公益項目申請書(單位)

1、廣東省老年基金會公益慈善項目申請書廣東省老年基金會公益慈善項目申請書項目名稱: 項目類型： 創(chuàng)意類 實施 服務(wù)領(lǐng)域： 項目實施地： 申請單位: 申請時間: 申請者信息（單位）單位名稱單位成立時間（年/月/日）單位類別（請描黑或打）q 社團(tuán)q 民辦非企業(yè)單位q 工商注冊的非營利公益組織q 政府部門q 基金會q 企業(yè)q 其他法人單位（請注明：_）聯(lián)系地址郵編單位網(wǎng)站單位負(fù)責(zé)人（務(wù)必填寫手機(jī)及電郵）姓名： 手機(jī)：電郵： 座機(jī)：傳真： QQ :項目負(fù)責(zé)人（務(wù)必填寫手機(jī)及電郵）姓名：手機(jī)：電郵：座機(jī)：傳真： QQ:單位從事公益活動的經(jīng)歷、所獲榮譽等（200字以內(nèi)）申報項目信息項目名稱預(yù)計項目實施時間：

2、年 月 年 月項目如已實施，已實施時間： 年 月 年 月 (實施時間不超過一年)項目服務(wù)領(lǐng)域（請描黑或打，只能選其一） 殘障失能 社會性別 社區(qū)發(fā)展（含扶貧、公平貿(mào)易、社區(qū)/社會教育、少數(shù)族群等） 醫(yī)療衛(wèi)生 災(zāi)害管理（災(zāi)難救援） 法律治理 生態(tài)保護(hù)（環(huán)境保護(hù)、動物保護(hù)） 文化藝術(shù) 體育類 公益支持（含能力建設(shè)、媒體傳播、信息技術(shù)、管理咨詢、行業(yè)研究等） 其他（請細(xì)化 ） 項目簡介：（請用一段200字以內(nèi)文字準(zhǔn)確概括該項目）該項目得到（或預(yù)計得到）社會資源的支持情況（例如政府、社區(qū)、企業(yè)、學(xué)校等給予政策、人力、場地等方面的資源支持）（200字以內(nèi)）政策上：人力上：場地上：其他方面： 項目基本資料

3、1. 項目宗旨或使命（100字以內(nèi)）2.希望解決的問題及其背景（200字以內(nèi)）3.項目總體目標(biāo)（100字以內(nèi)）4.項目預(yù)計主要提供的服務(wù)或開展活動（200字以內(nèi)）5.詳述項目預(yù)計實施地點（請準(zhǔn)確填寫具體地域范圍）6.簡述受益人群及其需求分析1、直接受益人群：（請?zhí)峁╊悇e和數(shù)量）2、間接受益人群：（請?zhí)峁╊悇e和數(shù)量）需求分析：項目產(chǎn)出開展服務(wù)/活動預(yù)期目標(biāo)服務(wù)/活動地點時間規(guī)劃服務(wù)/活動形式及內(nèi)容服務(wù)/活動1 服務(wù)/活動2 服務(wù)/活動3項目實施團(tuán)隊介紹（200字內(nèi)）2 .該項目團(tuán)隊工作人員組成：（含團(tuán)隊管理人員及一線工作人員）姓名年齡學(xué)歷專業(yè)技能主要工作經(jīng)歷專職還是兼職？在該項目中負(fù)責(zé)的工作項目財務(wù)說明1.項目資金預(yù)算：項目預(yù)算總金額（該項目所有支出金額）項目預(yù)算總金額：￥ 元（以一年為周期）詳述項目預(yù)計支出例如：1 行政費用2 租用場地3 宣傳及推廣4 其他項目目前的資金缺口籌集到的資金使用詳細(xì)說明項目籌集資金情況目前已籌集資金來源金額以及籌集方式（如無請?zhí)顭o）1 已籌集資金來源、金額、方式23項目運作困難或風(fēng)險對策（預(yù)計項目實施可能面臨的困難或風(fēng)險分析，包括政策、技術(shù)、人力等方面，以及應(yīng)對解決的方法。500字以內(nèi)）1.2.項目照片及視頻1、 請?zhí)峁?2張項目活動照片（避免合影）+照片說明。(如項目尚未實施，則無需提供。)照片1：照片2：2、 如