病理學-肝硬化

1、病理學病理學消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病 丁丁 慧慧1.了解肝硬化的病因與發(fā)病機制。2.熟悉肝硬化的概念。3.掌握肝硬化的病理變化點。4.掌握病理臨床聯(lián)系。1.1.點擊頁面上任意點出現(xiàn)下一行點擊頁面上任意點出現(xiàn)下一行( (段段),),或進入下一頁面或進入下一頁面. .2.2.點擊淺蘭色字進入相關內容的鏈接點擊淺蘭色字進入相關內容的鏈接. .3.3.點擊點擊 進入下一頁面進入下一頁面. .詳細說明請點擊說明鏈接詳細說明請點擊說明鏈接. .說明說明: :一、一、二、二、三、三、 ( (一一) )門脈性肝硬化門脈性肝硬化 ( (二二) )壞死后肝硬化壞死后肝硬化概念概念分類分類常見類型常見類型1病因及發(fā)

2、病機制病因及發(fā)病機制2病理變化病理變化3病理臨床聯(lián)系病理臨床聯(lián)系4結局結局1病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制2病理變化病理變化3結局結局注注: : 依次點擊超鏈接進入相關內容學習，超鏈接內容依次點擊超鏈接進入相關內容學習，超鏈接內容 全部全部學習結束后，點擊學習結束后，點擊 進入強化練習頁面進入強化練習頁面. .各各種種病病因因（熟悉（熟悉)1.1.彌漫性肝細胞變性彌漫性肝細胞變性 壞死壞死 2.2.纖維組織纖維組織增生增生3.3.肝細胞結節(jié)狀肝細胞結節(jié)狀再生再生肝小葉肝小葉結構改建結構改建血液循環(huán)血液循環(huán)途徑改變途徑改變肝硬化肝硬化肝臟肝臟變形變硬變形變硬注注: :點擊點擊 返回肝硬化目錄返回肝

3、硬化目錄. .按按病因病因：病毒性肝炎性、酒精性、膽汁性、心源性：病毒性肝炎性、酒精性、膽汁性、心源性 （淤血性）、寄生蟲性、色素性、隱源性。（淤血性）、寄生蟲性、色素性、隱源性。按按形態(tài)形態(tài)：大結節(jié)型：大結節(jié)型 小結節(jié)型小結節(jié)型 大小結節(jié)混合型大小結節(jié)混合型 不全分隔型不全分隔型病因與形態(tài)結合病因與形態(tài)結合：門脈性：門脈性壞死后性壞死后性膽汁性、心源性（淤血性）膽汁性、心源性（淤血性）寄生蟲性、色素性等。寄生蟲性、色素性等。注注: :點擊點擊 返回肝硬化目錄返回肝硬化目錄. . 1. 1. 病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制（了解）（了解）(1) (1) 病因病因： 病病 毒性肝炎毒性肝炎 慢性酒

4、精中毒慢性酒精中毒 營營 養(yǎng)養(yǎng) 缺缺 乏乏 毒毒 物物 中中 毒毒（2 2）發(fā)病機制）發(fā)病機制（了解）（了解） 注注: :點擊點擊 返回肝硬化目錄返回肝硬化目錄. .2. 2. 病理變化病理變化( (掌握掌握) )M M : : 體積縮小，重量減輕、質地堅硬、體積縮小，重量減輕、質地堅硬、 被膜增厚被膜增厚; ;表面及切面小結節(jié)狀半球表面及切面小結節(jié)狀半球 形隆起；形隆起； (d1cm) 有纖維間隔，灰白色有纖維間隔，灰白色（或黃褐、黃綠色） 小結節(jié)性肝硬化見小結節(jié)性肝硬化見片片 9小結節(jié)性肝硬化見小結節(jié)性肝硬化見片片 1010小結節(jié)型肝硬化門脈性肝硬化（屬小結節(jié)性）直徑門脈性肝硬化（屬小結節(jié)

5、性）直徑3mmmm : :肝小葉肝小葉結構結構破壞破壞假小葉假小葉假小葉鏡下圖見假小葉鏡下圖見片片 1212，見見片片 1414見見片片 1313，注注: :點點擊擊 返返回回肝肝硬硬化化目目錄錄. .( () ) 肝索肝索紊亂紊亂 ( () ) 中央靜脈中央靜脈缺如、偏位或兩個缺如、偏位或兩個 ( () ) 肝細胞肝細胞脂肪變，壞死、再生。脂肪變，壞死、再生。 ( () ) 纖維組織纖維組織增生增生。 ( () ) 間隔內間隔內淋巴及單核細胞淋巴及單核細胞浸潤；浸潤；小膽管增生。小膽管增生。 丙型肝炎引起的肝硬化丙型肝炎引起的肝硬化橋接壞死后的纖維化橋接壞死后的纖維化肝硬化肝硬化-肝細胞再生

6、結節(jié)肝細胞再生結節(jié) 假小葉假小葉正常肝臟血液循環(huán)正常肝臟血液循環(huán)脾脾胃腸胃腸門門V V小葉間小葉間V V血竇血竇中央中央V V小葉下小葉下V V肝肝V V下腔下腔V V右心右心肝肝A A小葉間小葉間A A3.3.臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系(掌握) ( (綱綱 目目) )（1 1）門脈高壓癥：）門脈高壓癥： 原原 因：因： 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： (2) (2) 肝功能不全臨床表現(xiàn)肝功能不全臨床表現(xiàn): : 詳見詳見詳見詳見肝硬化對全身的影響見圖肝硬化對全身的影響見圖詳見詳見注注: :點擊點擊 返回肝硬化目錄返回肝硬化目錄. .臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系(掌握)原因：原因：肝內血管網(wǎng)肝內血管網(wǎng) ，血管網(wǎng)

7、異常吻合。，血管網(wǎng)異常吻合。 假小葉及纖維化壓迫小葉下假小葉及纖維化壓迫小葉下V V 、中央、中央V V 、 肝血竇肝血竇門門V V回流受阻回流受阻; ; 肝肝A A與門與門V V形成異常吻合支形成異常吻合支; ; 肝內血管網(wǎng)肝內血管網(wǎng).肝內正常血液循環(huán)見肝內正常血液循環(huán)見片 15肝內肝內正常及異常血正常及異常血液循環(huán)液循環(huán)見見片片 23臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 脾腫大脾腫大: : 體大，重量增加體大，重量增加2-32-3倍（倍（150150克）質克）質 硬、暗紅。硬、暗紅。 脾竇擴張，脾小體小，少、脾索寬。脾竇擴張，脾小體小，少、脾索寬。 胃腸淤血：胃腸淤血： 淤血水腫淤血水腫消化不良，食欲不振

8、。消化不良，食欲不振。 腹腹 水：水：V V回流受阻引起（漏出液）回流受阻引起（漏出液） 側支循環(huán)形成：側支循環(huán)形成：見見片 19三支側支循環(huán)見三支側支循環(huán)見片片 22水腫機制見水腫機制見片 21注注: :點擊點擊 返回肝硬化返回肝硬化病理臨床聯(lián)系病理臨床聯(lián)系綱目欄綱目欄. .請看請看消化道癥狀消化道癥狀視頻視頻淤血性脾腫大、被膜增厚淤血性脾腫大、被膜增厚肝硬化對全身的影響肝硬化對全身的影響肝功障礙肝功障礙:1.肝性腦病肝性腦病2.營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良3.皮膚蜘蛛痣皮膚蜘蛛痣門脈高壓門脈高壓:1.食管靜脈曲張食管靜脈曲張2.脾淤血腫大脾淤血腫大3.臍周腹壁靜脈臍周腹壁靜脈曲張曲張4.腹水腹水5.痔

9、痔.門靜脈高壓門靜脈高壓 毛細血管流體靜壓毛細血管流體靜壓 腹腔腹腔毛細血管壁通透性毛細血管壁通透性.合成白蛋白合成白蛋白 低蛋白血癥低蛋白血癥血漿膠體血漿膠體P P ；.肝滅活激素肝滅活激素 醛固醇、抗利尿激素醛固醇、抗利尿激素 鈉水潴留；鈉水潴留；.腸系膜淤血腸系膜淤血 腹腔腹腔毛細血管壁通透性毛細血管壁通透性。.食管下段食管下段V V叢曲張叢曲張 胃冠狀胃冠狀VV門門VV下腔下腔V V 食管下食管下V V奇奇VV上腔上腔V V右心右心（曲張，出血）（曲張，出血）見見圖圖說明說明: :黃色字黃色字代表正常血運代表正常血運途徑途徑; ;桔紅色桔紅色字代表肝硬化字代表肝硬化時的血液循環(huán)時的血液

10、循環(huán)改變改變. . .直腸直腸V V叢曲張（痔叢曲張（痔V V曲張）曲張） 直腸上直腸上V V（痔上（痔上V V）腸系膜下腸系膜下VV門門VV下腔下腔VV右心右心 直腸下直腸下V V（痔下痔下V V）髂內髂內VV髂總髂總V V （痔瘡）（痔瘡）（海蛇頭）（海蛇頭）臍周吻合臍周吻合支支右心右心見見圖圖最后請點擊最后請點擊三支側支循環(huán)模式圖三支側支循環(huán)模式圖見見肝動脈肝動脈肝硬化時肝硬化時肝內血管異常吻合肝內血管異常吻合正常時正常時肝內血液循環(huán)脈肝內血液循環(huán)脈小葉下靜脈小葉下靜脈小葉下靜脈小葉下靜脈門靜脈門靜脈肝動脈肝動脈門靜脈門靜脈 肝硬化時肝內血液循環(huán)變化示意圖肝硬化時肝內血液循環(huán)變化示意圖胃

11、冠狀靜脈胃冠狀靜脈腸系膜下靜脈腸系膜下靜脈直腸靜脈直腸靜脈臍周靜脈臍周靜脈食管下端靜脈叢食管下端靜脈叢臍旁靜脈臍旁靜脈脾靜脈脾靜脈門靜脈門靜脈下腔靜脈下腔靜脈入門脈血減少入門脈血減少肝硬化時血液分肝硬化時血液分流進入側枝增多流進入側枝增多說明說明擴張的靜脈叢擴張的靜脈叢肝肝硬硬化化時時側側支支循循環(huán)環(huán)模模式式圖圖腹壁靜脈曲張腹壁靜脈曲張食管靜脈曲張食管靜脈曲張(2(2） 肝功能不全臨床表現(xiàn)肝功能不全臨床表現(xiàn)血漿蛋白的改變：血漿蛋白的改變：血漿蛋白質降低，血漿蛋白質降低， 白蛋白白蛋白/ /球蛋白下降甚至倒置。球蛋白下降甚至倒置。激素滅能障礙：激素滅能障礙：腦垂體促性腺激素腦垂體促性腺激素睪丸萎

12、縮睪丸萎縮 （血中雌激素（血中雌激素） 睪丸酮睪丸酮男性乳腺發(fā)育男性乳腺發(fā)育 睪丸酮睪丸酮雌激素雌激素閉經、不孕等。閉經、不孕等。 毛細血管擴張毛細血管擴張蜘蛛痣蜘蛛痣 肝肝 掌掌 出血傾向：出血傾向：肝細胞合成凝血因子肝細胞合成凝血因子;脾功亢進。脾功亢進。黃黃 疸：疸：肝細胞壞死，膽紅質入血。肝細胞壞死，膽紅質入血。肝昏迷肝昏迷：肝解毒功能肝解毒功能腸毒素（氨類）體內蓄積。腸毒素（氨類）體內蓄積。見圖見圖見圖見圖機理見圖機理見圖見圖見圖見圖見圖1 1注注: :點擊點擊 返回肝硬化返回肝硬化病理臨床聯(lián)系病理臨床聯(lián)系綱目欄綱目欄. .見圖見圖2 2請看請看肝臟激素滅能障礙肝臟激素滅能障礙視頻視

13、頻鞏膜及皮膚黃染鞏膜及皮膚黃染皮膚出血蜘蜘 蛛蛛 痣痣小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣 肝肝 掌掌（1 1）尸檢證實：肝有強大的代償功能，）尸檢證實：肝有強大的代償功能，早早 期期去除病因及時治療，可趨于穩(wěn)定。去除病因及時治療，可趨于穩(wěn)定。（2 2）動物實驗：）動物實驗：早期早期給蛋氨酸治療，膠給蛋氨酸治療，膠 原纖維，被溶解或吞噬。原纖維，被溶解或吞噬。（3 3）晚期晚期死于死于肝昏迷，食管下段肝昏迷，食管下段V V破裂破裂 大出血大出血，或合并，或合并肝癌肝癌。注注: :點擊點擊 返回返回肝硬化目錄肝硬化目錄. .1 1、病因、病因 (1)(1)肝炎病毒

14、感染：肝炎病毒感染： 亞急性重型肝炎遷延一年以上形成。亞急性重型肝炎遷延一年以上形成。 慢性普通性肝炎（活動期）反復發(fā)作。慢性普通性肝炎（活動期）反復發(fā)作。 （2) 2) 藥物及化學物質中毒藥物及化學物質中毒：砷、磷、砷、磷、CClCCl4 4。注注: :點擊點擊 返回返回肝硬化目錄肝硬化目錄. . 2 2、病變、病變M M：肝體積小、重量：肝體積小、重量 、質硬、表面有、質硬、表面有大小大小 不等結節(jié)不等結節(jié)，大者為主（，大者為主（0.1- 6 cm0.1- 6 cm）；）； 又稱大結節(jié)性肝硬化，因壞死范圍大，又稱大結節(jié)性肝硬化，因壞死范圍大， 纖維組織纖維組織而明顯變形。而明顯變形。注注:

15、 :點擊點擊 返回返回肝硬化目錄肝硬化目錄. .假小葉 m m：(1)(1)假小葉形成且大小不等。假小葉形成且大小不等。 (2)(2)假小葉內假小葉內明顯肝細胞變性、壞死明顯肝細胞變性、壞死， 增生的小膽管淤膽增生的小膽管淤膽 (3)(3)增生的增生的纖維間隔寬纖維間隔寬，寬窄不一。，寬窄不一。 (4)(4)間隔中明顯的小膽管增生及炎細胞間隔中明顯的小膽管增生及炎細胞 浸潤。浸潤。(1) (1) 病程短病程短 (2) (2) 肝功障礙明顯肝功障礙明顯 (3) (3) 癌變率高癌變率高注注: :點擊點擊 返回返回肝硬化目錄肝硬化目錄. .強化練習強化練習1. 1. 我國門脈性肝硬化最常見原因是我

16、國門脈性肝硬化最常見原因是: ( ): ( ) A. 藥物中毒 B. 毒物中毒 C. 病毒性肝炎 D.營養(yǎng)缺乏 E. 慢性酒精中毒 2. 2. 我國最常見的肝硬化類型是我國最常見的肝硬化類型是: ( ): ( ) A. 寄生蟲性肝硬化 B. 壞死后肝硬化 C. 膽汁性肝硬化 D. 門脈性肝硬化 E. 淤血性肝硬化3.3.下列哪項是門脈高壓癥的表現(xiàn)？下列哪項是門脈高壓癥的表現(xiàn)？( ) A. 嘔血 B. 便血 C. 食管-胃底靜脈曲張 D. 下肢靜脈曲張 E. 肝掌單選題單選題C CD DC C強化練習強化練習4. 4. 與肝功不全雌激素滅活障礙有關的是與肝功不全雌激素滅活障礙有關的是: ( ):

17、 ( ) A. A. 出血傾向出血傾向 B. B. 黃疸黃疸 C. C. 男性乳腺發(fā)育男性乳腺發(fā)育 D. D. 腹水腹水 E. E. 肝性腦病肝性腦病5. 5. 下列哪項下列哪項不是不是肝硬化腹水形成的機制？肝硬化腹水形成的機制？ ( )( ) A. A. 醛固酮滅活減少醛固酮滅活減少 B. B. 雌激素滅活減少雌激素滅活減少 C. C. 抗利尿激素滅活減少抗利尿激素滅活減少 D. D. 肝臟合成血漿白蛋白減少肝臟合成血漿白蛋白減少 E. E. 門靜脈高壓導致門靜脈系統(tǒng)毛細血管淤血門靜脈高壓導致門靜脈系統(tǒng)毛細血管淤血6. 6. 關于肝硬化肝功能不全正確的是關于肝硬化肝功能不全正確的是: ( )

18、: ( ) A. A. 白蛋白合成減少，白白蛋白合成減少，白/ /球蛋白比值下降球蛋白比值下降 B. B. 返酸返酸 C. C. 噯氣噯氣 D. D. 上腹部疼痛上腹部疼痛 E. E. 腹壁靜脈曲張腹壁靜脈曲張C C B BA A強化練習強化練習多選題多選題7.7.有關肝硬化假小葉的描述，不正確的是有關肝硬化假小葉的描述，不正確的是( ) A. 假小葉內肝細胞呈索條狀排列 B. 中央靜脈位于假小葉的中央 C. 由纖維結締組織包繞再生肝細胞結節(jié)形成 的肝細胞團 D. 假小葉內肝細胞變性、壞死，無再生現(xiàn)象 E. 假小葉大小均勻一致8.8.下列哪項是門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)？下列哪項是門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)？( )( ) A. 腹水 B. 蜘蛛痣 C. 胃腸道淤血 D.脾腫大 E.食管下段靜脈曲張 ABDEABDEACDEACDE注注: :點擊點擊 返回肝硬化返回