院科二級管理重要性

1、PDCA循環(huán)下循環(huán)下科室質(zhì)量管理探討科室質(zhì)量管理探討 過偉華一、內(nèi)容摘要一、內(nèi)容摘要 1、 PDCA循環(huán)下科室管理重要性循環(huán)下科室管理重要性 2、醫(yī)院評審新標(biāo)準(zhǔn)下科室質(zhì)量管理操作要點、醫(yī)院評審新標(biāo)準(zhǔn)下科室質(zhì)量管理操作要點 3、科室質(zhì)量管理和質(zhì)量安全關(guān)系、科室質(zhì)量管理和質(zhì)量安全關(guān)系4、科室質(zhì)量管理常用方法、科室質(zhì)量管理常用方法一、科室管理重要性（日常管理）一、科室管理重要性（日常管理） 1、院科二級管理是醫(yī)院綜合管理核心、院科二級管理是醫(yī)院綜合管理核心 2、科室管理是醫(yī)院評審的基礎(chǔ)、科室管理是醫(yī)院評審的基礎(chǔ) 3、三級質(zhì)量管理體系構(gòu)架、三級質(zhì)量管理體系構(gòu)架4、重點?？圃u審組成、重點?？圃u審組成一、

2、科室管理重要性（一、科室管理重要性（ PDCA循環(huán)下）循環(huán)下） 1、科室內(nèi)體現(xiàn)、科室內(nèi)體現(xiàn) PDCA循環(huán)循環(huán) 2、貫徹醫(yī)院、貫徹醫(yī)院PDCA循環(huán)循環(huán) 3、持續(xù)改進(jìn)的重要執(zhí)行層、持續(xù)改進(jìn)的重要執(zhí)行層一、一、 PDCA循環(huán)是質(zhì)量安全的保證循環(huán)是質(zhì)量安全的保證 醫(yī)院評審宗旨的落地醫(yī)院評審宗旨的落地 質(zhì)量、安全、服務(wù)、績效質(zhì)量、安全、服務(wù)、績效 醫(yī)療制度的落實醫(yī)療制度的落實 制度制度-執(zhí)行執(zhí)行-監(jiān)管監(jiān)管-反饋反饋-整改整改二、科室管理是新版醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)的核心二、科室管理是新版醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)的核心 1、醫(yī)院評審系統(tǒng)追蹤的目標(biāo)（主要得分點）、醫(yī)院評審系統(tǒng)追蹤的目標(biāo)（主要得分點） 2、科室管理是醫(yī)院決策執(zhí)行、

3、操作層（、科室管理是醫(yī)院決策執(zhí)行、操作層（C標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)得分點）準(zhǔn)得分點） 3、科室管理是標(biāo)準(zhǔn)貫徹的鏡子、被查實體、科室管理是標(biāo)準(zhǔn)貫徹的鏡子、被查實體 三、科室管理抓什么三、科室管理抓什么醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量，業(yè)務(wù)技術(shù)，業(yè)務(wù)技術(shù)(醫(yī)保醫(yī)保)，服務(wù)是重點，服務(wù)是重點醫(yī)療安全醫(yī)療安全(質(zhì)量質(zhì)量)是保障是保障人財物和勞動紀(jì)律是基礎(chǔ)人財物和勞動紀(jì)律是基礎(chǔ)(科室綜合管理科室綜合管理)四、科室質(zhì)量管理抓四、科室質(zhì)量管理抓shenmen ？3大內(nèi)容（醫(yī)院評審融入日常管理）大內(nèi)容（醫(yī)院評審融入日常管理）科室目標(biāo)建設(shè)（科室目標(biāo)建設(shè)（科室定位：院，市，省科室定位：院，市，省技術(shù)，人才，設(shè)備等）技術(shù)，人才，設(shè)備等）醫(yī)療質(zhì)量環(huán)

4、節(jié)（醫(yī)療質(zhì)量環(huán)節(jié)（醫(yī)療文書、核心制度、診療規(guī)范，圍手術(shù)期，臨醫(yī)療文書、核心制度、診療規(guī)范，圍手術(shù)期，臨床路徑，抗生素，危急值，危急重病人流程，糾紛防范，突發(fā)事件管理等）床路徑，抗生素，危急值，危急重病人流程，糾紛防范，突發(fā)事件管理等）醫(yī)療指標(biāo)（醫(yī)療指標(biāo)（業(yè)務(wù)指標(biāo)，效率指標(biāo)，質(zhì)量指標(biāo)業(yè)務(wù)指標(biāo)，效率指標(biāo)，質(zhì)量指標(biāo),醫(yī)農(nóng)保指標(biāo)醫(yī)農(nóng)保指標(biāo)）五、科室質(zhì)量管理切入點五、科室質(zhì)量管理切入點1-醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛糾紛糾紛3大成因大成因（侵法（侵法55、 57條告知和注意義務(wù)）條告知和注意義務(wù)） 醫(yī)院評審質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)核心！醫(yī)院評審質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)核心！醫(yī)患溝通（醫(yī)患溝通（易忽視的溝通內(nèi)容，方式，技巧。侵法易忽視的溝通

5、內(nèi)容，方式，技巧。侵法55條條）制度執(zhí)行（制度執(zhí)行（病情評估、會診，討論，查房，圍手術(shù)期管理病情評估、會診，討論，查房，圍手術(shù)期管理）診療規(guī)范（診療規(guī)范（臨床路徑或診療操作規(guī)范執(zhí)行：合理用藥，治療，檢查臨床路徑或診療操作規(guī)范執(zhí)行：合理用藥，治療，檢查）五、科室質(zhì)量管理切入點五、科室質(zhì)量管理切入點1-醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛糾紛防范糾紛防范3大要素大要素（侵法侵法55、 57條告知和注意義務(wù)、條告知和注意義務(wù)、患者安全目標(biāo)患者安全目標(biāo)4條標(biāo)準(zhǔn)、條標(biāo)準(zhǔn)、2條核心）條核心）分析糾紛成因（分析糾紛成因（法律規(guī)，部門規(guī)章，診療規(guī)范等法律規(guī)，部門規(guī)章，診療規(guī)范等）具體整改措施（具體整改措施（具體環(huán)節(jié)如手術(shù)糾紛流程

6、環(huán)節(jié)等具體環(huán)節(jié)如手術(shù)糾紛流程環(huán)節(jié)等）質(zhì)量安全教育（質(zhì)量安全教育（將一個人或一件事的教訓(xùn)及時變成團(tuán)將一個人或一件事的教訓(xùn)及時變成團(tuán)隊防范糾紛的經(jīng)驗、主動報告，系統(tǒng)防范糾紛！）隊防范糾紛的經(jīng)驗、主動報告，系統(tǒng)防范糾紛?。┪?、科室質(zhì)量管理切入點五、科室質(zhì)量管理切入點2-質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)量安全最大隱患質(zhì)量安全最大隱患-圍術(shù)期管理圍術(shù)期管理（評審標(biāo)準(zhǔn)（評審標(biāo)準(zhǔn)18條、核心條款條、核心條款2條）條）術(shù)前（術(shù)前（術(shù)前指正，準(zhǔn)備，風(fēng)險評估，討論，告知，核查術(shù)前指正，準(zhǔn)備，風(fēng)險評估，討論，告知，核查）術(shù)中（術(shù)中（手術(shù)操作，權(quán)限，變更或擴(kuò)大手術(shù)處置流程手術(shù)操作，權(quán)限，變更或擴(kuò)大手術(shù)處置流程剖剖）術(shù)后（術(shù)后（手術(shù)

7、記錄和術(shù)后病程記錄，術(shù)后傷口、引流管相關(guān)指標(biāo)等觀察，手術(shù)記錄和術(shù)后病程記錄，術(shù)后傷口、引流管相關(guān)指標(biāo)等觀察，并發(fā)癥早期發(fā)現(xiàn)處理并發(fā)癥早期發(fā)現(xiàn)處理）五、科室質(zhì)量管理切入點五、科室質(zhì)量管理切入點2-質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)量安全隱患質(zhì)量安全隱患-制度執(zhí)行制度執(zhí)行（侵法（侵法 注意義務(wù)、日常安全、評審標(biāo)準(zhǔn)）注意義務(wù)、日常安全、評審標(biāo)準(zhǔn)）患者病情評估（患者病情評估（評估標(biāo)準(zhǔn)，不同風(fēng)險病人的處理評估標(biāo)準(zhǔn)，不同風(fēng)險病人的處理）查房，討論，會診制度查房，討論，會診制度（通過團(tuán)隊力量，規(guī)避風(fēng)險，提高通過團(tuán)隊力量，規(guī)避風(fēng)險，提高療效、提升質(zhì)量療效、提升質(zhì)量）病歷書寫制度（病歷書寫制度（診療規(guī)范，制度執(zhí)行的記錄、尊重患

8、者合法權(quán)益診療規(guī)范，制度執(zhí)行的記錄、尊重患者合法權(quán)益的證據(jù)的證據(jù)）危急值制度（危急值制度（第一時間處理危及患者生命安全第一時間處理危及患者生命安全）交接班制度（交接班制度（有限人力最大效果處理重點病人有限人力最大效果處理重點病人）五、科室質(zhì)量管理切入點五、科室質(zhì)量管理切入點3-醫(yī)療指標(biāo)醫(yī)療指標(biāo)體現(xiàn)科室管理水準(zhǔn)體現(xiàn)科室管理水準(zhǔn)-醫(yī)療指標(biāo)醫(yī)療指標(biāo)業(yè)務(wù)指標(biāo)（醫(yī)農(nóng)保業(yè)務(wù)指標(biāo)（醫(yī)農(nóng)保5合理、合理、住院，門診，手術(shù)等人次，業(yè)住院，門診，手術(shù)等人次，業(yè)務(wù)收入結(jié)構(gòu)。務(wù)收入結(jié)構(gòu)。）效率指標(biāo)（效率指標(biāo)（床位利用、周轉(zhuǎn)，住院天數(shù)等床位利用、周轉(zhuǎn)，住院天數(shù)等）質(zhì)量指標(biāo)（質(zhì)量指標(biāo)（治愈好轉(zhuǎn)，危重病人比例，手術(shù)切口，同一

9、病種治愈好轉(zhuǎn)，危重病人比例，手術(shù)切口，同一病種2周或周或30天再入院，非計劃再次手術(shù)，住院天再入院，非計劃再次手術(shù)，住院30天以上等天以上等）科研指標(biāo)（科研指標(biāo)（論文、新技術(shù)、科研成果等）論文、新技術(shù)、科研成果等）五、科室管理切入點五、科室管理切入點4重點?？浦攸c專科省市重點?？菩姓芾聿糠謨?nèi)容（省市重點?？菩姓芾聿糠謨?nèi)容（技術(shù)、科研、技術(shù)、科研、管理：計劃、人員、質(zhì)控措施等管理：計劃、人員、質(zhì)控措施等）重點?？频闹饕梅贮c（重點?？频闹饕梅贮c（20分？）分？）五、科室管理在重點專科如何得分？五、科室管理在重點?？迫绾蔚梅?？省市重點?？埔?guī)劃目標(biāo)（省市重點專科規(guī)劃目標(biāo)（3年）明確，可行年）明

10、確，可行;年度計劃按照規(guī)范目標(biāo)的貫徹保障措施要落實、年度計劃按照規(guī)范目標(biāo)的貫徹保障措施要落實、質(zhì)量管理有無管理痕跡，持續(xù)改進(jìn)？質(zhì)量考質(zhì)量管理有無管理痕跡，持續(xù)改進(jìn)？質(zhì)量考核機(jī)制？核機(jī)制？六、科室管理常用方法（六、科室管理常用方法（PDCA循環(huán)）循環(huán)）檢查檢查發(fā)現(xiàn)問題途徑發(fā)現(xiàn)問題途徑 1、日常醫(yī)療運行、查房等：科主任或管理小組成員做有心人、日常醫(yī)療運行、查房等：科主任或管理小組成員做有心人 2、科內(nèi)專門檢查：有計劃，有重點檢查（根據(jù)上述切入點內(nèi)容）、科內(nèi)專門檢查：有計劃，有重點檢查（根據(jù)上述切入點內(nèi)容） 3、醫(yī)院或衛(wèi)生行政部門檢查、醫(yī)院或衛(wèi)生行政部門檢查 4、糾紛或投訴中問題、糾紛或投訴中問題六

11、、科室管理常用方法（六、科室管理常用方法（PDCA循環(huán)）循環(huán)）反饋反饋告訴問題途徑告訴問題途徑 1、各種例會：晨交班會、科務(wù)會、各種例會：晨交班會、科務(wù)會 2、科內(nèi)專門質(zhì)量安全教育：醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)要求（非常有效方法，、科內(nèi)專門質(zhì)量安全教育：醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)要求（非常有效方法，針對糾紛或檢查中問題，結(jié)合規(guī)范，制度，法律法規(guī)等，關(guān)鍵認(rèn)針對糾紛或檢查中問題，結(jié)合規(guī)范，制度，法律法規(guī)等，關(guān)鍵認(rèn)真?。┱妫。?3、當(dāng)事人誡勉談話、當(dāng)事人誡勉談話六、科室管理常用方法（六、科室管理常用方法（PDCA循環(huán)）循環(huán)）整改，持續(xù)改進(jìn)整改，持續(xù)改進(jìn)解決問題、提高質(zhì)量方法解決問題、提高質(zhì)量方法 1、發(fā)揮管理小組作用：切實抓住問

12、題要害，分析環(huán)節(jié)、發(fā)揮管理小組作用：切實抓住問題要害，分析環(huán)節(jié) 2、運用質(zhì)量管理工具：解決管理環(huán)節(jié)如抗生素、二次手術(shù)或手術(shù)、運用質(zhì)量管理工具：解決管理環(huán)節(jié)如抗生素、二次手術(shù)或手術(shù)糾紛、平均住院日等糾紛、平均住院日等 3、找問題準(zhǔn)，整改措施具體，可行。如何體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)（如診療、找問題準(zhǔn)，整改措施具體，可行。如何體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)（如診療替代方案？術(shù)前討論、術(shù)前風(fēng)險評估？患者病情評估？）替代方案？術(shù)前討論、術(shù)前風(fēng)險評估？患者病情評估？）六、科室管理常見問題（六、科室管理常見問題（PDCA循環(huán)）循環(huán)）計劃計劃將需要整改問題，醫(yī)院或科室管理要求將需要整改問題，醫(yī)院或科室管理要求 1、形成年度（新一輪、形成年

13、度（新一輪PDCA循環(huán)循環(huán)）科室質(zhì)量管理目標(biāo)）科室質(zhì)量管理目標(biāo) 2、何謂計劃三要素？、何謂計劃三要素？ 六、科室管理臺賬資料和常用問題六、科室管理臺賬資料和常用問題（PDCA循環(huán)）循環(huán)）常見問題常見問題沒有沒有PDCA循環(huán)循環(huán)的痕跡的痕跡 1、多數(shù)流于形式，為臺賬而臺賬如流水賬、談?wù)J識、說空話！、多數(shù)流于形式，為臺賬而臺賬如流水賬、談?wù)J識、說空話！ 2、沒有檢查、反饋，整改等工作后的痕跡、沒有檢查、反饋，整改等工作后的痕跡 3、臺賬闕如或雜亂！、臺賬闕如或雜亂！六、科室管理臺賬資料和常用問題六、科室管理臺賬資料和常用問題（PDCA循環(huán)）循環(huán)）如何將臺賬資料和如何將臺賬資料和PDCA循環(huán)循環(huán)有機(jī)

14、結(jié)合？有機(jī)結(jié)合？ 1、充分認(rèn)識科室臺賬作用、充分認(rèn)識科室臺賬作用管理、統(tǒng)計、管理、統(tǒng)計、 2、注重質(zhì)量管理小組活動記錄和其他臺章關(guān)系（不良事件登記、注重質(zhì)量管理小組活動記錄和其他臺章關(guān)系（不良事件登記、重點病人登記、交接班、質(zhì)量自查、院考核資料等）一致性！重點病人登記、交接班、質(zhì)量自查、院考核資料等）一致性！ 3、抓住、抓住3個切入點進(jìn)行監(jiān)管、反饋、整改！個切入點進(jìn)行監(jiān)管、反饋、整改！ （1）抓住科室屬性（手術(shù)，非手術(shù)，醫(yī)技）要求環(huán)節(jié)）抓住科室屬性（手術(shù)，非手術(shù)，醫(yī)技）要求環(huán)節(jié) （2）抓住日常檢查或院部反饋問題（評審標(biāo)準(zhǔn)要求）抓住日常檢查或院部反饋問題（評審標(biāo)準(zhǔn)要求） （3）抓住醫(yī)療糾紛或投訴問題）抓住醫(yī)療糾紛或投訴問題 七、科室管理組織建立七、科室管理組織建立如何認(rèn)識科室質(zhì)量管理小組（如何認(rèn)識科室質(zhì)量管理小組（QC小組小組)作用？作用？1、科主任是第一責(zé)任人（醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)明確）、科主任是第一責(zé)任人（醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)明確）2、科主任、護(hù)士長、科室有威信的副高或中級醫(yī)生組、科主任、護(hù)士長、科室有威信的副高或中級醫(yī)生組成、成、3、可根據(jù)科室范圍設(shè)置、可根據(jù)科室范圍設(shè)置科秘書科秘書具體負(fù)責(zé)。具體負(fù)責(zé)。4