基于經(jīng)驗辨證的更年期綜合征圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期常見證候及證候要素分布(一)

1、基于經(jīng)驗辨證的更年期綜合征圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期常見證候及證候要素分布(一)    作者：辛意, 王天芳, 杜彩鳳, 李力, 任婕 金哲, 趙紅, 經(jīng)燕, 鄒小娟, 劉宏奇, 陳瑩, 王麗娜, 劉瑞芬, 王慶國【摘要】 目的：通過規(guī)范專家經(jīng)驗辨證，提取證候要素，總結(jié)更年期綜合征圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期兩個階段的常見證候及其證候要素的分布特點，并比較兩者的異同。 方法：納入2006年10月2007年6月就診于全國7家三級甲等醫(yī)院且符合疾病診斷和納入標準的1 582例更年期綜合征門診患者，對其進行臨床流行病學(xué)調(diào)查，在專家經(jīng)驗辨證證候名稱規(guī)范化的基礎(chǔ)上，提取病位和病性類

2、證候要素，并進行統(tǒng)計學(xué)分析。 結(jié)果：經(jīng)初步規(guī)范后，涉及證候名稱105個，常見證候是腎陰虛、肝腎陰虛、肝氣郁結(jié)和腎陰陽兩虛證。在此基礎(chǔ)上提取病位類證候要素6個，病性類證候要素17個。出現(xiàn)較多的病位類證候要素是腎、肝、脾、心，病性類證候要素是陰虛、氣滯、氣虛、陽虛、虛。圍絕經(jīng)期肝氣郁結(jié)、脾腎兩虛及氣滯的分布較絕經(jīng)后期明顯增多，而絕經(jīng)后期則多見腎陰虛證，且病位多在腎，其余證候與證候要素的分布趨勢基本相似。結(jié)論：更年期綜合征的證候分布具有復(fù)雜多樣的特點，證候要素分布則相對簡約。圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期兩階段的證候、證候要素在總體分布上具有一致性，但在一些證候及證候要素的出現(xiàn)頻率上存在明顯差異，可為揭示該疾病

3、常見中醫(yī)證候與證候要素分布規(guī)律提供依據(jù)，并為臨床治療更年期綜合征提供理論基礎(chǔ)。 【關(guān)鍵詞】 絕經(jīng); 絕經(jīng)前期; 絕經(jīng)后期; 證候Objective: To compare the distribution characteristics of common syndrome types and syndrome elements of menopause syndrome in perimenopausal and postmenopausal women on the basis of standardized syndrome differentiation extracted by ex

4、perts experiences.Methods: A total of 1 582 outpatients with menopause syndrome who met with the diagnosis and inclusion criteria in seven grade 3 hospitals from October 2006 to June 2007 were included. A clinical epidemiological survey in the patients was carried out. The syndrome elements of disea

5、se location and characteristics were extracted and analyzed statistically by standardizing the syndrome differentiation of experts experience in traditional Chinese medicine.Results: There were 105 syndrome types after initial standardization, and the common syndrome types were kidney yin deficiency

6、, deficiency of liver and kidney yin, stagnation of liver qi, and deficiency of both kidney yin and yang. Six syndrome elements of the disease location were extracted, among which the common elements were kidney, liver, spleen and heart. Seventeen syndrome elements of the disease characteristics wer

7、e extracted, among which the common elements were yin deficiency, qi stagnation, qi deficiency, yang deficiency and deficiency. Syndrome types of stagnation of liver qi, deficiency of spleen and kidney, and qi stagnation were more frequently diagnosed during perimenopausal period, while the syndrome

8、 type of kidney yin deficiency was more frequently diagnosed during postmenopausal period, and the kidney was the main disease location. The distribution characteristics of the other syndrome types and elements were similar during the two periods.Conclusion: The syndrome type distribution in women w

9、ith menopause syndrome is complex, while the syndrome element distribution is simple. Generally, the syndrome type and syndrome element distributions during perimenopausal and postmenopausal periods are similar, but there are significant differences in some syndrome types and syndrome elements betwe

10、en the two periods. All of these can give support for revealing the distribution rule of the common syndrome types and syndrome elements and give a theoretical basis for clinical treatment of menopause syndrome.Keywords: menopause; premenopause; postmenopause; syndrome更年期綜合征指由于精神心理、神經(jīng)內(nèi)分泌和代謝變化引起的癥候群，

11、嚴重時可影響患者的生活、工作及家庭。中醫(yī)辨證診療該疾病具有較強的優(yōu)勢，然而以絕經(jīng)這一生理現(xiàn)象為分界點對患病人群進行分割，比較兩者在常見證候、證候要素類型的差異性研究，現(xiàn)仍較少。本研究將更年期綜合征患者分為圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期兩個時期進行臨床調(diào)查，在規(guī)范專家經(jīng)驗辨證的基礎(chǔ)上提取證候要素，探討本病證候、證候要素不同時期的分布特點并比較兩者的不同，為揭示更年期綜合征常見證候與證候要素分布規(guī)律提供一定的依據(jù)，并為臨床治療本病提供一定的理論基礎(chǔ)。1 資料與方法1.1 臨床資料絕經(jīng)后期：（1）符合絕經(jīng)后期診斷標準；（2）Kupperman評分標準410分；（3）近3個月未經(jīng)過雌、孕激素替代治療；（4）患者本

12、人同意參與本次調(diào)查研究，簽署知情同意書。1.2 研究方法1.3 數(shù)據(jù)整理及統(tǒng)計學(xué)方法 采用Epidata 2.0建立數(shù)據(jù)庫，雙人獨立錄入并進行一致性校驗，應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。證候、證候要素的分布采用描述性統(tǒng)計分析方法，圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期兩者證候及證候要素差異的比較采用卡方檢驗。2 結(jié) 果2.1 證候分布 納入1 582份更年期綜合征病例，共出現(xiàn)經(jīng)驗辨證類型（病人經(jīng)驗辨證原貌）512個，進行名詞術(shù)語規(guī)范化后，共出現(xiàn)證候類型105個。其中常見證候（總頻次50次）有12個，經(jīng)卡方檢驗，圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05或P0.01）的證候有3個，分別是腎陰虛、肝氣郁

13、結(jié)和脾腎兩虛證。腎陰虛證在絕經(jīng)后期出現(xiàn)頻率較圍絕經(jīng)期高（P0.05），而肝氣郁結(jié)和脾腎兩虛證在圍絕經(jīng)期較絕經(jīng)后期出現(xiàn)頻率高（P0.05,P0.01）。見表1。2.2 證候要素分布 提取規(guī)范化專家經(jīng)驗辨證結(jié)果，獲取病位類證候要素6個，包括腎、肝、脾、心、膽和胃，經(jīng)卡方檢驗，腎在絕經(jīng)后期出現(xiàn)的頻率較圍絕經(jīng)期高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。見表2。獲取病性類證候要素17個，包括陰虛、氣滯、氣虛、虛、陽虛、熱/火、血瘀、濕、陽亢、血虛、血熱、痰、不和、燥、不固、寒、水停，其中常見的病性類證候要素（總頻次50次）有10個，其中氣滯在圍絕經(jīng)期的出現(xiàn)頻率較絕經(jīng)后期高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。見表

14、3。表1 1 582例更年期綜合征患者的常見證候分布表2 1 582例更年期綜合征患者的常見病位類證候要素分布表3 1 582例更年期綜合征患者的常見病性類證候要素分布3 討 論3.1 更年期綜合征圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期的常見證候 本研究顯示，更年期綜合征患者證候類型復(fù)雜多樣，患者可具備單一證候，也可為復(fù)合證候，尤以復(fù)合證候多見，反映了更年期綜合征辨證的復(fù)雜性。通過對專家經(jīng)驗辨證結(jié)果規(guī)范后的證候進行分析，可知更年期綜合征常見證候是腎陰虛證、肝腎陰虛證、肝氣郁結(jié)證、腎陰陽兩虛證和肝郁腎虛證，這與中醫(yī)學(xué)對本病的認識基本一致。婦女在絕經(jīng)前后，腎氣漸衰，天癸將竭，精血不足，臟腑失于濡養(yǎng)，陰陽失調(diào)而致本??；

15、肝藏血，主疏泄，能調(diào)節(jié)情志，從而造成肝失疏泄、肝氣郁結(jié)或升泄太過的病理機制，更年期綜合征的患者情志異常的表現(xiàn)甚為常見，肝臟對本病發(fā)病起著至關(guān)重要的作用。根據(jù)證候頻次分布，圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期的證候分布與總體分布基本一致，但各證候在不同階段的具體出現(xiàn)頻率，表現(xiàn)出一定的傾向性。卡方檢驗結(jié)果顯示，肝氣郁結(jié)、腎陰虛和脾腎兩虛證在圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期兩階段的分布差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。參照各自在兩階段的出現(xiàn)頻次，可見圍絕經(jīng)期肝氣郁結(jié)證與脾腎兩虛證的分布較絕經(jīng)后期更為常見；而腎陰虛證則在絕經(jīng)后期比圍絕經(jīng)期更為常見。這種差別，初步反映出圍絕經(jīng)期處于更年期的早期，肝氣郁結(jié)這樣的實證出現(xiàn)的頻率明顯高于絕經(jīng)后期，而絕經(jīng)后

16、期患者中，腎陰虛這樣的虛證出現(xiàn)頻率明顯增高。另外，在本研究中，陰虛證比陽虛證多見，可能與烘熱汗出作為更年期綜合征納入標準之一有關(guān)。3.2 更年期綜合征圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期的常見證候要素 本調(diào)查規(guī)范后的專家經(jīng)驗辨證涉及證候名稱105個，經(jīng)證候要素提取后僅涉及病位類證候要素6個，病性類證候要素17個，在很大程度上簡化了證候研究的復(fù)雜性。其中出現(xiàn)較多的病位類證候要素有腎、肝、脾、心；出現(xiàn)較多的病性類證候要素有陰虛、氣滯、氣虛、虛、陽虛，其中虛是廣義上的虛，沒有具體的氣血陰陽虛的界定，主要是腎、脾、心三臟的虛，以腎虛最多。虛的病位主要在腎，主要由于婦女進入更年期，腎氣衰，天癸將竭，沖任二脈逐漸虧損，精血

17、不足，出現(xiàn)腎陰虧損，陽失潛藏或腎陽虛少，經(jīng)脈失于溫煦產(chǎn)生腎中陰陽偏盛偏衰的現(xiàn)象。出現(xiàn)病性虛且頻率較高這一現(xiàn)象的基本原因，考慮可能是因為氣血陰陽虛象不明顯，臨床不易判斷，故用虛表達這種模糊的含義；也可能是因為臨床醫(yī)生的習(xí)慣性簡略寫法，認為該種表述為約定俗成的內(nèi)容，不必要進一步詳細說明，同時也從另一側(cè)面反映出臨床辨證的不規(guī)范性。根據(jù)證候要素的頻次分布順序，圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期的證候要素分布與總體分布基本一致，但各證候要素在不同階段的具體出現(xiàn)頻率，表現(xiàn)出一定的傾向性。如病位類證候要素肝、脾在圍絕經(jīng)期的出現(xiàn)頻率略高于其在絕經(jīng)后期的出現(xiàn)頻率，腎、心的出現(xiàn)頻率略低于絕經(jīng)后期，其中腎在兩階段的分布差異具有統(tǒng)計

18、學(xué)意義；病性類證候要素氣滯、血瘀等在圍絕經(jīng)期的出現(xiàn)頻率略高于其在絕經(jīng)后期的出現(xiàn)頻率，陰虛、氣虛等的出現(xiàn)頻率略低于絕經(jīng)后期，其中氣滯在兩階段的分布差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。這種差別初步反映出圍絕經(jīng)期患者本虛兼邪實較多，絕經(jīng)后期本虛者較多的趨勢。更年期綜合征主要責(zé)之于腎、肝，圍絕經(jīng)期與絕經(jīng)后期的病位分布基本一致，隨著天癸逐漸消失，圍絕經(jīng)期與絕經(jīng)后期患者機體也發(fā)生了較大變化，腎虛的癥狀越來越明顯，而肝郁的癥狀相對減少。臨床若能根據(jù)兩階段的證候要素特點進行治療，則更加具有針對性。本研究顯示，更年期綜合征在不同階段的證候及其證候要素的總體分布趨勢一致，但肝氣郁結(jié)、腎陰虛和脾腎兩虛證及病位腎、病性氣滯的分布存在明顯差異。更年期綜合征的證候類型是多種多樣的，而證候要素卻是簡約有限的。通過證候要素的提取將多維多階的辨證方法體系進行降維，能更好地體現(xiàn)中醫(yī)理論思想，又可增加臨床實用性和可操作性，為臨床治療更年期綜合征提供一定的理論基礎(chǔ)。然而證候要素的研究是一個很復(fù)雜的過程，要明確證候要素的辨證標準，進而確定證候要素的組合規(guī)律，還需要更多的努力。【參考文獻】1 Le J. Obstetrics and gynecology. Sixth ed. Beijing: Peop