心律失常處理與心源性猝死預(yù)防指南

1、ACC/AHA/ESC室性心律失常處理與心源性猝死預(yù)防指南一、概述（一）目標(biāo)人群l 室性心律失常的患者 l 有室性心律失常或心源性猝死發(fā)作危險(xiǎn)的患者（二）診斷/評(píng)估1、病史及體格檢查 2、靜息心電圖（ECG）3、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)4、動(dòng)態(tài)心電圖 5、心電圖技術(shù)及測(cè)量T波電交替、信號(hào)平均心電圖（SAECG）、心率變異性（HRV）、壓力反射敏感性和心律震蕩 6、電生理試驗(yàn) 7、左室功能和影像學(xué)檢查 l 超聲心動(dòng)圖 l 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)合影響學(xué)檢查（超聲心動(dòng)圖或核素顯像單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層掃描（SPECT）l 磁共振影像學(xué) l 心臟計(jì)算機(jī)斷層掃描l 放射性核素顯像l 冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（三）處理/治療1、心肺復(fù)蘇 2

2、、自動(dòng)體外電除顫3、導(dǎo)致心臟驟停的病因及誘發(fā)因素（電解質(zhì)紊亂、機(jī)械因素、血容量不足）的處理4、直流電心臟復(fù)律 5、經(jīng)靜脈置管 6、藥物治療 l 抗心律失常藥（如胺碘酮、普魯卡因胺、利多卡因、索他洛爾、奎尼丁、美西律）l 異丙腎上腺素l 鈣通道阻滯劑 l 鉀及鎂鹽 l 抗地高辛抗體 7、臨時(shí)和永久起搏 8、超速起搏 9、脊髓調(diào)節(jié)10、左心去交感神經(jīng) 11、冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建 12、植入植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）13、ICD的輔助治療（導(dǎo)管消融、外科切除、藥物治療）14、生活方式的改變15、合并情況的處理 16、與特殊人群相關(guān)的室性心律失常和心源性猝死 l 運(yùn)動(dòng)員l 性別和懷孕l(wèi) 老年患者l 兒

3、科患者 l 植入ICDs的患者 l 藥物導(dǎo)致的心律失常 （四）需要考慮的主要臨床預(yù)后l 康復(fù)和竇性心律的維持 l 異位病灶的成功消融 l 血液動(dòng)力學(xué)功能l 生活質(zhì)量 l 治療的不良反應(yīng)(如抗心律失常藥物的毒性) l 心臟驟停的預(yù)防 l 心臟驟停的成功復(fù)蘇 l 死亡率二、室性心律失常和心源性猝死的分類表1室性心律失常的分類以臨床表現(xiàn)分類血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定無癥狀缺乏心律失常導(dǎo)致的癥狀癥狀輕微（如心悸）患者可訴在胸部、咽部、頸部有下面描述的悸動(dòng)感覺：l 象敲打、奔跑的心跳感覺l 心跳引起的不舒服感覺l 感覺心跳有跳躍或停頓血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定暈厥前兆患者主訴有下列描寫的暈厥前兆：l 眩暈l 頭暈l 昏倒l

4、“灰色眩暈”暈厥突然意識(shí)喪失伴有因感覺缺失導(dǎo)致的不能維持體位，患者自訴或目擊者代認(rèn)患者意識(shí)和體位自然恢復(fù)。患者也可于仰臥位時(shí)出現(xiàn)暈厥心源性猝死由于循環(huán)意外停止而導(dǎo)致的突然死亡，通常是由癥狀開始1小時(shí)內(nèi)的心律失常導(dǎo)致的心臟驟停由于循環(huán)意外停止而導(dǎo)致的突然死亡，通常是由癥狀開始1小時(shí)內(nèi)的心律失常導(dǎo)致的，但是醫(yī)療干預(yù)可逆轉(zhuǎn)該事件（例如除顫）以心電圖分類非持續(xù)性VT持續(xù)三個(gè)或更多個(gè)心跳，在30秒內(nèi)自動(dòng)停止VT是由心室以大于100次/分（周長(zhǎng)小于600ms）的頻率發(fā)出的連續(xù)三個(gè)或更多個(gè)波群的心律失常單形性單一形態(tài)QRS波群的非持續(xù)性室速多形性周長(zhǎng)在600至180ms之間變動(dòng)的多種形態(tài)的非持續(xù)性室速持續(xù)性

5、VTVT持續(xù)大于30s和/或因血液動(dòng)力學(xué)惡化而需要在30s內(nèi)中止單形性穩(wěn)定的QRS波群?jiǎn)涡涡猿掷m(xù)性VT多形性穩(wěn)定的QRS波群周長(zhǎng)在600180ms之間呈周期變化的或多形性的持續(xù)性VT束支折返性VT由于希-浦系統(tǒng)折返導(dǎo)致的VT，通常伴有LBBB；常發(fā)生于心肌病時(shí)雙向性VT肢導(dǎo)QRS波群的電軸隨心跳呈上與下交替改變尖端扭轉(zhuǎn)性VTVT與長(zhǎng)QT或QTc有關(guān)，發(fā)作時(shí)心電圖以QRS波群的波峰圍繞等電位線扭轉(zhuǎn)為特征l “典型的”由“長(zhǎng)-短-長(zhǎng)”配對(duì)間期始動(dòng)l 短的配對(duì)變異由正常-短配對(duì)間期始動(dòng)心室撲動(dòng)規(guī)則的室性心律失常（周長(zhǎng)變化小于30ms），心率大約為300bpm（周長(zhǎng)200ms）伴單形性的QRS波群；在

6、連續(xù)的QRS波群間沒有等電位線心室顫動(dòng)快速、通常快于300bpm/200ms（周長(zhǎng)小于180ms），顯著不規(guī)則的心室率，伴QRS波群的周長(zhǎng)、形態(tài)和振幅顯著變化以疾病種類進(jìn)行分類慢性冠狀動(dòng)脈心臟病心力衰竭先天性心臟病神經(jīng)性機(jī)能紊亂結(jié)構(gòu)正常的心臟嬰兒猝死綜合征心肌病擴(kuò)張型心肌病肥厚型心肌病致心律失常性右室心肌病注：bpm每分鐘心跳次數(shù)；LBBB左束支傳導(dǎo)阻滯；ms毫秒；s秒； VT室性心動(dòng)過速。三、室性心律失常和心源性猝死患者的臨床表現(xiàn)正常人或心臟病患者均可發(fā)生室性心律失常。心臟病的臨床表現(xiàn)、嚴(yán)重性和類型有很大的重疊性（見下表2“室性心律失常和心源性猝死患者的臨床表現(xiàn)”）。例如，穩(wěn)定的和耐受良好的

7、室速（VT）可發(fā)生于患有陳舊心肌梗死和心室功能障礙的患者中。臨床預(yù)后以及治療除了根據(jù)臨床表現(xiàn)，還應(yīng)根據(jù)癥狀負(fù)荷以及潛在心臟病的嚴(yán)重性進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)。表2室性心律失常和心源性猝死患者的臨床表現(xiàn)患者沒有癥狀，伴或不伴心電圖異常患者具有可能由室性心律失常導(dǎo)致的癥狀 心悸 呼吸困難 胸痛 暈厥或暈厥先兆室性心動(dòng)過速，血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定室性心動(dòng)過速，血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定心臟驟停心室停頓（竇性停搏，房室性傳導(dǎo)阻滯）室性心動(dòng)過速心室顫動(dòng)無脈性電活動(dòng)靜息心電圖I類所有評(píng)估室性心律失常的患者都應(yīng)作靜息12導(dǎo)聯(lián)心電圖（ECG）。（證據(jù)水平：A）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)I類1、根據(jù)年齡、性別和癥狀判斷具有中度或重度冠心?。–HD）可能性的

8、室性心律失常成年患者推薦進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，以誘發(fā)缺血改變或室性心律失常。（證據(jù)水平：B） *見表4 中“ACC/AHA 2002 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)最新指南”CHD 的可能性的進(jìn)一步解釋。（See "Availability of Companion Documents" field in this summary）2、在已知或懷疑運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的室性心律失常，包括兒茶酚胺依賴性VT的患者中，無論年齡多大，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)均可誘發(fā)心律失常，達(dá)到診斷目的，并能明確患者對(duì)心動(dòng)過速的反應(yīng)。（證據(jù)水平：B）類運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在評(píng)估已知運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的室性心律失常患者對(duì)藥物或消融治療的反應(yīng)中是有效的。（證據(jù)水平：B）b類 1

9、、室性心律失常患者和根據(jù)年齡、性別和癥狀判斷具有低度CHD可能性的室性心律失常患者，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可能有益。* （證據(jù)水平：C）*見表4中“ACC/AHA 2002運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)最新指南”CHD可能性的進(jìn)一步解釋。（See "Availability of Companion Documents" field in this summary） 2、在中年或老年沒有其他CHD 證據(jù)的患者中，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可能對(duì)孤立性室性早搏（PVCs）的檢測(cè)有益。（證據(jù)水平：C）類見表1中“ACC/AHA 2002 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)最新指南”禁忌癥。（證據(jù)水平：B）（See "Availability of

10、 Companion Documents" field in this summary）動(dòng)態(tài)心電圖I類1、當(dāng)需要通過檢測(cè)心律失常、QT間期改變、T波電交替（TWA）或ST段改變而進(jìn)行明確診斷、評(píng)價(jià)危險(xiǎn)性或判斷療效時(shí)，推薦進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖（ECG）檢查。（證據(jù)水平：A）2、為了證明患者偶發(fā)癥狀是否由一過性心律失常導(dǎo)致，應(yīng)進(jìn)行事件監(jiān)測(cè)。（證據(jù)水平：B）3、懷疑與心律失常有關(guān)的偶發(fā)癥狀，如暈厥，當(dāng)癥狀心律的相關(guān)性不能通過傳統(tǒng)的診斷技術(shù)而建立的患者，植入型事件記錄儀可能有助于診斷。（證據(jù)水平：B）心電圖技術(shù)和測(cè)量a類對(duì)室性心律失?；颊呋蛴邪l(fā)生致命性室性心律失常危險(xiǎn)的患者，應(yīng)用時(shí)間加權(quán)平均值提高

11、診斷和危險(xiǎn)分層的準(zhǔn)確性是合理的。（證據(jù)水平：A）b類對(duì)室性心律失?；颊呋蛴邪l(fā)生致命性室性心律失常危險(xiǎn)的患者，ECG 技術(shù)，例如信號(hào)平均ECG（SAECG）、心率變異性（HRV）、壓力反射敏感性、心律震蕩等檢查可能提高診斷和危險(xiǎn)分層的準(zhǔn)確性。（證據(jù)水平：B）左室功能及影像學(xué)檢查I類1、建議對(duì)懷疑有器質(zhì)性心臟病的室性心律失?；颊哌M(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查。（證據(jù)水平：B）2、建議對(duì)有發(fā)展至嚴(yán)重室性心律失常或心源性猝死（SCD）的高危亞組患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，如擴(kuò)張性、肥厚性或右室（RV）心肌病、急性心肌梗死（AMI）的存活者，或與SCD相關(guān)的遺傳性疾病患者的親屬。（證據(jù)水平：B）3、根據(jù)年齡、性別和癥狀

12、判斷具有中度CHD可能性的室性心律失?；颊咄扑]進(jìn)行結(jié)合影像學(xué)（超聲心動(dòng)圖或核素顯像單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層掃描（SPECT）的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查，以檢測(cè)無癥狀性心肌缺血的存在，在這些患者中，由于情況的存在，心電圖的診斷不可靠，如地高辛的應(yīng)用、左室肥厚（LVH）、休息時(shí)ST段壓低大于1mm、Wolff-Parkinson-White（WPW）綜合征或左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）等。（證據(jù)水平：B）4、根據(jù)年齡、性別和癥狀判斷具有中度CHD可能性、并且不能進(jìn)行癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的室性心律失?；颊咄扑]進(jìn)行藥物負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)合影像學(xué)（超聲心動(dòng)圖或核素顯像SPECT）檢查，以檢測(cè)無癥狀性心肌缺血的存在。（證據(jù)水平：B

13、）a類1、當(dāng)超聲心動(dòng)圖無法對(duì)室性心律失常患者的左、右心室功能或結(jié)構(gòu)變化進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估時(shí)，磁共振（MRI），心臟CT，或放射性核素血管造影可提供幫助。（證據(jù)級(jí)別：B）2、對(duì)于致命性室性心律失?；颊呋蛐脑葱遭赖男掖嬲撸缤ㄟ^年齡、臨床癥狀及性別判斷有中度或高度冠心病可能，冠狀動(dòng)脈造影可有助于診斷或排除明顯的冠狀動(dòng)脈阻塞性冠心病。（證據(jù)級(jí)別：C）3、左心室影像學(xué)對(duì)進(jìn)行雙心室起搏的患者有幫助。（證據(jù)級(jí)別：C）電生理（EP）檢查電生理檢查在冠心病患者中的應(yīng)用I類1、EP檢查推薦用于陳舊心肌梗死、并伴有提示為室性快速心律失常的臨床癥狀的患者的診斷性評(píng)價(jià)。（證據(jù)級(jí)別：B）2、EP 檢查推薦用于冠心病患者指導(dǎo)

14、和評(píng)價(jià)VT消融的療效。（證據(jù)級(jí)別：B）3、EP 檢查可用于冠心病伴機(jī)制不明的寬QRS波心動(dòng)過速患者的診斷性評(píng)價(jià)。（證據(jù)級(jí)別：C）a類EP 檢查用于陳舊性心肌梗死伴非持續(xù)性室性心動(dòng)過速（NSVT），且左室射血分?jǐn)?shù)等于或低于40%的患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層是合理的。（證據(jù)級(jí)別：B）電生理檢查在暈厥患者的應(yīng)用I類EP 檢查推薦用于原因不明的暈厥伴左心室功能受損或伴器質(zhì)性心臟病的患者。（證據(jù)級(jí)別：B）a類EP 檢查可用于懷疑為緩慢或快速心律失常所致的暈厥，但非侵入性診斷手段無法得出確切結(jié)論的患者。（證據(jù)級(jí)別：B）四、消融I類1、消融治療適用于具有低SCD風(fēng)險(xiǎn)的持續(xù)性單形性VT，但藥物治療效果差、不能耐受或不愿

15、接受長(zhǎng)期藥物治療的患者。（證據(jù)級(jí)別：C）2、消融治療適用于束支折返性VT。（證據(jù)級(jí)別：C）3、消融治療可做為ICD植入后因頻發(fā)持續(xù)性VT而發(fā)生電擊，但無法通過參數(shù)程控或藥物治療控制，或不愿接受長(zhǎng)期藥物治療的患者的輔助治療手段。（證據(jù)級(jí)別：C）4、消融治療適用于WPW綜合征且曾因心房顫動(dòng)通過旁路快速前傳誘發(fā)心室顫動(dòng)而發(fā)生心臟驟停、心肺復(fù)蘇的患者。（證據(jù)級(jí)別：B）a類1、消融治療可用于具有低SCD風(fēng)險(xiǎn)的癥狀性非持續(xù)性單形性VT，但藥物治療效果差、不能耐受或不愿接受長(zhǎng)期藥物治療的患者。（證據(jù)級(jí)別：C）2、消融治療可用于具有低SCD風(fēng)險(xiǎn)的頻發(fā)癥狀性單形性室性早搏，但藥物治療效果差、不能耐受或不愿接受長(zhǎng)

16、期藥物治療的患者。（證據(jù)級(jí)別：C）3、消融治療可用于旁路不應(yīng)期長(zhǎng)度小于240毫秒的癥狀性WPW患者。（證據(jù)級(jí)別：B）b類1、對(duì)總是由相同形態(tài)的室性早搏誘發(fā)的室性心律失常風(fēng)暴患者，可以考慮對(duì)浦肯野纖維電位進(jìn)行消融。（證據(jù)級(jí)別：C）2、對(duì)頻發(fā)的無癥狀性室性早搏患者，可以考慮進(jìn)行消融以避免或治療心動(dòng)過速誘發(fā)的心肌病。（證據(jù)級(jí)別：C）類消融治療不適用于相對(duì)非頻發(fā)的無癥狀性室性早搏。（證據(jù)級(jí)別：C）五、對(duì)特定心律失常的急性處理（一）心臟驟停的處理I類1、在確認(rèn)為肯定、可疑或者先兆的心跳驟停后，首先應(yīng)激活能夠鑒別心跳驟停的確切機(jī)制并快速展開緊急介入的反應(yīng)小組。（證據(jù)級(jí)別：B）2、通知反應(yīng)小組后應(yīng)立即進(jìn)行心

17、肺復(fù)蘇（CPR）。（證據(jù)級(jí)別：A）3、如發(fā)生在院外，如有條件應(yīng)立即應(yīng)用自動(dòng)體外除顫器（AED），電擊治療應(yīng)參照AHA聯(lián)合國際心肺復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會(huì)（ILCOR）和/或歐洲心肺復(fù)蘇協(xié)會(huì)（ERC）制定的CPR聲明中的方案。（證據(jù)級(jí)別：C）4、對(duì)于室性快速心律失常引起的心臟驟?；颊?，如給予最大能量電擊除顫（通常在單相除顫器為360J）后復(fù)發(fā)，靜脈可達(dá)龍應(yīng)做為再次除顫后的首選抗心律失常藥物以穩(wěn)定心律。（證據(jù)級(jí)別：B）5、對(duì)復(fù)發(fā)的室性快速心律失?；蚍强焖傩穆墒СＴ虻男呐K驟停，推薦遵循AHA聯(lián)合ILCOR和/或ERC制定的CPR聲明中的方案。（證據(jù)級(jí)別：C）6、在進(jìn)行高級(jí)生命支持時(shí)，應(yīng)同時(shí)處理導(dǎo)致心臟驟停的

18、可逆性原因及因素，包括處理缺氧、電解質(zhì)紊亂、機(jī)械因素和容量損耗。（證據(jù)級(jí)別：C）a類當(dāng)反應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)于或等于5分鐘時(shí)，在進(jìn)行電擊除顫前先進(jìn)行簡(jiǎn)短的CPR（短于90到180秒）是合理的。（證據(jù)級(jí)別：B）b類當(dāng)衛(wèi)生專業(yè)人員已到達(dá)心臟驟?，F(xiàn)場(chǎng)時(shí)，可考慮由專業(yè)人員進(jìn)行單次心前區(qū)捶擊。（證據(jù)級(jí)別：C）（二）伴輕度肌鈣蛋白升高的心肌梗死的室性心動(dòng)過速I類持續(xù)性室性心動(dòng)過速伴心肌細(xì)胞損傷/壞死性心肌標(biāo)志物輕度升高的患者，處理應(yīng)與無標(biāo)志物升高的持續(xù)性室性心動(dòng)過速患者相同。（證據(jù)級(jí)別：C）（三）持續(xù)性單形性室性心動(dòng)過速I類1、當(dāng)寬QRS波心動(dòng)過速診斷不清時(shí)應(yīng)假定為VT。（證據(jù)級(jí)別：C）2、當(dāng)懷疑為持續(xù)性單形性VT并

19、伴血流動(dòng)力學(xué)異常時(shí)，無論處于搶救治療的任何環(huán)節(jié)，都推薦在適當(dāng)鎮(zhèn)靜后給予直流電擊復(fù)律。（證據(jù)級(jí)別：C）a類1、對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的持續(xù)性單形性VT，靜脈應(yīng)用普魯卡因胺（或在有些歐洲國家應(yīng)用ajamline）做為初始治療是合理的。（證據(jù)級(jí)別：B）2、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)性單形性VT，如電擊復(fù)律失敗，或復(fù)律后盡管應(yīng)用了普魯卡因胺或其它藥物后仍復(fù)發(fā)，靜脈應(yīng)用可達(dá)龍是合理的。（證據(jù)級(jí)別：C）3、對(duì)于電擊復(fù)律失敗或盡管應(yīng)用抗心律失常藥物后仍頻繁復(fù)發(fā)的持續(xù)性單形性VT，經(jīng)靜脈電極超速起搏抑制可能會(huì)有幫助。（證據(jù)級(jí)別：C）b類對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的持續(xù)性單形性VT，尤其是伴急性心肌缺血或心肌梗死者，靜脈利多卡因

20、做為初始治療可能是合理的。（證據(jù)級(jí)別：C）類對(duì)起源點(diǎn)不明的寬QRS波形心動(dòng)過速，尤其是伴有心功能不全者，不應(yīng)使用維拉帕米或地爾硫卓類鈣通道拮抗劑來終止心動(dòng)過速。（證據(jù)級(jí)別：C）（四）反復(fù)發(fā)作的單形性室性心動(dòng)過速a類靜脈可達(dá)龍、受體阻斷劑、靜脈普魯卡因胺（或索他洛爾，或在歐洲應(yīng)用ajmaline）可被用來治療伴有冠心病的或特發(fā)性的反復(fù)發(fā)作的單形性VT。（證據(jù)級(jí)別：C）（五）多形性室性心動(dòng)過速I類1、直流電擊復(fù)律，必要時(shí)聯(lián)合適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜，被推薦用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)性多形性VT患者，并且不管在任何處理環(huán)節(jié)上應(yīng)用都是合理的。（證據(jù)級(jí)別：B）2、對(duì)于反復(fù)發(fā)作的多形性VT，尤其是在懷疑或不除外心肌缺血

21、的情況下，靜脈受體阻斷劑有效。（證據(jù)級(jí)別：B）3、對(duì)于不伴先天性或獲得性LQTS相關(guān)的復(fù)極異常的反復(fù)發(fā)作多形性VT的患者，靜脈給予負(fù)荷量可達(dá)龍有效。（證據(jù)級(jí)別：C）4、當(dāng)多形性VT不除外并存心肌缺血時(shí)，應(yīng)該考慮行急診冠狀動(dòng)脈造影，并根據(jù)情況行再血管化治療。（證據(jù)級(jí)別：C）b類靜脈利多卡因應(yīng)用于多形性VT，尤其是當(dāng)伴發(fā)心肌缺血或心肌梗死時(shí)，可能是合理的。（證據(jù)級(jí)別：C）（六）尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速I類1、在尖端扭轉(zhuǎn)型室速患者，推薦停用所有可能加重的藥物并糾正電解質(zhì)異常。（證據(jù)級(jí)別：A）2、急性和長(zhǎng)期起搏治療被推薦用于由傳導(dǎo)阻滯及癥狀性心動(dòng)過緩誘發(fā)的尖端扭轉(zhuǎn)型室速患者。（證據(jù)級(jí)別：A）a類1、靜脈

22、硫酸鎂應(yīng)用于偶有尖端扭轉(zhuǎn)型室速短陣發(fā)作的LQTS患者是合理的。鎂劑對(duì)正常QT間期的患者可能無效。（證據(jù)級(jí)別：B）2、急性和長(zhǎng)期起搏治療用于反復(fù)發(fā)作的長(zhǎng)間歇依賴性的尖端扭轉(zhuǎn)型室速患者是合理的。（證據(jù)級(jí)別：B）3、對(duì)伴竇性心動(dòng)過緩的尖端扭轉(zhuǎn)型室速患者，受體阻斷劑聯(lián)合起搏治療做為急性處理是合理的。（證據(jù)級(jí)別：C）4、對(duì)于反復(fù)發(fā)作的長(zhǎng)間歇依賴性尖端扭轉(zhuǎn)型室速，且非先天性LQTS者，異丙腎上腺素做為急性臨時(shí)處理是合理的。（證據(jù)級(jí)別：B）b類1、尖端扭轉(zhuǎn)型室速患者應(yīng)考慮將鉀離子補(bǔ)充至4.5到5mmol/L。（證據(jù)級(jí)別：B）2、對(duì)于LQTS的尖端扭轉(zhuǎn)型室速患者，可考慮靜脈利多卡因或口服美西律。（證據(jù)級(jí)別：C

23、）（七）無休止性室性心動(dòng)過速I類對(duì)于急性心肌缺血引起的反復(fù)發(fā)作的或無休止的多形性VT，推薦給予再血管化治療和受體阻斷劑，并隨后靜脈應(yīng)用抗心律失常藥物如普魯卡因胺或可達(dá)龍。（證據(jù)級(jí)別：C）a類對(duì)于頻繁復(fù)發(fā)的或無休止的單形性VT，靜脈應(yīng)用可達(dá)龍，然后給予VT消融可能是有效的。（證據(jù)級(jí)別：B）b類1、對(duì)VT風(fēng)暴患者單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用靜脈可達(dá)龍和靜脈受體阻斷劑可能是合理的。（證據(jù)級(jí)別：C）2、對(duì)頻繁復(fù)發(fā)或無休止的VT患者，可以考慮行超速起搏或全身麻醉。（證據(jù)級(jí)別：C）3、對(duì)有些頻繁發(fā)作或無休止的VT患者，可以考慮行脊髓調(diào)整術(shù)。（證據(jù)級(jí)別：C）六、與特殊病理情況有關(guān)的室性心律失常和心源性猝死（一）既往心肌梗

24、死導(dǎo)致的左心室功能不全I(xiàn)類1、對(duì)于同時(shí)伴有既往心肌梗死引起的左心室功能不全和室性快速心律失常的患者，應(yīng)積極處理可能出現(xiàn)的心力衰竭。（證據(jù)級(jí)別：C）2、應(yīng)積極處理有些室性快速心律失?；颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)的心肌缺血。（證據(jù)級(jí)別：C）3、在有直接和明確證據(jù)證明VF發(fā)作前即刻先有心肌缺血發(fā)作的VF患者，冠狀動(dòng)脈再血管化治療可減少SCD的風(fēng)險(xiǎn)。（證據(jù)級(jí)別：B）4、對(duì)復(fù)蘇成功的VF患者，如既往有心肌梗死病史并有明顯的左心室功能不全的證據(jù)，并且冠狀動(dòng)脈再血管化治療無法實(shí)施，而其已經(jīng)接受了最佳長(zhǎng)期藥物治療并且預(yù)計(jì)其在良好功能狀態(tài)下存活期超過1年，應(yīng)首選植入植入式心臟復(fù)律除顫器（ICD）。（證據(jù)級(jí)別：A）5、對(duì)心肌梗

25、死至少40天后仍存在左心室功能不全的患者，如LVEF少于或等于30%到40%，NYHA心功能分級(jí)為或級(jí)，并且正在接受最佳長(zhǎng)期藥物治療，合理預(yù)計(jì)其在良好的功能狀態(tài)下存活期超過1年，推薦植入ICD進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，以通過減少SCD來降低總死亡率。（證據(jù)級(jí)別：A）（見指南全文的1.2部分）6、對(duì)由既往心肌梗死引起的左心室功能不全患者，如其正在接受最佳長(zhǎng)期藥物治療，但仍發(fā)作血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)性VT，并合理預(yù)計(jì)其在良好的功能狀態(tài)下存活期超過1年，ICD植入可做為一種有效的手段通過減少SCD來減少死亡率。（證據(jù)級(jí)別：A）a類1、對(duì)心肌梗死至少40天后仍存在左心室功能不全的患者，如LVEF少于或等于30%到

26、35%，NYHA心功能為I級(jí)，并且正在接受最佳長(zhǎng)期藥物治療，合理預(yù)計(jì)其在良好的功能狀態(tài)下存活期超過1年，植入ICD是合理的。（證據(jù)級(jí)別：B）（見指南全文的1.2部分）2、對(duì)于既往心肌梗死引起的左心室功能不全患者，如VT的癥狀通過阻斷交感興奮的藥物無緩解，可達(dá)龍，通常聯(lián)合應(yīng)用受體阻斷劑，可能有效。（證據(jù)級(jí)別：B）3、對(duì)于既往心肌梗死引起的左心室功能不全患者，如果VT的癥狀通過應(yīng)用受體阻斷劑無緩解，應(yīng)用索他洛爾是一種合理選擇。（證據(jù)級(jí)別：C）4、做為ICD植入的輔助治療，包括導(dǎo)管消融，外科切斷術(shù)以及應(yīng)用可達(dá)龍、索他洛爾等藥物治療，對(duì)改善由既往心肌梗死引起的左心室功能不全患者反復(fù)發(fā)作持續(xù)性VT或VF

27、的臨床癥狀是合理的。（證據(jù)級(jí)別：C）5、對(duì)由既往心肌梗死引起的左心室功能不全患者，如果患者不能或拒絕植入ICD，應(yīng)用可達(dá)龍緩解由反復(fù)發(fā)作的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的VT引起的臨床癥狀是合理的。（證據(jù)級(jí)別：C）6、在心肌梗死后心功能正?；蚪咏５幕颊?，如果患者正在接受最佳長(zhǎng)期藥物治療仍反復(fù)發(fā)作VT，且合理預(yù)計(jì)其可在良好的功能狀態(tài)下生存期超過1年，植入ICD治療是合理的。（證據(jù)級(jí)別：C）b類1、對(duì)由既往心肌梗死引起的左心室功能不全患者，如反復(fù)發(fā)作血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的VT，且LVEF高于40%，在已經(jīng)植入ICD的情況下，行導(dǎo)管消融或給予可達(dá)龍來改善癥狀是可行的。（證據(jù)級(jí)別：B）2、對(duì)由既往心肌梗死引起的左心室功

28、能不全患者，如患者具備上述ICD植入指征，但患者不能或拒絕植入，應(yīng)用可達(dá)龍治療可能是合理的。（證據(jù)級(jí)別：C）類1、對(duì)無癥狀的非持續(xù)性室性心律失?；颊?，不建議預(yù)防性應(yīng)用抗心律失常藥物來降低死亡率。（證據(jù)級(jí)別：B）2、IC類抗心律失常藥物不應(yīng)該用于有心肌梗死病史患者。（證據(jù)級(jí)別：A）（二）心臟瓣膜病I類心臟瓣膜病合并室性心律失常的患者的評(píng)價(jià)和處理應(yīng)參照各自的現(xiàn)有指南建議。（證據(jù)級(jí)別：C）b類對(duì)二尖瓣脫垂、重度二尖瓣返流伴嚴(yán)重室性心律失常的患者進(jìn)行二尖瓣修復(fù)和置換以降低SCD風(fēng)險(xiǎn)的有效性仍不明確。（證據(jù)級(jí)別：C）（三）先天性心臟病I類1、對(duì)先天性心臟病發(fā)生心跳驟停的幸存者，如已明確心跳驟停的原因并除

29、外可逆原因，建議植入ICD。對(duì)正在接受最佳長(zhǎng)期藥物治療的患者并且合理預(yù)計(jì)其可在良好的功能狀態(tài)下存活期超過1年，建議植入ICD。（證據(jù)級(jí)別：B）2、先天性心臟病伴自發(fā)性持續(xù)性VT患者應(yīng)行有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)和電生理檢查。推薦治療包括導(dǎo)管消融和外科切除來消除VT，如不能成功，推薦植入ICD。（證據(jù)級(jí)別：C）a類有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)和電生理檢查對(duì)先天性心臟病伴不明原因暈厥和心室功能受損的患者是合理的。當(dāng)未發(fā)現(xiàn)明確的可逆性原因時(shí)，ICD植入對(duì)正在接受最佳長(zhǎng)期藥物治療并合理預(yù)計(jì)其在良好的功能狀態(tài)下生存期超過1年的患者是合理的。（證據(jù)級(jí)別：B）b類對(duì)先天性心臟病伴成對(duì)室性早搏或非持續(xù)性室性心動(dòng)過速患者可考慮行電生理

30、檢查以評(píng)估發(fā)生持續(xù)性室性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)。（證據(jù)級(jí)別：C）類對(duì)先天性心臟病伴無癥狀的單個(gè)室性早搏患者，不建議預(yù)防性應(yīng)用抗心律失常治療。（證據(jù)級(jí)別：C）（四）代謝和炎癥性疾病心肌炎、風(fēng)濕性疾病以及心內(nèi)膜炎I類1、對(duì)心肌炎急性期內(nèi)出現(xiàn)有癥狀性心動(dòng)過緩或傳導(dǎo)阻滯的患者，建議給予臨時(shí)起搏。（證據(jù)級(jí)別：C）2、急性主動(dòng)脈瓣返流伴VT如無禁忌癥應(yīng)給予外科治療。（證據(jù)級(jí)別：C）3、急性心內(nèi)膜炎伴發(fā)主動(dòng)脈或瓣環(huán)膿腫并出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯的患者如無禁忌癥應(yīng)給予外科治療。（證據(jù)級(jí)別：C）a類1、如ACC/AHA/NASPE2002年心臟起搏器與抗心律失常裝置的指南更新的NGC摘要所建議，在心肌炎非急性期出現(xiàn)致命性室性心

31、律失常的患者，如其正在接受最佳長(zhǎng)期藥物治療，并合理預(yù)計(jì)其在良好的功能狀態(tài)下生存期超過1年，植入ICD是有益的。（證據(jù)級(jí)別：C）2、在心肌炎急性期抗心律失常治療對(duì)有癥狀性非持續(xù)性或持續(xù)性VT都是有效的。（證據(jù)級(jí)別：C）類心肌炎急性期不建議植入ICD。（證據(jù)級(jí)別：C）滲透性心肌病I類除針對(duì)滲透性心肌病原發(fā)病因外，對(duì)致命性心律失常的治療應(yīng)與其它類型心肌病者相同，包括對(duì)正在接受最佳長(zhǎng)期藥物治療并合理預(yù)計(jì)其在良好功能狀態(tài)下生存期超過1年的患者給予起搏器和ICD植入。（證據(jù)級(jí)別：C）內(nèi)分泌紊亂和糖尿病I類1、繼發(fā)于內(nèi)分泌紊亂的室性心律失常的處理應(yīng)著重于電解質(zhì)（鉀、鎂和鈣離子）失衡情況和原發(fā)內(nèi)分泌病因的治療

32、。（證據(jù)級(jí)別：C）2、對(duì)于繼發(fā)于內(nèi)分泌紊亂的持續(xù)不可逆性的致命性室性心律失常，治療應(yīng)與繼發(fā)于其它疾病者相同，包括對(duì)正在接受最佳長(zhǎng)期藥物治療并合理預(yù)計(jì)其在良好功能狀態(tài)下生存期超過1年的患者給予起搏器和ICD植入。（證據(jù)級(jí)別：C）3、室性心律失常伴糖尿病的患者處理方式應(yīng)與不伴糖尿病者相同。（證據(jù)級(jí)別：C）終末期腎功能衰竭I類1、終末期腎功能衰竭患者發(fā)生室性心律失常的急性處理應(yīng)著重于血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)和電解質(zhì)（鉀、鎂和鈣離子）失衡情況。（證據(jù)級(jí)別：C）2、對(duì)于致命性室性心律失常，尤其是當(dāng)患者在等待腎移植時(shí)，處理與常規(guī)情況相同，包括必要時(shí)對(duì)正在接受最佳長(zhǎng)期藥物治療并合理預(yù)計(jì)其在良好功能狀態(tài)下生存期超過1年

33、的患者給予起搏器和ICD植入。（證據(jù)級(jí)別：C）肥胖、節(jié)食和厭食I類對(duì)于肥胖、厭食或處于節(jié)食狀態(tài)下的患者的致命性室性心律失常，治療方式應(yīng)與繼發(fā)于其它疾病者相同，包括必要時(shí)植入起搏器或ICD。植入ICD的患者應(yīng)該正在接受最佳長(zhǎng)期藥物治療并合理預(yù)計(jì)其在良好功能狀態(tài)下生存期超過1年。（證據(jù)級(jí)別：C）a類對(duì)肥胖患者有計(jì)劃的減肥及對(duì)厭食患者有所控制地再進(jìn)食可有效降低室性心律失常和SCD的風(fēng)險(xiǎn)。（證據(jù)級(jí)別：C）類不建議保持長(zhǎng)期、不均衡、非常低熱量的半饑餓的飲食方式，因其有害并可誘發(fā)致命性室性心律失常。（證據(jù)級(jí)別：C）（五）心包疾病I類對(duì)于伴心包疾病的致命性室性心律失?；颊?，治療方式應(yīng)與繼發(fā)于其它疾病者相同，

34、包括必要時(shí)植入起搏器或ICD。植入ICD的患者應(yīng)該正在接受最佳長(zhǎng)期藥物治療并合理預(yù)計(jì)其在良好功能狀態(tài)下生存期超過1年。（證據(jù)級(jí)別：C）（六）肺動(dòng)脈高壓類對(duì)肺動(dòng)脈高壓或其它肺部疾病患者，通常不建議預(yù)防性應(yīng)用抗心律失常治療來做為SCD的一級(jí)預(yù)防。（證據(jù)級(jí)別：C）（七）可逆性病因的一過性心律失常I類1、對(duì)伴急性心肌缺血或心肌梗死的VF或多形性VT引起的心跳驟?；颊?，情況允許時(shí)應(yīng)行心肌再血管化。（證據(jù)級(jí)別：C）2、對(duì)由VF或多形性VT引起的心跳驟停的幸存者，如常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)異常，除非證實(shí)電解質(zhì)異常為心跳驟停的原因，否則其評(píng)價(jià)和處理方式與無電解質(zhì)異常者相同。（證據(jù)級(jí)別：C）3、正在應(yīng)用抗心律失常藥物

35、或存在電解質(zhì)異常的持續(xù)性單形性VT患者，其評(píng)價(jià)和處理方式與未應(yīng)用抗心律失常藥物或無電解質(zhì)異常的患者相同?？剐穆墒СＫ幬锖碗娊赓|(zhì)異常不應(yīng)被假定為持續(xù)性單形性VT的唯一原因。（證據(jù)級(jí)別：B）4、多形性VT患者如伴發(fā)由抗心律失常藥物或其它藥物引起的QT間期延長(zhǎng)，應(yīng)建議避免應(yīng)用任何可延長(zhǎng)QT間期的藥物。關(guān)于此類藥物的名單可見網(wǎng)站。（證據(jù)級(jí)別：B）七、伴心肌病的室性心律失常（一）擴(kuò)張型心肌?。ǚ侨毖裕㊣類1、EP檢查對(duì)非缺血性擴(kuò)張型心肌病患者束支折返性心動(dòng)過速的診斷和指導(dǎo)消融是有益的。（證據(jù)級(jí)別：C）2、EP檢查對(duì)非缺血性擴(kuò)張型心肌病伴持續(xù)性心悸、寬QRS波形心動(dòng)過速、

36、暈厥先兆或暈厥患者的診斷性評(píng)價(jià)都是有益的。（證據(jù)級(jí)別：C）3、非缺血性擴(kuò)張型心肌病伴明顯左心室功能不全和持續(xù)性VT或VF的患者，如患者正在接受最佳長(zhǎng)期藥物治療，并合理預(yù)計(jì)其在良好功能狀態(tài)下生存期超過1年，應(yīng)植入ICD。（證據(jù)級(jí)別：A）4、非缺血性擴(kuò)張型心肌病患者，LVEF小于或等于30%到35%，NYHA功能分級(jí)為或級(jí)，如患者正在接受最佳長(zhǎng)期藥物治療，并合理預(yù)計(jì)其在良好功能狀態(tài)下生存期超過1年，推薦植入ICD進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，以通過減少SCD來降低總死亡率。（證據(jù)級(jí)別：A）a類1、對(duì)非缺血性擴(kuò)張型心肌病伴不明原因的暈厥和明顯左心室功能不全的患者，如患者正在接受最佳長(zhǎng)期藥物治療，并合理預(yù)計(jì)其在良好功

37、能狀態(tài)下生存期超過1年，ICD可能是有益的。（證據(jù)級(jí)別：C）2、對(duì)心室功能正?；蚪咏５姆侨毖詳U(kuò)張型心肌病患者，如患者正在接受最佳長(zhǎng)期藥物治療，并合理預(yù)計(jì)其在良好功能狀態(tài)下生存期超過1年，植入ICD可有效終止患者的持續(xù)性VT。（證據(jù)級(jí)別：C）b類1、對(duì)非缺血性擴(kuò)張型心肌病患者的持續(xù)性VT或VF，可考慮應(yīng)用可達(dá)龍。（證據(jù)級(jí)別：C）2、非缺血性擴(kuò)張型心肌病患者，LVEF小于或等于30%到35%，NYHA功能分級(jí)為I級(jí)，如患者正在接受最佳長(zhǎng)期藥物治療，并合理預(yù)計(jì)其在良好功能狀態(tài)下生存期超過1年，可以考慮植入ICD。（證據(jù)級(jí)別：C）（見指南聲明原文1.2部分）（二）肥厚型心肌?。℉CM）I類對(duì)伴持

38、續(xù)性VT和/或VF的HCM患者，如患者正在接受最佳長(zhǎng)期藥物治療，并合理預(yù)計(jì)其在良好功能狀態(tài)下生存期超過1年，應(yīng)該行ICD植入。（證據(jù)級(jí)別：B）a類1、在具有1個(gè)或以上重要SCD危險(xiǎn)因素（見指南聲明原文的表7）的HCM患者，如患者正在接受最佳長(zhǎng)期藥物治療，并合理預(yù)計(jì)其在良好功能狀態(tài)下生存期超過1年，ICD植入做為SCD的一級(jí)預(yù)防是有效的。（證據(jù)級(jí)別：C）2、在發(fā)生過持續(xù)性VT和/或VF的HCM患者，當(dāng)無條件植入ICD時(shí)，應(yīng)用可達(dá)龍治療是有效的。（證據(jù)級(jí)別：C）b類1、對(duì)HCM患者可考慮行EP檢查以評(píng)估SCD的風(fēng)險(xiǎn)。（證據(jù)級(jí)別：C）2、在具有1個(gè)或以上重要SCD危險(xiǎn)因素（見指南聲明原文的表7）的H

39、CM患者，如患者無條件植入ICD，可考慮應(yīng)用可達(dá)龍行SCD的一級(jí)預(yù)防。（證據(jù)級(jí)別：C）（三）致心律失常型右室心肌?。ˋRVC）I類對(duì)明確有持續(xù)性VT或VF發(fā)作的ARVC患者，如患者正在接受最佳長(zhǎng)期藥物治療，并合理預(yù)計(jì)其在良好功能狀態(tài)下生存期超過1年，推薦植入ICD預(yù)防SCD發(fā)作。（證據(jù)級(jí)別：B）a類1、對(duì)重度的ARVC患者，包括伴左心室受累者，有1個(gè)或多個(gè)患者家庭成員發(fā)生SCD者，或發(fā)作不明原因暈厥而不能除外VT或VF者，如患者正在接受最佳長(zhǎng)期藥物治療，并合理預(yù)計(jì)其在良好功能狀態(tài)下生存期超過1年，植入ICD來預(yù)防SCD是有效的。（證據(jù)級(jí)別：C）2、如無條件植入ICD，應(yīng)用可達(dá)龍或索他洛爾治療A

40、RVC患者的持續(xù)性VT或VF是有效的。（證據(jù)級(jí)別：C）3、對(duì)盡管應(yīng)用最佳抗心律失常藥物治療但仍反復(fù)發(fā)作VT的ARVC患者，導(dǎo)管消融做為輔助治療是有幫助的。（證據(jù)級(jí)別：C）b類EP檢查對(duì)ARVC患者SCD的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可能有益。（證據(jù)級(jí)別：C）（四）神經(jīng)肌肉疾病類對(duì)伴神經(jīng)肌肉疾病的室性心律失?；颊?，通常應(yīng)采用與不伴神經(jīng)肌肉疾病者相同的處理方式。（證據(jù)級(jí)別：A）b類對(duì)神經(jīng)肌肉疾病，例如強(qiáng)直性肌營養(yǎng)不良、Kearns-Sayre綜合征、Erb肌營養(yǎng)不良及腓腸肌營養(yǎng)不良，不管出現(xiàn)任何程度的房室傳導(dǎo)阻滯（包括I度房室傳導(dǎo)阻滯）以及有無癥狀，都應(yīng)考慮植入永久性起搏器，因?yàn)榇祟惙渴覀鲗?dǎo)阻滯的進(jìn)展無法預(yù)測(cè)。（證據(jù)

41、級(jí)別：B）八、心力衰竭I類1、對(duì)存活于VF或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的VT，或伴暈厥的VT的患者，如LVEF少于或等于40%，并正在接受最佳長(zhǎng)期藥物治療，合理預(yù)計(jì)其在良好功能狀態(tài)下生存期超過1年，推薦植入ICD進(jìn)行SCD的二級(jí)預(yù)防。（證據(jù)級(jí)別：A）2、對(duì)心肌梗死后至少40天的左心室功能不全患者，如LVEF少于或等于30%到40%，NYHA功能分級(jí)為或級(jí)，患者正在接受最佳長(zhǎng)期藥物治療，并合理預(yù)計(jì)其在良好功能狀態(tài)下生存期超過1年，推薦植入ICD進(jìn)行一級(jí)預(yù)防以通過減少SCD來降低總死亡率。（證據(jù)級(jí)別：A）（見指南聲明原文的1.2部分）3、對(duì)非缺血性心臟病患者，如LVEF少于或等于30%到35%，NYHA功能

42、分級(jí)為或級(jí)，患者正在接受最佳長(zhǎng)期藥物治療，并合理預(yù)計(jì)其在良好功能狀態(tài)下生存期超過1年，推薦植入ICD進(jìn)行一級(jí)預(yù)防以通過減少SCD來降低總死亡率。（證據(jù)級(jí)別：B）（見指南聲明原文的1.2部分）4、對(duì)已進(jìn)行最佳藥物治療的HF患者，推薦應(yīng)用可達(dá)龍、索他洛爾和/或其它受體阻斷劑做為ICD的輔助藥物治療來控制癥狀性室性快速心律失常（持續(xù)性以及非持續(xù)性）。（證據(jù)級(jí)別：C）5、當(dāng)電擊復(fù)律和/或糾正可逆病因均不能終止心律失常發(fā)作或阻止其早期復(fù)發(fā)，建議應(yīng)用可達(dá)龍來控制急性血流動(dòng)力學(xué)異常的室性或室上性快速心律失常。（證據(jù)級(jí)別：B）a類1、對(duì)NYHA心功能或級(jí)的患者，如患者正在接受最佳長(zhǎng)期藥物治療，竇性心律，QRS

43、波增寬達(dá)120ms以上，并合理預(yù)計(jì)其在良好功能狀態(tài)下生存期超過1年，ICD聯(lián)合雙心室起搏進(jìn)行一級(jí)預(yù)防以通過減少SCD來降低總死亡率是有效的。（證據(jù)級(jí)別：B）2、對(duì)心肌梗死至少40天后仍存在左心室功能不全的患者，如果LVEF少于或等于30%到35%，NYHA心功能為I級(jí)，并且正在接受最佳長(zhǎng)期藥物治療，合理預(yù)計(jì)其在良好的功能狀態(tài)下存活期超過1年，植入ICD進(jìn)行一級(jí)預(yù)防以通過減少SCD來降低總死亡率是合理的。（證據(jù)級(jí)別：B）（見指南聲明全文的1.2部分）3、對(duì)反復(fù)發(fā)作血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的VT的HF患者，如患者LVEF正?；蚪咏?，已接受最佳治療，并合理預(yù)計(jì)其在良好的功能狀態(tài)下存活期超過1年，植入ICD

44、是合理的。（證據(jù)級(jí)別：C）4、對(duì)NYHA心功能或級(jí)的HF患者，如患者LVEF少于或等于35%，QRS波增寬達(dá)160ms或以上（或至少120ms同時(shí)有心室不同步的其它證據(jù)），而患者正在接受最佳長(zhǎng)期藥物治療，并合理預(yù)計(jì)其在良好功能狀態(tài)下生存期超過1年，不植入ICD而應(yīng)用雙心室起搏來預(yù)防SCD是合理的。（證據(jù)級(jí)別：B）b類1、在已接受最佳藥物治療的HF患者，如不適宜植入ICD，可考慮選擇可達(dá)龍、索他洛爾和/或受體阻斷劑做為藥物治療來控制癥狀性室性快速心律失常（持續(xù)性或非持續(xù)性）。（證據(jù)級(jí)別：C）2、對(duì)非缺血性心臟病患者，如果LVEF少于或等于30%到35%，NYHA心功能為I級(jí)，并且正在接受最佳長(zhǎng)期

45、藥物治療，合理預(yù)計(jì)其在良好的功能狀態(tài)下存活期超過1年，可考慮植入ICD進(jìn)行一級(jí)預(yù)防以通過減少SCD來降低總死亡率。（證據(jù)級(jí)別：B）（見指南聲明全文的1.2部分）九、遺傳性心律失常綜合征（一）長(zhǎng)QT綜合征I類1、對(duì)診斷為L(zhǎng)QTS的患者（臨床和/或分子生物學(xué)診斷）推薦改變生活方式。（證據(jù)級(jí)別：B）2、臨床診斷為L(zhǎng)QTS的患者（如存在長(zhǎng)的QT間期）推薦應(yīng)用受體阻斷劑。（證據(jù)級(jí)別：B）3、對(duì)既往有心臟驟停史的LQTS患者，如合理預(yù)計(jì)其在良好的功能狀態(tài)下存活期超過1年，推薦植入ICD同時(shí)應(yīng)用受體阻斷劑。（證據(jù)級(jí)別：A）a類1、受體阻斷劑可有效降低分子生物學(xué)診斷為L(zhǎng)QTS但QT間期正常的患者的SCD。（證

46、據(jù)級(jí)別：B）2、正在服用受體阻斷劑的LQTS患者如發(fā)生暈厥和/或VT，并合理預(yù)計(jì)其在良好的功能狀態(tài)下存活期超過1年，植入ICD并繼續(xù)應(yīng)用受體阻斷劑對(duì)減少SCD是有效的。（證據(jù)級(jí)別：B）b類1、LQTS患者如服用受體阻斷劑期間仍發(fā)生暈厥、尖端扭轉(zhuǎn)型室速或心臟驟停，可考慮行左側(cè)心臟交感神經(jīng)切斷術(shù)。（證據(jù)級(jí)別：B）2、在可能與較高心跳驟停風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)的LQTS類型患者，如LQT2和LQT3，如合理預(yù)計(jì)其在良好功能狀態(tài)下存活期超過1年，可考慮植入ICD并應(yīng)用受體阻斷劑來預(yù)防SCD。（證據(jù)級(jí)別：B）（二）Brugada綜合征級(jí)建議既往有心臟驟停Brugada綜合征患者若接受長(zhǎng)期優(yōu)化藥物治療并且預(yù)期保持良好功

47、能狀態(tài)存活時(shí)間超過1年，此類患者有安裝ICD適應(yīng)癥。（證據(jù)水平：C）a級(jí)建議1、有V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)ST段自發(fā)性抬高的Brugada綜合征患者，如果既往有暈厥史合并或沒有SCN5A基因突變證據(jù)，并且其預(yù)期良好狀態(tài)存活時(shí)間超過1年，此類患者可以考慮安裝ICD。（證據(jù)水平：C）2、對(duì)于僅通過藥物誘發(fā)方法出現(xiàn)ST段抬高患者（合并或無癥狀），可以臨床監(jiān)測(cè)自發(fā)性ST段抬高的臨床發(fā)展進(jìn)程。（證據(jù)水平：C）3、Brugada綜合征患者如有室性心動(dòng)過速證據(jù)但是并不導(dǎo)致心臟停搏并且預(yù)期良好狀態(tài)生存時(shí)間超過1年，此類患者可以安裝ICD。（證據(jù)水平：C）4、異丙腎上腺素對(duì)于處理Brugada綜合征電發(fā)作有作用。（

48、證據(jù)水平：C）b級(jí)建議1、合并自發(fā)性ST段抬高（有或無SCN5A基因突變）無癥狀Brugada綜合征患者危險(xiǎn)度分層可以考慮心臟電生理監(jiān)測(cè)方法。（證據(jù)水平：C）2、處理Brugada綜合征患者電發(fā)作方面可以考慮應(yīng)用奎尼丁。（證據(jù)水平：C）（三）兒茶酚胺致多形性室性心動(dòng)過速（CPVT）I級(jí)建議1、若CPVT診斷依據(jù)是患者自發(fā)性或應(yīng)激誘發(fā)室性心律失常，那么此類患者適用-受體阻滯劑。（證據(jù)水平：C）2、若患者既往發(fā)生過心臟停搏而且預(yù)期良好狀態(tài)生存時(shí)間超過1年，那么此類患者適用ICD聯(lián)用-受體阻滯劑治療。（證據(jù)水平：C）a級(jí)建議1、若患者無臨床表現(xiàn)，且CVPT診斷是依據(jù)患者兒童期基因分析，對(duì)于此類患者-

49、受體阻滯劑有效。（證據(jù)水平：C）2、若患者有暈厥史有或無接受-受體阻滯劑期間發(fā)生持續(xù)性室性心動(dòng)過速證據(jù)，此類患者ICD聯(lián)用-受體阻滯劑有效。（證據(jù)水平：C）b級(jí)建議對(duì)于依據(jù)成年期基因分析診斷CPVT且不表現(xiàn)快速型心律失常癥狀患者，可以考慮應(yīng)用-受體阻滯劑。（證據(jù)水平：C）十、無心臟結(jié)構(gòu)異常心律失常（一）特發(fā)性室性心動(dòng)過速I級(jí)建議心臟結(jié)構(gòu)無異常特發(fā)性室性心動(dòng)過速患者如有癥狀性源于左心室或右心室藥物難治性室性心動(dòng)過速，或者患者藥物無法耐受或不接受長(zhǎng)期藥物治療情況，導(dǎo)管射頻消融治療是一個(gè)合適方法。（證據(jù)水平：C）a級(jí)建議1、心臟結(jié)構(gòu)無異常合并心悸或疑似流出道室性心動(dòng)過速患者可以應(yīng)用心臟電生理檢查。（

50、證據(jù)水平：B）2、無心臟結(jié)構(gòu)異常源于右心室癥狀性室性心動(dòng)過速患者，應(yīng)用-受體阻滯劑和/或鈣離子拮抗劑（和/或IC類藥物，限于右室流出道室性心動(dòng)過速）有效。（證據(jù)水平：C）3、心臟結(jié)構(gòu)無異?；蚪咏Ｇ覠o器質(zhì)性心臟疾病患者，接受長(zhǎng)期合理藥物治療且預(yù)期存活時(shí)間超過1年后仍有持續(xù)性室性心動(dòng)過速發(fā)作，ICD是終止室性心動(dòng)過速有效方法。（證據(jù)水平：C）（二）電解質(zhì)紊亂I級(jí)建議無心臟結(jié)構(gòu)異?；颊邞?yīng)用利尿劑所致低鉀（或低鎂）血癥可以引起繼發(fā)室性心律失常，此種情況鉀鹽（和鎂鹽）有效。（證據(jù)水平：B）a級(jí)建議1、對(duì)于任何既往有危及生命室性心律失常病史且無心臟結(jié)構(gòu)異?；颊?，保證血清鉀水平大于4.0mmol/L是合

51、理的。（證據(jù)水平：C）2、急性心肌梗死患者要保證其血清鉀水平大于4.0mmol/L。（證據(jù)水平：B）3、鎂鹽對(duì)處理無心臟結(jié)構(gòu)異常地高辛中毒繼發(fā)室性心動(dòng)過速有效。（證據(jù)水平：B）（三）酒精I(xiàn)級(jí)建議1、對(duì)于酒精攝入和室性心律失常有疑似關(guān)系患者建議徹底戒除酒精。（證據(jù)水平：C）2、戒除酒精后仍有危及生命持續(xù)性室性心律失常發(fā)生患者，其治療同于其他疾病下室性心律失常治療，包括對(duì)接受合理藥物治療預(yù)期存活時(shí)間超過1年者植入ICD。（證據(jù)水平：C）（四）吸煙I級(jí)建議對(duì)于懷疑或有確切室性心律失常病史患者，強(qiáng)烈要求戒除吸煙。（證據(jù)水平：B）（五）血脂I級(jí)建議他汀類藥物治療對(duì)冠心病患者有益，它可以降低血管事件、可能

52、發(fā)生的室性心律失常和心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)。（證據(jù)水平：A）b級(jí)建議對(duì)于有室性心律失常和潛在冠心病患者可以考慮應(yīng)用n-3 多不飽和脂肪酸補(bǔ)充療法。（證據(jù)水平：B）十一、和特殊人群相關(guān)的室性心律失常和心源性猝死（一）運(yùn)動(dòng)員I級(jí)建議1、針對(duì)運(yùn)動(dòng)員推薦詢問其既往病史及行體格檢查。具體內(nèi)容包括：家族既往早產(chǎn)史、心源性猝死史及一些心血管疾?。ㄈ缧募〔　㈦x子通道異常）特異證據(jù)。（證據(jù)水平：C）2、若運(yùn)動(dòng)員有心臟節(jié)律異常、結(jié)構(gòu)性心臟疾病或其他疑似心血管紊亂的體征或癥狀等情況，就需要仔細(xì)評(píng)價(jià)，但是同時(shí)也要認(rèn)識(shí)到運(yùn)動(dòng)員職業(yè)存在的一些特殊表現(xiàn)。（證據(jù)水平：C）3、有暈厥病史運(yùn)動(dòng)員需要仔細(xì)檢查以排除潛在性心血管疾病或心臟節(jié)

53、律異常。（證據(jù)水平：B）4、有嚴(yán)重癥狀運(yùn)動(dòng)員應(yīng)該終止競(jìng)技體育運(yùn)動(dòng)，同時(shí)要對(duì)其心血管異常以仔細(xì)評(píng)價(jià)。（證據(jù)水平：C）b級(jí)建議可以采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖和超聲心動(dòng)檢查方法以排除運(yùn)動(dòng)員心臟疾患。（證據(jù)水平：B）（二）性別和妊娠I級(jí)建議1、孕婦出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室性心動(dòng)過速或室顫情況，可以應(yīng)用電復(fù)律或電除顫方法。（證據(jù)水平：B）（參見特殊心律失常緊急處理部分）2、LQTS（QT間期延長(zhǎng)綜合征）孕婦，除非有明確禁忌癥，可以在妊娠前后應(yīng)用-受體阻滯劑。（證據(jù)水平：C）（三）老年患者I級(jí)建議1、室性心律失常老年患者處理同于年青患者處理。（證據(jù)水平：A）2、老年患者抗心律失常藥物應(yīng)用劑量和滴定方案要根據(jù)此部分

54、人群相應(yīng)的藥物動(dòng)力學(xué)狀態(tài)以調(diào)整。（證據(jù)水平：C）級(jí)建議因?yàn)橹饕l(fā)癥預(yù)期存活時(shí)間小于1年的老年患者不應(yīng)該接受ICD治療。（證據(jù)水平：C）（四）小兒患者I級(jí)建議1、既往發(fā)生心臟停搏小兒患者，滿足下列條件無可糾正病因，接受合理藥物治療并且良好狀態(tài)下存活時(shí)間超過一年，患者可以接受ICD治療。（證據(jù)水平：C）2、有癥、持續(xù)性室性心動(dòng)過速患者應(yīng)該行血流動(dòng)力學(xué)和心臟電生理檢查。（證據(jù)水平：C）3、有基因異常證據(jù)（離子通道缺陷或心肌?。?，有發(fā)生心源性猝死或持續(xù)室性心動(dòng)過速可能的高危小兒患者，適于ICD聯(lián)合藥物治療策略。ICD安裝與否必須考慮如下方面：伴隨疾病心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)；藥物治療可能獲得的相同療效；ICD裝置故障、感染、電極問題；患者良好狀態(tài)下預(yù)期存活時(shí)間超過1年。（證據(jù)水平：C）a級(jí)建議1、接受合理藥物治療后仍有自發(fā)性持續(xù)心動(dòng)過速發(fā)作的心室功能受損小兒患