外科體液失衡和休克試卷三基5月第2版

1、6.3.1.1外科病人體液失調(diào)和休克試卷單5選1 (題下選項可能多個正確，只能選擇其中最佳的一項)1.1分平衡鹽溶液的配方是A:1/3復(fù)方氯化鈉溶液和2/3的1.9%乳酸鈉溶液B:1/3的1.9%乳酸鈉溶液和2/3復(fù)方氯化鈉溶液C:1/3的5%碳酸氫鈉溶液和2/3生理鹽水D:2/3的5%碳酸氫鈉溶液和1/3生理鹽水E:1/3的11.2%乳酸鈉溶液和2/3生理鹽水2.1分高血鉀引起心律失常應(yīng)立即A:靜脈注射11.2%乳酸鈉溶液60mLB:靜脈注射25%葡萄糖溶液60mLC:靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液20mLD:靜脈注射11.2%乳酸鈉溶液120mLE:靜脈注射25%葡萄糖溶液100mL3.1分

2、關(guān)于水、電解質(zhì)代謝及酸堿平衡失調(diào)的防治，哪項不正確A:禁食病人應(yīng)補(bǔ)液20002500mLB:中度出汗應(yīng)多補(bǔ)低滲液體5001000mLC:大量出汗應(yīng)多補(bǔ)低滲液體10001500mLD:氣管切開病人應(yīng)多補(bǔ)低滲液體1000mLE:體溫每升高1，每千克體重應(yīng)多補(bǔ)低滲液體46mL4.1分代謝性酸中毒時A:呼吸淺快B:呼吸深大C:對呼吸無影響D:鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)E:尿液呈堿性5.1分高血鉀最常見的病因是A:急性腎衰竭多尿期B:急性腸梗阻C:長期應(yīng)用利尿藥D:長期應(yīng)用皮質(zhì)激素E:擠壓傷(嚴(yán)重)6.1分休克發(fā)生持續(xù)時間超過多少小時容易繼發(fā)內(nèi)臟器官的損害A:8小時B:9小時C:10小時D:12小時E:14小時7

3、.1分造成休克死亡的三大原因是A:心、腦、腎功能衰竭B:心、肺、腎功能衰竭C:心、肝、腎功能衰竭D:肝、肺、腎功能衰竭E:心、肝、肺功能衰竭8.1分休克病人的體位一般應(yīng)采取A:頭低軀干抬高位B:頭和軀干部抬高1520，下肢抬高2030C:頭和軀干部抬高2030，下肢抬高1520D:頭和軀干部抬高2530，下肢抬高2030E:頭和軀干部及下肢都抬高20309.1分休克病人尿量穩(wěn)定在每小時多少以上時，表示休克已糾正A:25mLB:30mLC:35mLD:20mLE:50mL組5選1 (每組試題與5個共用備選項配對,可重復(fù)選用,但每題僅一個正確)10.1分胃癌合并幽門梗阻常發(fā)生A:代謝性酸中毒B:代

4、謝性堿中毒C:呼吸性酸中毒D:呼吸性堿中毒E:高鈣血癥11.1分腎功能不全常發(fā)生A:代謝性酸中毒B:代謝性堿中毒C:呼吸性酸中毒D:呼吸性堿中毒E:高鈣血癥12.1分重度肺氣腫病人常發(fā)生A:代謝性酸中毒B:代謝性堿中毒C:呼吸性酸中毒D:呼吸性堿中毒E:高鈣血癥13.1分長期應(yīng)用鹽皮質(zhì)激素常發(fā)生A:高鉀血癥B:高鈣血癥C:低鉀血癥D:低鈣血癥E:高鎂血癥14.1分嚴(yán)重擠壓傷常發(fā)生A:高鉀血癥B:高鈣血癥C:低鉀血癥D:低鈣血癥E:高鎂血癥5選多 (每題可有一項或多項正確,多選或少選均不得分)15.1分高鉀血癥的處理原則是A:積極防治心律失常B:立即停止鉀鹽攝入C:降低血清鉀濃度D:原發(fā)病治療E

5、:改善腎功能16.1分等滲性缺水常見的病因有A:腸瘺B:大量嘔吐C:大創(chuàng)面慢性滲液D:高熱、大量出汗E:腹腔內(nèi)感染17.1分引起等滲性缺水的原因有A:急性消化道液體喪失B:大量出汗C:腸梗阻早期大量嘔吐D:大面積燒傷48小時內(nèi)E:十二指腸早期18.1分對休克病人的一般監(jiān)測項目包括A:中心靜脈壓B:肺動脈楔壓C:血壓D:心臟指數(shù)E:動脈血?dú)夥治?9.1分有效循環(huán)血量主要依賴A:有充足的血容量B:有良好的肺功能C:有效的心排血量D:良好的周圍血管張力E:水、電解質(zhì)平衡20.1分感染性休克控制感染的主要措施包括A:處理原發(fā)感染灶B:應(yīng)用抗菌藥物C:改善病人的一般情況D:增強(qiáng)病人的抵抗力E:應(yīng)用大量激

6、素是非 (判斷下列說法正確與否,（紙答卷正確用錯誤用表示）)21.1分治療低血鉀時，應(yīng)力爭在12天內(nèi)糾正低血鉀狀況。22.1分治療高血鉀時，應(yīng)迅速設(shè)法降低血鉀。23.1分治療低血鉀較嚴(yán)重的病人可通過靜脈推注補(bǔ)鉀。24.1分大量出汗而引起的缺水應(yīng)屬等滲性缺水。25.1分人體主要依賴血液緩沖系統(tǒng)來調(diào)節(jié)酸堿平衡。26.1分反復(fù)嘔吐造成電解質(zhì)損失最多的是鉀。27.1分代謝性酸中毒時，呼吸深易快，呼氣有酮味，血漿碳酸氫根值下降。28.1分休克時的病理生理變化主要是血壓下降，尿少和酸中毒。29.1分休克病人的最佳體位是頭低足高。30.1分各種休克的共同點(diǎn)是有效循環(huán)血量的急驟減少。填空 (在空白處填上正確的

7、文字、得數(shù)、編號或圖形)31.1分治療高滲性脫水時，應(yīng)以_0.45%氯化鈉液_或5%葡萄糖液 _補(bǔ)充之。32.1.5分成人每天需要水_20002500_mL，氯化鈉_45_g，氯化鉀_34_g。33.0.5分病人尿量必須在_40mL/h以上時，才能靜脈補(bǔ)鉀。34.1分動脈血漿的pH值為_7.40_0.05_。35.1分人體通過體液的緩沖系統(tǒng)、_肺的呼吸_和_腎的排泄完成對酸堿的調(diào)節(jié)。36.1.5分休克分類方法很多，但一般將休克分類為低血容量性休克、感染性休克、_心源性休克_、_ 神經(jīng)性休克_和_過敏性休克5類。37.1分外科常見的休克是_低血容量性休克和_感染性休克 _。解詞 (解釋下列名詞,

8、縮寫應(yīng)先寫(譯)出全文再解釋)38.2分有效循環(huán)血量：是指單位時間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血量，但不包括儲存于肝、脾和淋巴血竇中或停滯于毛細(xì)血管中的血量。39.2分微循環(huán)：是指微動脈和微靜脈之間的血液循環(huán)。血液循環(huán)最根本的功能是進(jìn)行血液和組織之間的物質(zhì)交換，這一功能就是在微循環(huán)部分實(shí)現(xiàn)的。40.2分中心靜脈壓：當(dāng)體循環(huán)血液經(jīng)過動脈和毛細(xì)血管到達(dá)微靜脈時，血壓下降壓1520mmHg。右心房作為體循環(huán)的終點(diǎn)，血壓最低，接近于零。通常將右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓稱為中心靜脈壓。41.2分高鉀血癥：血鉀度超過5.5mmol/L，即為高血鉀癥。42.2分水中毒：又稱稀釋性低血鈉，系指機(jī)體的攝入總量超過

9、了排出水量，以致水分在體內(nèi)潴留，引起血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多。問答 (回答下列問題，有計算時應(yīng)列出公式、算式及計算步驟)43.5分試述休克的病因分類：按病因可將休克分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)性休克和過敏性休克5類。44.5分按休克的嚴(yán)重程度，一般可分為哪3種類型?其臨床表現(xiàn)如何?按休克嚴(yán)重程度分類如下：(1)輕度休克：表現(xiàn)為蒼白，皮膚濕冷，輕度發(fā)紺，病人覺冷和口渴、尿少。收縮壓偏低，脈壓減小(早期亦可血壓正常或偏高)。主要為非生命器官和組織灌注減少所致，相當(dāng)于10%20%的血容量丟失。(2)中度休克：上述情況加重，血壓下降，收縮壓可為6075mmHg(810kPa)，

10、脈壓小。尿量少于0.5mL/(kgh)，提示有顯著腎血流量不足。此時肝、腎、胃腸道等生命器官血流灌注減少，相當(dāng)于20%40%的血容量丟失。(3)重度休克：病情更重，血壓顯著下降，收縮壓低于60mmHg(8kPa)，無尿。由于心、腦灌注減少，出現(xiàn)煩躁不安、易激動、意識模糊甚至昏迷，呼吸急促，心律失常，以至心臟停搏，相當(dāng)于40%以上的血容量丟失。45.5分試述休克的診斷要點(diǎn)。根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，結(jié)合收縮壓降至12kPa(90mmHg)以下，脈壓20mmHg(2.67kPa)，即可診斷為休克。低血壓不一定是休克，休克必須有微循環(huán)和組織灌注不足的表現(xiàn)。46.5分引起感染性休克的外科疾病主要有哪些?感染

11、性休克常見于膽道感染、絞窄性腸梗阻、大面積燒傷、尿路感染、急性彌漫性腹膜炎、敗血癥等。當(dāng)感染病人的體溫突然上升達(dá)3940或突然下降到36以下，或有寒戰(zhàn)、面色蒼白、煩躁不安、脈搏細(xì)數(shù)、脈壓變小等，往往表示休克將要發(fā)生，必須予以重視。47.5分試述等滲性缺水的主要病因和診斷要點(diǎn)。(1)等滲性缺水的常見病因：消化液的急性喪失；體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)，如腹腔內(nèi)或腹膜后感染、腸梗阻、燒傷等。(2)等滲性缺水的診斷要點(diǎn)：病史；臨床表現(xiàn)，尿少、乏力、舌干、眼球下陷、皮膚干燥松弛，但不口渴；短期內(nèi)喪失體液達(dá)體重5%時，出現(xiàn)脈搏細(xì)數(shù)，血壓不穩(wěn)或下降等血容量不足的癥狀，達(dá)6%7%時出現(xiàn)明顯休克；常伴有代謝性酸

12、中毒；血液濃縮，血Na+和Cl-一般正常，尿相對密度增高。48.5分試述等滲性缺水的防治原則、補(bǔ)液方法和注意事項。(1)等滲性缺水的防治原則：針對病因治療；應(yīng)用平衡鹽溶液或等滲鹽水盡快補(bǔ)充血容量；注意低鉀血癥發(fā)生，尿量達(dá)40mL/h后補(bǔ)充氯化鉀。(2)等滲性缺水的補(bǔ)液方法：脈搏細(xì)數(shù)和血壓下降等癥狀常表示細(xì)胞外液喪失量已達(dá)體重的5%，可先從靜脈快速滴注3000mL液體(按體重60kg計算)，以恢復(fù)血容量。如無血容量不足的表現(xiàn)，則可先補(bǔ)上述量的1/22/3。公式法，補(bǔ)等滲鹽水量(L)=血細(xì)胞比容上升值/血細(xì)胞比容正常值體重(kg)0.25。還應(yīng)補(bǔ)給日需要量水2000mL和氯化鈉4.5g。(3)等滲

13、性缺水補(bǔ)液時的注意事項：腎功能不好時，輸大量等滲鹽水，注意防止高氯性酸中毒；多用平衡鹽溶液；先用鹽水，后用糖水；及早糾正酸中毒；糾正缺水后，注意低鉀血癥的發(fā)生并及時補(bǔ)鉀。49.5分試述低鉀血癥的治療原則、補(bǔ)鉀方法和注意事項。(1)低鉀血癥的治療原則：治療原發(fā)?。挥寐然浹a(bǔ)鉀，能口服者盡量口服，不能口服者靜脈滴注補(bǔ)充；不要求12天內(nèi)完全糾正低鉀狀況。(2)低鉀血癥的補(bǔ)鉀方法：氯化鉀生理需要量為34g/d。一般輕度低鉀者每天應(yīng)給鉀45g，重度低鉀者每天補(bǔ)給鉀68g(含生理需要量)。(3)補(bǔ)鉀的注意事項：嚴(yán)禁靜脈推注補(bǔ)鉀；一天總補(bǔ)鉀量不超過8g；補(bǔ)鉀濃度應(yīng)40mL/h后進(jìn)行，并注意觀察尿量；追蹤復(fù)查

14、血鉀濃度達(dá)正常為止；酸中毒及肝功能損害者可用谷氨酸鉀。50.5分試述代謝性酸中毒的診斷要點(diǎn)。代謝性酸中毒的診斷要點(diǎn)：病史；呼吸深而快；COCP或HCO3-22mmol/L；血?dú)夥治?，失代償時pH和HCO3-明顯下降，PCO2正常；常伴缺水、尿少，尿酸性。51.5分試述代謝性酸中毒治療原則、方法和注意事項。(1)代謝性酸中毒的治療原則：針對病因治療；糾正缺水、電解質(zhì)代謝失調(diào)；血漿HCO3-低于16mmol/L，應(yīng)用堿劑治療，可用4%5%碳酸氫鈉溶液。(2)代謝性酸中毒的補(bǔ)堿公式：1)5%NaHCO3(mL)=CO2 CP(HCO3-)正常值-測得值(mmol/L)體重(kg)0.6。2)4%NaHCO3(mL)=CO2 CP(HCO3-)正常值-測得值(mmol/L)體重(kg)0.8。3)所需HCO3-的量(mmol)=HCO3-正常值-測得值(mmol/L)體重(kg)0.4。(3)代謝性酸中毒的注意事項：首日頭24小時補(bǔ)給計算量之1/2，余1/2再酌情輸入；防止缺鈣性抽搐；糾正酸中毒同時注意防治低鉀血癥；碳酸氫鈉宜單獨(dú)輸入；復(fù)查CO2CP或HCO3-。52.5分試述呼吸性