護(hù)理干預(yù)對(duì)急性冠脈綜合征患者心理狀況的影響

1、護(hù)理干預(yù)對(duì)急性冠脈綜合征患者心理狀況的影響            【關(guān)鍵詞】  護(hù)理;急性冠狀動(dòng)脈綜合征;心理狀況;干預(yù)性研究影響    急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome,ACS) 是指冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊破裂或糜爛引起血栓形成所導(dǎo)致的心臟急性缺血綜合征1，包括不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina,UA)、非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高心肌梗死(STEMI)2。A

2、CS發(fā)生后，患者常由于疼痛、胸悶等不適癥狀及入院后環(huán)境改變等因素而出現(xiàn)復(fù)雜的心理應(yīng)激反應(yīng)，尤以焦慮最常見，其次是抑郁，上述情緒狀態(tài)直接影響疾病的治療和恢復(fù)3。我科對(duì)ACS合并焦慮、抑郁情緒患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 選取我院2008年6月至2009年12月收治的120例ACS合并焦慮、抑郁情緒的患者，其中男74例，女46例;年齡4886歲，平均年齡(63±5)歲;病程2個(gè)月8年，平均(5±2)年;平均受教育年限(9±3)年?；颊唠S機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組60例。排除有嚴(yán)重的肝腎疾患、有精神病史、無獨(dú)立的行為能力、

3、血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定以及近期應(yīng)用抗抑郁或抗焦慮藥物者。2組一般資料有均衡性。1.2 方法 干預(yù)組和對(duì)照組分別于入院時(shí)、第3、7、10天，應(yīng)用宗氏抑郁自評(píng)量表(Zungs selfrating depression scale,SDS)、焦慮自評(píng)量表(selfrating anxious scale,SAS)進(jìn)行心理狀態(tài)的評(píng)定4。對(duì)照組入院后給予常規(guī)的治療和護(hù)理，包括抗血栓、抗凝、調(diào)脂、溶栓及介入治療等;干預(yù)組在實(shí)施上述治療和護(hù)理同時(shí)加用綜合護(hù)理干預(yù)的方法。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.

4、1 參與者數(shù)量分析 120例ACS中途脫落12例，共納入108例。2.2 2組干預(yù)前后抑郁與焦慮情況的比較 干預(yù)組第3、7、10天SAS和SDS評(píng)分與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組治療第7、10天SAS和SDS評(píng)分與治療前比較，表1 2組治療前后SAS和SDS評(píng)分比較注： 與干預(yù)前比較，*P< 0.05;與對(duì)照組比較，#P<0.01差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且與干預(yù)同時(shí)間點(diǎn)比較，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。2.3 臨床療效觀察 干預(yù)組在應(yīng)用護(hù)理干預(yù)10 d后，患者焦慮抑郁情緒明顯改善，情緒穩(wěn)定，心情良好，能正確認(rèn)識(shí)自己的疾病，主動(dòng)配合治療及

5、護(hù)理，依從性好。對(duì)照組在治療10 d后患者仍有焦慮、抑郁情緒，時(shí)有煩躁、情緒激動(dòng)，多數(shù)在勸說下配合治療及護(hù)理。3 討論ACS是一種嚴(yán)重危害人類健康的急癥。研究表明，冠心病患者尤其是ACS患者較高的心理異常狀態(tài)的發(fā)病率應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度重視，如不及時(shí)對(duì)急性冠脈綜合征伴有焦慮、抑郁的患者進(jìn)行干預(yù)，將增加死亡的危險(xiǎn)性8。本研究結(jié)果顯示，在干預(yù)后第10天末，干預(yù)組較對(duì)照組的SAS、 SDS的評(píng)分下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，提示心理護(hù)理干預(yù)可以顯著改善ACS患者的焦慮抑郁情緒，改善治療效果，促進(jìn)患者的身心健康。其可能機(jī)制是：改善抑郁焦慮情緒后可以降低炎性介質(zhì)，抑制激活的交感神經(jīng)，減少由此引發(fā)的致命性心律失常，從而對(duì)多種ACS的中間環(huán)節(jié)進(jìn)行影響，減少新發(fā)冠脈事件。因此在臨床護(hù)理中，我們應(yīng)及時(shí)了解患者發(fā)生焦慮、抑郁的相關(guān)因素，耐心傾聽患者的訴述，緩解患者的心理壓力，減輕患者的焦慮、抑郁情緒，保持患者的心情舒暢，促進(jìn)心理健康。本研究由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士對(duì)患者實(shí)施良好的護(hù)理干預(yù)，并由專業(yè)的心理測(cè)查工作者對(duì)其進(jìn)行測(cè)評(píng)，經(jīng)過總結(jié)分析歸納出了一套針對(duì)ACS合并焦慮