醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的七個(gè)領(lǐng)導(dǎo)小組及工作職責(zé)

1、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的七個(gè)領(lǐng)導(dǎo)小組目錄醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組及工作職責(zé)藥事管理領(lǐng)導(dǎo)小組及工作職責(zé)病案管理領(lǐng)導(dǎo)小組及工作職責(zé)醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組及工作職責(zé)護(hù)理管理領(lǐng)導(dǎo)小組及工作職責(zé)輸血管理領(lǐng)導(dǎo)小組及工作職責(zé)倫理管理領(lǐng)導(dǎo)小組及工作職責(zé)3組長(zhǎng)：陳曉會(huì)副組長(zhǎng)：劉艷紅組員：林躍 劉艷紅趙 敏 王麗鳳工作職責(zé):一、組長(zhǎng)陳曉會(huì)負(fù)責(zé)制定醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度和工作計(jì)劃，并負(fù)責(zé)組織落實(shí)。二、副組長(zhǎng)劉艷紅負(fù)責(zé)組織醫(yī)療質(zhì)量管理的培訓(xùn)教育工作，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)量意識(shí)。三、護(hù)士長(zhǎng)劉艷紅負(fù)責(zé)病例環(huán)節(jié)質(zhì)量考核工作，定期組織人員對(duì)出院及運(yùn)行病例進(jìn)行檢查。四、組長(zhǎng)陳曉會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督檢查工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，防范醫(yī)療差錯(cuò)事故和缺陷，

2、保障醫(yī)療安全。五、副組長(zhǎng)劉艷紅深入各科室，督促檢查規(guī)章制度的落實(shí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)整改提高。加強(qiáng)預(yù)防性的管理，控制影響醫(yī)療質(zhì)量的因素。六、組員林躍、王麗鳳、趙敏負(fù)責(zé)組織全院醫(yī)療技術(shù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及技術(shù)考核工作。七、組長(zhǎng)陳曉會(huì)負(fù)責(zé)組織專家對(duì)院內(nèi)重大醫(yī)療差錯(cuò)或事故進(jìn)行調(diào)查、討論，提出處理意見(jiàn)。八、組長(zhǎng)陳曉會(huì)及組員林躍、護(hù)士長(zhǎng)劉艷紅負(fù)責(zé)組織院內(nèi)重大搶救及急會(huì)診工作。九、組長(zhǎng)每月召開(kāi)一次例會(huì)，分析、總結(jié)、部署各項(xiàng)工作。十、醫(yī)療小組成員要真正發(fā)揮作用，認(rèn)真履行職責(zé)。藥事管理領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：陳曉會(huì)副組長(zhǎng)：劉艷紅組員：趙敏 林 躍 劉艷紅孟祥輝工作職責(zé):一、組長(zhǎng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行藥品管理法，按照藥品管理法等有

3、關(guān)法律、法規(guī)制定本醫(yī)院有關(guān)藥事管理工作的規(guī)章制度；二、藥事管理領(lǐng)導(dǎo)小組人員定期審批、檢查藥劑科藥品采購(gòu)、保管、使用中的合法性和合理性。三、 副組長(zhǎng)與醫(yī)療主任和護(hù)士長(zhǎng)定期分析本醫(yī)院藥物使用情況，組織評(píng)價(jià)本醫(yī)院所用藥物的臨床療效與安全性，提出淘汰藥品品種意見(jiàn)。四、藥劑科主任要督導(dǎo)檢查藥劑科，定時(shí)檢查藥品、清點(diǎn)藥品、保證藥品質(zhì)量，對(duì)損、霉、破等不合格藥品，及時(shí)報(bào)請(qǐng)有關(guān)部門(mén)處理。會(huì)計(jì)負(fù)責(zé)將這些藥品進(jìn)行相應(yīng)處理。五、組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)組織檢查毒、麻、精神及放射性等藥品的使用和管理及安全情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正；六、加強(qiáng)調(diào)劑人員責(zé)任感，避免藥品差錯(cuò)事故發(fā)生。七、組長(zhǎng)每季度召開(kāi)例會(huì)，分析、總結(jié)各項(xiàng)工作。5病案管理領(lǐng)

4、導(dǎo)小組組長(zhǎng)：陳曉會(huì)組員：劉艷紅林 躍工作職責(zé)：為規(guī)范醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)和管理，提高處方、病歷等醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，符合國(guó)家有關(guān)的規(guī)定，成立醫(yī)院病案管理領(lǐng)導(dǎo)小組。一、組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定全院處方、病歷書(shū)寫(xiě)制度和質(zhì)量檢查制度。2、 組長(zhǎng)定期或不定期抽查各種處方、病歷質(zhì)量；根據(jù)檢查結(jié)果，提出具體獎(jiǎng)懲意見(jiàn)。三、組員組織討論提高處方、病歷等醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的措施。四、組長(zhǎng)組織與病歷書(shū)寫(xiě)有關(guān)的教育培訓(xùn)，不斷提高全院醫(yī)務(wù)人員的病案質(zhì)量意識(shí)和管理意識(shí)，充分發(fā)揮、利用病案的價(jià)值，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療和管理工作。7醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：陳曉會(huì)副組長(zhǎng)：劉艷紅組員：林躍劉艷紅高連學(xué)王麗鳳工作職責(zé)一、在主管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院院

5、內(nèi)感染的管理和控制工作。二、副組長(zhǎng)掌握有關(guān)醫(yī)院感染信息，對(duì)本院醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)結(jié)果定期分析、總結(jié)、反饋。經(jīng)常與各科室取得聯(lián)系， 做好醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)、 控制和預(yù)防工作。組織貫徹執(zhí)行有關(guān)醫(yī)院感染的各項(xiàng)法規(guī)和制度。三、組員對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門(mén)進(jìn)行處理。四、組長(zhǎng)參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作。五、對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、 器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核。六、副組長(zhǎng)組織開(kāi)展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，努力提高全院各級(jí)人員有關(guān)醫(yī)院感染管理工作的業(yè)務(wù)水平。七、副組長(zhǎng)組織完成有關(guān)院內(nèi)感染的培訓(xùn)和教育任務(wù)。八、組長(zhǎng)定期召開(kāi)例會(huì)， 認(rèn)真分析、總結(jié)院內(nèi)感染的各項(xiàng)工

6、作。#輸血管理領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：陳曉會(huì)組員：劉艷紅張寶榮張榮輝工作職責(zé)一、組長(zhǎng)負(fù)責(zé)全院護(hù)理工作，包括制定全院護(hù)理工作計(jì)劃并組織實(shí)施。二、護(hù)士長(zhǎng)修定護(hù)理規(guī)章制度、操作規(guī)程、護(hù)理常規(guī)等，并嚴(yán)格督促執(zhí)行。3、 護(hù)士長(zhǎng)制定在職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及三基訓(xùn)練方案，并組織實(shí)施。四、護(hù)士長(zhǎng)組織全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)訓(xùn)練，定期進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)考核。五、組員定期與護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行業(yè)務(wù)查房。六、組長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量安全分析，制定防范措施。七、護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)全院護(hù)理科研及護(hù)理新技術(shù)的推廣等，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。八、組長(zhǎng)定期召開(kāi)例會(huì)，認(rèn)真分析、總結(jié)、部署護(hù)理的各項(xiàng)工作。組長(zhǎng)：陳曉會(huì)副組長(zhǎng)：劉艷紅組員：林躍 劉艷紅王麗鳳工作職責(zé)一、 臨床輸血管理領(lǐng)

7、導(dǎo)小組在主管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下管理全院臨床輸血工作。二、按照衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范和醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法規(guī)范醫(yī)院臨床用血。三、副組長(zhǎng)定期檢查臨床輸血病歷，以患者輸血同意書(shū)、輸血適應(yīng)癥、輸血前五項(xiàng)檢查以及審批簽字為主要檢查內(nèi)容。四、組長(zhǎng)定期召開(kāi)工作會(huì)議，及時(shí)傳達(dá)上級(jí)有關(guān)文件精神，討論解決日常工作中存在的問(wèn)題。#倫理管理領(lǐng)導(dǎo)小組組 長(zhǎng)：陳曉會(huì)副組長(zhǎng)：劉艷紅組 員：孟祥輝林 躍倫理小組工作職責(zé)：1、 醫(yī)院倫理小組在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的、為發(fā)展在本醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理決策。2、 醫(yī)院倫理小組組長(zhǎng)及組員遵守赫爾辛基宣言的規(guī)定，要遵循國(guó)際公認(rèn)的不傷害、有利、公正、尊重人的原則以及合法、獨(dú)立、稱職、及時(shí)和有

8、效的工作原則開(kāi)展工作。3、 醫(yī)院倫理小組以維護(hù)人的健康利益、促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步、提高以病人為中心的服務(wù)意識(shí)為工作目標(biāo)，兼顧醫(yī)患雙方的利益，積極促進(jìn)醫(yī)院生命倫理學(xué)的實(shí)施與發(fā)展。4、 醫(yī)院倫理小組的主要任務(wù)是維護(hù)患者及醫(yī)務(wù)工作者的權(quán)益，論證本院的醫(yī)學(xué)倫理及生命倫理問(wèn)題，開(kāi)展生命倫理學(xué)普及教育活動(dòng)，對(duì)涉及人體或人體標(biāo)本的項(xiàng)目進(jìn)行倫理審查和批準(zhǔn)，并提供咨詢服務(wù)。5、 評(píng)價(jià)、論證本院開(kāi)展的涉及人體試驗(yàn)的科學(xué)研究課題的倫理依據(jù)，貫徹知情同意原則，審查知情同意文件，對(duì)研究課題提出倫理決策的指導(dǎo)性建議。6、 討論、論證本院臨床實(shí)踐中遇到的生命倫理難題，提出倫理咨11詢意見(jiàn)。7、對(duì)本院已經(jīng)實(shí)施或即將引進(jìn)的醫(yī)學(xué)創(chuàng)新

9、技術(shù)；對(duì)已經(jīng)開(kāi)展或即 將開(kāi)展的重大醫(yī)療技術(shù)；對(duì)醫(yī)務(wù)人員或病人(包括病人親屬)的咨詢與 請(qǐng)求；對(duì)院長(zhǎng)提出委托的事件，進(jìn)行生命倫理的討論、論證。辦公室衛(wèi)生管理制度一、主要內(nèi)容與適用范圍1 ,本制度規(guī)定了辦公室衛(wèi)生管理的工作內(nèi)容和要求及檢查與考核。2 .此管理制度適用于本公司所有辦公室衛(wèi)生的管理二、定義1-公共區(qū)域：包括辦公室走道、會(huì)議室、衛(wèi)生間，每天由行政文員進(jìn)行清掃；2.個(gè)人區(qū)域：包括個(gè)人辦公桌及辦公區(qū)域由各部門(mén)工作人員每天自行清掃。1 .公共區(qū)域環(huán)境衛(wèi)生應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：1) 保持公共區(qū)域及個(gè)人區(qū)域地面干凈清潔、無(wú)污物、污水、浮土，無(wú)死角。2) 保持門(mén)窗干凈、無(wú)塵土、玻璃清潔、透明。3) 保持墻

10、壁清潔，表面無(wú)灰塵、污跡。 4)保持掛件、畫(huà)框及其他裝飾品表面干凈整潔。5) 保持衛(wèi)生間、洗手池內(nèi)無(wú)污垢，經(jīng)常保持清潔，毛巾放在固定(或隱蔽)的地方。6) 保持衛(wèi)生工具用后及時(shí)清潔整理，保持清潔、擺放整齊。7)垃圾簍擺放緊靠衛(wèi)生間并及時(shí)清理，無(wú)溢滿現(xiàn)象。2.辦公用品的衛(wèi)生管理應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：1) 辦公桌面：辦公桌面只能擺放必需物品，其它物品應(yīng)放在個(gè)人抽屜，暫不需要的物品就擺回柜子里，不用的物品要及時(shí)清理掉。2) 辦公文件、票據(jù)：辦公文件、票據(jù)等應(yīng)分類放進(jìn)文件夾、文件盒中，并整齊的擺放至辦公桌左上角上。3)辦公小用品如筆、尺、橡皮榛、訂書(shū)機(jī)、啟丁器等，應(yīng)放在辦公桌一側(cè)，要從哪取使用完后放到原位。

11、4) 電腦：電腦鍵盤(pán)要保持干凈，下班或是離開(kāi)公司前電腦要關(guān)機(jī)。5)報(bào)刊：報(bào)刊應(yīng)擺放到報(bào)刊架上，要定時(shí)清理過(guò)期報(bào)刊。6) 飲食水機(jī)、燈具、打印機(jī)、傳真機(jī)、文具柜等擺放要整齊，保持表面無(wú)污垢，無(wú)灰塵，蜘蛛網(wǎng)等，辦公室內(nèi)電器線走向要美觀，規(guī)范，并用護(hù)釘固定不可亂搭接臨時(shí)線。7)新進(jìn)設(shè)備的包裝和報(bào)廢設(shè)備以及不用的雜物應(yīng)按規(guī)定的程序及時(shí)予以清除。3.個(gè)人衛(wèi)生應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1) 不隨地吐痰，不隨地亂扔垃圾。2) 下班后要整理辦公桌上的用品，放罷整齊。3) 禁止在辦公區(qū)域抽煙。4)下班后先檢查各自辦公區(qū)域的門(mén)窗是否鎖好，將一切電源切斷后即可離開(kāi)。5)辦公室門(mén)口及窗外不得丟棄廢紙、煙頭、傾倒剩茶。4 .總經(jīng)

12、理辦公室衛(wèi)生應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：1)保持地面干凈清潔、無(wú)污物、污水、浮土，無(wú)死角。2) 保持門(mén)窗干凈、無(wú)塵土、玻璃清潔、透明。3)保持墻壁清潔，表面無(wú)灰塵、污跡。 4)保持掛件、畫(huà)框及其他裝飾品表面干凈整潔。三、 檢查及考核 每天由領(lǐng)導(dǎo)檢查公共區(qū)域的環(huán)境，如有發(fā)現(xiàn)不符合以上要求，罰10元/次。辦公室衛(wèi)生管理制度一、主要內(nèi)容與適用范圍1 ,本制度規(guī)定了辦公室衛(wèi)生管理的工作內(nèi)容和要求及檢查與考核。2 .此管理制度適用于本公司所有辦公室衛(wèi)生的管理二、定義1-公共區(qū)域：包括辦公室走道、會(huì)議室、衛(wèi)生間，每天由行政文員進(jìn)行清掃；2.個(gè)人區(qū)域：包括個(gè)人辦公桌及辦公區(qū)域由各部門(mén)工作人員每天自行清掃。1 .公共區(qū)域

13、環(huán)境衛(wèi)生應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：1) 保持公共區(qū)域及個(gè)人區(qū)域地面干凈清潔、無(wú)污物、污水、浮土，無(wú)死角。2) 保持門(mén)窗干凈、無(wú)塵土、玻璃清潔、透明。3) 保持墻壁清潔，表面無(wú)灰塵、污跡。 4)保持掛件、畫(huà)框及其他裝飾品表面干凈整潔。5) 保持衛(wèi)生間、洗手池內(nèi)無(wú)污垢，經(jīng)常保持清潔，毛巾放在固定(或隱蔽)的地方。6) 保持衛(wèi)生工具用后及時(shí)清潔整理，保持清潔、擺放整齊。7)垃圾簍擺放緊靠衛(wèi)生間并及時(shí)清理，無(wú)溢滿現(xiàn)象。2.辦公用品的衛(wèi)生管理應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：1) 辦公桌面：辦公桌面只能擺放必需物品，其它物品應(yīng)放在個(gè)人抽屜，暫不需要的物品就擺回柜子里，不用的物品要及時(shí)清理掉。2) 辦公文件、票據(jù)：辦公文件、票據(jù)等應(yīng)

14、分類放進(jìn)文件夾、文件盒中，并整齊的擺放至辦公桌左上角上。3)辦公小用品如筆、尺、橡皮榛、訂書(shū)機(jī)、啟丁器等，應(yīng)放在辦公桌一側(cè)，要從哪取使用完后放到原位。4) 電腦：電腦鍵盤(pán)要保持干凈，下班或是離開(kāi)公司前電腦要關(guān)機(jī)。5)報(bào)刊：報(bào)刊應(yīng)擺放到報(bào)刊架上，要定時(shí)清理過(guò)期報(bào)刊。6) 飲食水機(jī)、燈具、打印機(jī)、傳真機(jī)、文具柜等擺放要整齊，保持表面無(wú)污垢，無(wú)灰塵，蜘蛛網(wǎng)等，辦公室內(nèi)電器線走向要美觀，規(guī)范，并用護(hù)釘固定不可亂搭接臨時(shí)線。7)新進(jìn)設(shè)備的包裝和報(bào)廢設(shè)備以及不用的雜物應(yīng)按規(guī)定的程序及時(shí)予以清除。3.個(gè)人衛(wèi)生應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1) 不隨地吐痰，不隨地亂扔垃圾。2) 下班后要整理辦公桌上的用品，放罷整齊。3)