遼統(tǒng)監(jiān)表A——B——C表格

1、遼統(tǒng)監(jiān)表A1 歸檔編號：工程開工/復工報審表 工程名稱： 第（ ）號 承包單位 監(jiān)理單位致 （項目監(jiān)理機構）我方承擔的 工程，已完成了以下各項工作，具備了開工/復工條件，特此申請施工，請核查并簽了開工/復工指令。附件：1、開工報告2、證明文件項目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日審批意見：審批結論： 同意。 不同意?？偙O(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日本表由承包單位填報，一式四份，經(jīng)項目監(jiān)理機構審批后，承包單位留存一份，項目監(jiān)理機構收存三份。遼統(tǒng)監(jiān)表A2 歸檔編號：施工組織設計（方案）報審表工程名稱：光達大廈 第（ ）號承包單位中國建筑四局六公司監(jiān)理單位沈陽市建研院工程師事務所致 沈陽市建研院工程師事務

2、所（項目監(jiān)理機構）我方已根據(jù)施工合同的有關規(guī)定完成了 工程的施工組織設計（方案）的編制，并經(jīng)我單位技術負責人審查批準，請予以審查。附件：施工組織設計（說明、圖表）項目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日審核結論： 同意。 修改后報。 重新編制?？偙O(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日本表由承包單位填報，一式四份，經(jīng)項目監(jiān)理機構審批后，承包單位留存一份，項目監(jiān)理機構收存三份。遼統(tǒng)監(jiān)表A3 歸檔編號：分包單位資格報審表工程名稱： 第（ ）號承包單位監(jiān)理單位致 （項目監(jiān)理機構）以考察，我方認為擬選擇的 （分包單位）具有承擔下列工程的施工資質和施工能力，可以保證本工程項目

3、按合同的規(guī)定進行施工。分包后，我方仍承擔總包單位的全部責任。請予以審查和批準。附件：1、分包單位的資質證明（營業(yè)執(zhí)照、資質等級）等有關資料 2、分包單位業(yè)績材料分包工程名稱（部 位）工程數(shù)量擬分包工程合同額分包工程占全部工程合 計項目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日審核結論： 同意 另行選擇總監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日本表由承包單位填報，一式三份，經(jīng)項目監(jiān)理機構審批后，承包單位留一份，項目監(jiān)理機構收存二份。遼統(tǒng)監(jiān)表A4 歸檔編號：工程報驗審核表工程名稱： 第（ ）號承包單位監(jiān)理單位致 （項目監(jiān)理機構）按合同和規(guī)范要求，我方已完成工作，自檢合格（優(yōu)良

4、），請予以核驗。附件：項目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日審查意見：審核結論： 符合要求 不符合要求專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日本表由承包單位填報，一式四份，經(jīng)項目監(jiān)理機構審批后，承包單位留存一份，項目監(jiān)理機構收存三份。遼統(tǒng)監(jiān)表A5 歸檔編號：工程預付/進度款支付申請工程名稱： 第（ ）號承包單位監(jiān)理單位致 （項目監(jiān)理機構）我方已完成了 工作，根據(jù)合同 的規(guī)定，建設單位應于 年 月 日前支付該項工程預付/進度款（大寫） （￥ ），現(xiàn)報上申請表，請予以審查并開具工程預付/進度款支付證書刊。附件：1、工程量清單2、計算方法項目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日工程預付/進度款支付申請于 年 月 日收到。

5、項目監(jiān)理機構簽收人： 年 月 日本表由承包單位填寫，一式三份，以項目監(jiān)理機構簽收后，承包單位留存一份，項目監(jiān)理機構收存二份。遼統(tǒng)監(jiān)表A6 歸檔編號：工程臨時/最終延期請表工程名稱： 第（ ）號承包單位監(jiān)理單位致 （項目監(jiān)理機構）根據(jù)合同條款 條的規(guī)定，由于 原因，我方申請工程臨時/最終延期，請予以批準。附件：1、工程臨時/最終延期的依據(jù)及工期計算。合同竣工日期：申請延長竣工日期： 2、證明材料項目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日工程臨時/最終延期申請于 年 月 日收到。 監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日本表由承包單位填寫，一式四份，經(jīng)項目監(jiān)理機構簽收后，報建設單位一份；承包單位留存一份，項目監(jiān)理機構

6、收存二份。遼統(tǒng)監(jiān)表A7 歸檔編號：工程索賠意向通知書工程名稱： 第（ ）號索賠單位監(jiān)理單位致 （項目監(jiān)理機構）現(xiàn)對以上事項提出索賠。索賠單位負責人（簽字）： 年 月 日項目監(jiān)理機構簽收人： 年 月 日本表由承包單位填寫，一式四份，經(jīng)項目監(jiān)理機構簽收后，索賠與被索賠單位名一份，項目監(jiān)理機構收存二份。遼統(tǒng)監(jiān)表A8 歸檔編號：工程索賠申請書工程名稱： 第（ ）號索賠單位監(jiān)理單位致 （項目監(jiān)理機構）根據(jù)合同條款 的規(guī)定，由于的原因，我方要求索賠人民幣金額（大寫） ，工期 天，請予以審批。索賠的理由及經(jīng)過：附：1、索賠報告 份 頁 2、證明材料 份 頁索賠單位代表人（簽字）： 年 月 日項目監(jiān)理機構簽收

7、人： 年 月 日本表由索賠單位填寫，一式四份，經(jīng)項目監(jiān)理機構簽收后，索賠與被索賠單位各一份，項目監(jiān)理機構收存二份。遼統(tǒng)監(jiān)表A9 歸檔編號：材料/構配件/設備報驗表工程名稱： 第（ ）號承包單位監(jiān)理單位致 （項目監(jiān)理機構）我方于 年 月 日進場的工程材料/構配件/設備數(shù)量如下（見附件）?，F(xiàn)將質量證明文件及自檢結果報下，擬用于下述部位：請予以審核。 附件：1、數(shù)量清單 2、質量證明文件 3、自檢結果項目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日審查意見：經(jīng)檢查上述工程材料/構配件/設備，符合/不符合設計文件和規(guī)范的要求，準許/不準許進場，同意/不同意使用于擬定部位。專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日本表由承包單

8、位填報，一式四份，經(jīng)項目監(jiān)理機構審批后，承包單位留存一份，項目監(jiān)理機構收存三份。遼統(tǒng)監(jiān)表A10 歸檔編號：工程竣工驗收報審表工程名稱： 第（ ）號承包單位監(jiān)理單位 致 （項目監(jiān)理機構） 根據(jù)合同規(guī)定，我方已完成 工程承包合同內容和設計變更項目，并自檢符合要求，申請組織竣工驗收。 附件：1、單位工程竣工驗收申請報告 2、其它有關資料 項目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日審核意見：總監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日建設單位意見：建設單位代表（簽字）： 年 月 日本表由承包單位填寫，一式四份，承兇單位、建設單位各一份，項目監(jiān)理機構收存二份。遼統(tǒng)監(jiān)表A11 歸檔編號：工程變更報審表工程名稱： 第（ ）號提出

9、單位監(jiān)理單位致 （項目監(jiān)理機構）由于 原因，茲提出 工程做下列變更（內容見附件），請審批。附：提出單位代表人（簽字）： 年 月 日審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日審核意見：總監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日建設單位意見：建設單位代表（簽字）： 年 月 日本表由提出單位填寫，一式四份，以項目監(jiān)理機構審核后，承包單位留存一份，項目監(jiān)理機構收存三份。遼統(tǒng)監(jiān)表A12 歸檔編號：施工測量放線報驗表工程名稱： 第（ ）號承包單位監(jiān)理單位 致 （項目監(jiān)理機構） 根據(jù)合同約定，我方已完成（部位） （內容） 的測量放線，經(jīng)自檢合格，請予查驗。附件：放線的依據(jù)材料放線成果表測量員（簽字）： 驗線人（

10、簽字）：項目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日審查意見：審查結論： 合格 糾錯后重報專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日本表由承包單位填報，一式四份，經(jīng)項目監(jiān)理機構審批后，承包單位留存一份，項目監(jiān)理機構收存三份。遼統(tǒng)監(jiān)表A13 歸檔編號：施工進度計劃報審表工程名稱：光達大廈 第（ ）號承包單位中國建筑四局六公司監(jiān)理單位沈陽市建筑研究院工程師事務所 致 沈陽市建筑研究院工程師事務所 （項目監(jiān)理機構） 現(xiàn)報上 2005年04月 日（季）地上水電安裝工程施工進度計劃，請予審批。 附件：1、施工進度計劃（說明、圖表、工程量、資源配備） 1 份 2、其它資料 份項目經(jīng)理（簽字）： 2005年3月31日審批意見：

11、審查結論： 同意 修改后重報 重新編報總監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日本表由承包單位填寫，一式三份，經(jīng)項目監(jiān)理機構審批后，承包單位留存一份，項目監(jiān)理機構收存二份。遼統(tǒng)監(jiān)表A14 歸檔編號：完成工程量/工作量報審表工程名稱： 第（ ）號承包單位監(jiān)理單位 致 （項目監(jiān)理機構）茲申報 （時段）完成的工程量/工作量，本期應支付工程款（大寫） ，請予審核。附件：完成工程量/工作量統(tǒng)計報表項目負責人（簽字）： 年 月 日 經(jīng)核驗，除以下項目工程量有差異應以核定工程量為準外，其余可以按單位完成工程量統(tǒng)計報表做支付工程量進度款申請的依據(jù)。統(tǒng)計序號項目名稱單位申報數(shù)核定數(shù)簡要說明說明：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：

12、 年 月 日本表由承包單位填寫，一式三份，經(jīng)項目監(jiān)理機構審批后，承包單位留存一份，項目監(jiān)理機構收存二份。遼統(tǒng)監(jiān)表A15 歸檔編號：工程質量保修前期工作報審表工程名稱： 第（ ）號承包單位監(jiān)理單位 致 （項目監(jiān)理機構） 工程已竣工，現(xiàn)報上保修組織（工作）方案，請對保修范圍、內容、期限、保修承諾及聯(lián)系方式進行核查。附：保修組織（工作）方案 工程質量保修書 住宅質量保證書 住宅使用說明書項目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日 審核意見： 審核結論： 同意 補充內容 重新編制總監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日本表由承包單位填寫，一式四份，經(jīng)項目監(jiān)理機構審批后，承包單位留存一份，項目監(jiān)理機構收存三份。遼統(tǒng)監(jiān)表A

13、16 歸檔編號：解除工程質量缺陷責任書工程名稱： 第（ ）號承包單位監(jiān)理單位致 （項目監(jiān)理機構）根據(jù)合同規(guī)定，我方已完成了 工程， 的質量保修工作，請求解除工程量質量缺陷責任。 附：工程質量保修回訪記錄（該記錄能夠證明至合同規(guī)定的保修期滿時，工程不存在質量缺陷，達到用戶滿意）。 項目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日 致 （承包單位）你方已按合同要求完成了 工程 的質量保修工作，從即日起解除你方對 工程 的質量缺陷責任?？偙O(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日 建設單位意見：建設單位代表（簽字）： 年 月 日本表由承包單位填寫，一式四份，經(jīng)項目監(jiān)理機構、建設單位審批后，承包單位留存一份，項目監(jiān)理機構收存三份

14、。遼統(tǒng)監(jiān)表A17 歸檔編號：承包單位申請書工程名稱： 第（ ）號承包單位監(jiān)理單位 致 （項目監(jiān)理機構） 事由：申報內容：附件：項目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日項目監(jiān)理機構簽收人： 年 月 日附注：此表適用于沒有專用表格，根據(jù)合同規(guī)定和監(jiān)理要求又必須向（總）監(jiān)理工程師申請、報審、請批、申報和報告等。要求回復時，項目監(jiān)理機構使用監(jiān)理工程師通知書書面答復。本表由承包單位填寫，一式四份，經(jīng)項目監(jiān)理機構簽收后，承包單位留存一份，項目監(jiān)理機構存檔三份。遼統(tǒng)監(jiān)表B1 歸檔編號：監(jiān)理工程師通知書工程名稱： 第（ ）號承包單位監(jiān)理單位 致 事由：內容：（總）監(jiān)理工程師： 年 月 日簽收人： 年 月 日本表由項目監(jiān)

15、理機構填寫，份數(shù)依據(jù)具體情況決定，項目監(jiān)理機構留存三份。遼統(tǒng)監(jiān)表B2 歸檔編號：工程暫停令工程名稱： 第（ ）號承包單位監(jiān)理單位致 （承包單位）由于 原因，現(xiàn)通知你方必須于 年 月 日 時起，對本工程的 部位（工序）實施暫停施工，并按下述要求作好各項工作：要求內容： 總監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日工程第（ ）號暫停令于 年 月 日收到。承包單位簽收人： 年 月 日本表由項目監(jiān)理機構填寫，一式四份，經(jīng)承包單位簽收后，承包單位留存一份，項目監(jiān)理機構留存三份。遼統(tǒng)監(jiān)表B3 歸檔編號：工程預付/進度款支付證書工程名稱： 第（ ）號承包單位監(jiān)理單位致 （建設單位）根據(jù)合同的規(guī)定，經(jīng)審核承包單位的申請

16、和報表，并扣除有關款項，同意本期應支付工程預付/進度款為（大寫） 元，請按合同規(guī)定及時付款。其中：1、承包單位申報款為： 2、經(jīng)審核承包單位應得款為： 3、本期應扣款為： 4、本期應付款為：附件：1、承包單位的工程付款申請表及附件 2、項目監(jiān)理機構審查記錄 總監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日審批意見：建設單位代表（簽字）： 年 月 日本表由項目監(jiān)理機構填寫，一式三份，承包單位留存一份，項目監(jiān)理機構留存二份。遼統(tǒng)監(jiān)表B4 歸檔編號：工程臨時/最終延期審批表工程名稱： 第（ ）號承包單位監(jiān)理單位致 （承包單位）根據(jù)合同條款 條的規(guī)定，我方對你方提出的 工程延期申請（第 號）要求延長工期 日歷天的要

17、求，經(jīng)過審核評估： 暫時/最終同意工期延長 日歷天。使竣工日期（包括已指令延長的工期）從原來的 年 月 日延遲到 年 月 日。請你方執(zhí)行。 不同意延長工期，請按約定竣工日期組織施工。說明：總監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日 承包單位簽收人： 年 月 日本表由項目監(jiān)理機構填寫，一式四份，經(jīng)承包單位簽收后，報建設單位一份，承包單位收存一份，項目監(jiān)理留存二份。遼統(tǒng)監(jiān)表B5 歸檔編號：工程索賠審批表工程名稱： 第（ ）號索賠單位監(jiān)理單位致 （索賠單位）根據(jù) 合同 的規(guī)定，你方提出的 工程索賠申請（第 號），索賠金額（大寫）元。工期 天。經(jīng)審核評估： 補充索賠理由和證據(jù) 不同意此項索賠 同意此項索賠，金

18、額為（大寫） 元，工期 天同意/不同意索賠的理由：附件：1、索賠計算書 2、證明材料總監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日 被索賠單位簽收意見： 被索賠單位負責人（簽字）： 年 月 日本表由項目監(jiān)理機構填寫，一式四份，經(jīng)總監(jiān)理工程師、被索賠人簽收后，索賠與被索賠單位各一份，項目監(jiān)理機構留存二份。遼統(tǒng)監(jiān)表B6 歸檔編號：建設工程咨詢要求工程名稱： 第（ ）號咨詢單位監(jiān)理單位致 （咨詢單位）咨詢要求：建設單位代表（簽字）： 總監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日 年 月 日 咨詢單位簽收人： 年 月 日本表由監(jiān)理機構填寫，一式三份，咨詢單位一份，項目監(jiān)理機構存檔二份。遼統(tǒng)監(jiān)表C1 歸檔編號：工程質量核驗統(tǒng)計表工程名稱： 第（ ）號承包單位監(jiān)理單位分部工程名稱分項工程名稱分項工程評定等級分部工程評定等級承包單位自檢等級監(jiān)理機構核驗等級承包單位自檢等級監(jiān)理機構核驗等級分項工程優(yōu)良品率%監(jiān)理工程師： 年 月 日本表由項目監(jiān)理機構填寫，一式一份并自存。遼統(tǒng)監(jiān)表C2 歸檔編號：質量問題及處理情況登記表工程名稱： 施工單位： 第（ ）號序號分項工程名稱質量問題摘要發(fā)現(xiàn)時間處理措施責任人處理結果驗收人驗收時間本表由項目監(jiān)理機構填寫，一式一份并自存。遼統(tǒng)監(jiān)表C3 歸檔編號：材料/構配件/設備質量統(tǒng)計表