鞍區(qū)常見(jiàn)腫瘤的影像鑒別診斷

1、鞍區(qū)常見(jiàn)腫瘤的影像鑒別診斷鞍區(qū)常見(jiàn)四種大型腫瘤鞍區(qū)常見(jiàn)四種大型腫瘤 1、垂體大腺瘤（成人最常見(jiàn)） 2、顱咽管瘤（小兒最常見(jiàn)） 3、腦膜瘤 4、動(dòng)脈瘤 （以上均為腦外腫瘤）影像檢查方法影像檢查方法 超聲：無(wú)價(jià)值。 X線(xiàn)：平片-應(yīng)用價(jià)值有很大限度； DSA-有創(chuàng)，一般不用。 CT：平掃+增強(qiáng)+重建，能夠很好地做出定位和定性診斷。 MR：多方位、多參數(shù)和三維成像及功能成像，準(zhǔn)確定位、定量、定界，甚至定性。（故通常選用CT和MR檢查，MRI診斷率較高）基本征象基本征象鞍區(qū)腫塊（密度/信號(hào)、結(jié)構(gòu)、形態(tài)）強(qiáng)化類(lèi)型與程度間接征象：間接征象：顱骨改變瘤周腦水腫（腦外腫瘤一般無(wú)或輕）占位征周?chē)M織侵犯特異征象：

2、特異征象：鈣化、出血等直接征象：直接征象：各論：各論：疾病概念疾病概念病因病因臨床與病理臨床與病理影像學(xué)應(yīng)用影像學(xué)應(yīng)用影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)（特征特征）治療原則治療原則影像鑒別小結(jié)影像鑒別小結(jié)新進(jìn)展新進(jìn)展垂體大腺瘤 垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉發(fā)生的腫瘤，為鞍區(qū)最常見(jiàn)的腫瘤；直徑大于10mm的為垂體大腺瘤。 病因不清，可能誘因：遺傳因素、物理和化學(xué)因素以及生物因素等。 病理：（1）功能性（有分泌激素功能）：泌乳素腺瘤、生長(zhǎng)激素腺瘤（嗜酸細(xì)胞腺瘤）；促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤（嗜堿細(xì)胞腺瘤）等。（2）無(wú)功能性：嫌色細(xì)胞腺瘤。 臨床：發(fā)生于成人，大腺瘤一般無(wú)明顯內(nèi)分泌表現(xiàn)，常因壓迫癥狀（視力障礙、頭痛、垂

3、體功能低下等）就診或意外發(fā)現(xiàn)。 CT和MRI對(duì)其定位和定性診斷價(jià)值均高；MRI能清楚顯示腫瘤與大血管和相鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系，優(yōu)于CT。 密度/信號(hào)不均勻，束腰征/雪人征。鞍內(nèi)及鞍上見(jiàn)一類(lèi)圓形實(shí)性占位病變，邊界尚清楚，密度欠均勻，鞍內(nèi)及鞍上見(jiàn)一類(lèi)圓形實(shí)性占位病變，邊界尚清楚，密度欠均勻，CT值值約約41-58HU。垂體窩擴(kuò)大，鞍背骨質(zhì)稍變薄。垂體窩擴(kuò)大，鞍背骨質(zhì)稍變薄。CT平掃平掃289447 男男 49歲歲 肢端麻木肢端麻木2月。偶頭暈頭痛月。偶頭暈頭痛鞍區(qū)見(jiàn)一較大腫塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界清楚，鞍區(qū)見(jiàn)一較大腫塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界清楚，T1WI呈等信號(hào)，呈等信號(hào)，T2WI呈高低混雜信號(hào)；呈高低混雜信號(hào)；

4、矢狀面和冠狀面上可見(jiàn)典型束腰征、雪人征（腺瘤通過(guò)鞍膈矢狀面和冠狀面上可見(jiàn)典型束腰征、雪人征（腺瘤通過(guò)鞍膈向上生長(zhǎng)時(shí)，由于受到鞍膈的限制而形成對(duì)稱(chēng)的切跡）。向上生長(zhǎng)時(shí)，由于受到鞍膈的限制而形成對(duì)稱(chēng)的切跡）。T1T1T2病灶不均勻病灶不均勻 明顯強(qiáng)化。視交叉、垂體柄受壓上移。明顯強(qiáng)化。視交叉、垂體柄受壓上移。T1+C330527 女女 20歲歲發(fā)現(xiàn)雙眼偏盲半年余。視野檢查為顳側(cè)偏盲。發(fā)現(xiàn)雙眼偏盲半年余。視野檢查為顳側(cè)偏盲。蝶鞍蝶鞍-鞍上池內(nèi)見(jiàn)一類(lèi)圓形腫塊影，密度不均勻。鞍上池內(nèi)見(jiàn)一類(lèi)圓形腫塊影，密度不均勻。蝶鞍稍擴(kuò)大，鞍背骨質(zhì)變薄，鞍上池受壓變窄。蝶鞍稍擴(kuò)大，鞍背骨質(zhì)變薄，鞍上池受壓變窄。CT平掃

5、平掃治療（綜合）： 手術(shù)切除（根本治愈） 放射（可控制腫瘤發(fā)展） 藥物（溴隱亭，對(duì)催乳素腺瘤和生長(zhǎng)激素細(xì)胞腺瘤有一定效果） 顱咽管瘤 由外胚葉形成的顱咽管的殘余上皮細(xì)胞發(fā)展起來(lái)的一種胚胎殘余組織腫瘤。顱內(nèi)最常見(jiàn)的先天性腫瘤。 病因：胚胎殘余學(xué)說(shuō)-源于顱咽管退化過(guò)程中的殘留上皮細(xì)胞。 病理：成釉細(xì)胞型和乳頭狀型 臨床：常見(jiàn)于兒童（發(fā)育障礙、顱壓增高、視力視野障礙等），鞍上多見(jiàn)。 一般無(wú)腦水腫，室間孔阻塞則出現(xiàn)腦積水。 CT和MRI定位及定性均較準(zhǔn)確，MRI更優(yōu)。 密度/信號(hào)復(fù)雜，多有囊變和鈣化灶（蛋殼樣鈣化，CT）；增強(qiáng)邊緣或?qū)嵸|(zhì)明顯強(qiáng)化。T1T1 FLAIRT2 FLAIR389618 男，男

6、，2歲歲雙視力障礙雙視力障礙鞍區(qū)見(jiàn)一類(lèi)圓形囊性腫塊，鞍區(qū)見(jiàn)一類(lèi)圓形囊性腫塊，呈長(zhǎng)呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)長(zhǎng)T2信號(hào)，囊壁厚薄不均。信號(hào)，囊壁厚薄不均。囊壁呈環(huán)狀強(qiáng)化，囊內(nèi)未見(jiàn)明顯強(qiáng)化。囊壁呈環(huán)狀強(qiáng)化，囊內(nèi)未見(jiàn)明顯強(qiáng)化。病灶占據(jù)蝶鞍、鞍上池及第三腦室前部，病灶占據(jù)蝶鞍、鞍上池及第三腦室前部，邊緣清楚。邊緣清楚。T1 +CCT平掃平掃+重建重建鞍區(qū)見(jiàn)一類(lèi)圓形鞍區(qū)見(jiàn)一類(lèi)圓形囊性腫塊，囊壁呈囊性腫塊，囊壁呈蛋殼樣鈣化。腫塊蛋殼樣鈣化。腫塊向下壓入蝶鞍，向向下壓入蝶鞍，向上達(dá)到第三腦室水上達(dá)到第三腦室水平。平。T1WIT1 FLAIRT2WIT2 FLAIRT2WI209094 男男 17歲歲語(yǔ)言異常、視力減退、尿失

7、禁、語(yǔ)言異常、視力減退、尿失禁、昏睡昏睡1月余月余鞍上池鞍上池-第三腦室見(jiàn)一類(lèi)圓形囊實(shí)性第三腦室見(jiàn)一類(lèi)圓形囊實(shí)性占位，邊界清晰，占位，邊界清晰，內(nèi)部以囊性長(zhǎng)內(nèi)部以囊性長(zhǎng)T1、長(zhǎng)、長(zhǎng)T2信號(hào)信號(hào)為主，信號(hào)均勻；另在囊下壁為主，信號(hào)均勻；另在囊下壁可見(jiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)狀實(shí)性病灶，可見(jiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)狀實(shí)性病灶，呈乳頭狀向囊內(nèi)凸起。呈乳頭狀向囊內(nèi)凸起。囊內(nèi)實(shí)性病灶及囊壁明顯強(qiáng)化，囊內(nèi)容物無(wú)強(qiáng)化。囊內(nèi)實(shí)性病灶及囊壁明顯強(qiáng)化，囊內(nèi)容物無(wú)強(qiáng)化。視交叉受壓向前移位，垂體可見(jiàn)，但垂體柄顯示不清。視交叉受壓向前移位，垂體可見(jiàn)，但垂體柄顯示不清。中腦結(jié)構(gòu)向后移位，中腦導(dǎo)水管通暢。中腦結(jié)構(gòu)向后移位，中腦導(dǎo)水管通暢。第三腦室明顯變窄

8、，雙側(cè)側(cè)腦室、第四腦室外形正常。第三腦室明顯變窄，雙側(cè)側(cè)腦室、第四腦室外形正常。腫塊鄰近腦實(shí)質(zhì)呈受壓改變，關(guān)系清楚，腫塊鄰近腦實(shí)質(zhì)呈受壓改變，關(guān)系清楚，無(wú)腦實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)及水腫信號(hào)。無(wú)腦實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)及水腫信號(hào)。（壓迫視交叉、垂體柄、中腦；無(wú)梗阻性腦積水）（壓迫視交叉、垂體柄、中腦；無(wú)梗阻性腦積水）TT1+C治療： 手術(shù)為主，盡量完整切除 部分切除術(shù)后輔以局部放療 大的囊性單腔性，可用同位素32P內(nèi)放療腦膜瘤是起源于蛛網(wǎng)膜粒帽狀細(xì)胞的衍生物。病因：一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異、顱腦外傷、放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤等因素綜合加速了蛛網(wǎng)膜細(xì)胞的分裂速度，可能是導(dǎo)致細(xì)胞變性的早期重要階段。 病理：

9、呈球形生長(zhǎng)，有包膜，與腦組織邊界清楚， 可見(jiàn)出血或鈣化，血運(yùn)豐富，以廣基底與硬腦膜相連。 臨床：多見(jiàn)于成年人，女性發(fā)病率約為男性2倍。主要為壓迫癥狀。 好發(fā)部位依次為：矢狀竇旁、大腦鐮、腦凸面、溴溝、鞍結(jié)節(jié)等。 MRI首選，CT補(bǔ)充（是否鈣化、有無(wú)出血、顱骨有無(wú)累及等）。 密度/信號(hào)均勻，有包膜，可有斑點(diǎn)狀鈣化；增強(qiáng)均勻 、顯著強(qiáng)化，腦膜尾征。鞍上可見(jiàn)一類(lèi)圓形均勻稍高密度灶，鞍上可見(jiàn)一類(lèi)圓形均勻稍高密度灶，CT值約值約47HU，邊界清楚，其內(nèi)見(jiàn)一小點(diǎn)片狀鈣化灶；繼發(fā)鞍上池受壓伴變性。邊界清楚，其內(nèi)見(jiàn)一小點(diǎn)片狀鈣化灶；繼發(fā)鞍上池受壓伴變性。CT平掃平掃482933 女女 61歲歲 反復(fù)頭暈反復(fù)頭

10、暈3年余年余鞍區(qū)占位腫塊，呈等鞍區(qū)占位腫塊，呈等T1等等T2信號(hào)，信號(hào)均勻，邊界清楚。信號(hào)，信號(hào)均勻，邊界清楚。T1T2病灶呈均勻、顯著強(qiáng)化（饅頭樣），以寬基底與前顱窩底相連，病灶呈均勻、顯著強(qiáng)化（饅頭樣），以寬基底與前顱窩底相連，冠狀位和矢狀位見(jiàn)腦（硬）膜尾征；冠狀位和矢狀位見(jiàn)腦（硬）膜尾征；腫塊突入鞍上池，向上推壓視交叉，后緣緊鄰垂體柄，與雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈相鄰。腫塊突入鞍上池，向上推壓視交叉，后緣緊鄰垂體柄，與雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈相鄰。（腦膜尾征：增強(qiáng)掃描，腫塊鄰近的增厚硬腦膜呈窄帶狀強(qiáng)化，隨著遠(yuǎn)離腫瘤（腦膜尾征：增強(qiáng)掃描，腫塊鄰近的增厚硬腦膜呈窄帶狀強(qiáng)化，隨著遠(yuǎn)離腫瘤而逐漸變細(xì)。）而逐漸變細(xì)。）T1

11、+C顱內(nèi)動(dòng)脈走形自然，管壁光滑，未見(jiàn)局灶性異常狹窄或擴(kuò)大征象。顱內(nèi)動(dòng)脈走形自然，管壁光滑，未見(jiàn)局灶性異常狹窄或擴(kuò)大征象。MRA鞍區(qū)見(jiàn)一類(lèi)圓形稍高密度腫塊影，鞍區(qū)見(jiàn)一類(lèi)圓形稍高密度腫塊影，密度較均勻，邊界較清，密度較均勻，邊界較清，位置稍偏右，向上突入鞍上池內(nèi)，位置稍偏右，向上突入鞍上池內(nèi)，周?chē)琴|(zhì)未見(jiàn)破壞。周?chē)琴|(zhì)未見(jiàn)破壞。CT平掃平掃176488 男男 62歲歲右眼視朦半年右眼視朦半年前顱窩底、鞍前區(qū)見(jiàn)一腫塊影，前顱窩底、鞍前區(qū)見(jiàn)一腫塊影，呈等呈等T1等等T2信號(hào)，信號(hào)均勻，信號(hào)，信號(hào)均勻，邊緣清楚，以寬基底與顱底接觸。邊緣清楚，以寬基底與顱底接觸。T1T2病灶呈均勻明顯強(qiáng)化（饅頭樣），見(jiàn)腦

12、膜尾征；病灶呈均勻明顯強(qiáng)化（饅頭樣），見(jiàn)腦膜尾征；腫塊后緣部分進(jìn)入鞍內(nèi)，擠壓腫塊后緣部分進(jìn)入鞍內(nèi)，擠壓垂體前方和視交叉，垂體前方和視交叉，垂體柄顯示不清楚。垂體柄顯示不清楚。右側(cè)大腦前動(dòng)脈右側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段完全被腫瘤包繞；左側(cè)段完全被腫瘤包繞；左側(cè)大腦前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈A1段與腫瘤分界不清，但無(wú)明顯段與腫瘤分界不清，但無(wú)明顯包繞和推移。雙側(cè)海綿竇未見(jiàn)異常征象。包繞和推移。雙側(cè)海綿竇未見(jiàn)異常征象。T1+C治療： 手術(shù)切除（最有效） 無(wú)法全切者，術(shù)后放療 其他：激素治療、分子生物學(xué)治療、中醫(yī)治療等動(dòng)脈瘤指顱內(nèi)動(dòng)脈的局灶性異常擴(kuò)大。病因：尚不甚清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其是在顱內(nèi)動(dòng)脈管壁局部的先天性缺陷和腔

13、內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起，高血壓、腦動(dòng)脈硬化和血管炎等與動(dòng)脈瘤的發(fā)生與發(fā)展有關(guān)。 病理：絕大多數(shù)瘤體以蒂（瘤頸）與載瘤動(dòng)脈相連。根據(jù)形態(tài)分為：粟粒狀、囊狀、梭形、壁間（夾層）或不規(guī)則型。鏡下見(jiàn)動(dòng)脈中層在瘤頸處突然終止或逐漸消失，彈力層中纖維大多數(shù)斷裂，瘤壁主要由不同厚度的膠原纖維將內(nèi)膜與外膜相連，在較大的動(dòng)脈瘤壁內(nèi)可見(jiàn)較厚的玻璃樣變并常合并鈣化斑和形成附壁血栓。 臨床：中青年發(fā)病多見(jiàn)。瘤未破裂時(shí)常無(wú)癥狀，部分病例可有癲癇、頭痛、腦神經(jīng)壓迫癥狀以及由于血栓形成引起的腦缺血或腦梗死癥狀。破裂后常導(dǎo)致SAH、腦內(nèi)血腫的相應(yīng)癥狀。 DSA-金標(biāo)準(zhǔn)、最可靠，但有創(chuàng)，且不能顯示完全血栓化的動(dòng)脈瘤，而CT、M

14、RI則可顯示。（CTA、MRA可診斷，尤其是MSCTA具有較高的敏感性和特異性。） 瘤體多為圓形、卵圓形，亦可呈不規(guī)則形；邊界清楚、銳利。影像學(xué)表現(xiàn)與瘤腔內(nèi)有無(wú)血栓有關(guān)：1、無(wú)血栓者：CT平掃呈稍高密度影，增強(qiáng)掃描呈明顯均勻強(qiáng)化。2、部分血栓者：CT增強(qiáng)掃描，中心和囊壁明顯強(qiáng)化-靶征。3、完全血栓者：CT平掃呈等密度影，增強(qiáng)時(shí)僅囊壁強(qiáng)化。（無(wú)血栓者，T1WI、T2WI上均為無(wú)信號(hào)或低信號(hào)-流空效應(yīng)；有血栓者，T1WI、T2WI上均為混雜信號(hào)。）橋腦右前方見(jiàn)一類(lèi)圓形橋腦右前方見(jiàn)一類(lèi)圓形高低混合（有血栓）高低混合（有血栓）T1及及T2信號(hào)影，信號(hào)影，邊界清楚、銳利。邊界清楚、銳利。T1T2T2 F

15、LAIR454750 女女 58歲歲頭暈、嘔吐頭暈、嘔吐明顯不均勻強(qiáng)化（瘤內(nèi)有血栓）。與基底動(dòng)脈分界不清明顯不均勻強(qiáng)化（瘤內(nèi)有血栓）。與基底動(dòng)脈分界不清T1+C頭顱頭顱CTA： 基底動(dòng)脈起始部血管局部瘤樣突起（寬基底），無(wú)占位效應(yīng)。基底動(dòng)脈起始部血管局部瘤樣突起（寬基底），無(wú)占位效應(yīng)。CTA鞍上區(qū)見(jiàn)一團(tuán)塊狀稍高密度影，鞍上區(qū)見(jiàn)一團(tuán)塊狀稍高密度影，邊界尚清，密度均勻。邊界尚清，密度均勻。CT平掃平掃456242 女女 72歲歲發(fā)現(xiàn)糖尿病發(fā)現(xiàn)糖尿病3年余年余鞍上右上方見(jiàn)一類(lèi)橢圓形流空影。鞍上右上方見(jiàn)一類(lèi)橢圓形流空影。T1T2病灶明顯強(qiáng)化（瘤內(nèi)血栓未強(qiáng)化），病灶明顯強(qiáng)化（瘤內(nèi)血栓未強(qiáng)化），邊界清楚，

16、與右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿段分界不清。邊界清楚，與右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿段分界不清。垂體大小、形態(tài)未見(jiàn)異常。垂體大小、形態(tài)未見(jiàn)異常。T1+C治療：手術(shù)：動(dòng)脈瘤頸夾閉或結(jié)扎、動(dòng)脈瘤孤立術(shù)、動(dòng)脈瘤包裹術(shù)、血管內(nèi)介入治療 破裂出血后的非外科治療：防止再出血、降低顱內(nèi)壓、腦脊液引流（腦室引流、腰椎穿刺或腰大池引流）、防治腦血管痙攣鞍區(qū)常見(jiàn)腫瘤的影像鑒別要點(diǎn)鞍區(qū)常見(jiàn)腫瘤的影像鑒別要點(diǎn) 術(shù)前垂體腺瘤與鞍區(qū)非垂體起源的腫瘤相鑒別對(duì)于制定手術(shù)方案十分重要。CT和MRI能夠?yàn)殍b別診斷提供線(xiàn)索，這些線(xiàn)索和鑒別診斷對(duì)于神經(jīng)外科醫(yī)生十分重要，能夠避免“經(jīng)碟入路”腫瘤未能全切的尷尬局面并且減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。 MRI增強(qiáng)增強(qiáng)掃描能夠清晰地呈現(xiàn)鞍區(qū)占位性病變的 大小范圍、形態(tài)