縫合技術原則

1、外科縫合技術 縫合(suture)是將已經(jīng)切開或外傷斷裂的組織、器官進行對合或重建其通道，恢復其功能。是保證良好愈合的基本條件，也是重要的外科手術基本操作技術之一。不同部位的組織器官需采用不同的方式方法進行縫合。學習目的和要求：1、掌握各種用縫合技術2、掌握剪線、拆線技術3、學會縫合中常用器械的正確使用方法縫合的基本步驟： 以皮膚間斷縫合為例說明縫合的步驟（見圖）：1 .進針縫合時左手執(zhí)有齒鑷，提起皮膚邊緣，右手執(zhí)持針鉗，針尖對準進針點借助術者自身腕部和前臂的外旋力量于原位旋轉持針器，順著縫針的弧度將縫針隨之刺入皮膚，經(jīng)組織的深面達對側相應點穿出縫針的頭端部分?？p合的基本步驟 2夾針 可用有齒

2、鑷固定于原位，然后，用持針器夾住針體（后13弧處）。 3出針 順針的弧度完全拔出縫針和帶出縫線，由第一助手打結，第二助手剪線，完成縫合步驟?？p合的基本步驟 縫合步驟 （1）進針（2）（3）夾針（4）出針縫合的基本原則 1.保證縫合創(chuàng)面或傷口的良好對合。 縫合應分層進行，按組織的解剖層次進行縫合，使組織層次嚴密，不要卷入或縫入其他組織，不要留殘腔，防止積液、積血及感染?？p合的創(chuàng)緣距及針間距必須均勻一致?？p合的基本原則 2.注意縫合處的張力 結扎縫合線的松緊度應以切口邊緣緊密相接為準，不宜過緊。 3.縫合線和縫合針的選擇要適宜常見縫合方法 根據(jù)縫合后切口邊緣的形態(tài)分為單純縫合、內(nèi)翻縫合和外翻縫合三

3、種。一單純縫合法： 使切口創(chuàng)緣的兩側直接對合的一類縫合方法。單純縫合方法1.單純間斷縫合（interrupted suture）：應用最多，每縫一針單獨打結，多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜的縫合。單純縫合方法2.連續(xù)縫合法(continous suture)：在第一針縫合后打結，繼而用該縫線縫合整個創(chuàng)口，結束前的一針，將重線尾拉出留在對側，形成雙線與重線尾打結。單純縫合方法3.連續(xù)鎖邊縫合法(lock suture )：縫合過程中每次將線交錯，多用于胃腸道斷端的關閉，皮膚移植時的縫合。單純縫合方法48字縫合：由兩個間斷縫合組成，縫扎牢固省時，常用于腱膜等的縫合。二.內(nèi)翻縫合法 使創(chuàng)緣部分組織

4、內(nèi)翻，外面保持平滑，常用于胃腸道吻合和膀胱的縫合。內(nèi)翻縫合法 1間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合法： 又稱倫孛特(Lembert)縫合法，常用于胃腸道吻合時縫合漿肌層。內(nèi)翻縫合法2.間斷水平褥式內(nèi)翻縫合法： 又稱何爾斯得（Halsted）縫合法，多用于胃腸道漿肌層縫合。內(nèi)翻縫合法3.連續(xù)水平褥式漿肌層內(nèi)翻縫合法： 又稱庫興氏（ Cushing ）縫合法，如胃腸道漿肌層縫合。內(nèi)翻縫合法4.連續(xù)全層水平褥式內(nèi)翻縫合法： 又稱康乃爾（ Connells）縫合法，如胃腸道全層縫合。內(nèi)翻縫合法5.荷包縫合法： 在組織表面以環(huán)形連續(xù)縫合一周，結扎時將中心內(nèi)翻包埋。常用于胃腸道小切口或針眼的關閉、闌尾殘端的包埋、造瘺管

5、在器官的固定等。三.外翻縫合法 縫合后切口外翻，內(nèi)面光滑常用于血管、腹膜、松弛皮膚等的縫合。外翻縫合法1.間斷垂直褥式外翻縫合法(Horizontal Mattress Suture)：常用于皮膚的縫合。外翻縫合法2.間斷水平褥式外翻縫合法（Vertical Mattress Suture）：常用于皮膚的縫合。外翻縫合法3.連續(xù)水平褥式外翻縫合法：常用于血管壁的吻合。剪線 剪線是將縫合或結扎后殘留的縫線剪除，一般由助手操作完成。 正確的剪線方法是手術者結扎完畢后，將雙線尾提起略偏向手術者的左側，助手將剪刀微張開，順線尾向下滑動至線結的上緣，剪刀傾斜3060度左右 ，然后將線剪斷。 剪線應在明視下進行，可單手或雙手完成剪線動作。 為了防止結扣松開，須在結扣外留一段線頭，絲線留12mm，腸線及尼龍線留34mm，細線可留短些，粗線留長些，淺部留短些，深部留長些，結扣次數(shù)多的可留短，次數(shù)少可留長些，重要部位應留長。 留下線頭的長短，剪刀與縫線的傾斜角度越大，留的線頭越長。拆線 拆線是指皮膚切口縫線的剪除，一切皮膚縫線均為異物，不論愈合傷口或感染傷口均需拆線。拆線的步驟