子宮頸癌的影像診斷(1)

1、子宮頸癌的影像診斷中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院協(xié)和醫(yī)科大學(xué) 腫瘤醫(yī)院影像診斷科 戴景蕊 各位學(xué)員,大家好！我今天給大家介紹的題目是子宮頸癌的影像診斷。 女性生殖系統(tǒng)腫瘤,包括子宮、卵巢、附件區(qū)、陰道及會(huì)陰部的腫瘤，但在臨床工作中最常見的是子宮的腫瘤。其中包括子宮頸癌，子宮頸及子宮體的腫瘤,其次是卵巢腫瘤。 女性生殖系統(tǒng)的腫瘤的發(fā)病，在女性生殖系統(tǒng)腫瘤中也是，在女性的腫瘤中也是常見的，占19。72,這個(gè)數(shù)字是來自醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院統(tǒng)計(jì)了12年間所有的女性腫瘤的一些情況，然后發(fā)現(xiàn)的這個(gè)所占的比例。女性生殖系統(tǒng)腫瘤中惡性腫瘤包括宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌，還有肉瘤.前三者，也就是宮頸癌、卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌這

2、三個(gè)腫瘤占女性生殖系統(tǒng)所有腫瘤的95%，所以是最常見的。女性生殖系統(tǒng)腫瘤良性腫瘤有子宮肌瘤，其次是卵巢的畸胎類的腫瘤。這些惡性腫瘤，現(xiàn)在近幾年它的發(fā)病率是呈逐年上升的趨勢(shì)，所以也要引起我們的注意。 腫瘤患者的預(yù)后因素，主要是在于腫瘤的早期診斷，最初正確的治療，這些是患者長(zhǎng)期生存或者治療效價(jià)比高的一個(gè)關(guān)鍵。然而治療的方式的制定，就是剛才我們說的制定的效價(jià)比，也就是最初的治療是決定于她的預(yù)后的關(guān)鍵因素，所以在治療前我們?nèi)绾握_診斷？治療的方式,然而治療的方式的制定又決定于治療前對(duì)腫瘤診斷是否正確及分期的準(zhǔn)確的估計(jì)。影像學(xué)檢查在這些方面起到了非常重要的作用。 下面咱們就開始介紹子宮頸癌的影像診斷。

3、宮頸癌的臨床特點(diǎn)，它的發(fā)病在女性生殖系統(tǒng)腫瘤中它是最常見的惡性腫瘤，占所有女性惡性腫瘤的12%，所以比起剛才我們講，女性生殖系統(tǒng)腫瘤最常見的是宮頸癌、卵巢癌還有內(nèi)膜癌，它們是所占比例腫瘤醫(yī)院的19，而這個(gè)宮頸癌文獻(xiàn)里報(bào)告是12。說明，也說明這雖然是三個(gè)常見惡性腫瘤中的宮頸癌是最常見的，也是所占比例是最多的。宮頸癌在發(fā)展中國家是高于發(fā)達(dá)國家，農(nóng)村高于城市，目前仍有上升的趨勢(shì)。這個(gè)病變好發(fā)在35歲以上，平均是50歲。 宮頸癌有三大癥狀，一個(gè)是陰道的不規(guī)則出血,還有接觸性出血，還有白帶增多,這三個(gè)臨床的主要癥狀。 宮頸癌的診斷主要是臨床診斷，因?yàn)閷m頸癌，因?yàn)閷m頸是一個(gè)可視器官,臨床上通過婦科醫(yī)生通過

4、窺器然后就可以觀察到子宮頸的情況，通過肉眼觀察然后進(jìn)行活檢，就可以對(duì)，進(jìn)行活檢，然后就可以對(duì)宮頸癌進(jìn)行診斷了.所以診斷宮頸癌臨床上是很容易的，尤其是對(duì)淺表病變，更具有較大的優(yōu)勢(shì)。宮頸癌的對(duì)病變周圍的范圍的估計(jì)，主要是宮頸癌的分期，臨床上現(xiàn)在是最常用的是FIGO也就是說臨床分期。FIGO分期的標(biāo)準(zhǔn),過去制定的是根據(jù)臨床醫(yī)生視診、觸診、鏡檢及常規(guī)X線檢查，常規(guī)X線檢查包括靜脈腎盂造影、胸片及骨片的結(jié)果來確定的。這一標(biāo)準(zhǔn)的制定是六十年代、七十年代那時(shí)候應(yīng)用的，它的標(biāo)準(zhǔn)是這樣。但是那時(shí)候的制定的這種標(biāo)準(zhǔn),所以人為因素很多，部分區(qū)域又不能夠進(jìn)行評(píng)估,尤其是對(duì)淋巴結(jié)，所以的話臨床是摸不到的，主要是靠的是影

5、像診斷,而影響診斷隨著影像技術(shù)的發(fā)展,現(xiàn)在的尤其是對(duì)淋巴結(jié)的估計(jì)，這些病變范圍的顯示比以前更清楚多了。所以FIGO分期最初的標(biāo)準(zhǔn)要求的話就比較低，也就是說我們影像方法的沒有進(jìn)展的時(shí)候，它這個(gè)制定的分期的話，還是很多不準(zhǔn)確的.臨床上分期，也就是說，臨床的分期錯(cuò)誤率可以比較高的。它1期的分期錯(cuò)誤率是達(dá)到22%，3期的錯(cuò)誤率可以達(dá)到75%。它仍有局限性.所以隨著影像技術(shù)的發(fā)展. 所以將來的分期會(huì)有，就有很大的提高了.所以文獻(xiàn)里報(bào)道，影響宮頸癌的預(yù)后因素也是比較多的,最常見的是4個(gè)方面，一個(gè)是腫瘤大小,還有病變侵犯深度，然后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。如果這幾個(gè)4個(gè)方面只要一出來，它的預(yù)后都不是很好。文獻(xiàn)例

6、曾經(jīng)報(bào)道，如果腫瘤是小于3cm，它的，如果腫瘤大于3cm，她的5年生存率就從84%降到66%，也就是小于3cm5年預(yù)后率都大于84。腫瘤如果是小于2期a的，如伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,也就是說淋巴結(jié)在這里頭起到的作用是5年生存率，如果有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移了，5年生存率就同90降到了55。說明腫瘤如果越小，分期如果再?zèng)]有一些淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,這些她的5年生存率還是比較高的。所以這些因素治療前的評(píng)估,就是腫瘤的大小，還有淋巴結(jié)的情況評(píng)估，對(duì)于分期是非常重要的。FIGO分期,因此FIGO2009年又重新制定了分期的標(biāo)準(zhǔn),它也特別的提出了要鼓勵(lì)使用影像學(xué)檢查技術(shù)來評(píng)估這些因素，來進(jìn)行腫瘤的分期。這樣如果得到一個(gè)正確

7、的分期,在家采用一個(gè)正確，制定一個(gè)正確的治療方案，所以對(duì)病人的最初的治療是非常關(guān)鍵和有用的. 目前宮頸癌的治療原則,國際上，尤其是在FIGO分期，尤其是在2009年又重新的制定了分期以后,所以它提出了這些一個(gè)治療原則，就是2010年重新制定的原則.首先它更強(qiáng)調(diào)的是宮頸癌的分期是由臨床醫(yī)師查體及結(jié)合影像學(xué)檢查來確定的。它的治療原則是小于1期a1期它一般就采用楔形切除或者是電燒這種方法.在腫瘤達(dá)到1期a2期的時(shí)候,再行子宮切除。也就是說鏡下顯示的腫瘤，這時(shí)候它要采用電燒。如果腫瘤臨床診斷了這些病變，所以的話它要采用的是子宮切除。這些方法的話，小于1a2期的時(shí)候，術(shù)后這些腫瘤就不要再處理了，進(jìn)行觀察

8、病人就可以了。如果腫瘤達(dá)到了1期b到2期a的時(shí)候,也就是宮旁組織沒有受侵的時(shí)候,如果瘤灶小于4cm的時(shí)候，它采用的是子宮根治切除或者包括盆腔的淋巴結(jié)清掃,這些采用這個(gè)方法。如果病灶大于4cm的時(shí)候，它要采用同步的放化療,而不采用手術(shù)治療了。如果腫瘤大于2期a的時(shí)候，一定要采用放射治療或者是同步放化療。如果腫瘤到了4期的時(shí)候，也就是說晚期腫瘤，它也就是說伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的時(shí)候，要采用全身化療或者是對(duì)癥的綜合治療。 剛才咱們跟大家介紹了臨床的治療原則，主要是根據(jù)臨床的FIGO分期來確定的，所以的話首先在這里頭我們要著重的介紹一下子宮頸癌的分期，也就是FIGO分期，但是國際上也可以采用TNM分類這兩種方

9、法。FIGO分期的話，和TNM分類,這個(gè)表格我們相應(yīng)對(duì)應(yīng)的來給大家顯示.第一，F(xiàn)IGO分期的1期的時(shí)候,它的標(biāo)準(zhǔn)是腫瘤局限于子宮，所以也就是T1,T1期。TNM分類的T1。1期a的時(shí)候是鏡下早期浸潤癌，1期b臨床見到宮頸有癌了。這里我們要再把它分為1期，1b1期,就是小于4cm,1b2的時(shí)候是腫瘤大于4cm。2期的話，F(xiàn)IGO分期2期，腫瘤超越宮頸，也就是，超越宮頸這么一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，然后但沒有達(dá)到盆壁，沒有達(dá)到陰道下1/3，它可以侵犯陰道，但不能達(dá)到陰道的下1/3,這就是臨床的FIGO分期的2期，也就是TNM分類的T2。如果宮旁沒有浸潤，它就分為2a期,把這個(gè)腫瘤的大小，F(xiàn)IGO分期里邊的2009

10、年又把它也分為了2a1和2ab。2a1，也就是說把這個(gè)腫瘤的大小加進(jìn)來了,腫瘤小于4cm的時(shí)候,也叫2a1，如果腫瘤大于4cm的時(shí)候叫2a2,這樣來分。如果腫瘤有宮旁的浸潤了,那我們叫2b期，也就是T2b這么一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。 腫瘤如果侵犯了盆壁，陰道的下1/4或者伴有腎盂積水的時(shí)候，它叫FIGO分期的3期,TNM分類的T3.3期的話又分為3期a和3期b，3期a的話，標(biāo)準(zhǔn)是陰道下1/3受侵但沒有盆壁的侵犯.3期b就是盆壁受侵了,也伴有腎盂積水，但是在它分期，F(xiàn)IGO分期里它包括淋巴結(jié)是N1的時(shí)候，也就是說區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的時(shí)候,它叫3期b。對(duì)應(yīng)的話,TNM的話就是T3b。4期腫瘤，F(xiàn)IGO分期4期的時(shí)候

11、，就是腫瘤侵犯了膀胱、直腸黏膜和超出了真骨盆,也就是腫瘤的范圍加大了，侵犯到了相鄰的器官了,這些器官受侵的時(shí)候，它就叫4期。如果沒有這些器官受侵的時(shí)候它就是3期，所以把這個(gè)器官作為一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來考慮是最直接的。所以其他的話，在TNM分類里頭，F(xiàn)IGO分期的第4期，也就是對(duì)應(yīng)的話是TNM的T4。TNM的話，將淋巴結(jié)又分為N1和N2，它有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的是N1,有M1轉(zhuǎn)移的話，也就是M1的時(shí)候就是有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，像肝轉(zhuǎn)移了、肺轉(zhuǎn)移了,就是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，所以TNM把它分為M1。而FIGO分期里并沒有包括這些，只是把淋巴結(jié)包括在里邊，如果伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的時(shí)候，尤其是區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，給它分期分到3b期里邊。所以對(duì)于

12、這些分期大家要熟記,把這個(gè)侵,也就是說它的病變的侵犯范圍來估計(jì)，最關(guān)鍵的我認(rèn)為有三個(gè)方面：一個(gè)就是腫瘤大小，第二宮旁有沒有浸潤，第三器官有沒有侵犯?；揪头诌@個(gè)三個(gè)方面，就把它，如果有宮旁浸潤它就,有宮旁浸潤的話它就應(yīng)該是，如果有宮旁浸潤的，它就影響達(dá)到叫2期b，這是治療原則.如果在2期a的時(shí)候，它可以采用手術(shù)治療，如果達(dá)到2期b了，一般就不能采用手術(shù)治療。所以宮旁浸潤是個(gè)關(guān)鍵。另外那個(gè)腫瘤的大小也同樣是如此,小于4cm的時(shí)候多采用手術(shù)治療，大于4cm的一般的都不采用手術(shù)治療，這是基本的大概的一些原則。 下面咱們就介紹子宮頸癌影像檢查及方法的選擇。 宮頸癌的影像檢查方法，在七十年代以前都是采用

13、的是常規(guī)的影像方法，間接的來反映它的侵犯范圍,如傳統(tǒng)的 X 線片包括胸片，有肺轉(zhuǎn)移了，那就是應(yīng)該是4期了。鋇灌腸做了，做了鋇灌腸看看有沒有侵犯到直腸，如果侵犯到直腸也就是4期了。做靜脈腎盂造影，如果有腎盂積水了,那最起碼這個(gè)腫瘤也達(dá)到了3期了。所以的話，過去傳統(tǒng)的 X 線是間接反映的分期的情況?，F(xiàn)在有了 CT 、超聲和 MRI ，再加上現(xiàn)在還有 PET-CT ,這幾個(gè)方法，使得臨床在估計(jì)腫瘤侵犯范圍方面更加的準(zhǔn)確，這些方法也是常用的檢查方法。 剛才介紹的我們現(xiàn)在常用的檢查方法是超聲、 CT 、 MRI ，再加 PETCT ,它的作用主要是發(fā)現(xiàn)臨床查體不能檢出及發(fā)現(xiàn)的病變。為什么我們提到這點(diǎn)？剛

14、才在最初講課的時(shí)候,我告訴大家，宮頸是一個(gè)可視器官，臨床醫(yī)生通過眼睛就能看到宮頸有沒有病變,對(duì)吧？所以的話，最初的診斷主要是靠臨床，我們影像只是發(fā)現(xiàn)臨床不能查到的這些病變,所以的話我們作用主要是在這一點(diǎn)。所以包括檢出宮頸深處病變，確定腫瘤侵犯范圍，檢出腫瘤淋巴結(jié)有沒有轉(zhuǎn)移，有沒有遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，還有進(jìn)行腫瘤的分期，評(píng)估腫瘤的治療療效，在治療前做一次檢查，治療后來做一次檢查,來評(píng)估它的療效怎么樣.另外檢出腫瘤的復(fù)發(fā)，還有轉(zhuǎn)移。所以我們影像的主要作用，上面也強(qiáng)調(diào)了，發(fā)現(xiàn)臨床查體不能檢出及發(fā)現(xiàn)的病變,彌補(bǔ) FIGO 分期的不足，客觀的判斷病變的情況,反映影響預(yù)后因素的淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況.主要是這些方法.

15、MRI在宮頸癌檢查中的優(yōu)勢(shì),我們通過剛才介紹的影像檢查的它有許多的作用，但這些方法比較多，它們?cè)趺磥砀饔袃?yōu)缺點(diǎn)，它們的優(yōu)勢(shì)是在哪兒？我分別給大家介紹。它的MRI在宮頸癌的檢查中的優(yōu)勢(shì)是，因?yàn)樗慕M織分辨率比較高，它可以檢出病變比較敏感，判斷腫瘤的大小是優(yōu)于臨床及CT，它的7090%的病灶，就是切下來的這些病灶,與手術(shù)結(jié)果相對(duì)照的話,它相差在0。5cm以內(nèi)，就說明腫瘤,這個(gè)它的組織分辨率是非常高的,能夠比較準(zhǔn)確的顯示病灶的大小,是這樣.然后第二個(gè)作用是判斷宮旁侵犯的程度,它的準(zhǔn)確性可以達(dá)到82%90%，周圍器官侵犯的準(zhǔn)確性可以達(dá)到69%-100%，這是不同的文獻(xiàn)里所報(bào)道的，它這是腫瘤的一個(gè)范圍。

16、另外可以檢出的腫大淋巴結(jié)較CT比較敏感，它尤其對(duì)小的淋巴結(jié)的反應(yīng)就是可能比CT敏感一些，但是對(duì)于較大的淋巴結(jié)它也是通過的，對(duì)淋巴結(jié)確定的性質(zhì)，它也是跟CT一樣，它是根據(jù)它腫瘤的大小，就是淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)的密度是否清楚，密度是否變化和結(jié)構(gòu)是否清楚來確定。所以跟CT是一樣，但它檢出淋巴結(jié)的敏感性要比CT要好.它是達(dá)到90%，而CT是達(dá)到76%.另外在判斷腫瘤的治療的療效方面，MRI要比CT要好一些，因?yàn)樗鼘?duì)于腫瘤的范圍顯示的清楚，而CT可能就比較模糊。另外對(duì)于腫瘤治療之后的鑒別腫瘤復(fù)發(fā)和放療后的一些纖維化，它也比CT敏感.尤其是腫瘤這個(gè)放療之后的復(fù)發(fā)以后。尤其是腫瘤放療之后它可以有腫瘤的縮小，然后纖維

17、腫瘤，有些纖維組織的變化，使它纖維化，給它改變。尤其是腫瘤放療之后形成了纖維化,在CT上只能評(píng)價(jià)它的大小和密度改變，所以有了纖維化之后,CT還是沒有更多的顯示更加清晰,顯示不是那么很清晰。而MRI通過T1、T2的權(quán)重的信號(hào)的變化之后，就可以明確的顯示。有纖維化的病人在T1、T2都是低信號(hào)的.如果是腫瘤存在的話，它T2應(yīng)該是高信號(hào)，這兩者就能夠區(qū)別。而CT就不能反應(yīng)這些方面，它是由于在，MRI在這方面是優(yōu)于CT的。它的準(zhǔn)確性可以達(dá)到82%83。 CT在宮頸癌中的檢查優(yōu)勢(shì),包括可以，它的作用主要是包括可以檢出病變、判斷腫瘤的大小，對(duì)中晚期腫瘤判斷準(zhǔn)確性可以達(dá)到92%，可以判斷宮旁侵犯的的準(zhǔn)確性可以

18、達(dá)到76%92，可以檢出腫大淋巴結(jié)，它與MRI是相仿的,但是不如PETCT敏感,及有特異性?？梢栽u(píng)價(jià)腫瘤的治療療效，檢出復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移腫瘤。短時(shí)間內(nèi)可以獲得大范圍的病變情況，價(jià)格比較適中，容易被臨床醫(yī)生所接納，另外互相可以進(jìn)行交流。這是它CT的優(yōu)勢(shì). 超聲在宮頸癌檢查也是有優(yōu)勢(shì)，但是它也有很大的局限性。它雖然也可以檢出病變、判斷腫瘤大小,但是腔內(nèi)超聲對(duì)一些宮頸的早期癌的話，小病變的反應(yīng)的話，要比CT要好一些，也比常規(guī)的超聲要好一些。所以但是對(duì)一些更早期的腫瘤的病變的檢出,診斷還是有困難的。在超聲,經(jīng)腹超聲也可以判斷宮旁有沒有侵犯，但它是不敏感的，它也可以檢出腫大淋巴結(jié)，但是也不如CT、MRI和PE

19、TCT敏感。它也可以評(píng)價(jià)腫瘤的治療療效，也可以檢出復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，但是它的特異性比較差。超聲它的價(jià)格是最低廉的，價(jià)格花錢比較少,但是也能起到作用，是這么一個(gè)情況.但它這個(gè)總的影響的話，就是效果的影響還是不如CT和MRI，它的本身的治療,就是檢出的治療或者是檢查的這些治療還是受人為因素影響很大，尤其是，就是操作人員的這個(gè)技術(shù)水平和耐心程度受他的影響也是很大的. PET-CT在宮頸癌的檢查中的優(yōu)勢(shì)，它和它的局限性是這樣。由于PET-CT的空間分配率比較低,所以對(duì)于顯示腫瘤本身，還有周圍與周圍的結(jié)構(gòu)這些關(guān)系它是不如CT和MRI的。但是對(duì)檢出顯示腫大淋巴結(jié)的敏感性是優(yōu)于CT、MRI，它的分辨的比例是這樣子，

20、它的PETCT是百分之，的敏感性可以達(dá)到91%。應(yīng)該是MRI達(dá)到75%,而那個(gè)CT是達(dá)到73，是這樣。另外對(duì)于PET-CT對(duì)檢出復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的腫瘤，還有鑒別腫瘤復(fù)發(fā)與放療后纖維化，觀察遠(yuǎn)處多發(fā)轉(zhuǎn)移都具有較大的優(yōu)勢(shì),尤其是病變范圍比較小，在CT和MRI上只能顯示它是正常大小的這些淋巴結(jié)，如果它代謝增高，那就是PET-CT檢查中代謝增高,就說明它腫瘤有存活.所以要比我們CT和MRI,常規(guī)的CT和MRI是要好的，但是它的價(jià)格是最昂貴的。 常規(guī)X線在宮頸癌的檢查中的作用，主要是用于中晚期的這些腫瘤的觀察,還是可以起到一些作用，它是間接的反應(yīng)一些情況,剛才我已經(jīng)介紹了,在這里就不多介紹了。 所以這些影像方法

21、的這個(gè)比較了之后,我們應(yīng)該做出一些選擇.如果條件的時(shí)候，我們首先應(yīng)該是首選MRI，因?yàn)镸RI的軟組織分辨率比較高,顯示宮頸病變優(yōu)于其他的方法，所以應(yīng)該是在宮頸癌的患者條件允許是首選MRI來做檢查。然后腔內(nèi)超聲在檢出和診斷宮頸病變優(yōu)于經(jīng)腹超聲，這是和超聲兩者相比，但是檢出淋巴結(jié)它是有受限的。CT雖然能夠檢出和診斷宮頸病變，但和MRI比較起來，和腔內(nèi)超聲比較起來，顯示宮頸的病變是不如這兩者的。但是對(duì)于中晚期的這些病變的評(píng)估的話，還是應(yīng)該首選CT的，尤其是觀察淋巴結(jié)它還有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,這CT起到了一個(gè)很重要的作用，MRI和超聲都有的時(shí)候是遠(yuǎn)不及CT，尤其對(duì)肺的病變的轉(zhuǎn)移的結(jié)果觀察，那還是應(yīng)該選擇CT的。

22、所以在病變不同的時(shí)期來選擇這些方法. 下面咱們就介紹宮頸癌的影像表現(xiàn)。 宮頸癌的影像表現(xiàn)，首先咱們介紹一下宮頸本身的形態(tài)的改變。宮頸癌它在小的時(shí)候它可以不影響宮頸的大小，如果腫瘤變大了，她就應(yīng)該考慮有宮頸癌，尤其是在它的前后徑大于3.5cm的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候你要想到有沒有宮頸癌的存在.恭敬的邊緣情況我們要觀察一下，腫瘤如果在宮頸本身里邊它可以不影響宮頸的邊緣，這時(shí)候邊緣是比較光整的。如果侵犯了宮頸的表面，就是黏膜面或者是宮頸本身,邊緣的漿膜都被侵犯了,它的邊緣都應(yīng)該是不光整的.輪廓要看一看，如果長(zhǎng)在一側(cè)，那它的形態(tài)，宮頸的形態(tài)輪廓就不對(duì)稱，如果是比較小的時(shí)候輪廓是對(duì)稱的。宮頸癌的本身的話,可以引

23、起一些密度和信號(hào)的改變.如果腫瘤引起了這些改變之后我們能夠發(fā)現(xiàn)病變，如果它不引起它一些密度的改變，我們?cè)贑T上是看不到的.但是在MRI上的話，因?yàn)樗能浗M織分辨率比較高，可能顯示病變，對(duì)一些等信號(hào)的病變，就是稍有密度改變的時(shí)候，它還是能夠檢出，但是也有等信號(hào)，但所占的比例比較少,所以這對(duì)于宮頸本身里邊的這些密度和信號(hào)的改變,我們要仔細(xì)觀察,來診斷這個(gè)宮頸癌。另外宮腔的話，宮頸的話，如果是癌長(zhǎng)在宮頸口它可以堵塞宮頸管,使得宮腔里有積液，這時(shí)候的話看不到病變的時(shí)候,宮腔如果出現(xiàn)積液你要警惕有宮頸癌的可能。這是它所引起的一些，在宮頸本身的這些改變.如果腫瘤侵犯了宮旁或者侵犯了陰道的時(shí)候，它也會(huì)引起相

24、應(yīng)的一些改變，侵犯宮旁的時(shí)候，就是宮頸的邊緣就變得不規(guī)則了,邊緣模糊了，宮旁可以出現(xiàn)一些軟組織內(nèi)，出現(xiàn)了一些粗索條狀的東西,索條影，還可以出現(xiàn)一些腫物,這些說明宮旁受侵。輸尿管的末端,我們要在它的時(shí)候，輸尿管正好走行在宮旁的脂肪組織內(nèi)，如果它宮頸,我們要看宮頸管的時(shí)候它的末端周圍不清晰了，這時(shí)候說明可能會(huì)有腫瘤侵犯，這時(shí)候也叫宮旁浸潤。如果出現(xiàn)狹窄、積水，輸尿管上端的積水,那就是說肯定有侵犯.另外我們要看陰道的時(shí)候，我們看陰道壁規(guī)則不規(guī)則,有沒有軟組織影,如果出現(xiàn)了,那也就說明腫瘤已經(jīng)侵犯了陰道。 如果宮頸癌出現(xiàn)了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，這時(shí)候的話它也會(huì)有一些相應(yīng)的表現(xiàn)。宮頸管受侵的時(shí)候，輸尿管受侵的時(shí)候，

25、輸尿管的上端就會(huì)出現(xiàn)積水,它的周圍會(huì)出一些軟組織腫物或者是狹窄。如果盆壁受侵的時(shí)候,盆壁的肌肉邊緣變得模糊了.直腸或者膀胱受侵的時(shí)候，這兩個(gè)相應(yīng)的器官的邊緣也是不光整。淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，它的,就是一般都是首先，宮頸癌轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)首先是應(yīng)該到髂血管周圍，然后到腹膜后.所以在觀察盆腔的這些淋巴結(jié)的時(shí)候要注意髂血管周圍。它的標(biāo)準(zhǔn)的話，盆腔的時(shí)候，在盆腔里邊大于1.5cm，我們認(rèn)為它是陽性的淋巴結(jié).在腹膜后的時(shí)候它大于1cm的時(shí)候，我們認(rèn)為它是陽性的淋巴結(jié)。但是在正常大小的淋巴結(jié)，如果組織結(jié)構(gòu),里邊的結(jié)構(gòu)不清晰了,或者是出現(xiàn)了有壞死，或者增強(qiáng)之后出現(xiàn)了一種環(huán)形強(qiáng)化的時(shí)候表現(xiàn)，這時(shí)候也應(yīng)該可以診斷它是淋巴結(jié)

26、轉(zhuǎn)移。這是它的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特征性的表現(xiàn)。所以是這樣。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的話,就包括可以出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移,骨頭轉(zhuǎn)移這些. 首先咱們看它的一個(gè)宮頸的一個(gè)正常表現(xiàn)。在MRI上的話，我們從這個(gè)圖像里看，這是子宮，這是宮腔，這是子宮腔，宮頸應(yīng)該是在這邊，這是宮頸管的內(nèi)膜,宮頸管的內(nèi)膜和宮腔內(nèi)膜是相連的.而且是宮頸的基質(zhì)的話,宮頸的本身分為三個(gè)層,一個(gè)是黏膜層，也就是這些黏膜層是亮的這種信號(hào)。橫斷面我們可以看，這些亮的就是宮頸黏膜。然后它是一個(gè)中間層，中間層是在這個(gè)地方，這種低的這些，這叫中間層，信號(hào)比較低.周圍的就是肌層了，周圍的稍微亮一點(diǎn)的，這些就叫肌層。所以在這兒也是這個(gè)肌層.在宮頸管的這個(gè)肌層和那個(gè)宮體肌層兩個(gè)比

27、較起來，可以信號(hào)稍許有點(diǎn)，MRI上顯得更低一點(diǎn)，宮體稍微高一些。 這個(gè)也是一個(gè)正常的宮頸的改變。在橫斷面，我們可以看到，這是子宮頸，這是子宮頸，它分三層,稍微亮一點(diǎn)。這是T1權(quán)重，它T1稍微高一點(diǎn)，內(nèi)膜稍微高一點(diǎn)，然后旁邊的低信號(hào)帶，這叫肌層,然后后邊就是一個(gè)肌肉的那個(gè)肌層的邊緣.在T2權(quán)重相內(nèi)膜看得很清楚,旁邊這個(gè)兩層結(jié)構(gòu)也看得很清晰.它的信號(hào)，在T2權(quán)重比T1的權(quán)重稍許都高一下。增強(qiáng)之后我們可以看到，這是子宮的內(nèi)膜，在矢狀位看，這是它的內(nèi)膜。周圍的話，這是T2權(quán)重,這是T2權(quán)重的矢狀位.我們可以看到，這就是宮頸的邊緣很光整、很光整，信號(hào)很均勻、很均勻。宮頸管和宮體的話內(nèi)膜是相通的，邊緣也很

28、光整。增強(qiáng)之后我們可以看到，這也是一個(gè)矢狀位，我們可以看到后穹隆的黏膜和陰道的黏膜是相連的，它是有強(qiáng)化的，看得比較清楚.宮頸的邊緣是在這兒，它也是很光整，表面有輕度的強(qiáng)化，這是宮頸管，這里邊是低信號(hào)。這個(gè)黏膜層稍許增強(qiáng)了一下.所以這就是，我們從這個(gè)圖像看到的邊緣是非常清晰、光整的. 在宮頸癌的病人的宮頸的話，我們就可以看到宮頸稍許的增大，但是它的前后徑從這測(cè)量來講應(yīng)該是不大于3。5，這是說明腫瘤比較小，還局限在宮頸里面。它的那個(gè)宮頸在T1權(quán)重相表現(xiàn)為基本是等信號(hào)的，基本是等信號(hào)的.在T2權(quán)重相，這是個(gè)橫斷面的T2，我們看到它前面的這個(gè)黏膜看得很清楚，后邊的黏膜看不到了，被一個(gè)軟組織腫塊所代替了

29、，向腔里邊和肌層有個(gè)侵犯，表現(xiàn)為稍高信號(hào)，也叫中高信號(hào)。在它的DWI那個(gè)圖像看,這個(gè)腫瘤是一個(gè)高信號(hào)的，高信號(hào)的，也就說明它是有受限的。信號(hào)有受限的，在增強(qiáng)掃描之后，我們可以看到，腫瘤是位于，這是矢狀位，這是宮頸管，它主要在宮頸的后唇的位置，它是中等的強(qiáng)化的，腫瘤有中等的強(qiáng)化，看得很清晰，它的邊界看得很清晰,腫瘤信號(hào)也比較均勻。 這是另外一例病人,同一個(gè)病人做增強(qiáng)掃描,我們看他的動(dòng)態(tài)的情況.在動(dòng)脈早期宮頸，這都是矢狀位，我們可以看到,宮頸本身信號(hào)沒有明確的增高，就是沒有強(qiáng)化，而腫瘤的部分強(qiáng)化的要比正常的宮頸組織要高,帶這個(gè)位置.然后在它的動(dòng)脈期是明顯的強(qiáng)化，在靜脈期它對(duì)比劑就排出了,而且信號(hào)就

30、變低了，腫瘤是在這個(gè)地方，和宮頸的，和子宮的、和宮頸的這個(gè)基質(zhì)完全的就實(shí)質(zhì)部分了，就顯示的更加清晰了，對(duì)比起來。在延遲期，我們可以看到，腫瘤里邊的信號(hào)就變得更低了。而子宮的體的話，子宮頸的話，這個(gè)實(shí)質(zhì)都變得還是高的。所以在動(dòng)脈期是強(qiáng)化明顯的，靜脈期及延遲期造影劑擴(kuò)清的比較快，就是有擴(kuò)清. 這也是動(dòng)態(tài)的增強(qiáng)掃描.我們用這個(gè)曲線來表達(dá)，你看這個(gè)綠的這個(gè)條線,我們可以看到,也就是子宮體的基質(zhì)的，就是肌層，它這兒成為一個(gè)緩升型的這么一個(gè)圖像.而那個(gè)腫瘤,在下邊這個(gè)紫色的環(huán)，我們可以看到這是腫瘤的部位，在這個(gè)圖像上我們看到的腫瘤是速生、緩降，緩降這么一個(gè)表現(xiàn).所以和正常的子宮的基質(zhì)就明顯的分開了。它的峰

31、值很快,30 60秒鐘，達(dá)峰的時(shí)間，也就是在這個(gè)地方,達(dá)到峰的時(shí)間。所以說這是速生緩降型或者速生速降型，腫瘤一般都是這種表達(dá)。 這是另外一例病人，也是一個(gè)宮頸癌。這個(gè)腫瘤是屬于1期的，它是是局限于宮頸.從這個(gè)圖像上，這是一個(gè)增強(qiáng)的掃描，增強(qiáng)掃描，這是增強(qiáng)掃描,這是T2權(quán)重相。在橫斷位上我們可以看到，宮頸是在這個(gè)位置，腫瘤是在內(nèi)膜的一側(cè)，那個(gè)宮頸管的一側(cè)，我們可以看到信號(hào)是明顯的高的，明顯的高的，比起基質(zhì)和內(nèi)膜都是高的。它旁邊的這個(gè)環(huán)狀的這個(gè)線還是存在，就說明腫瘤還局限在黏膜表面，就屬于1期的。在增強(qiáng)之后,我們腫瘤周圍的子宮基質(zhì)變得就明顯的強(qiáng)化,腫瘤那個(gè)對(duì)比劑已經(jīng)排出去了,變成低信號(hào)的了.所以腫

32、瘤的周圍基質(zhì)環(huán)是完整的，所以診斷1期宮頸癌的這么一個(gè)，這是一個(gè)可靠的依據(jù)、一個(gè)征象.所以有了基質(zhì)環(huán)的存在，這個(gè)基質(zhì)環(huán)的整個(gè)完整的存在，也就是說這個(gè)基質(zhì)環(huán)的完整的存在，是對(duì)評(píng)估腫瘤宮旁侵犯的陰性率，它的預(yù)測(cè)值可以達(dá)到94%100。 這是另外一例病人，我們?cè)赥1權(quán)重相可以看到橫斷面的圖像看，它腫瘤偏于一側(cè),所以宮頸的話是不對(duì)稱的，兩側(cè)是不對(duì)稱。這是應(yīng)該是陰道的那個(gè)部位，就是說腫瘤已經(jīng)深入，往下深入了，深入到陰道了，突入到陰道里邊的這么一個(gè)病灶,是等信號(hào)的。在T2權(quán)重的話，我們可以看到它的信號(hào)是有增高的，信號(hào)是增高的。在它的矢狀位,T2的矢狀位也可以看到，這是腫瘤，主要是位于子宮的前唇的位置，表面還

33、比較光整，后唇看得很清晰。宮頸管的黏膜還能看到，主要是在前邊侵犯.這是增強(qiáng)掃描，我們可以看到腫瘤的表面，腫瘤還是有強(qiáng)化的，在那個(gè)靜脈期的話,在靜脈期信號(hào)變得稍微更低一點(diǎn)，所以這是腫瘤的一個(gè)侵犯的范圍。動(dòng)脈期，稍微早一點(diǎn),動(dòng)脈期這里頭還有一些稍許的不均質(zhì)強(qiáng)化，范圍應(yīng)該在這兒，在靜脈期看得就更清楚一些,在這個(gè)位置. 這是另外一例病人，是2期a的病人。在矢狀位上我們可以看到這是T2權(quán)重相，腫瘤侵犯了前唇和后唇，主要是在前唇的位置,所以而且突入到陰道，突入到陰道里邊。從前邊陰道的前壁還可以看到，在它的后壁，我們可以看到表面是不光整的了。從增強(qiáng)之后,我們可以看到腫瘤侵犯了,從這一點(diǎn)可以看到陰道壁已經(jīng)受侵

34、了，宮頸應(yīng)該是在這個(gè)位置,宮頸應(yīng)該在這個(gè)位置。這是腫瘤侵犯了陰道的上1/3，超過了1/3，基本達(dá)到了一半左右.腫瘤都是表現(xiàn)為低信號(hào),后穹隆的這個(gè)壁還光整,但是光面不光了，表面不光。這個(gè)地方已經(jīng)侵犯了陰道。 這是另外一例病人。在MRI上的話，我們從T1權(quán)重可以看到，宮頸是明顯的增大，前后徑大于3.5cm。在它的左側(cè)的話，腫瘤的邊緣是不光整的，尤其是在T2權(quán)重相，這時(shí)它的信號(hào)比T1權(quán)重相可以看到信號(hào)是有增加的。所以從這個(gè)圖像，另外我們可以看到，旁邊有一個(gè)環(huán)形的低信號(hào)的,在T1權(quán)重相，這么一個(gè)小的環(huán)形的一個(gè)，這么一個(gè)區(qū)域，一個(gè)小的結(jié)節(jié)的區(qū)域。在T2權(quán)重相它的信號(hào)就變高了，就說明這是一個(gè)輸尿管，含有尿

35、液的輸尿管，所以這個(gè)輸尿管是擴(kuò)張的，這個(gè)輸尿管是擴(kuò)張的。而且腫瘤跟輸尿管的壁沒有一點(diǎn)的分界，所以就說明這腫瘤侵犯了宮旁，侵犯了輸尿管，使得輸尿管擴(kuò)張積水，這也就是說可以達(dá)到了3期b這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。從這個(gè)T1、T2權(quán)重相我們可以看到，從矢狀位看到，腫瘤也侵犯了那個(gè)陰道，主要是在這個(gè)位置上，同時(shí)它阻塞了宮頸管，引起了子宮的增大，宮腔里的積液也看得很清楚。增強(qiáng)之后，我們可以看到，腫瘤在這個(gè)位置,整個(gè)宮頸受侵了.宮旁大家看到邊緣很不光整,周圍有些增強(qiáng)的軟組織影，同時(shí)把輸尿管給包繞里頭了,而且沒有一點(diǎn)點(diǎn)分界,說明就是明顯的侵犯了輸尿管。這個(gè)圖像是非常清晰的。從冠狀位看，腫瘤是在這個(gè)位置，而且旁邊的輸尿管也是在

36、這兒，都看的也很清，受侵。從矢狀位，這是冠狀位，這是矢狀位增強(qiáng)的圖像看,腫瘤是在這個(gè)位置。這也是一個(gè)橫斷位的一個(gè)圖像，是在這個(gè)腫瘤。這輸尿管應(yīng)該是在這兒，應(yīng)該是在這兒.所以這幾幅圖像都能反映這些問題。 在CT上的正常的宮頸的話是這樣,它的位置的話，宮頸是位于雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，雙側(cè)髂關(guān)節(jié)的位置這個(gè)水平,或者是稍微上一點(diǎn)的這個(gè)位置。所以在CT上的話，它表現(xiàn)為邊緣比較清楚，密度可以是均勻的，增強(qiáng)之后有明顯的強(qiáng)化.也可以表現(xiàn)沒什么明顯的強(qiáng)化,也就是基質(zhì)成分比較致密的時(shí)候，它可以不強(qiáng)化，但大家注意周圍有一些靜脈叢，見到這些東西，這并不是瘤子，而是周圍的，宮頸的周圍的靜脈叢。在矢狀位的圖像上,宮頸的表現(xiàn)跟MR

37、I表現(xiàn)基本一致,它表面是邊緣比較光整的，比較光整,宮頸管、宮內(nèi)膜、宮腔,在這兒，所以這兩個(gè)是相通的。 宮頸癌在CT上的表現(xiàn)，如果腫瘤小的時(shí)候，它不引起宮頸的改變的時(shí)候，還有密度的改變，CT上是看不到的，它宮頸可以表現(xiàn)為正常大小。另外有些腫瘤它引起它的密度改變相對(duì)的,就是相對(duì)的變化比較小。所以在CT上,尤其是早期癌診斷上它有50成為等密度，這樣CT的話就看不見，所以診斷起來比較困難。所以我們?cè)?jīng)總結(jié)了120例早期宮頸癌，就是小于2期a的經(jīng)手術(shù)證實(shí)的這些病例中，我們發(fā)現(xiàn)的話，統(tǒng)計(jì)出來的數(shù)字是它檢出1期b的時(shí)候，小1期b，也就是腫瘤小于4cm的時(shí)候,沒有宮旁侵犯，小于4cm的時(shí)候，我們?cè)\斷比較困難,

38、多由臨床來診斷。它，我們統(tǒng)計(jì)出來大于1期b的時(shí)候,也就是說腫瘤大于4cm的時(shí)候,1b1的時(shí)候,我們的顯示率只能達(dá)到71。4%，那就是29點(diǎn)多我們顯示不出來。就是CT顯示宮頸病變是有困難的，不如MRI。另外的話，CT的話，檢出那個(gè)淋巴結(jié)的情況，我們?cè)谖覀兊?02例里邊發(fā)現(xiàn)的話，1期b到2期a的話，檢出有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的發(fā)現(xiàn)率是11.1%,CT檢出率才達(dá)到63%,也就是說表現(xiàn)，有一些轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，瘤體比較小，使得淋巴結(jié)顯示的瘤體比較小，所以我們顯示起來就比較困難,診斷它轉(zhuǎn)移也是很困難的，所以我們才能達(dá)到63。6。所以宮頸癌的患者CT檢出還是有一定的局限性。 宮頸癌在CT上還是有一部分我們是,剛才說了,

39、雖然是有困難還是能夠檢出病變的。所以像這一例，我們就發(fā)現(xiàn)這一個(gè)宮頸癌局限在宮頸的一個(gè)病變,主要是在，表現(xiàn)為低密度的改變，這么一個(gè)情況。而且周圍的這個(gè)環(huán)還是看得比較清楚的,宮旁的這些邊緣漿膜面光整，周圍又沒有一些索條，所以腫瘤還是局限在宮頸，是一個(gè)早期的,比較早的1b1的，小于4cm的這么一個(gè)病變。在矢狀位我們看宮頸的病變還是看得比較清楚。在我們這一組,102例這組病例里頭，橫斷面有時(shí)候的病變顯示不清楚，但是矢狀面我們做了重建之后，可以檢出一些病變,也是說矢狀面在檢出病變方面是優(yōu)于僅用橫斷面的這么一個(gè)情況，那個(gè)圖像.所以我們說有條件的單位的話，做CT檢查，檢查宮頸癌的時(shí)候，一定要做矢狀位。所以這

40、個(gè)病變是在宮頸管，在前唇的部位，在這塊侵犯了宮頸管，而且向陰道稍微突出，而且伴有了宮腔的積液，這么一個(gè)常見的表現(xiàn)。 這是另外一例病人，病變比較小，1b1的時(shí)候，我們可以看到它還是有些強(qiáng)化，腫瘤有強(qiáng)化，在這個(gè)后壁上。在這個(gè),從矢狀位重建的圖像上我們可以看到,腫瘤是在這個(gè)位置，還是有些明顯的強(qiáng)化.在它的大體標(biāo)本上腫瘤是在這兒，腫瘤是在這個(gè)位置，這個(gè)宮頸的邊緣還是很清晰、很光整，這是陰道，這是陰道的黏膜,這是陰道的黏膜，在腫瘤時(shí)主要是在這個(gè)位置,主要是在這個(gè)位置.所以的話,我們和標(biāo)本還是能夠?qū)Φ蒙稀?CT檢出宮頸癌的話,大部分它是表現(xiàn)為低密度,很少它表現(xiàn)為高密度，僅有個(gè)別病例表現(xiàn)為,像剛才那例似的，

41、增強(qiáng)還是比較明顯，是表示為高密度。這是一個(gè)表現(xiàn)的一個(gè)1b2的大于4cm的這么一個(gè)瘤體的病變，它這個(gè)宮頸的邊緣還是比較光整，瘤體是在這個(gè)位置，表現(xiàn)為低密度的。在冠狀位重建的時(shí)候在這個(gè)位置，宮旁還是比較光整的，腫瘤是在宮頸的后唇的位置,在矢狀位看在宮頸的后唇,表面比較光整。,陰道壁還相對(duì)的，從這兒看也比較光整，這是1b2。 這是另外一例病人。這一例病人是2a的，腫瘤是大于4cm，大于4cm侵犯了宮頸的，侵犯了陰道的上段了，這個(gè)病變。從這個(gè)橫斷位這個(gè)腫瘤表現(xiàn)為等密度的，我們看不到腫瘤在哪兒。而在冠狀位上的圖像,我們可以看到，瘤體是在這兒，表現(xiàn)為稍低密度的這么一個(gè)腫塊。在矢狀位也可以看到腫瘤是在這個(gè)位

42、置，這個(gè)位置。前邊的陰道這看不到了，陰道的壁已經(jīng)有受侵了，分辨的就很不清晰，在邊界,所以這個(gè)病人經(jīng)手術(shù)證實(shí)，它應(yīng)該是侵犯了陰道的上段，是這樣,侵犯了陰道，這是2期a，宮旁沒有侵犯。 這是另外一例病人,病變從矢狀位我們可以看到，在宮頸的部位侵犯了宮體的下段，侵犯了陰道的1/2了這個(gè)位置，從這個(gè)地方一直向下侵犯。在后唇位置還是比較高的，沒有那么多。在橫斷面上我們可以看到，宮頸的形態(tài)很不規(guī)則了，邊緣就不光整了，而且看到了這些這種索條影出來了，這是增強(qiáng)的一個(gè)邊緣，但是旁邊還有一些低密度，就說明腫瘤在不同的層面可能有外侵，所以這邊緣表現(xiàn)為很不光整，里頭的密度也很不均勻。從冠狀位圖像上我們也可以看到瘤體是

43、在這個(gè)位置，宮旁的邊緣都是不光整的了，有條這種索條狀，像這種的話，一般的就是宮旁的侵犯，我們稱為那個(gè)2期b。 這是另外一例病人，腫瘤也是侵犯了陰道的位置比較深了，在這個(gè)位置,已經(jīng)侵犯了，在前壁，宮頸的前后壁都有了，前唇后唇都有了，而且侵犯，向下侵犯，侵犯了陰道.從橫斷面，宮頸的表現(xiàn)很不規(guī)則形，很不規(guī)則了.從這個(gè)冠狀位可以看到，腫瘤已經(jīng)侵犯了陰道的比較深的位置.從上面一直到這個(gè)位置. 這是另外一例病人，我們可以看到，腫瘤宮旁是受侵的,邊緣出現(xiàn)了這種條索，宮頸的形態(tài)不規(guī)則,不是那種圓形了，密度變得稍微低一下。從它這個(gè)其他的層面也可以看到，這里邊,這是子宮體的下段，我們可以看到這里頭有低密度，周圍的

44、這些軟組織侵犯的非常多了，已經(jīng)侵犯非常多了。在這一層面我們看到了周圍的這些低密度的索條的片狀影，這個(gè)就看到，就是宮體的部位看到就更多了。另外的話,我們也可以看到這有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移,這個(gè)淋巴結(jié)，密度不均勻了，有環(huán)狀強(qiáng)化的這種改變。同時(shí)我們可以看到上邊腎盂積積水,腎盂積水，就說明左側(cè)的宮旁侵犯比較明顯,侵犯了輸尿管，而使得上段的腎盂有積水，這是3期b. 這是另外一例病人。這個(gè)病人已經(jīng)侵犯了宮旁的這個(gè)軟組織，把那個(gè)牽拉了,也就是說把那個(gè)，就是盆壁受侵了，盆壁的話，在正常情況下，我們看到正常的這個(gè)組織結(jié)構(gòu)應(yīng)該是小于3mm，34mm左右，而這個(gè)完全向里內(nèi)移位了.所以說明這個(gè)腫瘤已經(jīng)向?qū)m旁浸潤，而且陰道下邊

45、也是受侵了，也是受侵。 這是另外一例病人，從CT橫斷面圖像上我們可以看到，整個(gè)宮頸是很大的,宮頸很大，而且里頭密度很不均勻，里頭也有一些壞死，形成一個(gè)小的一個(gè)空腔，和陰道是相通的.而且就是腫瘤向外侵，周圍有見索條,同時(shí)我們可以看到這是直腸的影子，這是直腸的影子。所以腫瘤已經(jīng)侵犯了直腸的腸壁,突入到直腸腔內(nèi)了，這說明周圍器官的侵犯了，所以是4期。 在超聲的圖像上，宮頸癌的檢出的話，還是比較困難。尤其是早期癌診斷起來也是更困難，顯示的也不是那么清晰。但是這個(gè)圖像，就是一個(gè)早期的浸潤癌，顯示的還比較好。從這個(gè)圖像上我們可以看到，這是宮頸的位置，這個(gè)宮頸管的黏膜是增厚的了，增厚的了，在這個(gè)地方,瘤體是

46、在這兒。在這個(gè)彩色多普勒上我們可以看到?jīng)]有血供，這里沒有血流信號(hào),但是這個(gè)內(nèi)膜是明顯的厚,宮頸是稍微大的,前后徑量起來是比較大的了，所以這就是一個(gè)早期宮頸癌，是1b1期的，那也就是小于4cm的這么一個(gè)在超聲的圖像上的表現(xiàn)。 這是一個(gè)1b2瘤體大于4cm的，所以還在宮頸的部位，這是那個(gè)表現(xiàn)為中等回聲，回升欠均勻,這是橫斷面，瘤體可能是在于后壁上的，主要在后壁上的這樣。這是它這個(gè)彩色多普勒，我們可以看到信號(hào)還是有，血流還是比較豐富的，是這樣的一個(gè)表現(xiàn)。 這是另外一例病人，這個(gè)3期腫瘤侵犯了陰道，瘤體非常大，在這個(gè)位置，在這個(gè)位置，是一個(gè)比較巨塊型的突入到陰道腔里邊,侵犯了陰道壁，這么一個(gè)病變，這個(gè)

47、一個(gè)瘤體比較大。這是子宮內(nèi)膜的這個(gè)內(nèi)膜線看得很清楚。這個(gè)伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這是一個(gè)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié),血流也很豐富，這是瘤體的一個(gè)血流,也很豐富，這是淋巴結(jié)的。所以這個(gè)說伴有一個(gè)宮頸癌3期的,腫瘤比較大，另外還伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 宮頸癌的話，剛才我們講了它的診斷，下面我們要再介紹它的宮頸癌的治療，治療后的一些隨診。我們?cè)?jīng)總結(jié)了一些病例，125例這個(gè)病例，發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的。常規(guī)檢查，在這125例中，常規(guī)檢查是，復(fù)查的話是47例，可以達(dá)到那個(gè)37.6。也就是說她臨床癥狀,只是在復(fù)查過程中我們發(fā)現(xiàn)的病例，是占37。6，就說明定期復(fù)查是非常重要的，對(duì)一些沒癥狀的患者能夠早期檢出她復(fù)發(fā).她如果出現(xiàn)了癥狀，這復(fù)

48、發(fā)率可以達(dá)到62。4%，就說明還是，也是比較高的.她的復(fù)發(fā)時(shí)間在這125例中612個(gè)月復(fù)發(fā)的占28，1年到2年的復(fù)發(fā)的占48%，2年以上達(dá)到24%，就說明大部分腫瘤是在2年之內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)。所以在2年之內(nèi)我們要定期復(fù)查，一般都是3個(gè)月一復(fù)查,3個(gè)月一復(fù)查,這樣對(duì)早期檢出復(fù)發(fā)的患者還是有幫助的. 在這些復(fù)發(fā)的腫瘤里邊，我們發(fā)現(xiàn)有哪些是復(fù)發(fā)的征象？一個(gè)是局部復(fù)發(fā)，只占了18.4。就是說大部分的病例是在哪兒的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,占63。2%，說大部分還是淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。所以這樣的話，從這個(gè)數(shù)字來看的話，更需要我們臨床上作為一個(gè)常規(guī)的檢查，像CT、MRI,這都是非常有必要的.如果婦科，就是婦科婦檢發(fā)現(xiàn)的復(fù)發(fā)率，像這

49、種有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者就不能發(fā)現(xiàn)了。所以用常規(guī)的影像方法還是非常重要的，需要我們影像來檢查。另外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移占18。4%，是這樣。這些遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移好發(fā)的部位，大家看到?jīng)]有，從這幾個(gè)數(shù)字來看，肝臟轉(zhuǎn)移的話,一共是這么多例，肝臟轉(zhuǎn)移是最多的，是11例，肺轉(zhuǎn)移是6例，腎上腺轉(zhuǎn)移3例，骨轉(zhuǎn)移2例，腹膜轉(zhuǎn)移1例，就說明大部分通過血行轉(zhuǎn)移首先是到肝臟，到肝臟。所以在復(fù)發(fā)檢查的時(shí)候，我們一定注意這個(gè)，做腹部的這些檢查,甭管是做腹部CT、還是MRI、超聲,首先要注意腹部,然后再注意一下肺。 所以那個(gè)盆腔復(fù)發(fā)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肺肝及骨轉(zhuǎn)移是常見的復(fù)發(fā)的表現(xiàn)，影像檢查是檢出殘存早期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的一個(gè)重要手段，所以我們要要求治療后一般的13個(gè)月行基線片的檢查，然后以作對(duì)比,將來就是在隨診中和她這個(gè)剛剛治療后的這13個(gè)月的這個(gè)基線片來進(jìn)行對(duì)比，這樣能夠更，就是敏感的發(fā)現(xiàn)一些轉(zhuǎn)移的一些情況。在治療后的這些隨診,什么是首選?CT是首選的方法，因