全口義齒的修復(fù)要點(diǎn)

1、全口義齒的修復(fù)要點(diǎn)自己臨床做牙的深切體會(huì)2008-9-22 22:01:29 來源:口腔修復(fù)網(wǎng) 作者:王琪 【投搞】 點(diǎn)擊：1098 次對(duì)于一個(gè)口腔醫(yī)務(wù)工作者而言，要真正的做好一副全口，決非一件易事。從最初的取模到最終的戴牙，中間的秩序有十幾道。要求你在做活的每一個(gè)過程中都得格外的謹(jǐn)慎小心。稍不留神，極有可能讓你前功盡棄，心血白流。本人畢業(yè)以后，曾跟隨第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)碩士閆曉光導(dǎo)師學(xué)藝近一載，幾乎每天都在與活動(dòng)義齒打交道。在做活動(dòng)義齒的每一個(gè)步驟上都是嚴(yán)格按照四醫(yī)大的金標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施的，對(duì)活動(dòng)義齒尤其是全口義齒的設(shè)計(jì)和整個(gè)制做過程有著深刻的體會(huì)?，F(xiàn)根據(jù)閆老師曾經(jīng)的教誨和自己數(shù)年的臨床體會(huì)，就全口

2、義齒的修復(fù)要點(diǎn)自我總結(jié)如下： 取模：做任何一副假牙，模型的準(zhǔn)確與否是最關(guān)鍵的，對(duì)于全口義齒則尤為重要，要求更加完整、精確和清晰。就象你去試一雙鞋，倘若它的尺寸根本不合你的腳，無論它看起來有多漂亮也是白搭！要取得一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的模型，最好采用二次印模法。其間又有數(shù)種方法，但無論你用其中的哪一種，目的只是一個(gè)：就是取得的模型一定要準(zhǔn)確！只要效果達(dá)到了，任何一種方法都是可行的，看個(gè)人的習(xí)慣而定?？梢杂眉t膠先取第一次印模，然后用刀片均勻刮除一層再用藻酸鹽印模材（最好是變色龍）做第二次功能性印模；或者先用合適的托盤取好模型后，在陽模上鋪兩層蠟作自凝塑料個(gè)別托盤，再取終印模。取模之前托盤一定要在口內(nèi)比劃好，患者

3、主訴無壓痛；口鏡檢查邊緣各部分到位，除系帶完全讓開外盡可能長，尤其是下頜舌側(cè)翼緣區(qū)，上頜結(jié)節(jié)區(qū)等位置。灌出來的工作模型要求粘模轉(zhuǎn)折線清晰，各個(gè)系帶明顯。模型出來后最好再一次對(duì)照口內(nèi)情況。把該填的倒凹填好，該緩沖的地方緩沖。用鉛筆畫好義齒邊緣線并刻出上下頜模型的后堤區(qū)，然后涂上分離劑。 蠟基托的制作：蠟基托應(yīng)在咬關(guān)系的前一天做好，以便讓其完全冷卻硬固。盡量做漂亮些。模型濕水后，將蠟片烤軟，疊兩層鋪于模型，壓緊使其密貼。雕刻刀修除邊緣多余部分，輕輕取下并將邊緣燙圓鈍。（注意在燙的過程中基托組織面朝上，防止蠟流入其內(nèi)。）系帶處相應(yīng)讓開。最后用彎制好的曲別針鋼絲燙熱置入蠟基托內(nèi)以加強(qiáng)，囑患者第二天來咬

4、關(guān)系。 合位關(guān)系的記錄：也就是通常所謂的咬關(guān)系。這是一副全口能不能正常行使功能至關(guān)重要的步驟。安排患者上椅位，先試蠟基托，檢查密貼程度和邊緣情況。一切就緒后制做上頜蠟堤。盡量烤軟蠟片，疊八層，光面向外彎成大致弧度貼于上頜蠟基托牙槽嵴頂，兩面及遠(yuǎn)端迅速用電蠟勺燙好，再置于口內(nèi)，同時(shí)用合平面規(guī)壓出標(biāo)準(zhǔn)的合平面（上前牙區(qū)蠟型唇下露出2mm；正面觀合平面與瞳孔聯(lián)線或口角聯(lián)線平行；側(cè)面觀合平面與聽鼻線平行。）修整上頜蠟型外形和弧度并作噴光處理，讓患者感覺舒適自然，外觀滿意。上頜蠟堤的制作是最重要的，只要做好了上頜蠟堤，做下頜則相應(yīng)的快多了：只要將蠟烤軟疊成六層并燙好在下頜蠟基托上，放入口內(nèi)一咬就可。在咬

5、合的過程中醫(yī)生應(yīng)協(xié)助患者下頜后退位，并囑患者邊吞咽邊咬合?；颊吒杏X咬到舒適位置后，用Willis尺測(cè)好垂直高度（鼻底至頦底距離等于或略小于瞳孔口角聯(lián)線之距離）。外觀面下三分之一和諧自然，上唇豐滿但不鼓，口角聯(lián)線與瞳孔聯(lián)線平行。囑患者反復(fù)咬合，用手捫測(cè)顳肌和髁突動(dòng)度一致。然后就下頜該要補(bǔ)蠟的地方補(bǔ)好使其完全與上頜蠟型貼合。噴光處理，再一次核查：右手拇食指按住上頜兩側(cè)口角區(qū)下拉蠟基托不掉；上下頜蠟堤按壓一側(cè)另側(cè)不翹（這是檢查模型與口內(nèi)情況是否完全一致的標(biāo)準(zhǔn)）；置兩張薄咬合紙于兩側(cè)磨牙區(qū)，患者在咬緊狀態(tài)下紙抽不出來（查其兩側(cè)咀嚼力是否一致）；在口內(nèi)劃好中線、口角線和笑線，然后讓患者反復(fù)咬合檢測(cè)上下中

6、線是否一直保持位置不變（這是確定左右關(guān)系和垂直關(guān)系是否正常的標(biāo)準(zhǔn)）。微張口時(shí)上頜蠟堤上唇下露出2mm，咬緊時(shí)上下唇自然閉合，放松時(shí)上下頜之間有息止合間隙。確保無事后，用加熱的蠟勺在口內(nèi)將上下頜蠟型燙好，整體取出。（也可用U形鋼絲固定，切記防止?fàn)C傷患者嘴唇。）如此做來，方能確保萬無一失！ 合位關(guān)系的轉(zhuǎn)移：上下頜蠟型整體取出后，頰舌兩側(cè)再用蠟勺燙緊，并固定在模型上（模型事先涂好分離劑，以方便排牙后能輕易取下試戴。）立即上合架（用Hanau H型可調(diào)式合架，這樣可以方便檢測(cè)前伸合、側(cè)向合平衡），切記模型在合架上一定要擺正！中線通過切導(dǎo)線，合平面與地面平行，左右更不能歪！為防止石膏發(fā)熱膨脹變形使得切導(dǎo)

7、針抬高，合架上好后務(wù)必用重物壓住4小時(shí)以上，方能排牙！ 排牙：接下來便是排牙了。全口義齒排牙的最高境界，也就是個(gè)性化排牙。但目前因?yàn)槎鄶?shù)老年患者思想意識(shí)的尚未改變，所以最好還是按照普通的標(biāo)準(zhǔn)，少玩什么個(gè)性化！做假牙的目的就是在恢復(fù)其咀嚼功能的同時(shí)也改善其美觀。如果患者本身有這個(gè)意愿，倒可一試。但不能太離譜，太過夸張，排牙的整體原則是不能變的，個(gè)性化排出的前牙整體看來應(yīng)和諧自然，否則一律按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。）有了漂亮的蠟型做基，排牙就相應(yīng)的簡單了。事先選好成品牙，去除牙齒表面之蠟，將蓋嵴面磨粗，按順序擺回牙板上，在蠟堤上畫好上下頜的牙槽嵴頂線。先排上頜牙，注意牙齒排列的弧度，左右的對(duì)稱，各個(gè)牙齒的傾斜角

8、度。各個(gè)牙尖距離合平面的位置。橫合曲線、縱合曲線一定要諧調(diào)美觀。下頜先排前牙，再排第一磨牙（確定中性合關(guān)系），最后排雙尖牙。調(diào)整咬合，讓咬合緊密，燈下不透光；從咬合面觀相鄰牙間無隙縫。將合架的正中鎖松開，檢查前伸合平衡和側(cè)向合平衡（下頜前伸時(shí)切牙能完全接觸成對(duì)刃狀態(tài)），無合干擾。初步完成基托蠟型。 試戴：牙排好后常規(guī)在患者口內(nèi)試戴，以檢閱效果。同時(shí)檢查平衡合關(guān)系，咬合緊密程度。待患者滿意后再進(jìn)行下一步工作。 完成基托蠟型：雕刻牙根形態(tài)，成凹面但不要過于夸張。嚴(yán)格控制蠟基托厚度，對(duì)應(yīng)力集中區(qū)如上頜腭中縫、下頜舌側(cè)中部的蠟基托則相應(yīng)增厚以加強(qiáng)。表面噴光處理，之后用肥皂水涂抹使蠟基托更光亮，無任何瑕

9、疵。 塑料成型：小心將模型從合架上卸下并修整，濕水后裝盒。待上型盒石膏冷卻后，置入沸水五分鐘后再開盒，沖蠟，去菲邊，趁熱涂布分離劑（分離劑越薄越好。）成品牙蓋嵴面酒精脫脂，熱凝牙托水溶脹五分鐘，填膠，煮盒。煮盒時(shí)型盒要完全沒入水中。文火緩慢加溫，待水沸后再煮45-60分鐘停止加熱，任其自然冷卻，等待出盒。 義齒的粗磨、細(xì)磨和拋光：將義齒表面石膏徹底去凈，然后對(duì)義齒進(jìn)行粗磨，細(xì)磨和拋光。要求義齒基托表面無微孔，無磨痕，拋光后能照人影。邊緣圓鈍，手感自然流暢，義齒組織面無礙手的小瘤子和突起部位。置入消毒液中浸泡，電話預(yù)約患者戴牙。 戴牙：囑患者事先準(zhǔn)備好花生米。第一次戴牙時(shí)的調(diào)改是最重要的！盡量調(diào)

10、得仔細(xì)徹底。注意邊緣有無過長，各系帶處是否緩沖，有無牽拉痛。囑患者上下頜唇頰舌肌做極限動(dòng)作來檢查義齒邊緣是否過長或過厚并做相應(yīng)調(diào)改。切不可瞎磨一氣，最終使基托邊緣不夠而影響義齒使用效果。要知道，長的可以磨短，短了就不能加長了（當(dāng)然可以重墊，但那已成了次品，不值一提）。右手拇食指置于上頜前磨牙區(qū)下拉義齒絕對(duì)不掉；一側(cè)受力另側(cè)不翹；囑患者咬花生米，感受尚可；聽咬合時(shí)發(fā)出的聲音緩和自然，無牙齒撞擊的咔咔聲；試兩側(cè)的咬合力度是否一致，兩張薄咬合紙置于兩側(cè)均抽不出來（一般而言，只要前頭的工作都做好了，是不需要再調(diào)磨牙尖的）第一次能夠解決多少問題就要解決多少問題。要不然遺留下來的問題越多，病人下次來找你的

11、麻煩也就越多有可能說戴上假牙進(jìn)食后滿口都疼，而讓患者對(duì)你少了一份信任。所以切不可隨隨便便的打發(fā)患者。始終記?。夯颊呖找r(shí)就能感覺的疼痛若沒有解決，他肯定是不能用這假牙來吃東西的！ 醫(yī)囑：最后一定要交待全口義齒在使用過程中的注意事項(xiàng)。全口義齒的固位是靠大氣的壓力和吸附力來完成的,有別于自然牙在深牙槽窩中的固位。告訴患者全口義齒與真牙本質(zhì)的區(qū)別讓患者心里有個(gè)底，不要以為假牙可以當(dāng)真牙一樣使喚。對(duì)于一副全口，醫(yī)生做的只能打三分，另外七分是靠患者戴出來的。因此說患者的積極配合占著主導(dǎo)的地位。鼓勵(lì)患者主動(dòng)的去適應(yīng)假牙，慢慢的學(xué)會(huì)控制其在口內(nèi)的平衡?？梢詫?duì)患者打這樣的比方：一般的人都會(huì)騎三輪車，技術(shù)好一點(diǎn)的人可以騎自行車，再技術(shù)好的可以踩獨(dú)輪車，而雜技演員則可以踩著獨(dú)輪走鋼絲！說明人的適應(yīng)能力和潛在能力是很強(qiáng)的。譬如對(duì)于一個(gè)先天有殘疾的人而言，上天也一定會(huì)給於他其它某些方面格外的補(bǔ)償，賦于他某項(xiàng)獨(dú)特的功能就像一個(gè)瞎子，他的聽覺和觸覺通常要比一般人靈敏得多一樣。當(dāng)人的牙齒完全失去以后，那種為了生存一定要吃飯的本能，會(huì)迫使他的唇頰舌肌很快的操縱好戴在其嘴里的假牙的。只要通過反復(fù)的訓(xùn)練一定會(huì)取得良好的效果。（事先聲明醫(yī)生做的假牙一定要符合客觀標(biāo)準(zhǔn)。）但有一點(diǎn)是必須的，就是