骨質(zhì)疏松癥(fiinal)

1、.淺談骨質(zhì)疏松癥淺談骨質(zhì)疏松癥.什么是骨質(zhì)疏松癥什么是骨質(zhì)疏松癥v骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨?。ㄊ澜缧l(wèi)生組織，病（世界衛(wèi)生組織，WHOWHO）正常骨正常骨骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松.正常材料和結(jié)構(gòu)正常材料和結(jié)構(gòu)材料不足材料不足什么是骨質(zhì)疏松癥什么是骨質(zhì)疏松癥.骨質(zhì)疏松癥的分型骨質(zhì)疏松癥的分型v 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥I I 型型女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥IIII型型老年退化性骨質(zhì)疏松癥老年退化性骨質(zhì)疏松癥 特發(fā)性青少年骨質(zhì)疏松癥特發(fā)性青少年

2、骨質(zhì)疏松癥v 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥物理因素物理因素 ( (失重，制動）失重，制動）內(nèi)分泌疾病內(nèi)分泌疾病腎病腎病 胃腸道和肝臟病胃腸道和肝臟病風(fēng)濕免疫疾病風(fēng)濕免疫疾病藥物藥物（免疫抑制劑和皮質(zhì)（免疫抑制劑和皮質(zhì)激素）激素）.20032003年至年至20062006年一次全國性大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示，年一次全國性大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示，5050歲以上人歲以上人群總患病率：群總患病率：女性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險性（女性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險性（40%40%）高于乳腺癌、子宮）高于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的總和，男性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險性內(nèi)膜癌和卵巢癌的總和，男性一生

3、發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險性（13%13%）高于前列腺癌。）高于前列腺癌。女性每女性每5 5個人就有個人就有1 1個人患病個人患病男性每男性每7 7個人就有個人就有1 1個人患病個人患病骨質(zhì)疏松不容忽視骨質(zhì)疏松不容忽視.骨質(zhì)疏松不容忽視骨質(zhì)疏松不容忽視75+75+歲歲駝背、髖部骨駝背、髖部骨折危險增加折危險增加55+55+歲歲 絕經(jīng)后絕經(jīng)后脊椎骨折危險增加脊椎骨折危險增加正常正常脊柱脊柱駝背的駝背的脊柱脊柱5050歲歲圍絕經(jīng)期圍絕經(jīng)期5050歲以上的婦女中約歲以上的婦女中約20-25% 20-25% 有一次或一次以上的椎體骨折有一次或一次以上的椎體骨折.老年人需要關(guān)注的老年人需要關(guān)注的可預(yù)防的可

4、預(yù)防的三大疾病三大疾病骨質(zhì)疏松癥不容忽視骨質(zhì)疏松癥不容忽視治療高血壓治療高血壓 預(yù)防中風(fēng)預(yù)防中風(fēng)防治防治骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥預(yù)防骨折預(yù)防骨折.骨質(zhì)疏松癥對你有何影響骨質(zhì)疏松癥對你有何影響骨痛骨痛v最常見最常見v彌漫性彌漫性v腰背酸痛或周身酸痛腰背酸痛或周身酸痛v負(fù)荷時疼痛加重負(fù)荷時疼痛加重v彎腰、肌肉運動、咳嗽、彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力大便用力 v翻身、起坐及行走有困翻身、起坐及行走有困難難.骨質(zhì)疏松癥對你有何影響骨質(zhì)疏松癥對你有何影響脊柱變形脊柱變形身高縮短身高縮短駝背駝背v椎體壓縮變椎體壓縮變形形v腰肌疲勞、腰肌疲勞、痙攣，加重痙攣，加重腰背疼痛腰背疼痛.骨質(zhì)疏松癥對你有何影響骨質(zhì)疏

5、松癥對你有何影響骨折骨折v最嚴(yán)重的并發(fā)癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥v脆性骨折脆性骨折v脊椎、腕骨、股骨上端脊椎、腕骨、股骨上端v摔跤（全身狀況、肌肉摔跤（全身狀況、肌肉力量、平衡能力、視力、力量、平衡能力、視力、光線、障礙、鎮(zhèn)靜藥等）光線、障礙、鎮(zhèn)靜藥等）v骨折史（再次骨折風(fēng)險骨折史（再次骨折風(fēng)險增高增高2-32-3倍）倍）.骨質(zhì)疏松癥對你有何影響骨質(zhì)疏松癥對你有何影響v脊椎骨折脊椎骨折最常見最常見 1.1.脊柱畸形脊柱畸形 2.2.胸廓畸形，妨礙肺部胸廓畸形，妨礙肺部擴張，影響心肺擴張，影響心肺 3.3.腹部壓迫，引起便秘、腹部壓迫，引起便秘、腹脹、食欲減退腹脹、食欲減退骨折骨折.骨質(zhì)疏松癥對你有何影響

6、骨質(zhì)疏松癥對你有何影響骨折骨折v股骨上端骨折股骨上端骨折 1.1.死亡率：死亡率： 2 2年內(nèi)年內(nèi)25%25% 2. 2.生活自理能力：生活自理能力： 喪失率喪失率50%50%、護理院、護理院20%20% 3.20% 3.20%再次骨折再次骨折.骨質(zhì)疏松癥對你有何影響骨質(zhì)疏松癥對你有何影響其他其他v活動能力下降活動能力下降v活動減少引起更多的骨活動減少引起更多的骨量丟失量丟失v睡眠失調(diào)睡眠失調(diào)v壽命縮短壽命縮短.不不可可控控制制因因素素哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥v人種（白種人、黃種人）人種（白種人、黃種人）v老齡（老齡（6565歲）歲）v女性絕經(jīng)女性絕經(jīng)v母系家族史母系家族史

7、v出生低體重出生低體重.可可控控制制因因素素哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥v雌激素低下（閉經(jīng)和早絕經(jīng)）雌激素低下（閉經(jīng)和早絕經(jīng)）v吸煙，過度飲酒、咖啡等吸煙，過度飲酒、咖啡等v體力活動缺乏體力活動缺乏v飲食中營養(yǎng)失衡（蛋白質(zhì)過多或不飲食中營養(yǎng)失衡（蛋白質(zhì)過多或不足、鈣或維生素足、鈣或維生素D D缺乏、高鈉飲食）缺乏、高鈉飲食）v疾?。愶L(fēng)關(guān)、甲亢、糖尿病）疾?。愶L(fēng)關(guān)、甲亢、糖尿?。﹙藥物藥物 ( (皮質(zhì)激素、甲狀腺素等皮質(zhì)激素、甲狀腺素等) ) .v亞洲人骨質(zhì)疏松自我亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具篩查工具（Osteoporosis Self Assessment Tool for

8、Asian, OSTA）哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥. 國際骨質(zhì)疏松癥基金會（國際骨質(zhì)疏松癥基金會（IOFIOF） 骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險一分鐘測試題骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險一分鐘測試題（1 1）您是否曾經(jīng)因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？）您是否曾經(jīng)因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？（2 2）您的父母有沒有過輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折的情況？）您的父母有沒有過輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折的情況？（3 3）您經(jīng)常連續(xù)）您經(jīng)常連續(xù)3 3個月以上服用個月以上服用 “可的松、強的松可的松、強的松” 等激素類藥品等激素類藥品嗎？嗎？（4 4）您身高是否比年輕時降低了（超過）您身高是否比

9、年輕時降低了（超過3 cm3 cm）？）？（5 5）您經(jīng)常大量飲酒嗎？）您經(jīng)常大量飲酒嗎？（6 6）您每天吸煙超過）您每天吸煙超過2020支嗎？支嗎？（7 7）您經(jīng)?；几篂a嗎？（由于消化道疾病或者腸炎而引起）您經(jīng)?；几篂a嗎？（由于消化道疾病或者腸炎而引起）（8 8）女士回答：您是否在）女士回答：您是否在4545歲之前就絕經(jīng)了？歲之前就絕經(jīng)了？（9 9）女士回答：您是否曾經(jīng)有過連續(xù)）女士回答：您是否曾經(jīng)有過連續(xù)1212個月以上沒有月經(jīng)（除了懷孕個月以上沒有月經(jīng)（除了懷孕期間）？期間）？（1010）男士回答：您是否患有陽萎或者缺乏性欲這些癥狀？）男士回答：您是否患有陽萎或者缺乏性欲這些癥狀？哪些人

10、容易患骨質(zhì)疏松癥哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥只要其中有一題回答結(jié)果為只要其中有一題回答結(jié)果為“是是”，即為陽性，表明有，即為陽性，表明有患上骨質(zhì)疏松癥的危險，但這并不證明您就患有該疾病?；忌瞎琴|(zhì)疏松癥的危險，但這并不證明您就患有該疾病。.v臨床通用指標(biāo)：臨床通用指標(biāo)： 1.1.脆性骨折脆性骨折 2.2.骨密度（骨密度（BMDBMD）: :了解骨量流失程度了解骨量流失程度 雙能雙能X X線吸收法線吸收法(DXA)-(DXA)-診斷金標(biāo)準(zhǔn)診斷金標(biāo)準(zhǔn)如何診斷骨質(zhì)疏松癥如何診斷骨質(zhì)疏松癥.正常正常骨量減低骨量減低骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥重度骨質(zhì)疏松癥重度骨質(zhì)疏松癥正常正常骨量減低骨量減低骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥重度

11、骨質(zhì)疏松癥重度骨質(zhì)疏松癥正常正常骨量減低骨量減低骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥重度骨質(zhì)疏松癥重度骨質(zhì)疏松癥T 值值 -1-1T 值值-2.5正常正常骨量減低骨量減低骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥T 值值-2.5重度骨質(zhì)疏松癥重度骨質(zhì)疏松癥T 值值-2.5 ，伴，伴有一處或多有一處或多處骨折處骨折如何診斷骨質(zhì)疏松癥如何診斷骨質(zhì)疏松癥T T值用于表示值用于表示絕經(jīng)后婦女和大于絕經(jīng)后婦女和大于5050歲男性歲男性的骨密度水平：的骨密度水平： T T值值= (= (測定值測定值- -骨峰骨峰值值)/ )/ 正常成人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差。對于兒童、絕經(jīng)前婦女以及小于正常成人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差。對于兒童、絕經(jīng)前婦女以及小于5050歲的男性

12、，歲的男性，其骨密度水平建議用其骨密度水平建議用Z Z值表示：值表示： Z Z值值= (= (測定值測定值- -同齡人骨密度均值同齡人骨密度均值)/ )/ 同齡人同齡人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差。骨密度標(biāo)準(zhǔn)差。.基本檢查項目酌情檢查項目血沉、性腺激素、血沉、性腺激素、25OHD25OHD、1,251,25（OHOH）2D2D、甲狀旁腺激素、尿、甲狀旁腺激素、尿鈣和磷、甲狀腺功能、皮質(zhì)醇、血氣分析、血尿輕鏈、腫瘤鈣和磷、甲狀腺功能、皮質(zhì)醇、血氣分析、血尿輕鏈、腫瘤標(biāo)志物、甚至放射性核素骨掃描、骨髓穿刺或骨活檢等標(biāo)志物、甚至放射性核素骨掃描、骨髓穿刺或骨活檢等骨骼骨骼X X線片：關(guān)注骨骼任何影像學(xué)的改變與疾病的

13、關(guān)系線片：關(guān)注骨骼任何影像學(xué)的改變與疾病的關(guān)系實驗室檢查：實驗室檢查： 血、尿常規(guī)血、尿常規(guī) 肝、腎功能肝、腎功能 鈣、磷、堿性磷酸酶、血清蛋白電泳等鈣、磷、堿性磷酸酶、血清蛋白電泳等如何診斷骨質(zhì)疏松癥如何診斷骨質(zhì)疏松癥.如何防治骨質(zhì)疏松癥如何防治骨質(zhì)疏松癥 飲食篇飲食篇v戒煙、戒酒，少喝戒煙、戒酒，少喝濃咖啡、濃茶和碳濃咖啡、濃茶和碳酸飲料酸飲料 v攝取含鈣豐富食物攝取含鈣豐富食物 1.1.乳品類乳品類 2.2.豆制品類豆制品類 3.3.海產(chǎn)類海產(chǎn)類 4.4.蔬菜類蔬菜類 5.5.堅果類堅果類 6.6.其他添加鈣食品其他添加鈣食品v低鈉、適量蛋白質(zhì)低鈉、適量蛋白質(zhì).如何防治骨質(zhì)疏松癥如何防治

14、骨質(zhì)疏松癥 生活篇生活篇v保持適度體重，減輕負(fù)重保持適度體重，減輕負(fù)重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān) v適當(dāng)戶外活動，增加日照適當(dāng)戶外活動，增加日照v適度肌力、平衡性與協(xié)調(diào)適度肌力、平衡性與協(xié)調(diào)性鍛煉性鍛煉 v預(yù)防跌倒預(yù)防跌倒1.1.室內(nèi)要光線充足室內(nèi)要光線充足, ,地面要整潔干爽地面要整潔干爽, ,切切勿堆放雜物勿堆放雜物2.2.浴室及廁所浴室及廁所, ,宜安裝牢固的扶手及防宜安裝牢固的扶手及防滑墊滑墊3.3.切勿舉高取物切勿舉高取物, ,常用物品常用物品, ,應(yīng)放近腰部應(yīng)放近腰部位置的高度位置的高度4.4.要收好過長的電線要收好過長的電線, ,以免絆倒以免絆倒5.5.適當(dāng)?shù)牟叫衅骱桶踩m當(dāng)?shù)牟叫衅骱桶?/p>

15、全鞋.v基礎(chǔ)措施：基礎(chǔ)措施： 1. 1.治療原發(fā)病治療原發(fā)病 2. 2.骨健康基本補充劑骨健康基本補充劑 鈣劑鈣劑 （成人（成人800MG/800MG/天，絕經(jīng)后婦女和老天，絕經(jīng)后婦女和老年人年人1000MG/1000MG/天）天） 維生素維生素D D （成人（成人200IU/200IU/天，老年人天，老年人400-400-800IU/800IU/天）天）但治療骨質(zhì)疏松癥并不能單純補充鈣劑但治療骨質(zhì)疏松癥并不能單純補充鈣劑及維生素及維生素D！如何防治骨質(zhì)疏松癥如何防治骨質(zhì)疏松癥 治療篇治療篇.如何防治骨質(zhì)疏松癥如何防治骨質(zhì)疏松癥 治療篇治療篇.雙膦酸鹽雙膦酸鹽降鈣素類降鈣素類雌激素類雌激素類雌

16、激素受體調(diào)雌激素受體調(diào)節(jié)劑類節(jié)劑類 抑制骨吸收的藥物抑制骨吸收的藥物其他藥物其他藥物鍶鹽鍶鹽中藥中藥促進(jìn)骨形成的藥物促進(jìn)骨形成的藥物甲狀旁腺激素甲狀旁腺激素氟制劑氟制劑v常用藥物常用藥物如何防治骨質(zhì)疏松癥如何防治骨質(zhì)疏松癥 治療篇治療篇.藥物藥物作用作用市場主要藥物市場主要藥物雙膦酸鹽雙膦酸鹽抑制破骨細(xì)胞的過抑制破骨細(xì)胞的過度骨吸收度骨吸收降低骨折風(fēng)險降低骨折風(fēng)險口服雙膦酸鹽口服雙膦酸鹽靜脈雙膦酸藥物靜脈雙膦酸藥物降鈣素降鈣素抑制破骨細(xì)胞的過抑制破骨細(xì)胞的過度骨吸收度骨吸收中樞止痛作用中樞止痛作用降低骨折風(fēng)險降低骨折風(fēng)險鼻噴降鈣素鼻噴降鈣素肌注降鈣素肌注降鈣素雌激素受體雌激素受體調(diào)節(jié)劑調(diào)節(jié)劑通

17、過作用于雌激素通過作用于雌激素受體，抑制破骨細(xì)受體，抑制破骨細(xì)胞功能胞功能口服片劑口服片劑如何防治骨質(zhì)疏松癥如何防治骨質(zhì)疏松癥 治療篇治療篇.藥物藥物作用作用市場主要藥物市場主要藥物雌激素雌激素增加活性維生素增加活性維生素D合成合成降低腎排鈣量降低腎排鈣量抑制破骨細(xì)胞增殖抑制破骨細(xì)胞增殖口服、栓劑、口服、栓劑、經(jīng)皮吸收的雌激經(jīng)皮吸收的雌激素素甲狀旁腺素甲狀旁腺素促進(jìn)成骨細(xì)胞形成促進(jìn)成骨細(xì)胞形成及骨形成及骨形成降低骨折風(fēng)險降低骨折風(fēng)險皮下注射皮下注射鍶鹽鍶鹽抑制破骨細(xì)胞的骨抑制破骨細(xì)胞的骨吸收吸收促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖及骨形成及骨形成口服混懸劑口服混懸劑如何防治骨質(zhì)疏松癥如何防治骨質(zhì)疏松癥 治療篇治療篇. 依從性良好的依從性良好的依從性有助于提高抗有助于提高抗骨質(zhì)疏松藥物骨質(zhì)疏松藥物的療效的療效骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物了解骨吸收抑制了解骨吸收抑制劑或骨形