產(chǎn)品類申報(bào)書

1、附件3-3：2016年北京企業(yè)評(píng)價(jià)協(xié)會(huì)科技創(chuàng)新獎(jiǎng)（產(chǎn)品類）申報(bào)書申報(bào)產(chǎn)品名稱： 申報(bào)單位（蓋章）： 北京企業(yè)評(píng)價(jià)協(xié)會(huì)科技創(chuàng)新獎(jiǎng)勵(lì)工作辦公室制報(bào)送相關(guān)附件和證明材料1、營(yíng)業(yè)執(zhí)照、稅務(wù)登記證、組織機(jī)構(gòu)代碼復(fù)印件。2、關(guān)于產(chǎn)品知識(shí)產(chǎn)權(quán)權(quán)益狀況和品牌狀況的有效證明文件，包括各類知識(shí)產(chǎn)權(quán)證書及商標(biāo)證書復(fù)印件。3、省、直轄市級(jí)以上法定檢測(cè)單位提供的產(chǎn)品檢測(cè)報(bào)告，或特殊行業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證、強(qiáng)制性產(chǎn)品認(rèn)證證書；產(chǎn)品采用標(biāo)準(zhǔn)證明；涉及環(huán)保的，請(qǐng)?zhí)峁┉h(huán)保達(dá)標(biāo)證明。4、其他可以證明單位研發(fā)能力及產(chǎn)品自主創(chuàng)新能力和技術(shù)水平的材料。如省、直轄市級(jí)以上科技部門出具的高新技術(shù)企業(yè)證書、獲自然科學(xué)、技術(shù)發(fā)明、科技進(jìn)步獎(jiǎng)的證書

2、復(fù)印件、企業(yè)擁有工程（技術(shù)）研究中心、國(guó)家實(shí)驗(yàn)室等研發(fā)基地、科技成果鑒定證書等。一、申報(bào)單位基本情況單位名稱通訊地址郵編注冊(cè)資本(金)萬元(人民幣)登記注冊(cè)時(shí)間法定代表人國(guó)籍聯(lián)系人部門及職務(wù)聯(lián)系電話傳真企業(yè)網(wǎng)址單位總?cè)藬?shù) 人其中：研發(fā)人員數(shù)人單位簡(jiǎn)介（限800字內(nèi)）企業(yè)承諾：（特此聲明在此申報(bào)表中所填內(nèi)容及附件均屬實(shí)，若出現(xiàn)問題，本單位愿承擔(dān)一切責(zé)任） 日期： （單位公章）二、產(chǎn)品主要情況產(chǎn)品名稱產(chǎn)品型號(hào)產(chǎn)品類別A電子信息 B現(xiàn)代交通 C先進(jìn)制造D農(nóng)業(yè) E生物醫(yī)藥與醫(yī)療器械 F新材料G新能源與節(jié)能 H資源與環(huán)境保護(hù) I其他產(chǎn)品功能及用途(限500字)項(xiàng)目來源國(guó)家計(jì)劃 部門計(jì)劃 市計(jì)劃 區(qū)計(jì)劃

3、自行開發(fā)技術(shù)來源（1）國(guó)外技術(shù) 國(guó)內(nèi)高校、科研院所技術(shù) 自有技術(shù)技術(shù)來源（2）863計(jì)劃項(xiàng)目 攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目 高技術(shù)研究項(xiàng)目創(chuàng)新基金項(xiàng)目 火炬計(jì)劃項(xiàng)目 星火計(jì)劃項(xiàng)目 其它產(chǎn)品開發(fā)形 式合作開發(fā) 獨(dú)立開發(fā) 引進(jìn)消化吸收 其它三、產(chǎn)品自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)情況注：如果產(chǎn)品研發(fā)中形成了多項(xiàng)知識(shí)產(chǎn)權(quán)，請(qǐng)復(fù)制下表逐項(xiàng)填寫能表明該產(chǎn)品核心技術(shù)的知識(shí)產(chǎn)權(quán)。每項(xiàng)知識(shí)產(chǎn)權(quán)務(wù)必附上證書復(fù)印件，對(duì)于專利，僅填寫已經(jīng)授權(quán)的發(fā)明專利。序號(hào)知識(shí)產(chǎn)權(quán)形式A.授權(quán)發(fā)明專利 B.計(jì)算機(jī)軟件著作權(quán)登記證書C.集成電路布圖設(shè)計(jì)登記證書 D.植物新品種知識(shí)產(chǎn)權(quán)名稱登記號(hào)權(quán)利人批準(zhǔn)時(shí)間授權(quán)國(guó)別權(quán)益情況代碼A.本單位主導(dǎo)或獨(dú)立開發(fā)，擁有全部所有權(quán)。

4、B.本單位與國(guó)內(nèi)單位或公民合作開發(fā)，聯(lián)合擁有所有權(quán)。C.由國(guó)內(nèi)單位或公民技術(shù)轉(zhuǎn)讓，本單位擁有全部所有權(quán)。D.由國(guó)內(nèi)單位或公民技術(shù)許可，本單位擁有使用權(quán)，但無所有權(quán)。E.其他。是否存在知識(shí)產(chǎn)權(quán)方面的糾紛A是 B否四、產(chǎn)品自主品牌情況商標(biāo)中文名稱商標(biāo)英文名稱商標(biāo)所有權(quán)人商標(biāo)注冊(cè)日期專用權(quán)期限商標(biāo)注冊(cè)國(guó)別商標(biāo)注冊(cè)號(hào)商標(biāo)所有權(quán)獲得途徑A.本單位申請(qǐng)獲得 B.從國(guó)內(nèi)單位或公民購(gòu)買獲得 C.其他產(chǎn)品品牌自主性評(píng)述（請(qǐng)說明本單位擁有產(chǎn)品品牌的自主程度、商標(biāo)初始注冊(cè)國(guó)別等，限500字)：五、產(chǎn)品創(chuàng)新性及技術(shù)水平產(chǎn)品技術(shù)研發(fā)已獲國(guó)家科技計(jì)劃資助情況(可視情況自行添加表格行，不超過10項(xiàng))序號(hào)資助部門資助時(shí)間資助

5、計(jì)劃名稱項(xiàng)目名稱項(xiàng)目編號(hào)12產(chǎn)品研發(fā)獲得國(guó)家級(jí)或省部級(jí)區(qū)政府（級(jí)）獎(jiǎng)勵(lì)情況(可視情況自行添加表格行，不超過10項(xiàng))序號(hào)獲獎(jiǎng)時(shí)間獲獎(jiǎng)成果名稱獲獎(jiǎng)?lì)悇e代碼12產(chǎn)品創(chuàng)新內(nèi)容(可多選)A掌握產(chǎn)品生產(chǎn)的核心技術(shù)和關(guān)鍵工藝。B應(yīng)用新技術(shù)原理、新設(shè)計(jì)構(gòu)思，在結(jié)構(gòu)、材質(zhì)、工藝等方面對(duì)原有產(chǎn)品有根本性改進(jìn)，顯著提高了產(chǎn)品性能。C在國(guó)內(nèi)外率先提出技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)(請(qǐng)附詳表說明)。附表：在國(guó)內(nèi)外率先提出的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)標(biāo)準(zhǔn)名稱采納部門采納時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)號(hào)12產(chǎn)品創(chuàng)新性A國(guó)內(nèi)首創(chuàng) B重大改進(jìn) C較大改進(jìn)產(chǎn)品創(chuàng)新類型A原始創(chuàng)新 B集成創(chuàng)新 C引進(jìn)消化吸收再創(chuàng)新產(chǎn)品技術(shù)先進(jìn)性(可多選)A產(chǎn)品整體技術(shù)水平國(guó)際領(lǐng)先B產(chǎn)品某項(xiàng)核心技術(shù)國(guó)際領(lǐng)先

6、C產(chǎn)品技術(shù)達(dá)到國(guó)際同類產(chǎn)品水平D產(chǎn)品性價(jià)比具有一定國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力產(chǎn)品采標(biāo)情況A國(guó)際標(biāo)準(zhǔn) B國(guó)家標(biāo)準(zhǔn) C企業(yè)標(biāo)準(zhǔn) D其他產(chǎn)品通過的國(guó)內(nèi)外權(quán)威部門認(rèn)可的各類檢測(cè)、認(rèn)證、許可情況(可視情況自行添加表格行，不超過10項(xiàng))序號(hào)檢測(cè)/認(rèn)證/許可名稱授予部門授予時(shí)間有效期(何年月-何年月)12產(chǎn)品及其生產(chǎn)環(huán)保情況A已達(dá)標(biāo) B未達(dá)標(biāo) C不涉及環(huán)保問題產(chǎn)品創(chuàng)新性及技術(shù)水平評(píng)述（請(qǐng)與國(guó)內(nèi)外同類典型產(chǎn)品進(jìn)行比較，說明本產(chǎn)品的創(chuàng)新性及技術(shù)水平，限500字)：六、產(chǎn)品市場(chǎng)前景和經(jīng)濟(jì)效益產(chǎn)品成熟度A產(chǎn)品樣機(jī)（樣品） B小批量生產(chǎn) C批量（規(guī)模）生產(chǎn) D其他產(chǎn)品投放市場(chǎng)情況A未投放市場(chǎng) B已投放市場(chǎng)，投放時(shí)間 年度產(chǎn)品能否替代進(jìn)口A能 B否產(chǎn)品已實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益年度銷售數(shù)量銷售額(萬元)年銷售收入增長(zhǎng)率（%）出口創(chuàng)匯額(萬美元)2013年2014年2015年產(chǎn)品預(yù)計(jì)今后經(jīng)濟(jì)效益年度銷售數(shù)量銷售額(萬元)年銷售收入增長(zhǎng)率（%）出口創(chuàng)匯額(萬美元)201