呼吸內(nèi)科肺部真菌感染的臨床分析

1、呼吸內(nèi)科肺部真菌感染的臨床分析【摘要】 目的 探討合江縣中醫(yī)院呼吸內(nèi)科病房患者肺部真菌感染發(fā)病的易患因素、臨床特征和治療預(yù)防，對53例肺部真菌感染的病例進行分析， 危險因素和防治進行分析。方法 ：采用回憶性調(diào)查方法對2012年6月2014年12月收住內(nèi)科53例繼發(fā)肺部真菌感染的患者進行分析。結(jié)果 ： 在呼吸內(nèi)科，院內(nèi)肺部真菌感染發(fā)生率為3.8%，慢性阻塞性肺疾病51.8%是繼發(fā)院內(nèi)肺部真菌感染最常見的基礎(chǔ)疾病，長期使用廣譜抗生素96.3%、長期使用糖皮質(zhì)激素33.3%及合并糖尿病是主要易患因素，營養(yǎng)不良,放化療等;其中患有COPD的42例,占總數(shù)的51.6%,COPD是呼吸內(nèi)科肺內(nèi)真菌感染的常

2、見基礎(chǔ)疾病;主要病原菌為白假絲酵母菌,約占呼吸內(nèi)科肺部真菌感染的60%;治療方法主要以抗真菌治療,積極治療原發(fā)疾病的綜合治療為主。肺部真菌感染的臨床表現(xiàn)無特異性，確診需結(jié)合痰培養(yǎng)，組織病理學(xué)和臨床表現(xiàn)來確定，病原菌以白色假絲酵母菌61.1%為主，塞圬鈉治療有效率92.2%。結(jié)論：院內(nèi)肺部真菌是呼吸系統(tǒng)疾病繼發(fā)感染的重要病原體，而白色假絲酵母菌是院內(nèi)肺部真菌感染的主要致病菌，有效的抗真菌治療外，積極的綜合治療有助于提高真菌感染的治愈率。在抗真菌治療同時亦積極的控制原發(fā)病，合理選擇使用抗生素，嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素的用藥指征，防止長期大劑量使用，糾正低蛋白血癥，提高機體 2免疫功能和積極控制血糖等綜合

3、治療，有效地提高了肺部真菌感染的治愈率?！娟P(guān)鍵詞】肺部：呼吸內(nèi)科 院內(nèi)真菌感染 白假絲酵母菌真菌屬于條件致病菌，只有在機體免疫功能低下或菌群失調(diào)時才引起感染。近年來，隨著廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的長期應(yīng)用，已有一些慢性病生存時間延長，各種導(dǎo)管介入性治療和器官移植治療的深入開展，系統(tǒng)性真菌感染的發(fā)病率不斷增加，其中呼吸系統(tǒng)真菌感染占所有內(nèi)臟真菌感染的首位。院內(nèi)真菌感染者絕大多數(shù)患有基礎(chǔ)疾病，其中以呼吸系統(tǒng)疾病為多見。本次采取回憶性調(diào)查的方法，對2012年2012年6月2014年12月呼吸內(nèi)科的53例肺部真菌感染病例進行了臨床資料、病原分布的調(diào)查。1、資料與方法1.1、一般資料 2012

4、年6月2014年12月1.1.1、合江縣中醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院期間發(fā)生肺部真菌感染的有呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的病例53例。其中男31例，女22例，年齡4799歲，平均年齡75歲。1.1.2、診斷標(biāo)準(zhǔn) 肺部真菌感染以2008年中華內(nèi)科雜志編輯發(fā)布的侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則作為依據(jù)。至少符合1項宿主因素，肺部感染的1項主要或2項次要臨床特征及1項微生物學(xué)或組織病理學(xué)依據(jù)的為確診；至少符合1項宿主因素，肺部感染的1項主要或2項次要臨床特征及1項微生物學(xué)依據(jù)的為臨床診斷；至少符合1項宿主因素，肺部感染的1項主要或2項次要臨床特征的擬診。1.1.3、 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀消失，肺部陰影吸收。

5、好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，肺部陰影未完全吸收。無變化：臨床癥狀和肺部陰影均無變化。惡化：臨床癥狀加重，肺部陰影增多。1.1.4、資料采用回憶性分析方法，對病史資料、易患因素、診斷、治療及預(yù)后進行總結(jié)和分析1.1.5、統(tǒng)計學(xué)方法 有關(guān)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，并計算百分比及統(tǒng)計列表等數(shù)值。2、結(jié)果2012年6月2014年12月內(nèi)科住院患者110例，其中53例發(fā)生了院內(nèi)肺部真菌感染，院內(nèi)肺部真菌感染率為3.8%。其中確診病例3例，臨床診斷病例47例。2.1、 基礎(chǔ)疾病 院內(nèi)肺部真菌感染可發(fā)生在多種呼吸系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)上，本組資料中以慢性阻塞性肺疾病28例，占51.8%最為多見，

6、肺炎及哮喘分別占22.2%和11.1%。2.2、 感染的易患因素 長時間應(yīng)用廣譜抗生素指靜脈及口服應(yīng)用廣譜抗生素超過2周48例96.3%，最短3天，最長時間15天，合并低蛋白血癥指血清白蛋白<35 g/l32例59.3%，長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素指靜脈或口服相當(dāng)于強的松0.5 mg/(kg·d)以上劑量的糖皮質(zhì)激素超過2周者18例33.3%。此外，50例中合并2種或2種以上可能易患因素的患者45例85.2%。2.3、肺部真菌感染的真菌類型 肺部真菌感染的主要病原菌是酵母菌屬，本組資料中酵母菌屬48例94.4%，其中白色假絲酵母菌30例61.1%。其次為曲霉菌屬。2.4、 臨床特征 臨

7、床表現(xiàn)上均可有不同程度的咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，有無色透明的“拉絲”樣痰42例77.8%，口腔內(nèi)頰黏膜、舌外表可見白色斑點30例55.6%，肺部真菌感染在x線胸片或胸部ct上的表現(xiàn)也無特異性，與普通細菌性肺炎類似，常見3種類型，即肺炎型16例29.6%、支氣管肺炎型27例50%、炎性結(jié)節(jié)型4例7.4%。2.5、 治療和預(yù)后 已發(fā)生了肺部真菌感染的病例，全部接受抗真菌治療，50例用氟康唑治療，3例用伊曲康唑治療。53例肺部真菌感染患者痊愈或好轉(zhuǎn)。3、討論院內(nèi)肺部真菌感染可發(fā)生在多種呼吸系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)上，其中以copd占51.8%最為多見，肺炎及哮喘也占重要位置，分別占22.2%和11.1%。在感

8、染的易患因素中常見的是長期應(yīng)用廣譜抗生素，低蛋白血癥，長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，合并糖尿病也是一個重要的易患因素。呼吸內(nèi)科病房患 4者多為老年人，這些患者年齡大，多有反復(fù)肺部感染，呼吸道防御屏障受損，呼吸功能不全，免疫功能低下，菌群失調(diào)，另一方面可能存在糖尿病、肝腎功能不全、低蛋白血癥等多種問題，同時在治療過程中可能存在長期應(yīng)用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素，以及機械通氣等因素，本組資料中合并2種或2種以上可能易患因素的患者就有43例，占85.2%。由此可見，呼吸內(nèi)科病房患者特別是有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，同時存在多種易患因素的患者極易發(fā)生院內(nèi)肺部真菌感染。培養(yǎng)出的真菌中酵母菌屬最多，其中白色念珠菌占61.1%，光滑

9、假絲酵母菌占13%，其他酵母菌占20.4%，另外還發(fā)現(xiàn)曲菌3例。與國內(nèi)外大多數(shù)報道相似。肺部真菌感染在臨床表現(xiàn)以及胸部x線表現(xiàn)上無特異性，并且因多是繼發(fā)感染，常與肺部原發(fā)病很難完全區(qū)分，早期診斷比較困難。但在原發(fā)病的診療過程中，出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀、體征；發(fā)熱、白細胞增加；影像學(xué)提示有新的不能解釋的肺部浸潤影；應(yīng)用抗生素治療過程中，病情惡化，用一般細菌感染不能解釋的病例應(yīng)考慮肺部真菌感染的可能，合格的痰液或支氣管肺泡灌洗液經(jīng)直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲，真菌培養(yǎng)2次陽性的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床可做出院內(nèi)肺部真菌感染的診斷。針對真菌感染治療可選擇的藥物不多，主要有三唑類，如：氟康唑、伊曲康唑；多烯類，如：兩性霉素b、5

10、-氟尿嘧啶和制霉菌素等。國外資料認(rèn)為對于嚴(yán)重的真菌感染病例特別是全身真菌感染者應(yīng)首選兩性霉素b治療，但其毒副作用較大。資料中肺部真菌感染的主要病原菌是酵母菌屬，對于48例患者我們選擇了同樣對酵母菌有較高的抗菌活性，但相對毒性低，半衰期長、口服生物利用度高，在組織體內(nèi)分布廣泛的氟康唑治療，痊愈或好轉(zhuǎn)47例，有效率為92.2%。3例曲霉菌感染患者用伊曲康唑治療，有效率66.7%。我們在抗真菌治療同時亦積極的控制原發(fā)病，合理選擇使用抗生素，嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素的用藥指征，防止長期大劑量使用，糾正低蛋白血癥，提高機體免疫功能和積極控制血糖等綜合治療，有效地提高了肺部真菌感染的治愈率。因此，在院內(nèi)肺部真菌感染的治療中，及時應(yīng)用高效的真菌藥外，積極控制原發(fā)病和易患因素的綜合治療對于提高真菌感 5染的治愈率同樣極為重要的，應(yīng)引起廣闊臨床工作者的高度重視。參 考 文 獻1、張寶財，王金風(fēng)，石甲魚，等53例院內(nèi)肺部真菌感染的臨床分析，中