骨關節(jié)系統(tǒng)影像診斷

1、.檢查技術檢查技術X線檢查：線檢查： 骨關節(jié)對比鮮明，肌肉分骨關節(jié)對比鮮明，肌肉分 辨率低辨率低CT檢查：密度分辯高，定位準確檢查：密度分辯高，定位準確MR檢查：對軟組織結(jié)構層次顯示檢查：對軟組織結(jié)構層次顯示 好，對鈣化和骨化不敏感好，對鈣化和骨化不敏感US檢查：無創(chuàng)檢查，價廉方便，對軟檢查：無創(chuàng)檢查，價廉方便，對軟 組織疾病診斷有一定價值組織疾病診斷有一定價值.X線正常表現(xiàn)線正常表現(xiàn)骨的結(jié)構和發(fā)育骨的結(jié)構和發(fā)育結(jié)構：密質(zhì)骨和松質(zhì)骨結(jié)構：密質(zhì)骨和松質(zhì)骨發(fā)育：膜化骨和軟骨化骨發(fā)育：膜化骨和軟骨化骨.骨骼類型骨骼類型長骨長骨小兒：骨干、干骺端、骨骺、骺板小兒：骨干、干骺端、骨骺、骺板成年：骨干和骨

2、端成年：骨干和骨端短骨短骨扁骨扁骨不規(guī)則骨不規(guī)則骨.正常小兒長骨.脛腓骨正側(cè)位.正常兒童短管狀骨.扁骨.正常骨：脊柱正側(cè)位.腰椎斜位示：椎弓呈“狗”狀.正常成人短骨.基本病變基本病變骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化骨質(zhì)軟化骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞骨質(zhì)增生硬化骨質(zhì)增生硬化骨膜反應骨膜反應骨內(nèi)和軟骨內(nèi)鈣化骨內(nèi)和軟骨內(nèi)鈣化骨質(zhì)壞死骨質(zhì)壞死礦物質(zhì)沉積礦物質(zhì)沉積骨骼變形骨骼變形周圍軟組織病變周圍軟組織病變.骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，即骨組一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，即骨組織的有機成分和鈣鹽都減少，但骨內(nèi)的有機成分織的有機成分和鈣鹽都減少，但骨內(nèi)的有機成分和鈣鹽含量比例仍正常和鈣鹽含量比

3、例仍正常組織學：骨皮質(zhì)變薄，哈氏管擴大和骨小梁減少組織學：骨皮質(zhì)變薄，哈氏管擴大和骨小梁減少X線表現(xiàn)：骨密度減低，骨小梁變細，脊椎呈魚椎線表現(xiàn)：骨密度減低，骨小梁變細，脊椎呈魚椎樣改變樣改變常見于老年婦女和關節(jié)活動障礙病人常見于老年婦女和關節(jié)活動障礙病人易發(fā)生病理骨折易發(fā)生病理骨折.雙脛腓骨骨質(zhì)疏松，骨密度減低，骨小梁稀疏呈網(wǎng)格樣改變（地中海貧血）.骨質(zhì)疏松.老年性骨質(zhì)疏松.老年性骨質(zhì)疏松，胸椎體壓縮性骨折。.骨質(zhì)疏松（營養(yǎng)不良性）.骨質(zhì)軟化：骨質(zhì)軟化：一定單位體積內(nèi)骨組織有機成分正常，而礦物質(zhì)一定單位體積內(nèi)骨組織有機成分正常，而礦物質(zhì)含量減少含量減少組織學：骨樣組織鈣化不足組織學：骨樣組織鈣

4、化不足X線表現(xiàn)：骨密度減低，骨小梁和骨皮質(zhì)邊緣模糊，線表現(xiàn)：骨密度減低，骨小梁和骨皮質(zhì)邊緣模糊，承重骨骼常變形，假骨折線常見承重骨骼常變形，假骨折線常見病因：病因：Vit D缺乏、鈣磷排泄過多、腸道吸收功能缺乏、鈣磷排泄過多、腸道吸收功能減退減退.骨質(zhì)軟化.佝僂病后遺癥，干骺端增寬，骨骼彎曲成形.骨質(zhì)軟化，干骺端增寬呈杯口狀擴大，鈣化帶毛刷狀。.骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞局部骨組織被病理組織代替，骨組織消失局部骨組織被病理組織代替，骨組織消失骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)均可發(fā)生骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)均可發(fā)生X線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度減低，骨小梁稀疏消失線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度減低，骨小梁稀疏消失而形成骨質(zhì)缺損，呈篩孔狀或蟲蝕狀而

5、形成骨質(zhì)缺損，呈篩孔狀或蟲蝕狀病因：常見于炎癥、肉芽腫、腫瘤或瘤樣病變病因：常見于炎癥、肉芽腫、腫瘤或瘤樣病變.化膿性骨髓炎，骨質(zhì)破壞.骨囊腫：股骨頸下部股骨干上端可見膨脹性透光區(qū)，邊緣清晰銳利，骨皮質(zhì)變薄。.右髖關節(jié)結(jié)核，髖關節(jié)蟲蝕樣破壞，關節(jié)腔內(nèi)大量積液，關節(jié)間隙不窄。.溶骨性骨轉(zhuǎn)移瘤。脛骨中上段骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)缺損。.橈骨遠端偏側(cè)性膨脹性骨質(zhì)破壞，中有骨嵴。.髖關節(jié)骨質(zhì)破壞，股骨頭溶解消失伴骨質(zhì)疏松，髖關節(jié)間隙變窄（結(jié)核）.股骨中下段篩孔樣骨質(zhì)破壞（多發(fā)性骨髓瘤）.同上例，顱骨多發(fā)大小不等之圓形透光區(qū).骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)變薄，周圍有放射狀骨針（骨肉瘤）.頭顱骨盆多發(fā)小圓形骨質(zhì)破壞大小不等（

6、多發(fā)性骨髓瘤）.骨性纖維異常增殖癥。.肱骨上段溶骨性骨質(zhì)破壞（箭頭示層狀骨膜反應）.肱骨上段囊狀骨質(zhì)破壞伴病理性骨折（纖維異常增殖）.骨盆尤文氏肉瘤，右側(cè)骨盆骨質(zhì)破壞，周圍軟組織腫塊。.邊緣性骨質(zhì)破壞，軟組織影模糊，.骨質(zhì)破壞，箭示軟組織腫塊。.骨皮質(zhì)破壞，放射性骨針形成.骨質(zhì)增生硬化骨質(zhì)增生硬化一定單位體積內(nèi)骨量增多一定單位體積內(nèi)骨量增多骨皮質(zhì)增厚、骨小梁增多骨皮質(zhì)增厚、骨小梁增多X線表現(xiàn)：骨質(zhì)密度增高，伴有或不伴有骨骼的增線表現(xiàn)：骨質(zhì)密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大，骨小梁增多、增粗，骨皮質(zhì)增厚致密，骨髓大，骨小梁增多、增粗，骨皮質(zhì)增厚致密，骨髓腔變窄腔變窄病因：慢性炎癥、外傷、原發(fā)性骨腫

7、瘤，代謝性病因：慢性炎癥、外傷、原發(fā)性骨腫瘤，代謝性疾病如甲旁低、氟中毒等疾病如甲旁低、氟中毒等.骨質(zhì)增生硬化（石骨癥）.骨質(zhì)增生硬化（石骨癥）.骨質(zhì)增生硬化（骨質(zhì)斑駁癥）.雙側(cè)骶髂關節(jié)致密硬化（致密性骨炎）.慢性化膿性骨髓炎：見股骨上段骨質(zhì)增生硬化.硬化型骨髓炎：脛骨中下段骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔變窄，內(nèi)可見一透亮影.橈骨上段骨質(zhì)增生硬化，并有骨膜反應.椎體骨質(zhì)密度增高，骨小梁增粗，增多，密集，難于分清皮質(zhì)。.慢性化膿性骨髓炎：骨質(zhì)增生硬化，骨髓腔內(nèi)見大塊死骨.T11成骨增生（癌轉(zhuǎn)移）.股骨下段骨質(zhì)增生。骨皮質(zhì)增厚。.LERI氏?。ㄏ炗蜆庸遣。?蠟油樣骨病.骨膜增生或骨膜反應骨膜增生或骨膜反應骨膜

8、受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細胞增加所引起的骨骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細胞增加所引起的骨質(zhì)增生質(zhì)增生組織學：骨膜內(nèi)層成骨細胞增多，有新生的骨小組織學：骨膜內(nèi)層成骨細胞增多，有新生的骨小梁梁X線表現(xiàn)：與骨皮質(zhì)平行的密影，可呈線狀、層狀、線表現(xiàn)：與骨皮質(zhì)平行的密影，可呈線狀、層狀、花邊狀花邊狀病因：炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血病因：炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血轉(zhuǎn)歸：與骨皮質(zhì)融合、新生骨吸收、腫瘤侵蝕破轉(zhuǎn)歸：與骨皮質(zhì)融合、新生骨吸收、腫瘤侵蝕破壞壞.層狀骨膜反應（骨肉瘤）.橈骨中段骨膜反應.骨折不愈合，尺骨中段骨折線清晰，大量骨痂形成，周圍骨膜增生.骨髓炎，可見層狀骨膜反應。.花邊狀骨膜反應.骨膜反應中斷，

9、即Cordmen三角.骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化X線表現(xiàn)：顆粒狀或小環(huán)狀無結(jié)構的致密影線表現(xiàn)：顆粒狀或小環(huán)狀無結(jié)構的致密影病因病因:軟骨類腫瘤出現(xiàn)軟骨內(nèi)鈣化，骨梗死軟骨類腫瘤出現(xiàn)軟骨內(nèi)鈣化，骨梗死所致骨質(zhì)壞死可出現(xiàn)骨髓內(nèi)鈣化所致骨質(zhì)壞死可出現(xiàn)骨髓內(nèi)鈣化.軟組織內(nèi)鈣化（軟骨肉瘤）.內(nèi)生性軟骨瘤，瘤內(nèi)可見沙粒樣鈣化.外傷后軟組織鈣化.左側(cè)肩關節(jié)血腫后鈣化：可見大片高密度影，多呈斑點狀分布.軟骨瘤，瘤組織內(nèi)見鈣化影。.蟲蝕狀骨破壞，花邊狀骨膜增生，骨包殼，軟組織腫模糊。.層狀骨膜增生（食管癌）.骨質(zhì)壞死骨質(zhì)壞死局部骨組織代謝停止，壞死的骨質(zhì)稱為死骨局部骨組織代謝停止，壞死的骨質(zhì)稱為死骨組織學：

10、骨細胞死亡、消失和骨髓液化、萎縮組織學：骨細胞死亡、消失和骨髓液化、萎縮X線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度增高線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度增高原因：原因：死骨表面有新骨形成，骨小梁增粗，絕對高密度死骨表面有新骨形成，骨小梁增粗，絕對高密度死骨周圍骨質(zhì)被吸收，相對高密度死骨周圍骨質(zhì)被吸收，相對高密度病因：慢性化膿性骨髓炎、骨缺血性壞死、外傷病因：慢性化膿性骨髓炎、骨缺血性壞死、外傷骨折后骨折后.股骨頭骨骺缺血性壞死，骨骺變小，密度增高.化膿性骨髓炎：脛骨上段見大片骨質(zhì)破壞，中央有密度稍高的死骨。.T11錐體變扁、密度增高前后徑增寬（Calves?。?礦物質(zhì)沉積礦物質(zhì)沉積部位：部位：成年：骨內(nèi)成年：骨內(nèi)生長期：干

11、骺端生長期：干骺端X線表現(xiàn)：多條橫行的致密帶，厚薄不一；線表現(xiàn)：多條橫行的致密帶，厚薄不一；氟骨癥表現(xiàn)為骨小梁粗糙、紊亂，骨密度氟骨癥表現(xiàn)為骨小梁粗糙、紊亂，骨密度增高增高.骨盆、腰椎骨密度普遍增高（氟骨癥）.骨骼變形骨骼變形可累及一骨、多骨或全身骨骼可累及一骨、多骨或全身骨骼局部病變或全身病變均可引起局部病變或全身病變均可引起.掌指骨變長，“蜘蛛指”（ .骨骼變形.右手畸形.周圍軟組織病變周圍軟組織病變X線表現(xiàn)：軟組織腫脹、層次不清，軟組織線表現(xiàn)：軟組織腫脹、層次不清，軟組織腫塊或軟組織內(nèi)鈣化和骨化等腫塊或軟組織內(nèi)鈣化和骨化等.骨化性肌炎.髕上囊鈣化：內(nèi)見高密度影.CT表現(xiàn)表現(xiàn)骨窗：骨窗：骨

12、皮質(zhì)：致密線狀影骨皮質(zhì)：致密線狀影骨小梁：細密網(wǎng)狀影骨小梁：細密網(wǎng)狀影骨髓腔：低密度（脂肪）骨髓腔：低密度（脂肪）.皮質(zhì)骨松質(zhì)骨.X線檢查線檢查關節(jié)造影關節(jié)造影CT檢查檢查MR檢查檢查.關節(jié)的正常關節(jié)的正常X線表現(xiàn)線表現(xiàn)骨性關節(jié)面骨性關節(jié)面關節(jié)間隙關節(jié)間隙.正常肘關節(jié).正常肩關節(jié).正常小兒腕部.正常骶髂關節(jié).關節(jié)病變基本關節(jié)病變基本X線表現(xiàn)線表現(xiàn)關節(jié)腫脹關節(jié)腫脹關節(jié)破壞關節(jié)破壞關節(jié)退行性變關節(jié)退行性變關節(jié)強直關節(jié)強直骨性強直骨性強直纖維性強直纖維性強直關節(jié)脫位關節(jié)脫位.關節(jié)腫脹關節(jié)腫脹由于關節(jié)積液、周圍軟組織充血水腫、炎由于關節(jié)積液、周圍軟組織充血水腫、炎癥所致癥所致X線表現(xiàn)：關節(jié)周圍軟組織腫

13、脹、密度增高線表現(xiàn)：關節(jié)周圍軟組織腫脹、密度增高.雙膝關節(jié)腫脹伴骨質(zhì)疏松.關節(jié)破壞關節(jié)破壞關節(jié)軟骨和其下的骨性關節(jié)面骨質(zhì)被病理關節(jié)軟骨和其下的骨性關節(jié)面骨質(zhì)被病理組織所侵犯、取代組織所侵犯、取代X線表現(xiàn)：破壞只累及關節(jié)軟骨時僅見關節(jié)線表現(xiàn)：破壞只累及關節(jié)軟骨時僅見關節(jié)間隙狹窄，累及骨關節(jié)面時則出現(xiàn)相應的間隙狹窄，累及骨關節(jié)面時則出現(xiàn)相應的骨破壞和缺損骨破壞和缺損嚴重時出現(xiàn)關節(jié)半脫位和關節(jié)變形嚴重時出現(xiàn)關節(jié)半脫位和關節(jié)變形.髖關節(jié)破壞（結(jié)核）.跖跗關節(jié)破壞（化膿性關節(jié)炎）.股骨外髁破壞（色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎）.同上例，MR T1加權，紅箭頭示骨性關節(jié)面破壞，藍箭頭示增厚的滑膜.關節(jié)退行性變關

14、節(jié)退行性變緩慢發(fā)生的軟骨變形、壞死、溶解，關節(jié)間隙變緩慢發(fā)生的軟骨變形、壞死、溶解，關節(jié)間隙變窄，繼而骨性關節(jié)面增生、硬化，并于骨緣形成窄，繼而骨性關節(jié)面增生、硬化，并于骨緣形成骨贅骨贅X線表現(xiàn)：關節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨質(zhì)囊變和骨性線表現(xiàn)：關節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨質(zhì)囊變和骨性關節(jié)面邊緣骨贅形成關節(jié)面邊緣骨贅形成老年人常見，慢性創(chuàng)傷和長期承重也可導致老年人常見，慢性創(chuàng)傷和長期承重也可導致.腰椎退行性變.關節(jié)強直關節(jié)強直骨性強直骨性強直關節(jié)骨端由骨組織取代，骨小梁通過關節(jié)連接關節(jié)骨端由骨組織取代，骨小梁通過關節(jié)連接兩側(cè)骨端，多見于急性化膿性關節(jié)炎愈合后兩側(cè)骨端，多見于急性化膿性關節(jié)炎愈合后纖維性強直纖維性