針灸對(duì)促進(jìn)四肢骨折愈合的臨床應(yīng)用性研究

1、針灸在四肢骨折愈合的應(yīng)用摘要：骨折(Fracture)是指骨或骨小梁的連續(xù)性中斷。骨折的概念，我國醫(yī)家早有認(rèn)識(shí)，甲骨文已有“疾骨”、“疾脛”、“疾肘”等病名，周禮·天官記載了“折瘍”；靈樞·邪氣藏府病形記載了“折脊”；漢·馬王堆出土的醫(yī)籍也有“折骨”的記載1。而其骨折愈合是一個(gè)復(fù)雜而高度有序的生物學(xué)修復(fù)過程，這一過程受到全身和局部許多因素的影響和調(diào)節(jié)，約5%10%的骨折由于各種原因發(fā)生延遲愈合或不愈合2。如何促進(jìn)骨折愈合，縮短骨折愈合周期，提高愈合質(zhì)量一直是骨科研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)問題，近年來有諸多方法被采用并行之有效, 而針灸作為一種治療方法在臨床各科廣泛應(yīng)用，也有報(bào)

2、道用來促進(jìn)骨折愈合。采用針灸促進(jìn)骨折愈合具有操作簡便、花費(fèi)小、病員易于接受、臨床療效肯定的特點(diǎn)。惜國內(nèi)對(duì)此報(bào)道不多，更缺乏系統(tǒng)總結(jié)，為了使大家了解此方面已進(jìn)行的工作，僅作一簡要綜述。關(guān)鍵詞：針灸；四肢骨折；愈合；概述1. 針灸促進(jìn)骨折愈合機(jī)理其作用機(jī)理的研究，隨著不斷的深入，已引起越來越廣泛的關(guān)注和重視。為了便于大家對(duì)這方面研究進(jìn)展工作的了解，現(xiàn)綜述如下。1.1、促進(jìn)和改善血液循環(huán) 張俐等3通過觀察針灸對(duì)52只實(shí)驗(yàn)性骨折家兔血液流變學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)針灸從促進(jìn)局部血腫吸收機(jī)化，改善血液流變學(xué)狀態(tài)，加快毛細(xì)血管增生等方面改善局部微循環(huán)。蔡文輝等4通過觀察針刺對(duì)36只骨折家兔血液流變學(xué)的影響，得出

3、結(jié)論針刺在骨折的不同階段均能改善家兔血液流變性，其中以第1周最為明顯?？梢?，針刺可使缺血的骨折斷端有良好的血液供應(yīng)，從而起到促進(jìn)骨折愈合的作用。1.2、促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖與分化 祁曉華等5通過對(duì)骨折模型家兔的針刺實(shí)驗(yàn)觀察到，在早期，針刺組在骨外膜上就出現(xiàn)開始激活的立方狀成骨細(xì)胞，以及分泌的骨樣組織；中期針刺組成骨細(xì)胞增生活躍，呈高柱狀、柵欄狀、細(xì)胞核大、核仁清晰、染色質(zhì)豐富，此時(shí)的細(xì)胞質(zhì)中核糖核酸含量增加，功能活躍，產(chǎn)生蛋白的能力很強(qiáng)，與對(duì)照組差別很大。提示針刺能產(chǎn)生并激活成骨細(xì)胞，從而增強(qiáng)骨再生能力。張作君等6發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)成骨細(xì)胞的功能，具體表現(xiàn)為局部堿性磷酸酶增多，糖元轉(zhuǎn)化利用快。1.3 促進(jìn)

4、損傷軟組織的修復(fù) 李澎濤等7通過表面電極電刺激使家兔股四頭肌反復(fù)被動(dòng)強(qiáng)直收縮運(yùn)動(dòng)，來測(cè)定針刺對(duì)骨骼肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子活度的作用。結(jié)果表明，針刺可使超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)所致增高的骨骼肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子活度值迅速降低。從而恢復(fù)肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子的正常代謝，改善肌細(xì)胞的功能。1.4 提高骨中礦物元素的含量 張俐等3在對(duì)骨折家兔進(jìn)行針灸治療后，發(fā)現(xiàn)針刺和艾灸組比對(duì)照組動(dòng)物血清和骨痂微量元素均有不同程度的增高，并分析針灸促進(jìn)骨折愈合的途徑之一可能是促進(jìn)這些微量元素的吸收，提高其生物利用率。在骨折的愈合過程中，肌肉及骨痂局部的微量元素(Zn、Cu、Mn、Fe) 均有明顯變化8。1.5 調(diào)整內(nèi)分泌系統(tǒng) 祁曉華等9通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究

5、發(fā)現(xiàn)，針刺組的雌二醇含量在骨折中、后期明顯高于對(duì)照組，這種變化有利于骨折愈合。在針灸對(duì)實(shí)驗(yàn)性骨質(zhì)疏松性骨折愈合影響的研究中也發(fā)現(xiàn)，針刺能提高內(nèi)源性雌二醇水平，從而促進(jìn)去勢(shì)大鼠骨折愈合10。甲狀腺激素在骨骼的生長發(fā)育，成熟、改建過程中起非常重要的作用11。針刺在骨折后一定時(shí)間內(nèi)能解除骨折對(duì)甲狀腺功能的抑制作用，調(diào)節(jié)肌體的垂體2甲狀腺軸功能，調(diào)節(jié)促甲狀腺激素分泌，提高甲狀腺的功能和血清中T3 、T4 的含量，從而促進(jìn)骨折愈合12。2. 治療方法2.1 取穴方法三里、解溪。另取健側(cè)內(nèi)關(guān)與陽陵泉、合谷與足三里交替使用，做為全身配穴。2.2 針灸方法 骨折經(jīng)適當(dāng)整復(fù)固定后，可采用以下療法。3. 臨床應(yīng)用

6、3.1 針刺療法：劉濱生17在38例前臂骨折的后期輔助以針刺療法，從骨折34w時(shí)開始鍛煉時(shí)輔助針刺，通過觀察，總有效率為84.2%。3.2 艾灸療法：梁貴生等18應(yīng)用針刺加艾灸治療脛腓骨骨折延遲愈合44例，治療后復(fù)查X線光片，30例患者有明顯骨痂生成，12例有輕度骨痂生長，2例無骨痂生長。3.3 針灸療法：熊芳麗等19治療四肢骨折、新鮮骨折患者50例。以斜刺、中等強(qiáng)度刺激，每次留針30min，起針后隔姜艾灸5壯，每日1次，10次為1個(gè)療程。經(jīng)3個(gè)療程的治療觀察，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。3.4 穴位注射療法：劉家瑞20治療胸腰椎壓縮性骨折患者60例，隨機(jī)分為訓(xùn)練組和制動(dòng)組

7、。訓(xùn)練組采用骨肽注射液穴位注射配合磁療及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，制動(dòng)組在床上制動(dòng)，床邊牽引，肌肉注射密蓋息。經(jīng)過2個(gè)月治療，總有效率訓(xùn)練組明顯高于制動(dòng)組，并且認(rèn)為穴位注射具有藥物和穴位刺激的雙重效果。3.5 針刺加穴位注射療法：鄭海濤等21采用針刺配合穴位注射治療骨折遲緩愈合患者32例, 32例患者總有效率為91% ,共治療69個(gè)療程。3.6 電針療法：周黎明22將97例脛骨骨折延遲愈合的患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組。經(jīng)過3個(gè)月的治療，兩組療效有顯著性差異(P<0.01)，電針治療組優(yōu)于中藥對(duì)照組。3.7 針灸加藥物療法：蘇恩亮等23應(yīng)用針刺加藥物與單純應(yīng)用藥物的方法治療骨質(zhì)疏松性骨折，發(fā)現(xiàn)針刺藥物組的

8、飲食、二便較單純藥物組恢復(fù)快，腫脹消退及疼痛減輕、骨痂生長也都優(yōu)于單純藥物組。4. 小結(jié)與展望針灸可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、祛邪扶正，其臨床療效已在幾千年的實(shí)踐中得到證明，近幾十年來國內(nèi)外學(xué)者運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和方法對(duì)針灸的作用機(jī)理進(jìn)行了深入的研究并取得許多突破性進(jìn)展。針灸促進(jìn)骨折愈合的機(jī)理研究雖處于起步階段，但已認(rèn)識(shí)到其機(jī)理是多層次、多方面的,已從針灸對(duì)骨折愈合過程中的內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)有積極影響中得到證實(shí)，具體的觀察指標(biāo)涉及到微量元素、體內(nèi)各種激素、生物力學(xué)和放射學(xué)24等方面。近年來，隨著細(xì)胞生物學(xué)和分子學(xué)的發(fā)展，認(rèn)識(shí)到骨折愈合的機(jī)理與骨基質(zhì)蛋白、骨形成的調(diào)節(jié)因子等相關(guān)。進(jìn)一步探討

9、針灸在骨折愈合過程中對(duì)各種細(xì)胞因子的調(diào)節(jié)作用也是今后值得深入研究的課題。參考文獻(xiàn)：1 董?；郏煸讫埖?。中醫(yī)正骨學(xué)M。北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：42 王丹。電場(chǎng)和電磁場(chǎng)治療骨折不愈合J。國外醫(yī)學(xué).生物醫(yī)學(xué)工程分冊(cè),2000 ,23 (2) :116119.3 張俐，移平，張安禎，等。針灸對(duì)骨折家兔血液流變學(xué)的影響J。 中國中醫(yī)骨傷科雜志，1997 ,5 (6)：1.4 蔡文輝，祁曉華，沈梅紅，等。針刺對(duì)骨折家兔血液流變學(xué)的影響J。 南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，17(5)：310.5 祁曉華，呂越，聶明。針刺對(duì)實(shí)驗(yàn)性骨折愈合的影響2血液流變及組織學(xué)觀察J。 中國針灸,1998 ，18(2

10、)：745.6 張作君，趙然，成折愈合的實(shí)驗(yàn)研究J。 中醫(yī)傳德，等.。針刺艾灸促骨正骨，1992，4(2)：7.7 李澎濤。針刺對(duì)家兔超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)骨骼肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子活度的影響J。 中國針灸,1994，14(6)：30.8 沙因，劉平生，章佩祥。骨折愈合過程中金屬元素含量的變化J。 微量元素與健康研究,1994，11(1)：1.9 祁曉華，沈梅紅，黃嘩，等。針刺促進(jìn)骨折愈合與“腎主骨”關(guān)系的初探J。中國針灸,1999 ,19(12)：747.10 劉獻(xiàn)祥，吳明霞，吳炳煌等。針灸對(duì)實(shí)驗(yàn)性骨質(zhì)疏松性骨折愈合影響的研究J。中國骨傷，2001，14(2)：81.11 丁桂芝。甲狀腺激素對(duì)大白鼠骨代謝的實(shí)驗(yàn)

11、研究J。中華醫(yī)學(xué)志，1990，70（4）：19812 祁曉華，聶明，沈梅紅等。針刺對(duì)骨折家兔甲狀腺功能的影響J。南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，17(2)：111.13 張作君，王俊欣，成傳德等。針刺艾灸促進(jìn)骨折愈合的臨床研究。中國針灸,1992,(2)：714 張俊峰。針灸脈沖直流電治療骨折44 例報(bào)告。中國針灸,1988,(2)：215 熊芳麗，肖亞平。針灸促進(jìn)骨折愈合的臨床研究。中國針灸,1997,(11)：68516 鄒志軍，張建軍，馬風(fēng)英。巨刺療法對(duì)股骨頸骨折延遲愈合的療效觀察。中國中醫(yī)骨傷科志,1991,7(3)：3217 劉濱生。前臂骨折后期的輔助針刺療法J。針灸臨床雜志，2002，18(6) ：16.18 梁貴生，楊軼勝，胥英偉，等。 針刺、艾灸治療脛腓骨骨折延遲愈合臨床體會(huì)J。中醫(yī)藥學(xué)報(bào), 2000, 28(2)：59.19 熊芳麗，肖亞平，姬鋒養(yǎng)。針灸大杼、膈俞、腎俞及斷端局部穴位促進(jìn)骨折愈合療效觀察J。四川中醫(yī)，2005，23(11)：100-101.20 劉家瑞。穴位注射配合物理療法治療胸腰椎壓縮性骨折J。中國康復(fù),2006，21(3)：198.21 鄭海濤，梁麗華。針刺配合穴位注射治療骨折遲緩愈合32例J。實(shí)用中醫(yī)藥雜志,