關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控的指導(dǎo)意見(jiàn)

1、關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控的指導(dǎo)意見(jiàn) (衛(wèi)生部征求意見(jiàn)稿為進(jìn)一步推進(jìn)公立醫(yī)院反腐倡廉建設(shè)和行業(yè)作風(fēng)建設(shè), 根據(jù)中央 紀(jì)委 關(guān)于加強(qiáng)廉政風(fēng)險(xiǎn)防控的指導(dǎo)意見(jiàn) 精神, 結(jié)合公立醫(yī)院實(shí)際, 現(xiàn)就加強(qiáng)公立醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控,提出以下指導(dǎo)意見(jiàn)。一、指導(dǎo)思想、工作原則和目標(biāo)要求(一指導(dǎo)思想。以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo), 深入貫徹落實(shí)科 學(xué)發(fā)展觀,按照“在堅(jiān)決懲治腐敗的同時(shí),更加注重治本、更加注重 預(yù)防、更加注重制度建設(shè)”的要求,以制約和監(jiān)督權(quán)力運(yùn)行為核心, 以崗位廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控為基礎(chǔ), 以加強(qiáng)制度建設(shè)為重點(diǎn), 以現(xiàn)代信息技 術(shù)為支撐,構(gòu)建權(quán)責(zé)清晰、流程規(guī)范、風(fēng)險(xiǎn)明確、措施有力、制度管 用、 預(yù)警

2、及時(shí)的公立醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制, 確保公立醫(yī)院所有權(quán)力 規(guī)范行使、高效運(yùn)行,不斷提高反腐倡廉工作科學(xué)化、制度化和精細(xì) 化水平。(二工作原則。堅(jiān)持圍繞中心、 統(tǒng)籌兼顧。 把加強(qiáng)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控與公立醫(yī)院 中心工作緊密結(jié)合, 融入業(yè)務(wù)工作和管理流程之中, 實(shí)現(xiàn)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防 控與各項(xiàng)工作的統(tǒng)籌兼顧、相互協(xié)調(diào)、相互促進(jìn),推動(dòng)公立醫(yī)院懲治 和預(yù)防腐敗體系逐步完善。堅(jiān)持結(jié)合實(shí)際、 注重創(chuàng)新。 緊密結(jié)合公立醫(yī)院改革發(fā)展實(shí)際, 把握新形勢(shì)下醫(yī)院反腐倡廉糾風(fēng)工作的特點(diǎn)和規(guī)律, 積極實(shí)踐、 不斷 創(chuàng)新, 努力探索公立醫(yī)院懲治和預(yù)防腐敗的新思路、 新辦法、 新途徑。 堅(jiān)持依法依規(guī)、 遵循規(guī)律。 嚴(yán)格按照國(guó)家法律法規(guī)和規(guī)章

3、制 度,遵循權(quán)力運(yùn)行的規(guī)律,規(guī)范權(quán)力行使的環(huán)節(jié)和流程,建立實(shí)用、 有效的廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控體系。堅(jiān)持統(tǒng)一要求、分類管理。針對(duì)公立醫(yī)院所有權(quán)力,區(qū)別不 同特點(diǎn)和運(yùn)行流程,實(shí)行統(tǒng)一部署要求、分類管理防控。堅(jiān)持重點(diǎn)突出、 務(wù)求實(shí)效。 在全面查找和評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上, 以腐敗和不正之風(fēng)問(wèn)題易發(fā)多發(fā)的主要部位為重點(diǎn), 突出重要權(quán)力和 權(quán)力行使的關(guān)鍵環(huán)節(jié), 提高預(yù)警防控措施的針對(duì)性和可操作性, 重點(diǎn) 明確、簡(jiǎn)便易行、務(wù)求實(shí)效。(三目標(biāo)要求。在認(rèn)真總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上, 2012年下半年全面啟動(dòng)公立醫(yī)院 廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作,逐步建立覆蓋所有公立醫(yī)院的廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī) 制;結(jié)合公立醫(yī)院實(shí)際,通過(guò)充分實(shí)踐,使公立醫(yī)院廉潔風(fēng)

4、險(xiǎn)防控機(jī) 制運(yùn)行更加順暢,制度配套更加完善、執(zhí)行更加有力,防控腐敗和不 正之風(fēng)的成效更加明顯, 在懲治和預(yù)防腐敗體系建設(shè)中發(fā)揮更加重要 的作用。二、防控重點(diǎn)加強(qiáng)公立醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控, 要在全面防控的基礎(chǔ)上, 重點(diǎn)加強(qiáng) 對(duì) 醫(yī)院管理 中腐敗問(wèn)題易發(fā)多發(fā)的重點(diǎn)崗位和醫(yī)療服務(wù)中社會(huì)關(guān)注 度高、 容易發(fā)生損害群眾利益問(wèn)題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)廉潔風(fēng)險(xiǎn)的防控, 對(duì)權(quán) 力運(yùn)行的“關(guān)節(jié)點(diǎn)”、內(nèi)部管理的“薄弱點(diǎn)”、問(wèn)題易發(fā)的“風(fēng)險(xiǎn) 點(diǎn)”,強(qiáng)化防控措施、落實(shí)防控責(zé)任,實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)督、重點(diǎn)管理、重 點(diǎn)防控。(一 開(kāi)展醫(yī)院管理廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控, 促進(jìn)醫(yī)院管理干部規(guī)范用權(quán)。 把決策、基建、采購(gòu)、人事、財(cái)務(wù)等職務(wù)權(quán)力納入重點(diǎn)監(jiān)控范圍,通

5、 過(guò)設(shè)置“內(nèi)控點(diǎn)”實(shí)施過(guò)程動(dòng)態(tài)監(jiān)控。 決策權(quán)要強(qiáng)化對(duì)“三重一大” 事項(xiàng)民主決策制度落實(shí)情況的監(jiān)控;基建權(quán)要強(qiáng)化對(duì)“項(xiàng)目法人 制”、“工程招投標(biāo)制”、“工程監(jiān)理制”、“合同管理制”落實(shí)情 況的監(jiān)控, 實(shí)行工程造價(jià)跟蹤審計(jì), 重點(diǎn)防范招投標(biāo)和資金管理使用 中的廉潔風(fēng)險(xiǎn);采購(gòu)權(quán)要重點(diǎn)加強(qiáng)藥品、設(shè)備、試劑、耗材等物資采 購(gòu)的監(jiān)管,加強(qiáng)對(duì)公開(kāi)招標(biāo)、邀請(qǐng)招標(biāo)、詢價(jià)采購(gòu)和單一來(lái)源采購(gòu)的 管理,強(qiáng)化對(duì)采購(gòu)范圍、采購(gòu)程序、采購(gòu)環(huán)節(jié)和結(jié)果的監(jiān)控;人事權(quán) 要強(qiáng)化對(duì)干部任用、人員招聘、職稱評(píng)審、編制管理、轉(zhuǎn)崗和執(zhí)業(yè)資 格管理的監(jiān)控; 財(cái)務(wù)權(quán)要強(qiáng)化對(duì)資金集中統(tǒng)一管理、 執(zhí)行財(cái)務(wù)內(nèi)控制 度和基建項(xiàng)目、大額購(gòu)置、專項(xiàng)資金等

6、重點(diǎn)支出的監(jiān)控。(二開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控,規(guī)范醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為。 針 對(duì)社會(huì)普遍關(guān)注和群眾反映強(qiáng)烈的突出問(wèn)題, 以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、 臨床診療、 臨床用藥、醫(yī)用耗材和試劑使用、大型醫(yī)療設(shè)備檢查、醫(yī)療收費(fèi)、統(tǒng) 方管理等為重點(diǎn),充分利用信息技術(shù),實(shí)行指標(biāo)控制,規(guī)范診療服務(wù)行為,防止收受“紅包”、回扣、過(guò)度檢查治療、亂收費(fèi)等損害群眾 利益問(wèn)題的發(fā)生。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)要加強(qiáng)學(xué)習(xí)教育,強(qiáng)化“紅包”治理,改 進(jìn)完善醫(yī)德考評(píng)制度, 建立對(duì)醫(yī)務(wù)人員有效的激勵(lì)和約束機(jī)制; 臨床 診療要以 臨床路徑 管理為抓手, 強(qiáng)化對(duì)入徑標(biāo)準(zhǔn)、 路徑管理和路徑變 異的監(jiān)控;臨床用藥要強(qiáng)化對(duì)藥品來(lái)源、基本藥物使用、抗菌藥物使 用、 超限處方

7、、 不合理處方、 貴重藥物和單品種藥物用藥數(shù)量的監(jiān)控; 醫(yī)用耗材和試劑使用要強(qiáng)化對(duì)來(lái)源、采購(gòu)、資質(zhì)、出入庫(kù)、使用的監(jiān) 控; 大型醫(yī)療設(shè)備檢查要強(qiáng)化對(duì)檢查陽(yáng)性率、 檢查權(quán)限和重復(fù)檢查的 監(jiān)控; 醫(yī)療收費(fèi)要強(qiáng)化對(duì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、 項(xiàng)目執(zhí)行情況和超標(biāo)準(zhǔn)超范圍收 費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)的監(jiān)控;統(tǒng)方管理要健全醫(yī)院統(tǒng)方管理 制度,加強(qiáng)對(duì)藥房、信息中心(科等重點(diǎn)部門人員管理和醫(yī)院信息 系統(tǒng)藥品、高值耗材統(tǒng)計(jì)功能管理,嚴(yán)格統(tǒng)方權(quán)限和審批程序,加強(qiáng) 對(duì)軟件信息公司人員行為規(guī)范,防止商業(yè)目的統(tǒng)方。(三開(kāi)展供應(yīng)商誠(chéng)信管理,凈化醫(yī)院工作環(huán)境。 堅(jiān)持受賄、行 賄兩個(gè)方面同時(shí)抓、同時(shí)管,在強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)控的同時(shí),對(duì)供應(yīng)商

8、營(yíng)銷行為進(jìn)行誠(chéng)信管理。 一是實(shí)施誠(chéng)信承諾制度。 供應(yīng)商與醫(yī)院簽訂 業(yè)務(wù)合同,必須在合同中設(shè)置不得收、送商業(yè)賄賂的條款,并明確約 定法律責(zé)任。建立供應(yīng)商廉潔誠(chéng)信電子檔案,接受干部職工監(jiān)督。二 是實(shí)施誠(chéng)信評(píng)估制度。對(duì)供應(yīng)商廉潔守信、依法經(jīng)營(yíng)情況,每年全面 評(píng)估和分級(jí)排隊(duì), 作為是否續(xù)簽合同的重要依據(jù)。 三是實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警 制度。 開(kāi)展供應(yīng)商產(chǎn)品價(jià)格監(jiān)測(cè), 把出廠和銷售差價(jià)較大的作為監(jiān)控 重點(diǎn);對(duì)反映存在問(wèn)題的,適時(shí)組織調(diào)查,確存問(wèn)題的,實(shí)施限量、降價(jià)、 暫停采購(gòu)等措施, 嚴(yán)厲打擊失信行為。 四是實(shí)施誠(chéng)信捐贈(zèng)制度。 供應(yīng)商對(duì)醫(yī)院的自愿捐贈(zèng)資助, 必須按規(guī)定納入 醫(yī)院財(cái)務(wù) 部門統(tǒng)一管 理, 捐贈(zèng)資助不得

9、附加任何影響公平競(jìng)爭(zhēng)的條件, 不得與采購(gòu)商品 (服 務(wù)掛鉤,不得指向特定內(nèi)部職能部門或個(gè)人。五是實(shí)施不良記錄制 度。對(duì)經(jīng)核實(shí)有商業(yè)賄賂行為的供應(yīng)商,及時(shí)列入不良記錄,按規(guī)定 不得以任何名義、任何形式購(gòu)買其產(chǎn)品。(四 開(kāi)展患者滿意度管理, 不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平。 一是建設(shè) 評(píng)價(jià)平臺(tái)。以醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等為重要評(píng)價(jià)內(nèi)容,在 門診大廳、收費(fèi)和取藥窗口、住院病區(qū)顯要位置,設(shè)置評(píng)價(jià)信息采集 器,為患者提供滿意度評(píng)價(jià)平臺(tái)。建立出院患者回訪制度,為患者提 供評(píng)價(jià)和跟蹤服務(wù)。 二是提供評(píng)價(jià)服務(wù)。 實(shí)行全員與大樣本相結(jié)合評(píng) 價(jià), 為住院患者提供全員評(píng)價(jià)服務(wù), 為門診患者提供大樣本評(píng)價(jià)服務(wù)。 對(duì)實(shí)施評(píng)

10、價(jià)的患者身份采取保密措施,評(píng)價(jià)結(jié)果定期在醫(yī)院內(nèi)部公 開(kāi)。三是健全評(píng)價(jià)制度。建立評(píng)價(jià)信息采集制度、定期分析改進(jìn)制度 和獎(jiǎng)懲制度, 注重評(píng)價(jià)結(jié)果運(yùn)用, 定期分析患者不滿意的問(wèn)題及原因, 促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范管理。三、方法步驟(一開(kāi)展廉潔風(fēng)險(xiǎn)教育,營(yíng)造風(fēng)險(xiǎn)防控氛圍。堅(jiān)持把教育貫穿 廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作始終,結(jié)合黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制和糾風(fēng)工作責(zé)任 制, 組織全體干部職工廣泛開(kāi)展有針對(duì)性的崗位廉潔風(fēng)險(xiǎn)教育, 深入 開(kāi)展人生觀、 價(jià)值觀、 權(quán)力觀和職業(yè)精神、 職業(yè)道德、 法制紀(jì)律教育,廣泛收集廉潔風(fēng)險(xiǎn)信息, 突出正面典型教育和反面警示教育, 動(dòng)員和 引導(dǎo)廣大干部職工積極參與, 充分發(fā)揮其防控主體作用, 切實(shí)提高開(kāi) 展廉

11、潔風(fēng)險(xiǎn)防控的主動(dòng)性和自覺(jué)性。(二 全面清權(quán)確權(quán), 編制職權(quán)目錄。 按照“權(quán)責(zé)一致”的要求, 對(duì)具有行政權(quán)力特點(diǎn)的醫(yī)院管理權(quán)力,對(duì)照法律法規(guī)、制度規(guī)定、崗 位職責(zé),采取自下而上與自上而下相結(jié)合的方式,逐項(xiàng)進(jìn)行清理;對(duì) 從業(yè)人員執(zhí)業(yè)過(guò)程中行使的職權(quán), 嚴(yán)格按照?qǐng)?zhí)業(yè)資格和執(zhí)業(yè)范圍, 結(jié) 合診療服務(wù)和業(yè)務(wù)工作流程, 組織人員逐個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)分析清理。 對(duì)清 理出來(lái)的職權(quán), 最終統(tǒng)一由醫(yī)院專門會(huì)議集體審核確認(rèn), 未經(jīng)審核確 認(rèn)的,禁止行使。對(duì)審核確認(rèn)的職權(quán),統(tǒng)一編制并對(duì)內(nèi)公開(kāi)職權(quán)目 錄 ,逐項(xiàng)明確職權(quán)的名稱、內(nèi)容、類別、行使主體、行使依據(jù)等, 把權(quán)力行使責(zé)任落實(shí)到處(科室和崗位。(三 查找廉潔風(fēng)險(xiǎn), 評(píng)定風(fēng)

12、險(xiǎn)等級(jí)。 通過(guò)自己查找、 集體評(píng)議、 案例分析、組織審定等方式,從權(quán)力行使、制度機(jī)制等方面,認(rèn)真查 找和確定每個(gè)崗位職權(quán)運(yùn)行中的廉潔風(fēng)險(xiǎn)。 權(quán)力行使方面, 重點(diǎn)查找 由于權(quán)力過(guò)于集中、 運(yùn)行程序不規(guī)范和自由裁量幅度過(guò)大, 可能造成 權(quán)力濫用的風(fēng)險(xiǎn);制度機(jī)制方面,重點(diǎn)查找由于規(guī)章制度不健全、監(jiān) 督制約機(jī)制不完善, 可能導(dǎo)致權(quán)力失控的風(fēng)險(xiǎn)。 依據(jù)查找出的廉潔風(fēng) 險(xiǎn)發(fā)生可能性的大小、頻率的強(qiáng)弱、危害程度的高低等因素,組織各 處(科室認(rèn)真分析、逐一研究,對(duì)每項(xiàng)職權(quán)按照“高”、“中”、 “低”三個(gè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行評(píng)定, 并經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子會(huì)議集體審定, 列 表內(nèi)部公示。(四優(yōu)化職權(quán)運(yùn)行流程,制定防控規(guī)則。 按

13、照結(jié)構(gòu)合理、配置 科學(xué)、程序嚴(yán)密、制約有效的原則,對(duì)每項(xiàng)職權(quán)特別是“高”風(fēng)險(xiǎn)等 級(jí)的職權(quán)運(yùn)行的流程進(jìn)行系統(tǒng)梳理、 科學(xué)設(shè)定, 明確并公開(kāi)權(quán)力行使 的基本程序、承辦崗位、辦理時(shí)限、相對(duì)人權(quán)利等,繪制印發(fā)職權(quán)運(yùn) 行流程圖,使權(quán)力運(yùn)行步驟更加簡(jiǎn)約明確、程序更加清晰流暢、監(jiān)督 更加方便有效。 職權(quán)運(yùn)行流程圖要對(duì)內(nèi)全部公開(kāi), 與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的 職權(quán)流程圖也要向社會(huì)公開(kāi)。 針對(duì)各項(xiàng)職權(quán)廉潔風(fēng)險(xiǎn)狀況, 依據(jù)法律 法規(guī)、 規(guī)章制度、 廉潔要求、 工作職責(zé)、 工作標(biāo)準(zhǔn), 從依法履行職責(zé)、 構(gòu)建制衡機(jī)制、 明確防控目標(biāo)、 建立內(nèi)控節(jié)點(diǎn)、 開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等方面, 制定有針對(duì)性、可操作性、具體管用和切實(shí)可行的防控規(guī)則。

14、(五建立防控平臺(tái),強(qiáng)化權(quán)力運(yùn)行監(jiān)控。 結(jié)合醫(yī)院信息系統(tǒng)建 設(shè), 建立醫(yī)院權(quán)力廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控信息平臺(tái), 實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、 風(fēng)險(xiǎn)分析、 風(fēng)險(xiǎn)處置等功能, 對(duì)權(quán)力運(yùn)行廉潔風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施動(dòng)態(tài)防控。 對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)等 級(jí)的權(quán)力實(shí)行分級(jí)管理、分級(jí)負(fù)責(zé)、分級(jí)監(jiān)控、責(zé)任到人。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn) 權(quán)力重點(diǎn)管理,將權(quán)力運(yùn)行過(guò)程中一些易公示、可核查的具體環(huán)節(jié)、 要點(diǎn)、指標(biāo)作為“內(nèi)控點(diǎn)”,隨權(quán)力行使過(guò)程動(dòng)態(tài)公開(kāi),決策環(huán)節(jié)實(shí) 行起點(diǎn)監(jiān)控,執(zhí)行環(huán)節(jié)實(shí)行網(wǎng)上過(guò)程監(jiān)控,完結(jié)環(huán)節(jié)實(shí)行結(jié)果監(jiān)控; 對(duì)“中”、“低”風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)權(quán)力,充分發(fā)揮處(科室、崗位人員作 用,實(shí)施常規(guī)監(jiān)控、自我監(jiān)控。(六實(shí)施預(yù)警處置,及時(shí)化解廉潔風(fēng)險(xiǎn)。 通過(guò)對(duì)職權(quán)運(yùn)行實(shí)時(shí) 監(jiān)控,結(jié)合大

15、型醫(yī)院巡查、審計(jì)、干部考察、述職述廉、行風(fēng)評(píng)議、 媒體反映、糾風(fēng)治理、信訪舉報(bào)和案件分析等工作,全面收集廉潔風(fēng)險(xiǎn)信息,及時(shí)進(jìn)行分析、研判和評(píng)估,對(duì)可能引發(fā)腐敗或不正之風(fēng)的 苗頭性、傾向性問(wèn)題進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警,綜合運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)提示、誡勉談話、 責(zé)令糾錯(cuò)等處置措施,做到早發(fā)現(xiàn)、早提醒、早糾正,及時(shí)化解廉潔 風(fēng)險(xiǎn)。 同時(shí)要結(jié)合公立醫(yī)院改革發(fā)展、 功能定位轉(zhuǎn)變和預(yù)防腐敗新要 求,根據(jù)法律法規(guī)和政策規(guī)定的調(diào)整、職責(zé)職能的變更、防控措施落 實(shí)的效果以及反腐倡廉實(shí)際需要,及時(shí)調(diào)整、完善廉潔風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容、等 級(jí)和防控措施,加強(qiáng)對(duì)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控的動(dòng)態(tài)管理。(七嚴(yán)格績(jī)效評(píng)估,提高防控實(shí)效。 研究建立廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控績(jī) 效評(píng)估制度,

16、以權(quán)力運(yùn)行流程、運(yùn)行狀況和防控規(guī)則為重點(diǎn),對(duì)廉潔 風(fēng)險(xiǎn)防控工作實(shí)際效果進(jìn)行考核評(píng)估。 對(duì)權(quán)力運(yùn)行流程, 重點(diǎn)關(guān)注其 是否科學(xué)合理有利于防控廉潔風(fēng)險(xiǎn), 是否簡(jiǎn)便高效有利于提高工作效 率; 對(duì)權(quán)力運(yùn)行狀況, 重點(diǎn)關(guān)注權(quán)力行使是否嚴(yán)格符合運(yùn)行流程并按 規(guī)定公開(kāi)相關(guān)信息; 對(duì)防控規(guī)則, 重點(diǎn)關(guān)注其是否得到嚴(yán)格落實(shí)及其 防控實(shí)效。對(duì)考核評(píng)估中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié),采取措施、及時(shí)整 改,建章立制、堵塞漏洞。四、工作要求(一加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),落實(shí)責(zé)任。 各級(jí)衛(wèi)生行政部門和公立醫(yī)院要把 加強(qiáng)公立醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控作為落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制和糾風(fēng)工 作責(zé)任制、 加強(qiáng)懲治和預(yù)防腐敗體系建設(shè)的一項(xiàng)重要任務(wù), 作為強(qiáng)化 醫(yī)院管

17、理、 提高反腐倡廉糾風(fēng)工作科學(xué)化水平的重要舉措, 列入領(lǐng)導(dǎo) 班子重要議事日程,認(rèn)真組織落實(shí)。公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子要高度重視,黨政主要負(fù)責(zé)人是第一責(zé)任人,要主動(dòng)抓、親自抓,及時(shí)研究解決推 進(jìn)工作中存在的困難和問(wèn)題。 領(lǐng)導(dǎo)班子其他成員要以身作則, 率先垂 范, 根據(jù)分工帶頭抓好自身和職責(zé)范圍內(nèi)的廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作。 各業(yè) 務(wù)部門要主動(dòng)做好本部門的廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作。 衛(wèi)生系統(tǒng)各級(jí)紀(jì)檢監(jiān) 察機(jī)構(gòu)要認(rèn)真履行職責(zé), 加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)和監(jiān)督檢查, 切實(shí)推動(dòng)工作落 實(shí)。(二結(jié)合實(shí)際,扎實(shí)推進(jìn)。 各省級(jí)衛(wèi)生行政部門要在地方黨委 政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)部署下, 認(rèn)真總結(jié)前期試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn), 按照本指導(dǎo)意 見(jiàn)要求, 研究制定具體工作實(shí)

18、施方案, 對(duì)本地區(qū)公立醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防 控工作進(jìn)行統(tǒng)一動(dòng)員和安排部署, 加強(qiáng)工作指導(dǎo)和監(jiān)督檢查, 確保取 得實(shí)效。 各省級(jí)衛(wèi)生行政部門要結(jié)合本地區(qū)實(shí)際, 區(qū)分不同醫(yī)院類型, 研究制定全省統(tǒng)一的公立醫(yī)院職權(quán)目錄和職權(quán)運(yùn)行流程圖范例, 與工 作實(shí)施方案一并下發(fā)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門和公立醫(yī)院要結(jié)合本地區(qū)、 本單位工作實(shí)際,創(chuàng)造性地開(kāi)展工作,不斷豐富廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控內(nèi)容, 完善廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控辦法, 積極探索具有本地區(qū)、 本醫(yī)院特色的廉潔風(fēng) 險(xiǎn)防控機(jī)制,推進(jìn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展。(三注重“制度 +科技”,形成防控長(zhǎng)效機(jī)制。 各地區(qū)各單位 要及時(shí)總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn), 逐步建立健全廉潔風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警制度, 分析風(fēng) 險(xiǎn)來(lái)源,強(qiáng)化防范預(yù)

19、警措施,減少和規(guī)避廉潔風(fēng)險(xiǎn);逐步建立健全廉 潔風(fēng)險(xiǎn)決策制度,完善決策議事規(guī)則,規(guī)范決策程序,提高決策的科 學(xué)性;逐步建立健全對(duì)權(quán)力運(yùn)行的監(jiān)督制約制度,轉(zhuǎn)變防控觀念,拓 展防控渠道, 改進(jìn)防控方式。 要注重防控制度與其他制度的相互銜接,構(gòu)建完整的制度鏈條,逐步形成內(nèi)容科學(xué)、程序嚴(yán)密、配套完備、有 效管用的廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控制度體系。 注意加強(qiáng)統(tǒng)一規(guī)劃和資源整合, 充 分利用醫(yī)院已有信息網(wǎng)絡(luò)設(shè)施, 依據(jù)“職權(quán)運(yùn)行流程圖”, 將職權(quán)流 程程序化、標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化,并結(jié)合院務(wù)公開(kāi)工作,實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上實(shí)時(shí)動(dòng) 態(tài)防控,依托科技手段防控廉潔風(fēng)險(xiǎn)。(四開(kāi)展監(jiān)督檢查,確保任務(wù)落實(shí)。 各級(jí)衛(wèi)生行政部門要強(qiáng)化 對(duì)公立醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)

20、防控工作的檢查和考核, 把廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控作為醫(yī) 院年度校驗(yàn)、 等級(jí)評(píng)審的重要內(nèi)容, 納入黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制檢查考 核、 領(lǐng)導(dǎo)班子和領(lǐng)導(dǎo)干部目標(biāo)考核、 懲治和預(yù)防腐敗體系建設(shè)檢查之 中,并將檢查考核結(jié)果作為評(píng)先、評(píng)優(yōu)和干部獎(jiǎng)懲任免的重要依據(jù)。 要研究制定檢查評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),探索建立廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控的社會(huì)評(píng)價(jià)辦法, 采取定期自查、年度檢查、 社會(huì)評(píng)議等方式,提高檢查評(píng)估的針對(duì)性 和有效性,確保公立醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控扎實(shí)推進(jìn)、取得實(shí)效。 附件 :1. 公立醫(yī)院醫(yī)院管理廉潔 風(fēng)險(xiǎn)防控 規(guī)則2. 公立醫(yī)院 醫(yī)療服務(wù)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控規(guī)則附件 1:公立醫(yī)院 醫(yī)院管理 廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控規(guī)則開(kāi)展公立醫(yī)院醫(yī)院管理廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控, 主要是

21、對(duì)醫(yī)院內(nèi)具有行政 特點(diǎn)的醫(yī)院管理權(quán)力, 運(yùn)用“制度+科技”的辦法, 將廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控 制度融入醫(yī)院管理之中, 落實(shí)到權(quán)力運(yùn)行的關(guān)鍵環(huán)節(jié), 并把制度落實(shí) 情況隨權(quán)力運(yùn)行過(guò)程在內(nèi)網(wǎng)實(shí)時(shí)公開(kāi), 實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理廉潔風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)態(tài) 防控。一、決策權(quán)。 (1優(yōu)化決策機(jī)構(gòu)和運(yùn)行機(jī)制。完善黨委(總支或 支部 、 行政領(lǐng)導(dǎo)班子議事規(guī)則和工作規(guī)則, 醫(yī)院“三重一大”事項(xiàng), 必須經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論決定; 凡事關(guān)醫(yī)院改革發(fā)展全局的重大問(wèn)題 和涉及職工切身利益的重要事項(xiàng), 都要經(jīng)職代會(huì)審議通過(guò); 對(duì)專業(yè)性 較強(qiáng)的重要事項(xiàng) , 應(yīng)經(jīng)過(guò)專業(yè)委員會(huì)咨詢論證。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員應(yīng) 按照分權(quán)制衡原則合理確定分工,建立健全決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、監(jiān)

22、督權(quán) 既相互制約又相互協(xié)調(diào)的權(quán)力結(jié)構(gòu)和運(yùn)行機(jī)制, 領(lǐng)導(dǎo)班子主要負(fù)責(zé)人 不直接分管人事、財(cái)務(wù)、基建和物資采購(gòu)工作,同一領(lǐng)導(dǎo)班子成員不 同時(shí)分管人事、財(cái)務(wù)、物資采購(gòu)工作。 (2完善決策程序和方法。開(kāi) 展廉潔風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估決策、 廉潔規(guī)則遵循決策和廉潔后果導(dǎo)向決策。 凡醫(yī) 院的重大決策,都要開(kāi)展廉潔風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,研究制定預(yù)防措施,并納入 決策方案; 制定決策草案時(shí), 對(duì)涉及廉潔風(fēng)險(xiǎn)的問(wèn)題要注明法律法規(guī) 和政策依據(jù), 不得作出與法律法規(guī)和政策規(guī)定相抵觸的決策, 不得開(kāi) 展未經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)和臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目;重大決策, 實(shí)行決策前調(diào)研論證、 議題會(huì)前通報(bào)、 會(huì)中充分討論、 “一把手” 集中正確意見(jiàn)最

23、后表態(tài)等制度。 研究重大決策要有專人記錄, 編寫會(huì) 議紀(jì)要,不涉及保密事項(xiàng)的在內(nèi)網(wǎng)向干部職工公開(kāi)。 (3開(kāi)展決策效 果的績(jī)效和廉潔評(píng)估。 涉及廉潔風(fēng)險(xiǎn)的重要決策運(yùn)行一段時(shí)間后, 要 根據(jù)執(zhí)行情況, 對(duì)決策績(jī)效評(píng)估的同時(shí), 對(duì)風(fēng)險(xiǎn)防控措施的實(shí)用性和 有效性進(jìn)行評(píng)估,依據(jù)兩方面的評(píng)估情況,提出改進(jìn)意見(jiàn)和建議。 二、基建權(quán)。 (1明確和落實(shí)決策、執(zhí)行和監(jiān)督職責(zé)。工程項(xiàng)目 決策必須召開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)班子會(huì)議集體研究決定,實(shí)行項(xiàng)目建設(shè)法人負(fù)責(zé) 制, 但項(xiàng)目建設(shè)的執(zhí)行事宜由主管副職負(fù)責(zé), 明確項(xiàng)目執(zhí)行各環(huán)節(jié)的 具體責(zé)任人及其職責(zé)。由紀(jì)檢監(jiān)察、內(nèi)審機(jī)構(gòu)、職工代表大會(huì)等組織 成立監(jiān)督委員會(huì),充分履行監(jiān)督職責(zé)。 (2加強(qiáng)

24、對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重點(diǎn)部 位的防控。強(qiáng)化對(duì)“項(xiàng)目法人制”、“工程招投標(biāo)制”、“工程監(jiān)理 制”、 “合同管理制”落實(shí)情況廉潔風(fēng)險(xiǎn)的防控, 重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)招投標(biāo) 和資金管理使用的監(jiān)控。 凡符合招投標(biāo)條件的項(xiàng)目必須按規(guī)定實(shí)行招 投標(biāo)。 實(shí)行工程造價(jià)跟蹤審計(jì), 項(xiàng)目建設(shè)資金須?？顚Ｓ?、 專戶管理, 項(xiàng)目管理與財(cái)務(wù)管理分離, 項(xiàng)目款項(xiàng)須經(jīng)項(xiàng)目管理部門、 財(cái)務(wù)管理部 門和審計(jì)部門共同審簽后按有關(guān)規(guī)定支付。 (3 開(kāi)展結(jié)構(gòu)化全程監(jiān)督。 實(shí)行項(xiàng)目建設(shè)“陽(yáng)光工程”, 項(xiàng)目建設(shè)的重要環(huán)節(jié)必須按規(guī)定實(shí)時(shí)公 開(kāi); 單位內(nèi)部紀(jì)檢監(jiān)察、 內(nèi)審機(jī)構(gòu)要主動(dòng)介入項(xiàng)目設(shè)計(jì)、 施工、 采購(gòu)、 驗(yàn)收等環(huán)節(jié), 實(shí)行全過(guò)程監(jiān)督; 主動(dòng)協(xié)調(diào)檢察、

25、審計(jì)等機(jī)關(guān)提前介入, 積極引入職工民主監(jiān)督、社會(huì)監(jiān)督機(jī)制,形成監(jiān)督合力。三、采購(gòu)權(quán)。 (1規(guī)范采購(gòu)范圍。凡應(yīng)參加政府采購(gòu)和集中采購(gòu)的,都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行政府采購(gòu)、集中采購(gòu)有關(guān)法律政策規(guī)定,參加政府 采購(gòu)和集中采購(gòu)。未納入政府采購(gòu)或集中采購(gòu)范圍的 , 藥品、耗材、 設(shè)備、 試劑和其他超過(guò)一定金額或數(shù)量的物資, 必須由醫(yī)院統(tǒng)一集中 采購(gòu); 不需統(tǒng)一集中采購(gòu)的, 要經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后, 實(shí)行使用、 主管、 監(jiān)察三方人員共同參與、貨比三家的采購(gòu)制度。 (2嚴(yán)格采購(gòu)程序。 醫(yī)院遴選本院用藥目錄、審核新購(gòu)藥品、調(diào)整藥品品種,應(yīng)由藥事管 理與治療學(xué)委員會(huì)(組組織,在紀(jì)檢監(jiān)察部門監(jiān)督下,從本單位具 有副高級(jí)以上(二級(jí)

26、醫(yī)院可從中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱的臨床、藥學(xué) 人員中隨機(jī)抽取專家,以票決制方式確定。醫(yī)院組織集中采購(gòu),要嚴(yán) 格按照編制采購(gòu)計(jì)劃、單位主管領(lǐng)導(dǎo)審批、專門委員會(huì)論證、制定采 購(gòu)文件、發(fā)布采購(gòu)公告、開(kāi)展資質(zhì)審核、組織招標(biāo)評(píng)標(biāo)、簽署供貨合 同和采購(gòu)驗(yàn)收等規(guī)定程序進(jìn)行,不得無(wú)故簡(jiǎn)化或遺漏。 (3實(shí)施醫(yī)藥 購(gòu)銷廉潔協(xié)議制度。 醫(yī)院與供應(yīng)商簽訂購(gòu)銷合同, 必須同時(shí)簽訂廉潔 協(xié)議,或?qū)⒘疂崊f(xié)議載入購(gòu)銷合同,明確不得收、送商業(yè)賄賂,并明 確約定法律責(zé)任,一旦違反協(xié)議嚴(yán)格按照合同約定和有關(guān)規(guī)定處理。 (4公開(kāi)采購(gòu)關(guān)鍵環(huán)節(jié)和結(jié)果。加強(qiáng)對(duì)采購(gòu)過(guò)程各環(huán)節(jié)的廉潔風(fēng)險(xiǎn) 防控,關(guān)鍵環(huán)節(jié)的重要內(nèi)容特別是采購(gòu)結(jié)果,要在內(nèi)網(wǎng)公開(kāi),接受

27、干 部職工監(jiān)督。四、 人事權(quán)。 (1 干部任用。 認(rèn)真執(zhí)行干部選拔任用的各項(xiàng)規(guī)定, 嚴(yán)格實(shí)施“沒(méi)有崗位空缺不推薦、 沒(méi)有民主推薦情況不考察、 沒(méi)有考 察情況不上會(huì)、 沒(méi)有任前公示不發(fā)文”和“公開(kāi)選拔崗位、 考察人選、 擬任人選、任命文件”的“四沒(méi)有、四公開(kāi)”防控制度。 (2職稱評(píng)聘。 嚴(yán)格執(zhí)行職稱評(píng)聘的各項(xiàng)法規(guī)制度, 要組成職稱聘任工作委員會(huì), 認(rèn)真制定并公布職稱聘任工作方案; 公布職稱申報(bào)條件, 個(gè)人自主申 報(bào)、單位審查資格,公示上級(jí)評(píng)審結(jié)果,按醫(yī)院職數(shù)擇優(yōu)聘任,公示 聘任結(jié)果。 (3人員招聘。醫(yī)院招聘人員,必須進(jìn)行公開(kāi)招聘。要制 定公開(kāi)招聘方案, 經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)班子集體研究通過(guò)后, 及時(shí)向社會(huì)發(fā)布

28、招聘 信息。依照招聘方案,組織考試、考核,經(jīng)單位集體研究后,按照考 試和考核結(jié)果擇優(yōu)確定擬聘人員。 及時(shí)在內(nèi)網(wǎng)公布會(huì)議紀(jì)要、 招聘方 案、考試情況和招聘結(jié)果。 (4編制管理。編制外臨時(shí)或聘用人員轉(zhuǎn) 入編制內(nèi)管理的, 要通過(guò)集中考試或量化打分等形式確定人選, 由領(lǐng) 導(dǎo)班子會(huì)議集體研究決定,結(jié)果應(yīng)及時(shí)向干部職工公開(kāi)。 (5輪崗交 流。對(duì)廉潔風(fēng)險(xiǎn)比較高的崗位,定期輪崗交流。較大規(guī)模輪崗交流, 要制定方案,召開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)班子會(huì)議集體研究,并采取競(jìng)爭(zhēng)上崗、優(yōu)化組 合等形式進(jìn)行,結(jié)果及時(shí)向干部職工公開(kāi)。 (6執(zhí)業(yè)資格管理。認(rèn)真 落實(shí)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)管理各項(xiàng)規(guī)定,把醫(yī)、藥、護(hù)、技人員的執(zhí)業(yè)要求 和行為規(guī)范列為防控要點(diǎn)

29、, 在內(nèi)網(wǎng)公布所有醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)資格及執(zhí) 業(yè)范圍,防止醫(yī)務(wù)人員無(wú)證或超范圍執(zhí)業(yè)。五、財(cái)務(wù)權(quán)。 (1加強(qiáng)資金的集中統(tǒng)一管理。醫(yī)院所有資金必須 由財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一集中管理, 票據(jù)管理要嚴(yán)格規(guī)范, 嚴(yán)防“賬外賬”和 “小金庫(kù)”。 (2強(qiáng)化重點(diǎn)支出監(jiān)控。科學(xué)編制年度財(cái)務(wù)預(yù)決算,真 實(shí)反映財(cái)務(wù)情況, 全面落實(shí)預(yù)決算向職代會(huì)報(bào)告制度。 完善基建項(xiàng)目、 大額購(gòu)置和專項(xiàng)資金審批程序,加強(qiáng)審核、審計(jì),認(rèn)真落實(shí)逐級(jí)審批 制度。 (3認(rèn)真執(zhí)行財(cái)務(wù)內(nèi)控制度。明晰管理職責(zé)分工,財(cái)務(wù)收支、審核、審批、審計(jì)由不同崗位分管,建立縱向與橫向的監(jiān)督關(guān)系,形 成嚴(yán)密、完整的財(cái)務(wù)內(nèi)控制度。 (4開(kāi)展資金使用績(jī)效考評(píng)。建立績(jī) 效考評(píng)指標(biāo)體

30、系, 對(duì)大額資金支出定期開(kāi)展績(jī)效考評(píng), 確保資金使用 效益。附件 2:公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控規(guī)則開(kāi)展醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控, 主要是針對(duì)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)、 藥、 護(hù)、 技等從業(yè)人員的執(zhí)業(yè)行為,利用信息技術(shù)的自動(dòng)篩查、自動(dòng)對(duì)比、自 動(dòng)排序、 自動(dòng)公示功能, 查找可能存在的問(wèn)題或需進(jìn)一步審查的重點(diǎn), 實(shí)時(shí)有效遏制收受“紅包”、回扣、過(guò)度檢查治療、亂收費(fèi)等損害群 眾利益問(wèn)題的發(fā)生,規(guī)范診療服務(wù)行為。一、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。 (1加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)教育。定期開(kāi)展專題教育 活動(dòng),加強(qiáng)職業(yè)道德、行為規(guī)范、紀(jì)律法制學(xué)習(xí)和教育,加強(qiáng)正面典 型教育和反面警示教育, 把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育作為醫(yī)務(wù)人員上崗培訓(xùn)、 繼 續(xù)醫(yī)學(xué)教育、 畢

31、業(yè)后教育、 執(zhí)業(yè)資格考試、 職稱晉升考試的必要內(nèi)容。 (2實(shí)行醫(yī)患雙方簽署協(xié)議書制度?；颊呷朐簳r(shí)進(jìn)行醫(yī)生不收“紅 包”、患者不送“紅包”雙向簽字,協(xié)議書納入病案管理。 (3改進(jìn) 完善醫(yī)德考評(píng)制度。 與日常監(jiān)管和科室日常考核結(jié)果相結(jié)合, 細(xì)化工 作指標(biāo)和考評(píng)標(biāo)準(zhǔn), 注重考評(píng)結(jié)果的運(yùn)用, 把考評(píng)結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的 晉職晉級(jí)、崗位聘用、評(píng)先評(píng)優(yōu)和定期考核直接掛鉤。 (4健全醫(yī)德 醫(yī)風(fēng)問(wèn)題投訴和查處機(jī)制。暢通投訴渠道,規(guī)范線索管理,問(wèn)題線索 集中管理、逐件登記,定期研究、集中排查,確保群眾反映的醫(yī)德醫(yī) 風(fēng)問(wèn)題件件有落實(shí)、事事有答復(fù)。二、臨床診療。 要以臨床路徑管理為主要抓手, 實(shí)現(xiàn)臨床診療行 為的標(biāo)準(zhǔn)化

32、、規(guī)范化、可控化,規(guī)范診療行為,防止過(guò)度醫(yī)療。 (1增加管理病種。 認(rèn)真推進(jìn)臨床路徑管理, 在臨床路徑管理試點(diǎn)的基礎(chǔ) 上, 擴(kuò)大管理病種, 逐步把醫(yī)院主要病種全部納入臨床路徑管理。 (2 規(guī)范路徑內(nèi)容。 醫(yī)院要在衛(wèi)生部印發(fā)的臨床路徑基礎(chǔ)上, 結(jié)合醫(yī)療實(shí) 際, 進(jìn)一步細(xì)化各病種臨床路徑, 制定臨床路徑文本, 優(yōu)化診療流程, 明確治療藥物, 限定使用耗材, 科學(xué)測(cè)算并嚴(yán)格控制單病種診療費(fèi)用。 臨床路徑文本經(jīng)醫(yī)院臨床路徑管理委員會(huì)審核后實(shí)施。 (3 加強(qiáng)實(shí)施 過(guò)程監(jiān)控。醫(yī)院要結(jié)合實(shí)際,強(qiáng)化對(duì)入徑標(biāo)準(zhǔn)、路徑變異的監(jiān)控,對(duì) 出徑病例進(jìn)行監(jiān)測(cè)、預(yù)警,不斷提高路徑入組率和完成率。 (4強(qiáng)化 實(shí)施效果評(píng)價(jià)。

33、建立完善臨床路徑相關(guān)信息收集和數(shù)據(jù)報(bào)送制度, 定 期對(duì)臨床路徑的實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。 對(duì)臨床路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià)應(yīng) 包括合理用藥相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)患者重點(diǎn)是預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用類型、 應(yīng)用天數(shù)等指標(biāo),非手術(shù)患者重點(diǎn)是主要藥物選擇等指標(biāo) ,住院天 數(shù)、手術(shù)前住院天數(shù)等效率指標(biāo),住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi) 用等衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)。根據(jù)評(píng)價(jià)情況,要不斷修訂、完善和改進(jìn)臨床 路徑。三、臨床用藥。 全面加強(qiáng)醫(yī)院用藥監(jiān)控,防止不合理用藥。 (1 加強(qiáng)藥品來(lái)源監(jiān)控。 規(guī)范醫(yī)院用藥來(lái)源, 嚴(yán)禁使用非經(jīng)醫(yī)院統(tǒng)一渠道 采購(gòu)的藥品。 臨床急需的省級(jí)藥品集中采購(gòu)目錄外的藥品, 執(zhí)行備案 采購(gòu)制度。 (2開(kāi)展基本藥物使用監(jiān)控。

34、對(duì)處(科室、醫(yī)師基本藥 物的使用數(shù)量、金額、比例等進(jìn)行排名,對(duì)名次靠前的進(jìn)行公示,鼓 勵(lì)醫(yī)師更多的使用基本藥物。 (3開(kāi)展抗菌藥物使用監(jiān)控。重點(diǎn)加強(qiáng) 抗菌藥物使用量、 分級(jí)管理和圍手術(shù)期預(yù)防使用的監(jiān)控, 嚴(yán)格控制抗菌藥物使用品種、使用強(qiáng)度和使用率,促進(jìn)合理使用抗菌藥物。 (4 加強(qiáng)超限處方監(jiān)控。對(duì)單張門診處方(中藥處方除外設(shè)定“金額、 品種、時(shí)間”三個(gè)上限,由職能處(科室進(jìn)行審核監(jiān)督。 (5實(shí)行 藥品“三雙”監(jiān)控。將抗菌藥物、心腦血管、腫瘤、血液制品等藥物 納入監(jiān)控重點(diǎn), 對(duì)醫(yī)院?jiǎn)纹贩N用藥數(shù)量、 金額實(shí)行“雙排序、 雙公示、 雙監(jiān)控”,對(duì)排位靠前的處(科室、醫(yī)師定期在院內(nèi)公示。 (6組 織開(kāi)展

35、處方點(diǎn)評(píng)。按照衛(wèi)生部醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行 開(kāi) 展處方點(diǎn)評(píng),對(duì)不合理處方 (包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超 常處方 進(jìn)行內(nèi)部公示, 對(duì)開(kāi)具不合理處方的醫(yī)師, 實(shí)施教育、 批評(píng)、 談話、告誡、處罰等措施;對(duì)存在不合理增長(zhǎng)的藥品,實(shí)施限購(gòu)、暫 停采購(gòu)等措施。四、醫(yī)用耗材。 (1來(lái)源監(jiān)控。推進(jìn)耗材規(guī)范化管理,嚴(yán)禁使用 未經(jīng)醫(yī)院統(tǒng)一采購(gòu)的醫(yī)用耗材。 醫(yī)院自采的醫(yī)用耗材, 成立專門管理 委員會(huì),按規(guī)定進(jìn)行集中采購(gòu)。對(duì)臨采性強(qiáng)的高值植入性耗材,招標(biāo) 選擇生產(chǎn)企業(yè)。嚴(yán)格供貨渠道,積極參加以省(區(qū)、市為單位的高 值耗材集中采購(gòu)。嚴(yán)禁處(科室和個(gè)人自行采購(gòu)。 (2資質(zhì)監(jiān)控。 建立健全電子檔案管理系統(tǒng)。 嚴(yán)格進(jìn)行資質(zhì)準(zhǔn)入管理, 凡不符合規(guī)定 要求的,一律不得在醫(yī)院使用。 (3使用監(jiān)控。對(duì)高值耗材使用,認(rèn) 真履行征求患者或家屬意見(jiàn)制度, 嚴(yán)格使用程序, 強(qiáng)化使用合理性審 查,防范使用中的廉潔風(fēng)險(xiǎn)。 (4重復(fù)使用監(jiān)控。根據(jù)耗材編碼的唯 一性監(jiān)控高值耗材重復(fù)使用, 通過(guò)收費(fèi)數(shù)量與出庫(kù)數(shù)量的對(duì)比監(jiān)控低 值耗材重復(fù)使用。 (5跟蹤監(jiān)控。對(duì)植入性高值耗材,全部建立患者檔案, 運(yùn)用出院患者回訪系統(tǒng)進(jìn)行定期跟蹤服務(wù), 為耗材的采購(gòu)和使 用提供技術(shù)依據(jù),減少違規(guī)違紀(jì)行為的發(fā)