介入導(dǎo)管室護理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)(全文)

1、介入導(dǎo)管室護理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（全文）1. 概述護理質(zhì)量是指護理工作為病人提供護理技術(shù)和生活服務(wù)效果的優(yōu)劣 程度，即護理效果的高低。護理服務(wù)的對象是人，護理工作質(zhì)量的優(yōu)劣， 直接關(guān)系到患者生命安全及疾病預(yù)后。質(zhì)量管理是各行各業(yè)永恒的主題， 持續(xù)護理質(zhì)量管理，能體現(xiàn)以“病人為中心”護理服務(wù)理念，是護理工作必 不可少的重要保證。護理質(zhì)量管理是按照護理質(zhì)量形成過程和規(guī)律，對構(gòu)成護理質(zhì)量的各個要素進行計劃、組織、協(xié)調(diào)和控制、以保證護理服務(wù)達到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和 滿足服務(wù)對象需要的活動過程。通過對護理工作的監(jiān)控，使護理人員在業(yè) 務(wù)行為、職業(yè)道德等方面都符合客觀的要求和患者需要，使護理工作能夠 以最短的時間、最好的技術(shù)

2、、最低的成本，產(chǎn)生最優(yōu)化的治療護理效果， 最終實現(xiàn)為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的目的。2. 導(dǎo)管室護理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)管理實踐導(dǎo)管室常用護理質(zhì)量指標(biāo)計算方法:急救物品質(zhì)韋合格數(shù)章1急敕物品質(zhì)量合格率二同期抽查急枚物品數(shù)量X 100%抽查急敕儀器設(shè)備完好數(shù)量2. 急敕儀器設(shè)備完好率二同期抽查急救儀器設(shè)備數(shù)量X 100%執(zhí)行手術(shù)三方核查患者例數(shù)3. 手術(shù)三方核查執(zhí)行率-同期手術(shù)患者例數(shù)X 100%運用正確方式安全轉(zhuǎn)運凰者例數(shù)4. 手術(shù)患者安全轉(zhuǎn)運合格率二同期手術(shù)患者例數(shù)X100%身份信息核查正確患者例數(shù)5. 患者身份信息核查正確率二同期手術(shù)患者例數(shù)X 100%手衛(wèi)生正確人數(shù)6手衛(wèi)生正確率二同期抽查人數(shù)X 100%7

3、.手術(shù)患者非手術(shù)部位輻射防護落實患者數(shù)輻射防護落實率=同期抽查手術(shù)患者數(shù)X 100%項目檢查方法檢查內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)質(zhì) 護理 人力 資源 管理（15 分）查排班,抽查護±1.排班按需求，堅守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行護 士條例。3脫崗扣 3分J 項不符 合要求 扣1分2-入室人員禮儀、儀表行為符合崗位要 求。態(tài)度熱I®禮貌待人，上班時間不打 私人電話聊天'做到四輕：說話輕'走路 輕，操作輕，開、天門輕。23-在手術(shù)狀態(tài)下，進入手術(shù)間要做好個 人防護，抽吸化療藥時按個人防護要求穿 戴防護用品。24有緊急狀態(tài)下科室護士調(diào)配預(yù)案。15科室績效充分征求護理人員意見，并 制定

4、有護SA員績效考核方案,有討論記 錄O26.績效考核方案應(yīng)根據(jù)護士的實際工作 能力，包括工作量、質(zhì)重、技術(shù)難度、顧 吝為意程度等要素對護士進行綜合考評， 考核結(jié)果與護士的收入分配、職稱晉升、 學(xué)習(xí)進修及評優(yōu)等相結(jié)合，體現(xiàn)多勞多3得、優(yōu)績優(yōu)酬。護理人員知曉優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的目標(biāo)和 內(nèi)涵。2區(qū)域7S管理（20分）現(xiàn)場抽查1.布局合理、限制區(qū)、非限制區(qū)、半限 制區(qū)劃分清楚，嚴(yán)格執(zhí)行各區(qū)的功龍。21項不 符合要 求扣1分2.各室物品定位放置，整齊有序，標(biāo)識統(tǒng)一，環(huán)境清潔。23.手術(shù)間：標(biāo)簽規(guī)范清版 柜物相符。'冶療臺、無菌物品柜、'冶療車，手術(shù)床及 儀器設(shè)備淆潔，手術(shù)間的門在工作期間保 持

5、關(guān)閉狀態(tài)。24.控制室：辦公臺面、抽屜及物品柜、 電腦清潔無塵，各類文具、表格、文件等 分類放蚤，用后及時歸位。25.更衣室：入室人員必須更撫本室洗手 衣和專用拖鞋，工作衣、工作鞋定位放亂26.污物間：清洗間臺面、地面、洗管池 清潔無血跡，醫(yī)療垃圾分類放譬。27.辦公室、敷料間、二級莊、屋房、談 話間；臺面、物品柜、冰箱清潔，物品分 類放貴26.危重病人轉(zhuǎn)運有醫(yī)務(wù)人員護送：交接 符合要求，做好交接班°27根據(jù)導(dǎo)管室環(huán)境特點設(shè)立警巒標(biāo)志。28.做好術(shù)前訪視及術(shù)后隨訪，訪視率達 刁70%,有記錄，做好術(shù)前、術(shù)后心理護 理。29.護土知曉“病入安全管理應(yīng)急預(yù)案與 處理程序”并有運用能力（如

6、失火、停水、 停電等）。210.有護理不良事件及時匯報，不隱瞞， 有討論、丿京因分析、定性和處理，改進措 施，每月有護理不良事件匯總登記。311.質(zhì)量管理有計劃、有檢查、有評價及 改進措施并有記錄。3隔離（30分現(xiàn)場抽查1.洗手設(shè)施完善，手衛(wèi)生符合規(guī)范要求。22.各種導(dǎo)管及一次性醫(yī)療用品做到一人 一用丿一;欠性使用的無菌醫(yī)療器械、器具、 物品不得重復(fù)使用。23.無菌、有菌物品嚴(yán)格區(qū)分。無菌物品 按有效期排列專柜放蓋（離地面20m,距 墻5”，禺天花板50cm）柜內(nèi)清潔；無積3灰塵，無過期、標(biāo)記明顯。4 棉布紡織品包裝的無菌物品有效期7 天，醫(yī)用無紡布、紙塑包裝的無菌物品有 效期6個月;無菌包干

7、燥清潔,無襪損, 包外有物品名稱、有批次、滅菌日期和失 效期。化學(xué)指示膠帶（封在開口處）。45逬入病人體內(nèi)的注肘酒，啟封片應(yīng)2 小時內(nèi)使用，外用的無菌濬瀛啟封后有 效時間W 24小時。26小瓶茂康堿幵啟后注明啟用時間，使 用期限為7天。快速手消毒液、5<-0mlS 類消毒劑開啟后注明時間'有效期為2個 月。37.舖好的無菌治療盤使用有效期為4小 時，有標(biāo)志。使用干無菌持物鉗（銀），配 套合適，加蓋，有啟用時間，有效時間 W4小時。棉簽、無菌數(shù)料罐開啟后注明 日期、時間，有效期不超過24小時。48.吸氧管每人一套，連續(xù)使用的濕化瓶 盛裝滅菌水，每天更換（水、瓶）1次，消 毒、干燥備用。39手術(shù)后器械執(zhí)行規(guī)范的清洗流程，與 供應(yīng)室交接及時、準(zhǔn)釦 有記錄。醫(yī)療廢 物按醫(yī)療廢物管理辦法尊國家相關(guān)要 求分類、交接。310.護理人員熟練享握消毒液的配制方 法、濃度、使用注意事項。211-每月逬行的各種細(xì)菌學(xué)監(jiān)測合格并 有完整記錄。不合格者有原因分析，整改°2急救物品 儀器 設(shè)備（10分）現(xiàn)場檢查1.各類急救儀器有操作規(guī)程，做到“四 定和三及時3定期潘查，保持完好狀態(tài)。22.急救儀器、物品定位放蚤，方便急用。 物品放羞有序'保持整