食品生產(chǎn)小作坊申請(qǐng)書_第1頁
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文檔簡介

食品生產(chǎn)加工小作坊生產(chǎn)許可申請(qǐng)書 首次 變更 延續(xù) 補(bǔ)領(lǐng) 申請(qǐng)人名稱： （簽字或蓋章） 申請(qǐng)日期： 年 月 日 聲 明 按照湖北省食品安全條例及湖北省食品生產(chǎn)加工小作坊生產(chǎn)許可管理辦法（試行）要求，本申請(qǐng)人提出食品生產(chǎn)加工小作坊生產(chǎn)許可申請(qǐng)。所填寫申請(qǐng)書及其他申請(qǐng)材料內(nèi)容真實(shí)、有效（復(fù)印件與原件相符）。特此聲明。（簽字或蓋章） 年 月 日 - 3 -一、申請(qǐng)人基本情況申請(qǐng)人名稱經(jīng)營者（負(fù)責(zé)人）姓名食品生產(chǎn)加工小作坊生產(chǎn)許可證編號(hào)（變更、延續(xù)申請(qǐng)時(shí)填寫）營業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)社會(huì)信用代碼（身份證號(hào)碼）住所（經(jīng)營場所） 生產(chǎn)加工地址聯(lián) 系 人聯(lián)系電話傳 真電子郵件變更事項(xiàng)或補(bǔ)領(lǐng)原因 （變更、延續(xù)、補(bǔ)領(lǐng)申請(qǐng)時(shí)填寫）備 注二、經(jīng)營者(負(fù)責(zé)人)及主要從業(yè)人員序號(hào)姓名身份證號(hào)崗位及職務(wù)文化程度、專業(yè)3、 產(chǎn)品信息表（具體填寫參照食品分類目錄）序號(hào)食品類別類別編號(hào)類別名稱品種明細(xì)四、食品生產(chǎn)主要設(shè)備、設(shè)施清單序號(hào)名稱規(guī)格/型號(hào)用途數(shù)量四、食品生產(chǎn)主要設(shè)備、設(shè)施清單序號(hào)名稱規(guī)格/型號(hào)用途數(shù)量受理意見 受理人員簽字： 年月日審核意見 審核人員簽字： 年月日審批意見審批人員簽字： 年月

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