幼兒園兒童入園(所)健康檢查表_第1頁
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文檔簡介

1、附件1 兒童入園（所）健康檢查表姓名 性別 年齡 出生日期年 月 日既往病史1.先天性心臟病 2.癲癇 3.高熱驚厥 4.哮喘 5.其他過敏史 兒童家長確認簽名  體格檢查體重kg評價 身長（高） cm評價 皮膚 眼左視力左耳左口腔牙齒數(shù) 右右右齲齒數(shù) 頭顱 胸廓 脊柱四肢 咽部 心肺 肝脾 外生殖器 其他 輔助檢查血紅蛋白(Hb) 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT) 其他 檢查結(jié)果&

2、#160;醫(yī)生意見 醫(yī)生簽名： 檢查單位：體檢日期： 年 月 日 （檢查單位蓋章） 附件2             兒童轉(zhuǎn)園(所)健康證明（留存單）兒童姓名 性別 出生日期年 月 日離園日期 轉(zhuǎn)入新園名稱 既往病史 目前健康狀況 家長簽名 衛(wèi)生保健人員簽名： 轉(zhuǎn)出單位：日 期： 年 月 日 （轉(zhuǎn)出單位蓋章）備注：自兒童離園之日起有效期3個月。    

3、0;                 兒童轉(zhuǎn)園(所)健康證明 兒童姓名 性別 出生日期年 月 日離園日期 轉(zhuǎn)入新園名稱 既往病史 目前健康狀況 家長簽名 衛(wèi)生保健人員簽名： 轉(zhuǎn)出單位：日 期： 年 月 日 （轉(zhuǎn)出單位蓋章）備注：自兒童離園之日起有效期3個月。 附件3 托幼機構(gòu)工作人員健康檢查表姓名 性別 年齡 婚否&#

4、160;編號 照片單位 崗位 民族 既往史1.肝炎 2.結(jié)核 3.皮膚病 4. 性傳播性疾病 5. 精神病 6.其他 受檢者確認簽字： 身份證號 體格檢查血壓 心肺 肝脾 皮膚 五官 其他 化驗檢查丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT) 滴 蟲 淋球菌 梅毒螺旋體 外陰陰道假絲酵母菌（念珠菌） 其他 胸片檢查 其他檢查 檢查結(jié)果 醫(yī)生意見 醫(yī)生簽名： 檢查單位： 體檢日期： 年 月 日 （檢查單位蓋

5、章）備注：1.滴蟲、外陰陰道假絲酵母菌指婦科檢查項目。2.胸片檢查只限于上崗前及上崗后出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疑似癥狀者。3.凡體檢合格者，由健康檢查單位簽發(fā)健康合格證。 附件4           托幼機構(gòu)工作人員健康合格證 姓名 性別 照 片年齡 婚否 崗位 民族 工作單位 身份證號 幼機構(gòu)工作人員健康合格證一、托幼機構(gòu)工作人員健康合格托證使用期3年，每年經(jīng)體檢合格后，由檢查機構(gòu)簽發(fā)1次。二、托幼機構(gòu)工作人員健康合格證應(yīng)妥善保存，如有遺失，應(yīng)重新檢查，并申請補發(fā)。中華人民共和國衛(wèi)生部監(jiān)制 年度年度體檢結(jié)果 醫(yī)生簽名 年 月

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