職業(yè)衛(wèi)生全套檔案

1、附件1：職業(yè)衛(wèi)生檔案建立要求及格式一、檔案管理要求1、用人單位應(yīng)按照職業(yè)病防治相關(guān)法律法規(guī)及本通知的要求建立職業(yè)衛(wèi)生檔案，由職業(yè)衛(wèi)生管理部門綜合管理，制定借閱登記等管理制度并設(shè)專人管理；用人單位為總公司或集團(tuán)公司的，公司總部的職業(yè)衛(wèi)生檔案可適當(dāng)簡化，但其下屬用人單位必須按本通知要求設(shè)立職業(yè)衛(wèi)生檔案。2、職業(yè)衛(wèi)生檔案由一個(gè)匯總檔案和十二個(gè)分檔案組成，匯總檔案和十二個(gè)分檔案應(yīng)分別使用統(tǒng)一的檔案盒分類保存，檔案盒應(yīng)注明檔案名稱。3、職業(yè)衛(wèi)生檔案是職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理和監(jiān)察執(zhí)法的重要依據(jù)，應(yīng)永久保存，妥善保管。當(dāng)管理人員變化時(shí)，要做好交接工作。4、職業(yè)衛(wèi)生檔案涉及職工個(gè)人隱私和單位的保密信息，應(yīng)做好保密工

2、作。5、若用人單位涉及項(xiàng)目及人員較多，可參照樣表增加表格予以補(bǔ)充。 6、職業(yè)衛(wèi)生檔案式樣可根據(jù)工作實(shí)際做適當(dāng)調(diào)整，但所涉及主要內(nèi)容不能缺少，總檔案和十二個(gè)分檔案的設(shè)置不能減少。7、用人單位發(fā)生分立、合并、解散、破產(chǎn)等情形的，職業(yè)衛(wèi)生檔案應(yīng)按照國家檔案管理的有關(guān)規(guī)定移交保管。8、本通知下發(fā)前用人單位已建立職業(yè)衛(wèi)生檔案的，應(yīng)按本通知要求重新完善，并分類歸檔保存。二、檔案設(shè)置（一）匯總檔案（二）分類檔案1、分類檔案一：職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)和責(zé)任制檔案2、分類檔案二：職業(yè)衛(wèi)生管理制度、操作規(guī)程檔案3、分類檔案三: 職業(yè)病危害因素種類清單、崗位分布及作業(yè)人員接觸情況檔案4、分類檔案四：職業(yè)病防護(hù)設(shè)施、應(yīng)急救

3、援設(shè)施檔案5、分類檔案五：工作場所職業(yè)病危害因素檢測、評(píng)價(jià)報(bào)告與記錄檔案6、分類檔案六：職業(yè)病防護(hù)用品管理檔案 7、分類檔案七：職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)檔案 8、分類檔案八：職業(yè)病危害事故報(bào)告與應(yīng)急處置檔案9、分類檔案九：職業(yè)健康檢查匯總及處置檔案10、分類檔案十：建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)” 檔案11、分類檔案十一：職業(yè)衛(wèi)生安全許可證、職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)檔案12、分類檔案十二：職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督檢查及其他管理檔案三、檔案內(nèi)容（一）匯總檔案內(nèi)容1、本檔案目錄；2、分類檔案目錄；3、河北省安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局關(guān)于印發(fā)和 管理要求的通知；4、用人單位基本情況匯總一覽表（附表一）；5、其他應(yīng)列入的資料。（二）分類檔案內(nèi)容

4、1、分類檔案一：職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)和責(zé)任制檔案（1）本檔案目錄；（2）職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)設(shè)立或指定文件和職業(yè)衛(wèi)生管理人員任命文件；（3）職業(yè)衛(wèi)生管理人員一覽表（表11）；（4）職業(yè)病防治責(zé)任制文件；（5）其他應(yīng)列入的資料。2、分類檔案二：職業(yè)衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程檔案（1）本檔案目錄；（2）職業(yè)衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程一覽表（表2-1）；（3）職業(yè)衛(wèi)生管理制度文本；（4）崗位職業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)程文本（職業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)程與安全生產(chǎn)等其他操作規(guī)程合并的，也可在其他檔案中存檔，但必須在“本檔案目錄”中注明其所存檔案和位置）；（5）職業(yè)病防治法律、法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、文件一覽表（表2-2）；（6）職業(yè)衛(wèi)生法律、法規(guī)

5、、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、文件文本；（7）其他應(yīng)列入的資料。3、分類檔案三:職業(yè)病危害因素種類清單、崗位分布及作業(yè)人員接觸情況檔案（1）本檔案目錄；（2）生產(chǎn)工藝流程圖（表3-1）；（3）職業(yè)病危害因素清單、崗位分布及人員接觸情況表（表3-2）；（4）人員變動(dòng)表（表3-3）；（5）接觸職業(yè)病危害人員勞動(dòng)合同（勞動(dòng)合同也可保存在勞動(dòng)人事管理等部門檔案中，但必須在“本檔案目錄”中注明其所存檔案和位置）；（6）產(chǎn)生職業(yè)病危害的設(shè)備、材料及警示標(biāo)識(shí)一覽表（表34）； （7）產(chǎn)生職業(yè)病危害的設(shè)備、材料、產(chǎn)品中文說明書、化學(xué)品安全技術(shù)說明書（相關(guān)中文說明書也可保存在設(shè)備管理等部門檔案中，但必須在本檔案目錄中注明其所存

6、檔案和位置）；（8）其他應(yīng)列入的資料。4、分類檔案四：職業(yè)病防護(hù)設(shè)施、應(yīng)急救援設(shè)施檔案（1）本檔案目錄；（2）職業(yè)病防護(hù)設(shè)施、應(yīng)急救援設(shè)施配置表 （表41） ； （3）職業(yè)病防護(hù)設(shè)施、應(yīng)急救援設(shè)施合格證、使用說明、保養(yǎng)維護(hù)說明、定期檢定證書（相關(guān)證書、說明書也可保存在設(shè)備管理等部門，但必須在本檔案目錄中注明其所存檔案和位置）；（4）職業(yè)病防護(hù)設(shè)施、應(yīng)急救援設(shè)施檢修/維護(hù)/更換匯總表（表42）（相關(guān)記錄也可保存在設(shè)備管理等部門檔案中，但必須在“本檔案目錄”中注明其所存檔案和位置）；（5）其他應(yīng)列入的資料。5、分類檔案五：工作場所職業(yè)病危害因素檢測、評(píng)價(jià)報(bào)告與記錄檔案（1）本檔案目錄；（2）職業(yè)病

7、危害因素濃度（強(qiáng)度）日常監(jiān)測記錄（表5-1）（相關(guān)記錄也可保存在監(jiān)測部門檔案中，但必須在“本檔案目錄”中注明其所存檔案和位置）；（3）職業(yè)病危害因素檢測/監(jiān)測超標(biāo)整改一覽表（表5-2）；（4）職業(yè)病危害檢測、評(píng)價(jià)委托書、機(jī)構(gòu)資質(zhì)；（5）職業(yè)病危害因素檢測報(bào)告與評(píng)價(jià)報(bào)告；（6）職業(yè)病危害現(xiàn)狀評(píng)價(jià)（檢測）報(bào)告回執(zhí)表；（7）其他應(yīng)列入的資料。6、分類檔案六：職業(yè)病防護(hù)用品管理檔案 （1）本檔案目錄；（2）職業(yè)病防護(hù)用品配備標(biāo)準(zhǔn)（參照GB/T11651、GB/T18664、GBZ/T195等標(biāo)準(zhǔn)制定）；（3）職業(yè)病防護(hù)用品發(fā)放/更換/維護(hù)記錄（表6-1）；（4）職業(yè)病防護(hù)用品的生產(chǎn)單位及資質(zhì)證明、產(chǎn)品

8、合格證明等；（5）其他應(yīng)列入的資料。7、分類檔案七：職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)檔案 （1）本檔案目錄；（2）用人單位主要負(fù)責(zé)人、職業(yè)衛(wèi)生管理人員及職業(yè)病危害嚴(yán)重崗位人員職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)證書登記表（表7-1）；（3）主要負(fù)責(zé)人、職業(yè)衛(wèi)生管理人員、職業(yè)病危害嚴(yán)重崗位人員職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)證書或復(fù)印件；（4）職業(yè)衛(wèi)生日常培訓(xùn)一覽表（表7-2）；（5）職業(yè)衛(wèi)生年度培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)教材、培訓(xùn)簽到表、試卷、成績表、影像資料（相關(guān)資料也可保存在勞動(dòng)人事管理等部門檔案中，但必須在本檔案目錄中注明其所存檔案和位置）；（6）其他應(yīng)列入的資料。8、分類檔案八：職業(yè)病危害事故報(bào)告與應(yīng)急處置檔案（1）本檔案目錄；（2）職業(yè)病危害事故處理與應(yīng)急處

9、置記錄；（3）職業(yè)病危害事故性檢測報(bào)告、技術(shù)鑒定材料；（4）事故現(xiàn)場取證材料（照片、證言、證詞等）；（5）醫(yī)院診斷、治療相關(guān)材料；（6）事故賠償相關(guān)材料；（7）職業(yè)病危害事故調(diào)查報(bào)告及責(zé)任追究文件；（8）其他應(yīng)列入的資料。9、分類檔案九：職業(yè)健康檢查匯總及處置檔案（1）本檔案目錄；（2）職業(yè)健康檢查結(jié)果匯總表（表9-1）；（3）用人單位職業(yè)健康檢查處理、安置記錄（表9-2）；（4）職業(yè)健康檢查結(jié)果告知記錄（表9-3）；（5）職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)資質(zhì)、委托協(xié)議；（6）職業(yè)健康檢查報(bào)告（個(gè)人職業(yè)健康檢查報(bào)告、診斷結(jié)果存入勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案）；（7）其他應(yīng)列入的資料。10、分類檔案十：建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)

10、生“三同時(shí)” 檔案（1）本檔案目錄；（2）建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”登記表（表101）；（3）建設(shè)項(xiàng)目審核（備案）、審查、驗(yàn)收許可意見書；（4）建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告、職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)專篇、建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)報(bào)告書、內(nèi)審意見表、自驗(yàn)收?qǐng)?bào)告；（5）其他應(yīng)列入的資料。11、分類檔案十一：職業(yè)衛(wèi)生安全許可證、職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)檔案（1）本檔案目錄；（2）職業(yè)衛(wèi)生安全許可證申領(lǐng)登記表（表111）；（3）職業(yè)衛(wèi)生安全許可變更延續(xù)證書副本；（4）職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)登記表 （表112）；（5）職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)變更材料、申報(bào)變更回執(zhí)；（6）其他應(yīng)列入的資料。12、分類檔案十二：職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)

11、督檢查及其它管理檔案（1）本檔案目錄；（2）職業(yè)衛(wèi)生檢查和整改記錄表（表121）；（3）職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管部門職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督檢查下達(dá)的執(zhí)法文書及相關(guān)記錄和資料；（4）用人單位自查的現(xiàn)場檢查記錄、整改意見書、處罰決定書、隱患整改記錄等；（5）其他應(yīng)列入的資料。附表一 用人單位基本情況匯總一覽表企業(yè)名稱 組織機(jī)構(gòu)代碼-注冊地址工作場所地址法定代表人聯(lián)系電話所屬行業(yè)登記注冊類型企業(yè)規(guī)模從業(yè)人員數(shù)(人)接觸職業(yè)病危害因素人數(shù)(人)合同告知職業(yè)病危害人數(shù)(人)女職工人數(shù)（人）外協(xié)工人數(shù)（人）農(nóng)民工人數(shù)（人）建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案人數(shù)(人)職業(yè)病危害作業(yè)崗位數(shù)(個(gè))設(shè)置警示標(biāo)識(shí)崗位數(shù)(個(gè))應(yīng)職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)人數(shù)(人)實(shí)

12、際職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)人數(shù)(人)專職職業(yè)衛(wèi)生管理人數(shù)(人)兼職職業(yè)衛(wèi)生管理人數(shù)(人)應(yīng)職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)項(xiàng)目數(shù)(個(gè))實(shí)際職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)項(xiàng)目數(shù)(個(gè))應(yīng)職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)項(xiàng)目數(shù)(個(gè))實(shí)際職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)項(xiàng)目數(shù)(個(gè))職業(yè)病危害申報(bào)已申報(bào)未申報(bào)主要負(fù)責(zé)人職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)已培訓(xùn)未培訓(xùn)應(yīng)職業(yè)健康檢查人數(shù)(人)實(shí)際職業(yè)健康檢查人數(shù)(人)崗前在崗離崗崗前在崗離崗新發(fā)職業(yè)病病例數(shù)(人)累計(jì)職業(yè)病病例數(shù)(人)合計(jì)塵肺職業(yè)中毒噪聲聾職業(yè)性皮膚病合計(jì)塵肺職業(yè)中毒噪聲聾職業(yè)性皮膚病職業(yè)病危害因素接觸人數(shù)(人)檢測點(diǎn)數(shù)（個(gè))達(dá)標(biāo)點(diǎn)數(shù)(個(gè))1.粉塵(小計(jì))FC(1)矽塵FC12.化學(xué)毒物(小計(jì))HX(1)鉛HX13.物理因素

13、(小計(jì))WL(1)高溫WL14.生物因素(小計(jì))SW(1)炭疽桿菌SW1填表人： 部門負(fù)責(zé)人： 主要負(fù)責(zé)人： 填表時(shí)間： 年 月 日注：1）本表記錄用人單位基本情況，每年1月份填寫，所填內(nèi)容為上一年度數(shù)據(jù)； 2）所屬行業(yè)按國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類（GB/T4754-2011）填寫至小類;3）企業(yè)規(guī)模按國家統(tǒng)計(jì)局關(guān)于印發(fā)統(tǒng)計(jì)上大中小微型企業(yè)劃分辦法的通知（國統(tǒng)字201175號(hào)）填寫；4）從業(yè)人員包括正式工、合同工、臨時(shí)工和勞務(wù)派遣工;外協(xié)工是指通過勞務(wù)派遣或承包單位到本單位從事生產(chǎn)、檢修、工程建設(shè)、服務(wù)等作業(yè)人員；5）職業(yè)病危害因素檢測和職業(yè)健康檢查是指由取得國家認(rèn)可資質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行的檢測

14、和檢查；6）主要負(fù)責(zé)人是指董事長、經(jīng)理、廠（礦）長（含實(shí)際控制人）、站長等。 41 組成姓名性別所在部門職務(wù)職稱專/兼職是否經(jīng)過安監(jiān)部門職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)電話備注主要負(fù)責(zé)人分管負(fù)責(zé)人部門負(fù)責(zé)人具體負(fù)責(zé)人管理人員表1-1 職業(yè)衛(wèi)生管理人員一覽表 填表時(shí)間： 年 月 日注：本表記錄用人單位職業(yè)衛(wèi)生管理人員基本情況，人員變化時(shí)本表應(yīng)重新填寫并同調(diào)整前表格一并存檔。表2-1 職業(yè)衛(wèi)生管理制度、操作規(guī)程一覽表序號(hào)管理制度、操作規(guī)程名稱實(shí)施時(shí)間實(shí)施部門備注一職業(yè)病防治計(jì)劃和實(shí)施方案二職業(yè)衛(wèi)生管理制度1職業(yè)病危害警示與告知制度2職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)制度；3職業(yè)病防治宣傳教育培訓(xùn)制度4職業(yè)病防護(hù)設(shè)施維護(hù)檢修制度5職業(yè)

15、病防護(hù)用品管理制度6職業(yè)病危害因素監(jiān)測與評(píng)價(jià)管理制度7建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”管理制度8勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)及其檔案管理制度9職業(yè)病危害事故處置與報(bào)告制度10職業(yè)病危害應(yīng)急救援與管理制度11其它職業(yè)衛(wèi)生管理制度三崗位職業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)程1XXX崗位職業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)程 注：1）本表記錄用人單位職業(yè)衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程，每年度的職業(yè)病防治計(jì)劃和實(shí)施方案應(yīng)及時(shí)歸檔；2）崗位職業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)程可與其他操作規(guī)程合并，但內(nèi)容必須有職業(yè)病防護(hù)設(shè)施、應(yīng)急救援設(shè)施和個(gè)人防護(hù)用品操作的相關(guān)規(guī)定。表22 職業(yè)病防治法律、法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、文件一覽表序號(hào)來發(fā)文日 期職業(yè)衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、文件名稱編號(hào)實(shí)施時(shí)間

16、發(fā)布部門 備注 注： 1）本表記錄用人單位收集的職業(yè)病防治法律、法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和文件，文件包括上級(jí)機(jī)關(guān)發(fā)文和企業(yè)發(fā)文；2）發(fā)布部門是指發(fā)文機(jī)關(guān)或企業(yè)發(fā)文部門。示例：鑄件打磨噴漆車間職業(yè)病危害因素：噪聲職業(yè)病危害因素：噪聲職業(yè)病危害因素：砂輪磨塵、噪聲職業(yè)病危害因素：甲苯、二甲苯、高溫 噴漆鑄件鉆孔與孔位絲攻鉆床鑄件整形鑄件砂輪打磨砂輪機(jī)：8臺(tái)工藝過程中存在的職業(yè)病危害因素： 打磨：砂輪磨塵、噪聲 鑄件整形：噪聲 鑄件沖孔：噪聲 噴漆：甲苯、二甲苯、高溫表3-1 生產(chǎn)工藝流程圖注：1）本圖為生產(chǎn)工藝流程圖示例。用人單位應(yīng)根據(jù)本單位實(shí)際繪制工藝流程圖，注明存在職業(yè)病危害因素的環(huán)節(jié)或部位； 2)

17、生產(chǎn)工藝流程圖按產(chǎn)品或車間流程繪制；3）生產(chǎn)工藝流程用方框標(biāo)明工藝、裝置和設(shè)備的名稱，用箭頭標(biāo)明工藝流程； 4）生產(chǎn)工藝發(fā)生變化及時(shí)更新生產(chǎn)工藝流程圖，并將變化前工藝流程圖一并歸檔。表32 職業(yè)病危害因素清單、崗位分布及人員接觸情況表部門/車間崗位名稱序號(hào)姓名性別粉塵名稱及接觸時(shí)間化學(xué)毒物名稱及接觸時(shí)間物理因素名稱及接觸時(shí)間其他危害因素名稱及接觸時(shí)間123合計(jì)崗位數(shù)：人數(shù)：-種類數(shù)：人數(shù)：種類數(shù)：人數(shù)：種類數(shù)：人數(shù)：種類數(shù)：人數(shù)：123合計(jì)崗位數(shù)：人數(shù)：-種類數(shù)：人數(shù)：種類數(shù)：人數(shù)：種類數(shù)：人數(shù)：種類數(shù)：人數(shù)：總計(jì)崗位數(shù)：總?cè)藬?shù)：種類數(shù)：人數(shù)：種類數(shù)：人數(shù)：種類數(shù)：人數(shù)：種類數(shù)：人數(shù)： 填表人

18、： 部門負(fù)責(zé)人：注:1）本表記錄用人單位職業(yè)病危害因素及崗位分布、人員接觸情況，每年1月份填寫，內(nèi)容為上年度數(shù)據(jù)；2）接觸時(shí)間是指每個(gè)班接觸時(shí)間，以小時(shí)計(jì)，可在危害因素種類后以括號(hào)內(nèi)的數(shù)字表示，如矽塵（6）；3）合計(jì)是指一個(gè)部門或車間匯總情況，總計(jì)是指用人單位匯總情況；4) 其他危害因素是指生物因素、放射性危害因素等；5）崗位人員變動(dòng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)將變動(dòng)情況填入表3-3。表33 人 員 變 動(dòng) 表姓名性別部門/車間現(xiàn)崗位原崗位（單位）調(diào)入/調(diào)出時(shí)間備注注：本表記錄用人單位各崗位人員每年變動(dòng)情況。本表應(yīng)和表3-2一并存放歸檔。表34 產(chǎn)生職業(yè)病危害的設(shè)備、材料及警示標(biāo)識(shí)一覽表序號(hào)設(shè)備、材料名稱生產(chǎn)或

19、供貨單位用量/產(chǎn)量（噸年）主要成分可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素使用的作業(yè)場所用途有無中文說明書警示標(biāo)識(shí)設(shè)置種類及數(shù)量 填表人： 部門負(fù)責(zé)人： 注：1）本表記錄用人單位產(chǎn)生職業(yè)病危害的設(shè)備、材料，材料是指各種原輔材料及產(chǎn)品、副產(chǎn)品和中間產(chǎn)品；2）設(shè)備、材料名稱按工藝流程順序填寫，先填設(shè)備，后填材料； 3）產(chǎn)量的單位可根據(jù)企業(yè)實(shí)際情況填寫；4）警示標(biāo)識(shí)設(shè)置種類是指“圖形標(biāo)識(shí)”、“警示線”、“警示語句”、“告知卡”等，詳見GBZ158-2003。表41 主要職業(yè)病防護(hù)設(shè)施、應(yīng)急救援設(shè)施配置表序號(hào)設(shè)施名稱型號(hào)固定資產(chǎn)原值（萬元）使用車間崗 位用途生產(chǎn)廠家啟用時(shí)間使用狀態(tài) 填表人： 部門負(fù)責(zé)人： 注：1）本

20、表記錄用人單位職業(yè)病防護(hù)設(shè)施、應(yīng)急救援設(shè)施配置情況，按工藝流程順序填寫； 2）使用狀態(tài)是指正常、異常、停用等狀態(tài)；3）如配置發(fā)生變化應(yīng)重新填寫，并與變化前配置表一并歸檔。表42 職業(yè)病防護(hù)設(shè)施、應(yīng)急救援設(shè)施檢修/維護(hù)/更換匯總表序號(hào)檢修/維護(hù)/更換部門檢修/維護(hù)/更換時(shí)間設(shè)備、設(shè)施名稱所在車間崗位檢修/維護(hù)/更換負(fù)責(zé)人備注注：1)本表記錄用人單位職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施、應(yīng)急救援設(shè)施的檢修、維護(hù)與更換匯總情況，備注欄注明”檢修”、”維護(hù)”或”更換”和其他事項(xiàng)；2)本表每半年匯總歸檔，其日常記錄可由檢修、維護(hù)、更換實(shí)施部門保存。 表5-1 職業(yè)病危害因素濃度（強(qiáng)度）日常監(jiān)測記錄 監(jiān)測部門：監(jiān)測日期車間

21、/部門崗位或工種職業(yè)病危害因素接觸限值監(jiān)測結(jié)果是否達(dá)標(biāo)監(jiān)測人備注注：1）本表記錄用人單位進(jìn)行的職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測情況； 2）是否達(dá)標(biāo)填寫“達(dá)標(biāo)”或“不達(dá)標(biāo)”。表5-2 職業(yè)病危害因素檢測/監(jiān)測超標(biāo)整改一覽表檢測/監(jiān)測日期車間/部門超標(biāo)崗位或工種職業(yè)病危害因素接觸限值檢測/監(jiān)測結(jié) 果檢測/監(jiān)測機(jī)構(gòu)/部門整改措施復(fù)查結(jié)論復(fù)查時(shí)間復(fù)查人注：本表記錄用人單位進(jìn)行的日常監(jiān)測和有資質(zhì)的檢測機(jī)構(gòu)進(jìn)行的定期檢測超標(biāo)整改情況。序號(hào)車間/崗位（工種）品名發(fā)放周期數(shù) 量型 號(hào)防護(hù)類型日期簽字備注表6-1 職業(yè)病防護(hù)用品發(fā)放/更換/維護(hù)記錄注：1）本表記錄用人單位職業(yè)病防護(hù)用品發(fā)放、更換與維護(hù)情況，每半年整理匯總

22、歸檔，備注欄注明“發(fā)放”、“更新”或“維護(hù)”和其他事項(xiàng)；2）發(fā)放周期以“月”為單位，隨時(shí)發(fā)放的可標(biāo)注“隨時(shí)”；3）防護(hù)類型是指“頭部防護(hù)” 、“呼吸防護(hù)”、“ 眼面部防護(hù)”、“ 聽力防護(hù)”、“手部防護(hù)”、“足部防護(hù)”、“ 軀體防護(hù)”、“墜落防護(hù)”、“勞動(dòng)護(hù)膚”、“逃生防護(hù)”等，詳見GB/T12903-2008。表7-1 主要負(fù)責(zé)人、職業(yè)衛(wèi)生管理人員及職業(yè)病危害嚴(yán)重崗位人員職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)證書登記表序號(hào)姓名職務(wù)培訓(xùn)時(shí)間發(fā)證機(jī)構(gòu)證書編號(hào)證書有效期復(fù)訓(xùn)（換證）時(shí)間備注注：本表記錄用人單位主要負(fù)責(zé)人、職業(yè)衛(wèi)生管理人員、職業(yè)病危害嚴(yán)重崗位人員經(jīng)安全監(jiān)管部門職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)情況。表72 職業(yè)衛(wèi)生日常培訓(xùn)一覽表 序

23、號(hào)培訓(xùn)時(shí)間培訓(xùn)范圍培訓(xùn)類別參加人數(shù)培訓(xùn)部門培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)方式授課人備注注：1）本表記錄用人單位組織的職業(yè)衛(wèi)生日常培訓(xùn)情況； 2）培訓(xùn)范圍是指全員、中層、班組長、作業(yè)人員等；3）培訓(xùn)類別是指崗前培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、在崗定期培訓(xùn)等；4）培訓(xùn)方式是指理論培訓(xùn)或?qū)嶋H操作培訓(xùn)。 表9-1 職業(yè)健康檢查結(jié)果匯總表檢查日期檢查機(jī)構(gòu)體檢種類應(yīng)檢人數(shù)實(shí)檢人數(shù)檢查結(jié)果（人數(shù)）備注未見異常復(fù)查疑似禁忌癥其他疾患注：1）本表記錄用人單位接觸職業(yè)病危害作業(yè)人員職業(yè)健康檢查情況；2）檢查機(jī)構(gòu)是指具有衛(wèi)生行政主管部門認(rèn)定的有相應(yīng)資質(zhì)的職業(yè)健康體檢、診斷機(jī)構(gòu)；3）體檢種類是指上崗前、在崗期間、離崗時(shí)、應(yīng)急、離崗后醫(yī)學(xué)隨訪等檢查。表

24、92 用人單位職業(yè)健康檢查處理、安置記錄序號(hào)姓名性別出生年月部門/車間工 種（崗位）接害年限檢查時(shí)間檢查結(jié)果復(fù)查時(shí)間復(fù)查結(jié)果診斷時(shí)間診斷結(jié)果處置情況處置時(shí)間注：1）本表記錄用人單位職業(yè)健康檢查結(jié)果處理安置情況；2）處置情況是指調(diào)離、暫時(shí)脫離工作崗位、復(fù)查、醫(yī)學(xué)觀察、職業(yè)病診斷等處理和安置情況；3）接害年限是指與造成職業(yè)損害有關(guān)的接觸職業(yè)病危害因素的年限；4）本記錄包括用人單位設(shè)立以來所有職業(yè)病病例。表9-3 職業(yè)健康檢查結(jié)果告知記錄職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)： 檢查時(shí)間： 年 月 日部門/車間崗位單位是否已書面告知健康檢查結(jié)果（是/否）勞動(dòng)者本人簽字簽字時(shí)間備注注：本表記錄用人單位職業(yè)健康檢查告知情況，

25、應(yīng)在告知?jiǎng)趧?dòng)者職業(yè)健康檢查結(jié)果時(shí)填寫。表101 建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”登記表建設(shè)項(xiàng)目名稱類別總投資（萬元）備案、許可意見書文號(hào)預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告審核備案防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)審查防護(hù)設(shè)施竣工驗(yàn)收備案注：1）本表記錄用人單位建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”執(zhí)行情況；2）類別是指新建、改建、擴(kuò)建、技術(shù)改造、技術(shù)引進(jìn)。表111 職業(yè)衛(wèi)生安全許可證登記表序號(hào)類 別有效期限作業(yè)場所許可范圍發(fā)證機(jī)關(guān)證書編號(hào) 注：1）本表記錄用人單位職業(yè)衛(wèi)生安全許可證領(lǐng)取情況；2）類別是指初次、變更或延續(xù)。表112 職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)登記表序號(hào)類別職業(yè)病危害因素變更原因受理機(jī)關(guān)回執(zhí)單編號(hào)回執(zhí)時(shí)間注：1）本表記錄用人單位職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)情況；

26、2）類別是指初次或變更；3）變更原因僅在變更申報(bào)時(shí)填寫。表121 職業(yè)衛(wèi)生檢查和整改一覽表檢查時(shí)間檢查部門檢查人發(fā)現(xiàn)問題整改期限整改驗(yàn)收時(shí)間復(fù)查結(jié)果復(fù)查人注：本表記錄職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理部門及用人單位進(jìn)行的職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督檢查和整改情況。附件2：職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案建立說明及格式 一、檔案管理要求1、用人單位應(yīng)按照職業(yè)病防治相關(guān)法律法規(guī)及本通知的要求建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，由職業(yè)衛(wèi)生管理部門綜合管理，編制職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案匯總表（附表一），制定查閱、復(fù)印、告知等登記管理制度并設(shè)專人管理。2、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案應(yīng)一人一檔，設(shè)專用的檔案袋，放置在專用檔案柜。其中胸片的存檔可根據(jù)用人單位實(shí)際情況，既可放入一人一檔的職

27、業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，也可集中保存，但集中保存時(shí)必須注明檔案編號(hào)和姓名，并編制目錄。檔案袋封面格式見附表二。3、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案應(yīng)在勞動(dòng)者進(jìn)入用人單位從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)（包括轉(zhuǎn)崗到接觸職業(yè)病危害作業(yè)崗位）和從事有特殊健康要求作業(yè)時(shí)設(shè)立。4、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案應(yīng)及時(shí)存檔，長期保存，妥善保管。任何單位和個(gè)人不得隱瞞、偽造、篡改、毀損、隨意借閱、銷毀、遺棄職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案及其相關(guān)信息，要確保勞動(dòng)者的職業(yè)健康隱私權(quán)、保密權(quán)。5、勞動(dòng)者或者其近親屬、委托代理人、職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督檢查人員查閱、復(fù)印本檔案，用人單位不得拒絕，不得提供虛假檔案材料，并做好借閱記錄；6、勞動(dòng)者離開用人單位時(shí)，有權(quán)索取本人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案復(fù)印件，用人單位應(yīng)如實(shí)、無償提供，并在所提供的復(fù)印件上簽章。7、用人單位發(fā)生分立、合并、解散、破產(chǎn)等情形的，職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案應(yīng)按照國家檔案管理的有關(guān)規(guī)定移交保管。8、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理人員調(diào)離時(shí)，必須辦好交接手續(xù)，交接人雙方必須簽字；9、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案格式可根據(jù)工作實(shí)際做適當(dāng)調(diào)整，并參照樣表在相應(yīng)表格后附加表格予以補(bǔ)充。10、本通知下發(fā)前用人單位已建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案的，應(yīng)按本通知要求重新完善，并分類歸檔保存。二、檔案內(nèi)容1、個(gè)人基本信息（表1）。2、工作場所職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果（表2）。3、歷次職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況（表3）。4、職業(yè)健康體檢報(bào)告、職業(yè)病診療