淺析針灸治療肥胖的理論依據(jù)

1、淺析針灸治療肥胖的理論依據(jù)【摘要】 本文通過(guò)對(duì)10余年相關(guān)文獻(xiàn)的整理研究，從臨床研究與理論依據(jù)兩方面對(duì)單純性肥胖進(jìn)行評(píng)述，按照穴位出現(xiàn)的頻率進(jìn)行歸納，統(tǒng)計(jì)出排在前10位的穴位，并分析總結(jié)體針治療單純性肥胖的經(jīng)驗(yàn)與規(guī)律。 【關(guān)鍵詞】 單純性肥胖 中醫(yī) 針灸 辨證論治 理論依據(jù) 綜述 單純性肥胖病是指攝入能量多于消耗而以脂肪形式儲(chǔ)存于體內(nèi)，以肥胖為主要臨床癥狀，可伴有代謝方面的障礙，但無(wú)明顯神經(jīng)、內(nèi)分泌方面的異常表現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，肥胖的發(fā)病率為10.47%，其發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明。近年來(lái),針灸在治療該病上顯示出穩(wěn)定持久及顯著的效果，給患者帶來(lái)了希望。 體針治療單純性肥胖的臨床研究 針灸減肥旨在通過(guò)刺激

2、相應(yīng)的穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，平調(diào)陰陽(yáng)，調(diào)理內(nèi)分泌及調(diào)整脾胃功能，保持水液代謝的各個(gè)環(huán)節(jié)的正常運(yùn)行，從而靠機(jī)體自身的生命機(jī)能來(lái)自行調(diào)節(jié)，促進(jìn)代謝，促進(jìn)脂肪運(yùn)動(dòng)和分解，增加能量消耗，減去多余脂肪，減輕體重，由外而內(nèi)，標(biāo)本兼顧，使機(jī)體達(dá)到一個(gè)正常的生理平衡，最終實(shí)現(xiàn)減肥效應(yīng)的目的1。 1.辨證論治 辨證論治是獲得療效的關(guān)鍵。根據(jù)1997年在北京召開(kāi)的全國(guó)第五屆肥胖病研究學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)，單純性肥胖癥應(yīng)分5型治療，即脾虛痰濕型、胃熱濕阻型、肝郁氣滯型、脾腎兩虛型、陰虛內(nèi)熱型。但是,臨床上癥狀是多種多樣的，所以醫(yī)生在治療病人的時(shí)候，并不是完全按照大會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行辨證論治，他們大多依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，再結(jié)合

3、自己的經(jīng)驗(yàn)，辨證論治，取得了較好的療效2。 體針及耳針(耳壓) 對(duì)治療肥胖具有良好的效果,為臨床常用的療法。王明3將肥胖辨證分為胃腸腑熱、脾胃氣虛、腎陽(yáng)不足3 型，針刺首取主穴：臍周8 穴。胃腸腑熱取中脘、上巨虛、天樞、豐隆、陰陵泉等；脾胃氣虛取足三里、三陰交、氣海等；腎陽(yáng)不足取關(guān)元、太溪、支溝等。治療肥胖癥806例，經(jīng)1個(gè)療程(6 周)，總有效率98.9%。殷之放4針刺取主穴中脘、大橫、關(guān)元、三陰交,痰濕壅盛者配豐隆、支溝；脾胃實(shí)熱配曲池、上巨虛；氣血虧虛配氣海、足三里；肝陽(yáng)上亢配風(fēng)池、太沖；心氣不足者配內(nèi)關(guān)、膻中,治療肥胖病40 例,總有效率87.5%。李氏5辨證取穴治療300 例，氣虛濕

4、滯、脾失健運(yùn)者，取內(nèi)關(guān)、水分、天樞、關(guān)元、豐隆(均平補(bǔ)平瀉)，三陰交、列缺(均補(bǔ)法)； 胃強(qiáng)脾弱、濕熱內(nèi)蘊(yùn)者，取曲池、支溝、四滿、三陰交(均平補(bǔ)平瀉)，內(nèi)庭、腹結(jié)(均瀉法)；沖任不調(diào)、帶脈不和者，取支溝、中注(均平補(bǔ)平瀉)，關(guān)元、帶脈、血海、三陰交、太溪(均補(bǔ)法)。75例顯效，192例有效，33例無(wú)效，總有效率為89%。有人將肥胖癥分胃腸腑熱、脾胃氣虛、真元不足3型治療，胃腸腑熱型取曲池、上巨虛、足三里、內(nèi)庭等；脾胃氣虛型取三陰交、陰陵泉、中脘、氣海、足三里等；真元不足型取中脘、關(guān)元、支溝、照海等。治療40例，1例痊愈；25例顯效；11例有效；3例無(wú)效?？傆行?2.15%6。陳蓉7辨證治療單

5、純性肥胖癥58例，總有效率分別為：痰濕壅盛93.33，肝火亢盛95，陰虛陽(yáng)亢8333，陰陽(yáng)兩虛l00，但痊愈率痰濕壅盛30，肝火亢盛35，陰虛陽(yáng)亢83，陰陽(yáng)兩虛0，證型之間療效具有顯著性差異。吳洲紅8對(duì)40例單純性肥胖患者進(jìn)行研究，觀察淺刺多針?lè)ㄅc常規(guī)針刺法治療單純性肥胖癥的臨床療效。淺刺多針?lè)ㄡ槾?，即選擇多經(jīng)脈、多臟腑相關(guān)穴位，進(jìn)針約05寸(即皮下脂肪層)，采用淺刺、輕刺手法，不要求針感，靜留針30分鐘。兩組經(jīng)20次治療，體重、腰圍等均有明顯改變，兩組療效比較，淺剌多針?lè)ㄖ委熃M明顯優(yōu)于常規(guī)針剌法治療組(P005)。熊健9運(yùn)用針刺配合小針刀治療46例單純性肥胖癥患者，治療組24例患者采用針刺配

6、合小針刀療法，對(duì)照組22例患者采用針刺配合耳穴貼壓療法。取穴：主穴為天應(yīng)穴(腹部最高點(diǎn))、中脘、天樞、帶脈，配穴分為4組，第1組為天樞、大橫、豐隆、滑肉門(mén)；第2組為中脘、水道、梁丘、大巨；第3組為天應(yīng)穴、水分、三陰交、梁門(mén)；第4組為帶脈、風(fēng)市、上巨虛、外陵。4組穴位交替，20天為1療程，3個(gè)療程之后評(píng)定療效。結(jié)果：治療組有效率為959，對(duì)照組為727，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P005)。趙喜新10平刺透穴法治療肥胖癥34例，取穴：百會(huì)、頭維、中脘、天樞、大橫、四滿、腹哀、京門(mén)、維道、陰陵泉、豐隆、三陰交、太沖，飲食量大者加內(nèi)庭。顯效20.59%，有效47.06%，無(wú)效32.35%，總有效率67.

7、65%。 2.專(zhuān)方取穴 雷氏11選梁丘、公孫兩穴對(duì)42 例肥胖癥進(jìn)行治療, 觀察3 個(gè)療程。結(jié)果14 例顯效，17例有效，11例無(wú)效。總有效率為73.8%。孫嵐云12用針刺配合耳穴按壓治療單純性肥胖118 例,針刺取穴陰陵泉、三陰交、足三里、血海、天樞、帶脈、氣海、中脘，取得良好效果。蔡春沉13用體針配合耳穴貼壓治療肥胖50例，體穴取天樞、氣海、足三里、太白、減肥穴(位于臍下3寸，旁開(kāi)3寸)，經(jīng)1 個(gè)療程(1個(gè)月)，有效率為84.0 %。沈潔14針刺華佗夾脊穴(第3 胸椎至第5 腰椎) 治療單純性肥胖30 例，經(jīng)15次治療(1次/天)，有效率90.0%。胡氏水穴15是由四川省名老中醫(yī)胡玲香創(chuàng)立

8、的。水穴源自于素問(wèn)水熱穴論：“腎俞五十七穴,積陰之所聚也，水所以出入也?！焙嵯闾岢稣{(diào)整水液代謝以達(dá)到減肥的作用。 針灸治療肥胖的理論依據(jù) 1.病因病機(jī) 素問(wèn)調(diào)經(jīng)論曰：“形有余則腹脹，涇溲不利；不足則四肢不用形有余則瀉其陽(yáng)經(jīng)，不足則補(bǔ)其陽(yáng)絡(luò)。”脾主肌肉，形有余則肥胖，脾與胃相表里，瀉其陽(yáng)經(jīng)即瀉陽(yáng)明胃經(jīng)，說(shuō)明治療肥胖病，應(yīng)以瀉陽(yáng)明經(jīng)為主，這為針灸減肥取脾胃經(jīng)穴位以瀉胃健脾奠定了理論基礎(chǔ)。靈樞九針十二原云：“五臟有疾，當(dāng)取之十二原。”故辨證五臟陰陽(yáng)氣血有不足或太過(guò)表現(xiàn)的, 則取相應(yīng)原穴治療。素問(wèn)咳論曰:“治腑者治其合。”靈樞邪氣臟腑病形亦有“合治內(nèi)腑”的論說(shuō),靈樞順氣一日分為四時(shí)指出“病在胃及飲食

9、不節(jié)得病者，取之合”，所以清瀉腑熱的穴位以手足三陽(yáng)經(jīng)的合穴及下合穴為首選。靈樞本輸指出：“大腸、小腸皆屬于胃。”故臨床上胃腸實(shí)熱的患者，足三里、上巨虛、下巨虛三穴最為常用。難經(jīng)六十八難中指出“滎主身熱”，故腑熱也常選用相應(yīng)經(jīng)脈的滎穴來(lái)治療。 2.穴位研究 天樞為大腸之募穴，調(diào)腸腑理氣滯；豐隆為足陽(yáng)明胃經(jīng)絡(luò)穴，具有滌痰通便之功；足三里、上巨虛，為胃腸合穴，取“合治內(nèi)腑”之意，調(diào)理胃腸；內(nèi)庭，瀉熱；陰陵泉，健脾祛濕；三陰交，調(diào)節(jié)諸陰經(jīng)；大橫與天樞配合，理脾和胃，調(diào)理腸腑；中脘調(diào)理胃之亢進(jìn)功能，促進(jìn)水谷精微之運(yùn)化；梁丘、公孫是胃經(jīng)的郄穴、脾經(jīng)的絡(luò)穴，支溝為三焦經(jīng)的經(jīng)穴，上穴同用具有健脾化濕、化痰消脂、清胃泄熱、降脂減肥作用,可使脂肪轉(zhuǎn)化為水濕、痰脂隨大便而去。 3.針刺手法 針刺減肥與針刺手法有關(guān)。靈樞終始說(shuō)：“脈實(shí)者，深刺之，以瀉其氣，脈虛者，淺刺，使精氣無(wú)得出，以養(yǎng)其脈?！贬樉拇蟪蛇€指出：“補(bǔ)則從衛(wèi)取氣，宜輕淺而針，瀉則從榮置氣，宜重深而刺?！睂\刺作為補(bǔ)法，深刺作為瀉法，針刺減肥多用瀉法，尤其是腹部穴，針刺采用瀉法后(或配合使用電針后)，患者會(huì)感到針刺處發(fā)熱舒服的感覺(jué)。在穴位刺激方法上，最常用且頗受患者歡迎的是體針，其療效主要通過(guò)抑制亢進(jìn)的胃腸消化吸收功能，從而減