辨證與辨病結(jié)合治療十二指腸潰瘍(一)

1、辨證與辨病結(jié)合治療十二指腸潰瘍(一)    【摘要】 由于個(gè)體間的差異，十二指腸潰瘍在中醫(yī)發(fā)病學(xué)中出現(xiàn)了脾胃虛寒、肝胃郁熱和濕熱中阻等證型，胃酸分泌過高、幽門螺旋桿菌(Hp)與其發(fā)病也有密切關(guān)系。筆者在治療本病時(shí)，以辨證論治為基礎(chǔ)，以溫中散寒、清肝泄熱，理氣和胃和化濕清熱為治療大法，抓住了治療本病的關(guān)鍵，同時(shí)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識，運(yùn)用辨病治療的方法，有針對性地選加抑酸和抗Hp藥。辨證與辨病合用，可取長補(bǔ)短，互補(bǔ)不足，提高治療效果。本研究共治156例，總有效率達(dá)92.9%。 【關(guān)鍵詞】 辨證論治;辨病治療;十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍是消化道常見

2、病、多發(fā)病。中西藥治療都有一定的療效，但復(fù)發(fā)率高。筆者運(yùn)用中藥在辨證論治的基礎(chǔ)上結(jié)合辨病治療本病獲得滿意療效，現(xiàn)將資料完整的156例整理報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 本組156例全部為門診病例，所有患者都經(jīng)鋇餐或胃鏡檢查確診為十二指腸潰瘍。男58例，女98例;年齡最小27歲，最大65歲，30歲以下14例，3040歲64例，4150歲60例，51歲以上18例;病程最短1個(gè)月，最長15年;合并胃潰瘍11例，淺表性胃炎23例，糜爛性胃炎18例。1.2 治療方法 十二指腸潰瘍屬于中醫(yī)胃脘痛的范疇，臨床上以胃脘痛，尤其是“饑餓痛”、“夜間痛”為特點(diǎn)，伴有上腹飽脹、反酸、嘈雜、噯氣等。腹部檢查

3、：壓痛點(diǎn)上腹偏右。結(jié)合鋇餐或胃鏡檢查確診不難。治療以辨證論治為基礎(chǔ)，結(jié)合辨病治療。有典型的“饑餓痛”、“夜間痛”，痛時(shí)喜溫喜按，面色不華，納差、便溏、舌淡苔薄、脈沉，胃鏡提示胃黏膜蒼白者為脾胃虛寒證，治以溫中散寒，以黃芪健中湯為主方;如胃脹、反酸、情志不遂胃痛發(fā)作或加重，口干便結(jié)、舌紅苔薄、脈弦者為肝胃郁熱，治宜疏肝泄熱、理氣和胃，方用化肝煎為主方;若見胃脘痞脹、口苦、大便不爽、苔膩而黃者，為濕熱中阻型，治宜化濕清熱，方用平胃散化裁。在辨證用藥的基礎(chǔ)上，胃酸高者選用抑酸藥，如烏賊骨、瓦楞子、珍珠母、煅牡蠣、浙貝母等，每次選用12味;查出幽門螺桿菌(Hp)陽性者，隨證選用抗Hp藥物，如桂枝、大黃

4、、黃連、元胡、厚樸等;有瘀血征象者選加三七、丹參、赤芍、茜草等;胃脹食帶加薄荷、麥芽;潰瘍活動(dòng)期加白芨。先期治療用煎劑，待潰瘍基本愈合、病情穩(wěn)定后，改用粉劑沖腸或水丸治療，一般療程36個(gè)月。2 結(jié)果2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀及體征消失，胃鏡復(fù)查潰瘍愈合，工作生活恢復(fù)正常;有效：臨床癥狀及體征基本消失，胃鏡復(fù)查潰瘍愈合或明顯縮小，但勞累或飲食不當(dāng)胃部仍有不適，或在一年內(nèi)有復(fù)發(fā)，但繼續(xù)治療有效;無效：經(jīng)12個(gè)月治療病情無明顯好轉(zhuǎn)或加重。2.2 治療結(jié)果 痊愈122例，占78.2%;有效23例，占14.7%;無效11例，占7.1%;總有效率為92.9%。3 典型病例患者，女，46歲，農(nóng)民。20

5、05年8月30日初診。主訴：胃脘痛7年余。平常用西藥治療，近6個(gè)月來胃痛加重，多在饑餓時(shí)發(fā)作，進(jìn)食可緩解，夜間時(shí)有發(fā)作，腹脹、噯氣、泛酸，燒心，尤其食油膩或甜食后加重，口不渴，易疲勞，食欲尚可，二便正常，舌質(zhì)淡，舌邊有齒痕，薄白苔，脈沉緩。查體：上腹偏右有輕度壓痛。胃鏡報(bào)告：(1)糜爛性胃炎;(2)十二指腸球部潰瘍;(3)Hp(+)。證屬脾胃虛寒，治以溫中散寒，方用黃芪健中湯化裁。黃芪30 g，桂枝15 g，白芍15 g，甘草10 g，大棗10 g，地榆(炒)15 g，白芨15 g，黃連6 g，薄荷 10 g，烏賊骨20 g，瓦楞子10 g(先煎)，丹參15 g，枳殼10 g，平煎內(nèi)服，每2日

6、1劑。服藥3劑后，疼痛減輕。9劑后胃痛基本控制，精神轉(zhuǎn)佳，已無疲勞感，燒心、泛酸已減輕，口微渴。上方去甘草，加太子參15 g，再進(jìn)6劑，臨床癥狀全部消失，胃鏡復(fù)查，潰瘍愈合，胃糜爛面積大為減少，存有少許病灶，Hp轉(zhuǎn)陰。上方改為水丸，每次6 g，飯后服，連服3個(gè)月，病愈，至今未發(fā)。4 討論在抗?jié)兊闹委熒希纫孀C論治，也要辨病治療，結(jié)合中西醫(yī)對十二指腸潰瘍的認(rèn)識，能明確其發(fā)病機(jī)制，給治療提供新的思路。以辨證論治為基礎(chǔ)，結(jié)合辨病治療，可以取長補(bǔ)短，互補(bǔ)不足，對制訂一個(gè)比較完善的治療方案，發(fā)揮綜合性、全身性的治療效應(yīng)，提高治療效果，有著積極作用。4.1 辨證論治 從整體觀念、臟腑辨證的角度看，人是一個(gè)有機(jī)的整體，生理上相互聯(lián)系，相互協(xié)作，共同完成人的生命活動(dòng)。病理上相互影響，同時(shí)，由于個(gè)體間的差異，同一疾病產(chǎn)生了不同的證候，治療時(shí)必須辨證論治，方能找到疾病形成的關(guān)鍵所在，治療也才能收到預(yù)期的效果。就本病而言，只有通過辨證論治才能抓住“脾胃虛寒”、“肝胃郁熱”、“濕熱中阻”這些主要矛盾，分別采用“溫中散寒”、“清肝泄熱，理氣和胃”、“化濕清熱”等不同的