敷、冰袋等水浸浴，避免冷熱刺激如熱敷、冰袋等 外出時(shí)避免陽光直曬外出時(shí)避免陽光直曬 照射區(qū)皮膚禁作注射照射區(qū)皮膚禁作注射 忌用化妝品，不可貼膠布忌用化妝品，不可貼

12、膠布 第三十頁，共43頁幻燈片l飲食與營養(yǎng)：營養(yǎng)豐富、腹瀉者少渣飲食，多飲水l密切觀察：血象、全身反應(yīng)l盆腔腹腔照射前排空小便第三十一頁，共43頁幻燈片（3）放療后的護(hù)理：n全面檢查：n保護(hù)皮膚n隨時(shí)觀察：局部及全身反應(yīng)n口腔照射者34y不能拔牙n加強(qiáng)照射區(qū)鍛煉n按時(shí)復(fù)查第三十二頁，共43頁幻燈片| 定期為病人進(jìn)行血象和骨髓檢查；定期為病人進(jìn)行血象和骨髓檢查；| 若若WBCWBC過低，應(yīng)保護(hù)性隔離，遵醫(yī)囑給予升過低，應(yīng)保護(hù)性隔離，遵醫(yī)囑給予升WBCWBC藥物；藥物；| 若若WBCWBC3 310109 9 /L/L，血小板，血小板808010109 9 /L/L，必須暫停放療（化療）；必須暫停

13、放療（化療）；| 注意觀察病人有無出血傾向，如牙齦、鼻出注意觀察病人有無出血傾向，如牙齦、鼻出血，皮膚瘀斑，血尿及便血等血，皮膚瘀斑，血尿及便血等骨髓抑制Tumors第三十三頁，共43頁幻燈片4、化療患者的護(hù)理、化療患者的護(hù)理第三十四頁，共43頁幻燈片1. 1. 局部毒副反應(yīng)防治和護(hù)理局部毒副反應(yīng)防治和護(hù)理注射前稀釋藥物（不可過濃），現(xiàn)配現(xiàn)用注射前稀釋藥物（不可過濃），現(xiàn)配現(xiàn)用輸液部位及輸液器的選擇輸液部位及輸液器的選擇輸液中注意觀察：輸液中注意觀察：任何阻塞的跡象立即停止輸液任何阻塞的跡象立即停止輸液防止化療液外滲：看回血防止化療液外滲：看回血兩次給藥中間用兩次給藥中間用NSNS或或GSGS

14、沖管，輸液完成也要沖沖管，輸液完成也要沖管，減少對(duì)血管壁的刺激管，減少對(duì)血管壁的刺激靜脈炎第三十五頁，共43頁幻燈片2. 2. 惡心、嘔吐防止和護(hù)理惡心、嘔吐防止和護(hù)理n做好解釋做好解釋n盡可能睡前給藥盡可能睡前給藥n及時(shí)準(zhǔn)備止吐藥，必要時(shí)準(zhǔn)備鎮(zhèn)靜藥及時(shí)準(zhǔn)備止吐藥，必要時(shí)準(zhǔn)備鎮(zhèn)靜藥n減少不良刺激減少不良刺激n做好生活護(hù)理，嚴(yán)格記錄出入量做好生活護(hù)理，嚴(yán)格記錄出入量n少量多餐，促進(jìn)飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)少量多餐，促進(jìn)飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)Tumors第三十六頁，共43頁幻燈片3、黏膜炎防止及護(hù)理注意口腔衛(wèi)生化療710d內(nèi)含漱口液預(yù)防那個(gè)和較少潰瘍發(fā)生對(duì)癥處理：口腔感染、便秘食欲不振、口唇干裂、腹瀉注意觀察體溫變

15、化第三十七頁，共43頁幻燈片4 4、骨髓抑制、骨髓抑制|定期為病人進(jìn)行血象和骨髓檢查（化療前后）定期為病人進(jìn)行血象和骨髓檢查（化療前后）|遵醫(yī)囑給予升血的藥物遵醫(yī)囑給予升血的藥物|若若WBCWBC過低，應(yīng)保護(hù)性隔離，過低，應(yīng)保護(hù)性隔離，|若若WBCWBC3 310109 9 /L/L，血小板，血小板808010109 9 /L/L，必，必須暫停放療（化療）；須暫停放療（化療）；|注意觀察病人有無出血傾向，如牙齦、鼻出血，注意觀察病人有無出血傾向，如牙齦、鼻出血，皮膚瘀斑，血尿及便血等，月經(jīng)期注意觀察出皮膚瘀斑，血尿及便血等，月經(jīng)期注意觀察出血量及持續(xù)時(shí)間血量及持續(xù)時(shí)間Tumors第三十八頁，共

16、43頁幻燈片5、皮膚毒性及脫發(fā)的護(hù)理手足麻木者-濕敷、溫水擦洗，不用過熱水擦洗或用手抓做好心理護(hù)理，皮膚避免日光暴曬脫發(fā)：最為常見的皮膚病變，是可逆性的常在用藥后2個(gè)月內(nèi)發(fā)生；化療停止后36月頭發(fā)可再生第三十九頁，共43頁幻燈片【健康教育健康教育】保持心情舒暢，避免情緒波動(dòng)保持心情舒暢，避免情緒波動(dòng)注意營養(yǎng)注意營養(yǎng)功能鍛煉功能鍛煉提高自理能力及自我保護(hù)意識(shí)提高自理能力及自我保護(hù)意識(shí)繼續(xù)治療繼續(xù)治療定期復(fù)查定期復(fù)查加強(qiáng)門診隨訪和通訊隨訪加強(qiáng)門診隨訪和通訊隨訪動(dòng)員社會(huì)支持系統(tǒng)力量動(dòng)員社會(huì)支持系統(tǒng)力量Tumors第四十頁，共43頁幻燈片化療過程中護(hù)士的個(gè)人防護(hù)化療過程中護(hù)士的個(gè)人防護(hù)1.1.護(hù)士在進(jìn)行化療藥物配藥操作時(shí)，應(yīng)穿長(zhǎng)護(hù)士在進(jìn)行化療藥物配藥操作時(shí)，應(yīng)穿長(zhǎng)袖防護(hù)衣，佩戴一次性口罩、帽子，戴雙袖防護(hù)衣，佩戴一次性口罩、帽子，戴雙層聚氯乙烯手套；層聚氯乙烯手套；2.2.如藥液濺入眼內(nèi)或皮膚上，應(yīng)立即用大量如藥液濺入眼內(nèi)或皮膚上，應(yīng)立即用大量清水或生理鹽水徹底沖洗；清水或生理鹽水徹底沖洗；3.3.脫去手套后應(yīng)洗