游離背闊肌肌皮瓣加植皮修復全足皮膚缺損

1、游離背闊肌肌皮瓣加植皮修復全足皮膚缺損            作者：莫勇，陳斌，谷躍奇，李莉，向藝，何瑋摘要  目的  探討應用顯微技術修復全足背皮膚缺損骨外露的手術方法，評價其手術效果。方法  2003年5月2005年9月間，共采用游離背闊肌肌皮瓣修復全足皮膚缺損骨外露9例。結果  本組9例患者中，一次性成功修復足背皮膚巨大缺損8例，另1例皮瓣部分壞死，二次手術植皮修復，效果滿意。結論  應用游離背闊肌肌皮瓣為修復全足皮膚缺損骨外露提供了一種縮

2、短住院時間的手術方法，手術需要顯微技術，但經過系統培訓后可以掌握。   關鍵詞  背闊肌肌皮瓣；植皮；全足背皮膚缺損   Repair skin-injury of whole foot with free latissimus dorsimuslo-cutaneous flap and skin transplantation   Abstract  Objective  To study the method to repair skin-injury of whole foot with free

3、latissimus dorsimuslo-cutaneous flap and technique，and appraise the effect of the operation.Methods  From May，2003 to September，2005，9 cases of skin-injury of whole foot were treated with free latissimus dorsimuslo-cutaneous flap and skin transplantation technique.Results  In the 9 cases，8

4、 cases were successfully treated with the technique in a time，and one case of skin flap necrosis was transplanted skin in second time，the effect was satisfactory.Conclusion  It is an effective method to repair skin-injury of whole foot with free latissimus dorsimuslo-cutaneous flap and skin tra

5、nsplantation;it has the advantage of short-hospitalization time. The operation need light microscope，but it can be grasped by systemic training.   Key words  latissimus dorsimuslo-cutaneous flap;skin transplantation;skin-injury of whole foot   背闊肌肌皮瓣是身體上可供游離移植的范圍最廣、功能最多的肌皮瓣之

6、一，血管分布恒定，可供移植的皮膚可達（823）cm×（2040）cm。但用于足背則稍嫌較厚。本方法是將皮瓣技術與游離皮片移植相結合，修復后外觀功能均較滿意，現報告如下。   1  資料與方法   1.1  一般資料  本組患者共9例，男7例，女2例，年齡627歲。足部毒蛇咬傷后小腿外側及外踝足背皮膚軟組織壞死1例，足背燒傷后貼骨性瘢痕和骨外露1例，足背外傷后皮膚軟組織缺損肌腱骨外露2例，足背外傷后皮膚軟組織缺損肉芽創(chuàng)面肌腱骨外露2例，足背燒傷后瘢痕潰瘍惡變3例。右足3例，左足6例。病變區(qū)清創(chuàng)后皮膚缺損15 cm&#

7、215;17 cm17 cm×22 cm，均有骨和肌腱外露。   1.2  手術方法            1.3  典型病例  患者，男，13歲，左足毒蛇咬傷3天入院，伴惡臭、左下肢膝關節(jié)以下腫脹，足背皮膚發(fā)黑，足背動脈搏動消失，血紅蛋白5.8 g，入院后換藥、對癥處理，6天后行清創(chuàng)術，清除壞死組織、截除24趾后，踝關節(jié)以下的皮膚缺損，肌腱及骨外露，豬皮覆蓋保護創(chuàng)面，繼續(xù)換藥處理，9天后行游離背闊肌肌皮瓣移植加植皮術封閉創(chuàng)面，皮瓣完全

8、成活，植皮邊緣少量壞死，經換藥處理10天后愈合（見圖14）。住院40天。   2  結果   術后有1例皮瓣的皮膚部分壞死，經再次手術植皮修復，其余皮瓣全部成活，隨訪312個月，外觀功能恢復良好。   3  討論   足部深度燒傷，創(chuàng)傷創(chuàng)面有骨、肌腱外露或部分壞死，應用皮瓣或肌皮瓣修復是唯一有效的方法1。早期采用皮瓣修復骨、肌腱外露，避免了骨質、肌腱長時間暴露而出現壞死，利于及時封閉創(chuàng)面和早期肢體功能鍛煉2。本組病例由于局部損傷嚴重、皮膚缺損面積較大，應用傳統單一皮瓣修復均難以達到理想的修復效果。有應用擴張的交腿皮瓣修復足背皮膚缺損的3，但此方法療程長，要3次手術，增加了患者的痛苦和費用，不利于及時封閉創(chuàng)面和早期肢體功能鍛煉。多皮瓣聯合移植修復由于要解剖兩個或兩個以上的皮瓣，增加了手術的難度，延長了手術時間。本組利用肌皮瓣的皮膚與肌肉間的組織的活動度，采用游離背闊肌肌皮瓣加植皮的方法一次性地修復了足背大面積的皮膚缺損，大大縮短了患者的住院時間，降低了患者的治療費用。背闊肌肌皮瓣具有血管解剖位置恒定、供區(qū)隱蔽、術后遺留畸形較輕，尤其重要的是胸背動脈有外側支和內側支，外側支和內側支各有23個分支