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1、高等學(xué)校學(xué)生及家庭情況調(diào)查表學(xué)校：院（系）：專業(yè)：年級(jí):姓名性另U出生年月民族身份證 號(hào)碼政治 面貌、/、八入學(xué)刖戶口城鎮(zhèn)農(nóng)村家庭人口數(shù)畢業(yè)學(xué)校個(gè)人特長(zhǎng)孤殘是否單親是否烈士子女是否家庭 通訊 信息詳細(xì)通訊地址郵政編碼聯(lián)系電話（區(qū)號(hào)）一家庭亠姓名年齡與學(xué)生關(guān)系工作（學(xué)習(xí)）單位職業(yè)年收入（元）健康狀況影響 家庭 經(jīng)濟(jì) 狀況 有關(guān) 信息家庭人均年收入（元）。學(xué)生本學(xué)年已獲資助情況。家庭遭受自然災(zāi)害情況： 。家庭遭受突發(fā)意外事件： 。 家庭成員因殘疾、年邁而勞動(dòng)能力弱情況： 。 家庭成員失業(yè)情況： 。家庭欠債情況： 。 其他情況： 。簽 早學(xué) 生 本 人學(xué)生 家長(zhǎng) 或監(jiān) 護(hù)人學(xué)生家庭 所在地鄉(xiāng) 鎮(zhèn)或街

2、道 民政部門經(jīng)辦人簽字：?jiǎn)挝幻Q：（加蓋公章）年 月日民政 部門 信息詳細(xì)通訊地址郵政編碼聯(lián)系電話（區(qū)號(hào)）高等學(xué)校家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定申請(qǐng)表學(xué)校：巨一上一 2丿雯一 2卞2豈匸JA 14nW K主弓i名 姓別 性族 民U入收 ar年元院 學(xué)系業(yè) 專在巨 一 rA二 $、尢 Exp:、E P一人王一 E鄉(xiāng)F匸樂代-冃土弓人巨里白日-月-年 學(xué)民主評(píng)議推薦檔次難困J®沖難 齊 別 發(fā) 困 濟(jì) 特 突 不 經(jīng) 濟(jì) 濟(jì)難濟(jì) 庭 經(jīng)經(jīng)困經(jīng) 反 庭匚庭殊庭 家 家難家特家A B G 件 D 日 月 年認(rèn)宀缶系(見 院意> 調(diào) 系 八( 。觀。 月 院 見意本 意組 - 宀 組小 年 卓 小議 字 推，議湃 簽 組后評(píng)意 長(zhǎng) 卜核意同 組 </動(dòng)同不 華 W'真 為作 經(jīng)認(rèn)整 工學(xué)助機(jī)見 校資理意 學(xué)生管構(gòu)O 荊整 削 調(diào) rA O 即。見 機(jī)見憶 本意組 ，切外 請(qǐng)小取 院川意 財(cái)意同

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