病理學(xué)第2章?lián)p傷的修復(fù)

1、第二章 損傷的修復(fù)主講主講機體對缺損進行修補恢復(fù)的過程，機體對缺損進行修補恢復(fù)的過程，稱為修復(fù)（稱為修復(fù)（repair）。）。概念：概念：再生（定義、類型）（ regeneration）。 細胞的再生能力細胞的再生能力不穩(wěn)定細胞不穩(wěn)定細胞(labile cells)穩(wěn)定細胞穩(wěn)定細胞(stable cells)永久性細胞永久性細胞(permanent cells)經(jīng)常受刺激的部位經(jīng)常受刺激的部位分化低的細胞分化低的細胞腺上皮細胞腺上皮細胞肝細胞肝細胞腎小管上皮細胞腎小管上皮細胞高分化細胞高分化細胞心肌細胞心肌細胞神經(jīng)細胞神經(jīng)細胞骨骼肌細胞骨骼肌細胞 創(chuàng)緣殘存上皮基底細胞創(chuàng)緣殘存上皮基底細胞單層單

2、層延伸延伸分化分化上皮組織的再生（一）上皮組織的再生（一）上皮組織的再生（二）上皮組織的再生（二）腺上皮再生腺上皮再生 基底膜完整基底膜完整由殘存細胞分裂補充由殘存細胞分裂補充 基底膜破壞基底膜破壞難以再生難以再生肝的再生（一）肝的再生（一）網(wǎng)架完整網(wǎng)架完整沿支架生長沿支架生長結(jié)構(gòu)功能正常結(jié)構(gòu)功能正常壞死壞死肝部分切除：肝部分切除： 肝細胞分裂增生肝細胞分裂增生改建改建新肝小葉新肝小葉肝的再生（二）肝的再生（二）網(wǎng)架不完整（塌陷破壞）網(wǎng)架不完整（塌陷破壞）膠原纖維膠原纖維分隔分隔假小葉假小葉纖維組織的再生纖維組織的再生原始間原始間葉細胞葉細胞 纖維母纖維母細胞細胞分泌前膠原蛋白，在分泌前膠原蛋

3、白，在細胞周圍形成膠原纖細胞周圍形成膠原纖維，細胞逐漸成熟維，細胞逐漸成熟纖維細胞纖維細胞纖維組織的再生纖維組織的再生纖維細胞纖維細胞原膠原纖維原膠原纖維纖維母細胞纖維母細胞靜止纖維細胞靜止纖維細胞/ /未分化間葉細胞未分化間葉細胞膠原纖維膠原纖維 軟骨組織和骨組織的再生軟骨組織和骨組織的再生軟骨膜增生軟骨膜增生纖維母細胞纖維母細胞軟骨母細胞軟骨母細胞軟骨基質(zhì)軟骨基質(zhì)軟骨細胞軟骨細胞產(chǎn)生產(chǎn)生埋入埋入纖維性骨痂纖維性骨痂肉芽組織肉芽組織纖維組織纖維組織透明軟骨透明軟骨骨母細胞骨母細胞類骨組織類骨組織編織骨編織骨板層骨板層骨Ca+沉積沉積改改建建小血管小血管: :毛細血管出芽毛細血管出芽 內(nèi)皮細胞

4、肥大、分裂增生內(nèi)皮細胞肥大、分裂增生幼芽幼芽實心條索實心條索管腔管腔吻合和改建吻合和改建大血管大血管 手術(shù)手術(shù)內(nèi)皮內(nèi)皮連接肌層連接肌層疤痕疤痕血管的再生血管的再生小血管的小血管的再生再生肌組織的再生肌組織的再生平滑肌、心肌平滑肌、心肌瘢痕修復(fù)瘢痕修復(fù)肌膜存在肌膜存在恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)橫紋肌橫紋肌肌纖維完全斷裂肌纖維完全斷裂瘢痕修復(fù)瘢痕修復(fù)神經(jīng)組織的再生神經(jīng)組織的再生外周神經(jīng)受損后再生的條件：外周神經(jīng)受損后再生的條件： 與受損神經(jīng)相連的神經(jīng)細胞存活與受損神經(jīng)相連的神經(jīng)細胞存活 斷離的兩端距離斷離的兩端距離2.5cm2.5cm中樞神經(jīng)細胞受損后不能再生中樞神經(jīng)細胞受損后不能再生膠質(zhì)瘢痕膠質(zhì)瘢

5、痕正常神經(jīng)纖維神經(jīng)纖維斷離，遠端及近端的一部分髓鞘及軸突崩解神經(jīng)膜細胞增生，軸突生長神經(jīng)軸突達末梢，多余部分消失當神經(jīng)纖維斷當神經(jīng)纖維斷離兩端相隔太離兩端相隔太遠或其間有相遠或其間有相隔組織，或截隔組織，或截肢失去遠端，肢失去遠端，再生軸突不能再生軸突不能達到遠端，而達到遠端，而與增生的結(jié)締與增生的結(jié)締組織混雜在一組織混雜在一起，卷曲成團起，卷曲成團形成形成創(chuàng)傷性神創(chuàng)傷性神經(jīng)纖維瘤經(jīng)纖維瘤。細胞再生的影響因素細胞再生的影響因素細胞外基質(zhì)細胞外基質(zhì)膠原蛋白膠原蛋白彈力蛋白彈力蛋白粘附性糖蛋白和整合素粘附性糖蛋白和整合素基質(zhì)細胞蛋白基質(zhì)細胞蛋白蛋白多糖和透明質(zhì)酸素蛋白多糖和透明質(zhì)酸素 血小板源性生

6、長因子血小板源性生長因子成纖維細胞生長因子成纖維細胞生長因子表皮生長因子表皮生長因子轉(zhuǎn)化生長因子轉(zhuǎn)化生長因子血管內(nèi)皮生長因子血管內(nèi)皮生長因子具有刺激生長作用的其它細胞因子具有刺激生長作用的其它細胞因子 生長因子生長因子抑素與接觸抑制抑素與接觸抑制人工干預(yù)下的組織再生人工干預(yù)下的組織再生干細胞干細胞是個體發(fā)育過程中產(chǎn)生的具有無限或是個體發(fā)育過程中產(chǎn)生的具有無限或較長時間自我更新和多項分化能力的較長時間自我更新和多項分化能力的一類細胞。一類細胞。胚胎干細胞（胚胎干細胞（embryonic stem cell） 是指起源于著床前胚胎內(nèi)細胞群的全能是指起源于著床前胚胎內(nèi)細胞群的全能干細胞，具有向三個胚

7、層分化的能力。干細胞，具有向三個胚層分化的能力。成體干細胞（成體干細胞（adult stem cell） 是指存在于各組織器官中具有自我更是指存在于各組織器官中具有自我更新和一定分化潛能的不成熟細胞。新和一定分化潛能的不成熟細胞。第二節(jié)第二節(jié) 纖維性修復(fù)纖維性修復(fù)肉芽組織肉芽組織 （granulation tissue）由大量新生毛細血管和成纖維細胞，炎性由大量新生毛細血管和成纖維細胞，炎性細胞（巨噬細胞、中性粒細胞等）構(gòu)成的細胞（巨噬細胞、中性粒細胞等）構(gòu)成的幼稚結(jié)締組織稱為肉芽組織（幼稚結(jié)締組織稱為肉芽組織（granulation tissue）。）。概念概念 大體：鮮紅，細嫩，顆粒狀，似

8、嫩肉大體：鮮紅，細嫩，顆粒狀，似嫩肉功能功能：填補缺損；填補缺損；機化；機化；抗感染抗感染肉芽組織肉芽組織肉芽組織的轉(zhuǎn)化肉芽組織的轉(zhuǎn)化損傷后損傷后23天出現(xiàn)天出現(xiàn)纖維細胞纖維細胞纖維纖維 閉合閉合 退化退化 消失消失 減少減少 消失消失纖維母細胞纖維母細胞新生毛細血管新生毛細血管各種白細胞各種白細胞肉芽組織肉芽組織12周周瘢痕組織瘢痕組織 scar tissuescar tissue瘢痕組織是指肉芽組織經(jīng)改建成熟瘢痕組織是指肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織。形成的纖維結(jié)締組織。大體：顏色蒼白或灰白半透明，質(zhì)大體：顏色蒼白或灰白半透明，質(zhì)硬韌缺乏彈性硬韌缺乏彈性鏡下：大量平行交錯分布膠原纖鏡

9、下：大量平行交錯分布膠原纖維束呈均質(zhì)紅染狀，纖維維束呈均質(zhì)紅染狀，纖維細胞少細胞少瘢痕組織對機體的影響瘢痕組織對機體的影響有利有利瘢痕收縮瘢痕收縮瘢痕性粘連瘢痕性粘連瘢痕組織增生過度瘢痕組織增生過度 瘢痕組織增生過度突出于皮瘢痕組織增生過度突出于皮膚表面并向周圍不規(guī)則的擴膚表面并向周圍不規(guī)則的擴延，稱為延，稱為瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩(keloid)。維持組織器官的完整性維持組織器官的完整性保持組織器官的堅固性保持組織器官的堅固性不利不利肉芽組織和瘢痕組織的形成過程肉芽組織和瘢痕組織的形成過程血管生成血管生成纖維組織的重建纖維組織的重建成纖維細胞增殖和遷移成纖維細胞增殖和遷移細胞外基質(zhì)的積聚細胞外基質(zhì)

10、的積聚血管生成血管生成基底膜基底膜分解分解蛋白酶蛋白酶內(nèi)皮細胞內(nèi)皮細胞分裂增生分裂增生突起幼芽突起幼芽細胞條索細胞條索向前移動向前移動+ +后續(xù)細胞增生后續(xù)細胞增生管腔形成管腔形成新生血管連接成網(wǎng)新生血管連接成網(wǎng)分泌分泌IVIV型膠原型膠原層粘連蛋白層粘連蛋白纖維粘連蛋白纖維粘連蛋白 基底膜基板基底膜基板毛細血管構(gòu)筑完成毛細血管構(gòu)筑完成成纖維細胞成纖維細胞血管外膜細胞血管外膜細胞第三節(jié)第三節(jié) 創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷愈合（創(chuàng)傷愈合（wound dealing）是指是指機體遭受外力作用，皮膚等組織機體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈復(fù)過程。出現(xiàn)離斷或缺損后的愈復(fù)過程。皮膚創(chuàng)傷愈合皮膚創(chuàng)傷愈合早期變化早期變化傷口收縮傷口收縮肉芽組織增生和瘢痕形成肉芽組織增生和瘢痕形成表皮及其他組織再生表皮及其他組織再生傷口大傷口大創(chuàng)緣不整齊創(chuàng)緣不整齊對合不良對合不良有感染有感染愈合時間長愈合時間長形成形成瘢痕多瘢痕多傷口小傷口小創(chuàng)緣整齊創(chuàng)緣整齊對合好對合好無感染無感染愈合時間短愈合時間短形成形成瘢痕少瘢痕少特點特點條件條件骨折愈合骨折愈合血腫形成血腫形成 出血出血凝固凝固纖維性骨痂形成纖維