動靜脈內(nèi)瘺術

1、 義烏復元醫(yī)院手術室 樊順飛 動靜脈內(nèi)瘺術是維持性血液透析患者常用的血管通路，具有安全、血流量充分、感染機會少等優(yōu)點。一般內(nèi)瘺的使用可維持45年。動靜脈內(nèi)瘺應選擇非優(yōu)勢側手臂。因內(nèi)瘺成熟一般約需26周，故應提前手術，以備必需。靜脈的選擇應較表淺，且分文少?！緝?nèi)瘺的要求】1保證足夠的血流量(200300ml/min)。2不影響患者的日常生活。3易于穿刺?！境Ｒ妰?nèi)瘺術式】1腕部 橈動脈一頭靜脈、橈動脈一貴要靜脈、尺動脈一貴要靜脈和尺動脈一頭靜脈；此外，還可以采用鼻咽窩內(nèi)瘺。2肘部 肱動脈一頭靜脈、肱動脈一貴要靜脈、肱動脈一1月寸正中靜脈。3其他部位 如踝部、大腿部內(nèi)瘺、腋靜脈內(nèi)瘺等，很少采用。常選

2、用橈動脈與頭靜脈或做側側吻合或端端吻合或端側吻合。吻合可采用縫合法和鈦輪釘法。手術物品準備手術物品準備：五官科敷料包、小兒加包、血管夾（大?。└鲀蓚€、強生8-0縫線（W9560)、尖刀片、肝素一只、5ml針筒2付、顯微器械一套、五官科鑷子、五官科剪刀.手術體位手術體位：平臥位麻醉方式麻醉方式：局部麻醉【術中應注意】1盡量清理動、靜脈血管游離端鄰近的下分支及周圍組織，以免牽扯致吻合口成角，影響血流量。2盡量使動、靜脈口徑匹配，可采用修剪斷端成斜面的方法。 3盡量減少創(chuàng)面滲血，以免形成血腫壓迫吻合?！拘g后護理】1抬高術肢，以利靜脈回流，減輕水腫。2觀察吻合口處震顫及雜音，檢查內(nèi)瘺是否通暢。3術肢勿

3、測血壓，穿刺及壓迫。4使用時穿刺針應距吻合口3cm以上，靜脈針與動脈針相距5cm以上。5盡量避免定點穿刺，以免形成假性動脈瘤及血栓，導致感染。6透析穿刺后壓迫止血壓力要適當，以免出血及血栓形成，阻塞內(nèi)瘺.【內(nèi)瘺并發(fā)癥】1血管狹窄 表現(xiàn)為低血流量，易發(fā)生在吻合口，尤其在距吻合口靜脈端數(shù)厘米內(nèi)或反復穿刺的部位，與手術操作不當或局部纖維增生有關。早期發(fā)現(xiàn)后可行血管氣囊擴張術或腔內(nèi)血管成形術，有些彈性狹窄還可以放支架，而國內(nèi)大多直接采用手術修復。2血栓形成 手術中損傷血管內(nèi)膜及使用過程中管腔狹窄導致血流緩慢而引起。另外過度脫水及低血壓，不正確的穿刺方法導致局部出血也可誘發(fā)。用多普勒超聲可準確測定血栓的

4、部位。處理上可行經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(PTA)或血管內(nèi)擴張術、血管內(nèi)溶栓術及用帶氣囊的導管或手術取栓。3靜脈竊血綜合征見于患者本身存在血管循環(huán)障礙，如全身性動脈硬化及糖尿病患者。其橈動脈與頭靜脈作側一側吻合時，尺動脈血也可經(jīng)掌動脈弓直接回流到頭靜脈，因此造成指端發(fā)冷、無力、麻木及疼痛以至壞死，檢查時發(fā)現(xiàn)手背浮腫或發(fā)紺。故應選擇端端或端側吻合，若做側側吻合，其吻合口應小于8mm，若術后發(fā)現(xiàn)患者指端疼痛等癥狀，則可將遠端橈靜脈結扎，緩解因靜脈高壓造成的靜脈回流障礙4腫脹手綜合征 由于回流靜脈被阻斷或者動脈血流壓力的影響，造成肢體遠端靜脈回流障礙。早期可以通過握拳增加回流，減輕水腫，長期腫脹必須重新制作內(nèi)瘺。5假性動脈瘤 主要由于內(nèi)瘺使用時間過早及定點穿刺的后果。較小的動脈瘤可用彈性繃帶壓迫，較大的則需手術可用PTFE血管做旁路搭橋手術或切除。6充血性心衰 系由于動靜脈短路所致回心