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放 射 工 作 人 員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案表 姓 名 單 位 電 話 建檔日期 放射工作人員基本情況表單位 姓名性別民族出生日期 家庭地址 總工齡放射工齡學(xué)歷技術(shù)職稱專業(yè)（工種）職業(yè)健康檢查表編號(hào) 個(gè)人劑量計(jì)編號(hào)所在工作場(chǎng)所名稱職業(yè)史既往史放射線接觸史職業(yè)健康檢查情況表上崗前檢查情況檢查日期 結(jié) 論檢查機(jī)構(gòu)在崗期間檢查情況檢查日期結(jié) 論檢查機(jī)構(gòu)復(fù)查項(xiàng)目復(fù)查結(jié)論復(fù)查機(jī)構(gòu)離 崗 時(shí) 檢 查 情 況檢查日期結(jié) 論檢查日期個(gè)人劑量檢測(cè)情況表檢測(cè)年度檢測(cè)結(jié)果（msv） 異常結(jié)果（msv） 檢測(cè)機(jī)構(gòu)第一次第二次第三次第四次年劑量值異常值復(fù)核值教育培訓(xùn)情況表培訓(xùn)日期培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)機(jī)構(gòu) 放射工作場(chǎng)所檢測(cè)情況表工作場(chǎng)所名稱檢測(cè)日期檢測(cè)結(jié)論檢測(cè)機(jī)構(gòu)復(fù)測(cè)日期復(fù)測(cè)結(jié)論復(fù)測(cè)機(jī)構(gòu) 放射性疾病診療情況表診 斷 情 況診斷日期放射性疾病種類診斷機(jī)構(gòu)治 療 情 況治療日期病 情處 方 治療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)師

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