大量不保留灌腸操作流程

1、大量不保留灌腸操作流程用物:病志、治療卡、便盆及便盆巾、尿墊、碗盤及衛(wèi)生紙(2塊)、紗布、灌腸袋、量杯及溫皂水、水溫計、手套、潤滑油操作前評估患者年齡、病情、診斷、意識狀態(tài)、心理狀況、理解配合能力、排便情況、肛周皮膚及肛門情況、有無直腸疾病、有無急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴重心血管疾病等腸道禁忌癥保留灌腸,灌腸前囑排便環(huán)境清潔安靜、光線允足、室溫適宜、適合操作洗手、戴口罩,核對醫(yī)囑01-1床李莉,溫皂水500ml灌腸一次 用物準備齊全,均在有效期內(nèi),可以使用,摘口罩 推全病房,床位核對(01-1床李莉),您好,我是您今天的責任護十,我姓*,今天由我來負責你的護理工作,請問你叫什么名字?(李莉)

2、那讓我看下你的腕帶(李莉),李阿姨,你現(xiàn)在感覺怎么樣,還是排不出便么(嗯)請你不要擔心,接下來我將遵醫(yī)囑為你進行溫皂水500ml灌腸,請問你以前做過,類似的操作么(沒有),灌腸就是用一根肛管由肛門插入自腸,緩慢注入溫皂水,促進腸蠕動,軟化糞便,解除便秘的一種方法,請你不要擔心,這項操作很安仝,只是在操作的過程中您可能會有少許的不適,但請你不要緊張,盡量放松,深呼吸,同時咋操作的過程中我也會很輕柔的,你愿意配合我么?(您意)那你現(xiàn)在需要去衛(wèi)生間么?(不需要),好的,那我們現(xiàn)在開始。移椅至床尾,關閉門窗,屏風遮擋李阿姨,我協(xié)助你取個合適的體位,請你取左側(cè)臥位,背對我,雙腿彎曲,我協(xié)助你脫下褲子,請

3、你將臀部靠向床緣,盡量靠向我這邊,便盆及便盆巾至床尾椅鋪尿墊碗盤及衛(wèi)生紙(2塊)全尿墊上開桶蓋、洗于、戴口罩水溫計測灌腸液溫度(不全底)水溫40度,紗布擦凈開灌腸袋保護肛管倒溫皂水掛灌腸袋固定肛管,距肛門40-60cm-戴于套開袋潤滑油撤灌腸袋潤滑(頭至下)排氣至碗盤請再告訴我你叫什么名字(李莉)請你放松,深呼吸插管、紙堵插至7-10cm,如插管受阻可退出少許,擠壓或者旋轉(zhuǎn)肛管,如有痔瘡患者選擇較細肛管,充分潤滑緩慢注入,插管動作宜慢打開調(diào)節(jié)器李阿姨,你現(xiàn)在感覺怎么樣?(挺好的)如果你有便意或者腹脹,請你張口呼吸,我也會適當調(diào)低灌腸液高度,以減輕你的腹壓,如在操作過程中,患者出現(xiàn)脈速、面色蒼白

4、、大汗等不適癥狀,立即停止灌腸,通知醫(yī)生給予相應處理,李阿姨你配合的很好,灌腸已經(jīng)完成了,肛管即將拔出,請你深呼吸拔出、包紙棄桶里另一紙擦凈肛門碗盤至車下撤尿墊一脫于套洗手協(xié)助穿褲(李阿姨,我協(xié)助你穿上褲子)協(xié)助擺體位(協(xié)助你取個合適的體位)整理床單位屏風拉開,開窗通風關桶蓋、洗手、摘口罩請在告訴我一遍你叫什么名字(李莉),李阿姨,灌腸已經(jīng)為你完成了,請你盡量保留5-10分鐘后再排便,紙巾我就放在你床頭,排便器放在你床尾,如果你有事,可以按呼叫器呼叫我,我也會隨時來看你的,謝謝你的配合,你先休息記錄,操作完畢。留置胃管及鼻飼操作流程操作前評估患者病情、意識、有無插管經(jīng)歷、心理狀態(tài)、配合程度、有

5、無嚴重心血管疾病等,鼻腔情況,有無鼻中隔彎曲、鼻息肉、鼻塞等鼻部疾患和手術,口腔情況、活動義齒、口腔黏膜情況、有活動義齒取下、詢問有無腹痛、腹脹、腹瀉、消化道狹窄、食管靜脈曲張等、檢查患者鼻腔、口腔黏膜情況,了解患者飲食習慣環(huán)境清潔安靜無異味,適合操作洗手、核對醫(yī)囑,01-1床李莉,留置胃管、鼻飼牛奶200ml用物均在有效期內(nèi)可以使用推車至床旁您好,我是你今天的責任護士,我姓*,今天由我來負責你的護理工作,請問您叫什么名字?(李莉),那讓我來看下你的腕帶,李阿姨由于您是術后的患者不能經(jīng)口進食,我將遵醫(yī)囑為你留置胃管,向胃內(nèi)注入牛奶200ml,請問您以前做過類似的操作么(沒有)留置胃管就是用一根

6、無菌胃管經(jīng)鼻腔插入您的胃內(nèi),向胃內(nèi)注入食物、藥物、水分,以維持機體營養(yǎng)和治療的需要,在留置胃管的過程中,需要您配合我做吞咽動作,就像我們平常吃面條一樣,來您做一下讓我看下,對,就是這樣,你鼻子以前有受過外傷或做過手術么(沒有)讓我看下你的鼻腔及口腔黏膜情況(拿手電件鼻腔粘膜完整, 無鼻中隔彎曲、鼻息肉,口形者呼完整,無義齒,咱們再試一下鼻腔是否通暢(用手堵住一側(cè),囑患另一側(cè))鼻腔通氣良好,一會我們就用右側(cè)的鼻腔下胃管,在下胃管的過程中,請你不要緊張,我的動作會很輕柔的,你愿意配合我么(愿意)那你現(xiàn)在需要去衛(wèi)生間么(不需要)好的,那我們現(xiàn)在開始。請你先將頭偏向我這邊,屏風遮擋,李阿姨我現(xiàn)在需要確

7、定一下劍突的位置,以便測量一會下胃管的長度(解衣,確認位置,做好標記,穿衣) 開桶蓋,洗手,戴口罩開胃包治療巾至頜下碗盤至右側(cè)棉簽(2根)沾水清理鼻腔一戴手套20w于胃管試通暢(胃管通暢)攜胃管(李阿姨,我們來量一下胃管的深度)丌石蠟油至紗布由前向后潤滑請再告訴我一次你叫什么名字(李莉)手持紗布于胃管底部手持胃管前端插胃管(李阿姨,我現(xiàn)在要為你插管了請你放松)插入10-15cm(李阿姨,請你往下咽,好,張口讓我看下胃管是否在口腔內(nèi))取20w(胃包里)抽取胃液水碗至右側(cè),胃管木端至水中(無氣泡溢出,胃管在胃內(nèi))整理用物摘手套洗手取膠布,固定胃管洗手(測量溫水39°,牛奶39°

8、)紗布擦凈水溫計取60w棄針頭抽溫水20ml(首先注入少量溫水沖洗胃管)抽牛奶(注入牛奶200ml,緩慢注入,每次鼻飼量小于200ml,間隔時間大于2小時)李阿姨,你<br>現(xiàn)在感覺怎么樣(挺好的)抽20ml溫水(鼻飼完成后抽取少量溫水沖洗胃管)提高胃管尾端,觀察胃管內(nèi)液體完全排空整理用物反折胃管,紗布包住胃管末端,皮筋固定,別針固定枕旁貼標識拿紗布(李阿姨,請讓我為你清潔一下鼻腔)李阿姨,你現(xiàn)在感覺怎么樣(挺好的)整理用物,床單位,李阿姨這個體位舒適么(舒適)關桶蓋,洗手,摘口罩,屏風拉開請再次告訴我你叫什么名字(李莉)看腕帶,李阿姨,鼻飼已經(jīng)為你完成了,請你保持現(xiàn)在這個體位20

9、-30分鐘,留置胃管期間你就不能經(jīng)口進食了,每天我也會為你做兩次的口腔護理,請你多用溫開水漱口,必要時可以涂油膏保護,活動時應多注意防止胃管受壓、扭曲、打折、牽拉、脫出等,如果固定處的膠布松脫,有惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉等不適癥狀,請及時通知我,呼叫器我就放在你床頭,有事及時呼叫我,我也會隨時來看你的,謝謝你的配合,你先休息吧,記錄拔管:核對醫(yī)囑:810-1床李莉,停止留置胃管您好,我是你今天的責任護士,我姓*,今天由我來負責你的護理工作,請問你叫什么名字(李莉)看腕帶,李阿姨你現(xiàn)在恢復的很好,可以經(jīng)口進食了,根據(jù)醫(yī)囑我將為你拔除胃管,你可配合我么(可以)開桶蓋,洗手,戴口罩碗盤至右側(cè)一紗

10、布包,撕膠布(李阿姨,請你深呼吸,呼氣)拔管(胃管完整)紗布包住胃管,放至碗盤撤掉拿紗布(李阿姨,讓我為你清潔一下鼻腔)攜水杯及空杯(李阿姨請你漱下口,將水吐入杯中1)拿紗怎么樣(挺好的)整理用物,床單位,李阿姨這個體位舒適么(舒適)關桶蓋,洗手,摘口罩,屏風拉開請再次告訴我你叫什么名字(李莉)看腕帶,李阿姨,鼻飼已經(jīng)為你完成了,請你保持現(xiàn)在這個體位20-30分鐘,留置胃管期間你就不能經(jīng)口進食了,每天我也會為你做兩次的口腔護理,請你多用溫開水漱口,必要時可以涂油膏保護,活動<b時應多注意防止胃管受壓、扭曲、打折、牽拉、脫出等,如果固定處的膠布松脫,有惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉等不適癥狀,請及時通知我,呼叫器我就放在你床頭,有事及時呼叫我,我也會隨時來看你的,謝謝你的配合,你先休息吧,記錄拔管:核對醫(yī)囑:810-1床李莉,停止留置胃管您好,我是你今天的責任護士,我姓*,今天由我來負責你的護理工作,請問你叫什么名字(李莉)看腕帶,李阿姨你現(xiàn)在恢復的很好,可以經(jīng)口進食了,根據(jù)醫(yī)囑我將為你拔除胃管,你可配合我么(可以)開桶蓋,洗