血糖的相關(guān)知識(shí)

1、糖尿病的糖尿病的相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)01現(xiàn)狀和特點(diǎn)現(xiàn)狀和特點(diǎn)02定義 分類 03臨床表現(xiàn)并發(fā)癥臨床表現(xiàn)并發(fā)癥04診斷診斷05護(hù)理護(hù)理糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)糖尿病基礎(chǔ)知識(shí) 現(xiàn)狀和特點(diǎn)現(xiàn)狀和特點(diǎn)l糖尿病糖尿病 這個(gè)這個(gè)“隱形殺手隱形殺手”l已經(jīng)超過了禽流感和艾滋病已經(jīng)超過了禽流感和艾滋病l成為成為亞洲頭號(hào)健康問題亞洲頭號(hào)健康問題l幾乎可以被視為具有毀滅性的幾乎可以被視為具有毀滅性的l “全球糖尿病海嘯全球糖尿病海嘯” l是是21世紀(jì)的健康危機(jī)，而世紀(jì)的健康危機(jī)，而l亞洲正是全球健康危機(jī)的中心亞洲正是全球健康危機(jī)的中心糖尿病患者糖尿病患者 (2008(2008年，單位：百萬年，單位：百萬) )020406080

2、100埃及埃及菲律賓菲律賓日本日本孟加拉國孟加拉國巴基斯坦巴基斯坦印尼印尼美國美國中國中國India印度印度巴西巴西遺傳因素遺傳因素環(huán)境因素環(huán)境因素共共同同作作用用高糖升高高糖升高為特征為特征各種器官各種器官并發(fā)癥并發(fā)癥慢性慢性全身性全身性代謝疾病代謝疾病2型糖尿?。ㄐ吞悄虿。?5%90%）1型糖尿病型糖尿病其他特殊類型其他特殊類型妊娠糖尿病妊娠糖尿病 1型與2型糖尿病的比較特點(diǎn)特點(diǎn)1 1型型2 2型型患病率患病率(DM%)(DM%)約約0.5 %(0.5 %( 1010）2-5%(2-5%(90)90)發(fā)病年齡發(fā)病年齡多多3030歲歲, ,高峰高峰12-1412-14歲歲多多 4040歲歲,

3、 ,高峰高峰60-6560-65歲歲起病體重起病體重正?；蛳菡；蛳?0%80%60%80%超重或肥胖超重或肥胖起病情況起病情況多數(shù)起病急，癥狀典型多數(shù)起病急，癥狀典型起病緩，可長時(shí)間無自覺癥起病緩，可長時(shí)間無自覺癥狀狀急性代謝紊亂急性代謝紊亂并發(fā)癥并發(fā)癥酮癥傾向大，易發(fā)生酮癥酸酮癥傾向大，易發(fā)生酮癥酸中毒中毒酮癥傾向小，酮癥傾向小，5050歲以上易發(fā)歲以上易發(fā)生高糖高滲綜合征生高糖高滲綜合征胰島素胰島素/C/C肽肽低下或缺乏低下或缺乏正?；蛏?，釋放峰值延遲正?；蛏?，釋放峰值延遲治療治療依賴胰島素治療依賴胰島素治療飲食飲食+ +運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)+OAD +OAD 胰島素胰島素l典型癥狀：三多一

4、少多尿多尿多飲多飲多食多食體重下降體重下降其他癥狀搔癢搔癢皮膚干燥皮膚干燥出現(xiàn)以下癥狀也要警惕糖尿病：出現(xiàn)以下癥狀也要警惕糖尿?。浩つw反復(fù)長癤癰、傷口不愈合、男性不明原因皮膚反復(fù)長癤癰、傷口不愈合、男性不明原因性功能減退、下肢麻木、尿中有蛋白性功能減退、下肢麻木、尿中有蛋白饑餓饑餓視物不清視物不清疲倦疲倦糖尿病并發(fā)癥糖尿病并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病糖尿病視網(wǎng)膜病變變成年人致盲成年人致盲的首要原因的首要原因糖尿病腎病糖尿病腎病終末期腎病的首要原因2心血管疾病心血管疾病糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4卒卒 中中危險(xiǎn)性增加2-4倍3外周血管病變外周血管病變導(dǎo)致非創(chuàng)傷性下肢截肢手術(shù)的主要原因5糖尿

5、病神經(jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致非創(chuàng)傷性下肢截肢手術(shù)的主要原因5皮膚及其它病變低血糖低血糖高血糖高血糖酮癥酸中毒酮癥酸中毒高糖高滲高糖高滲性昏迷性昏迷乳酸性乳酸性酸中毒酸中毒 糖尿病急性并發(fā)癥 糖尿病診斷糖尿病診斷 試驗(yàn)方法試驗(yàn)方法：u試驗(yàn)前三日不限飲食u試驗(yàn)前晚餐后開始禁食，不少于810小時(shí)u試驗(yàn)時(shí)：將75克葡萄糖粉溶于200300毫升水中，分鐘內(nèi)喝完u從喝第一口糖水開始計(jì)時(shí)，分別于喝完糖水的30、60、120、180分鐘再抽取靜脈血u為糖尿病診斷提供有力證據(jù)為糖尿病診斷提供有力證據(jù)u為血紅蛋白和糖分子之間形成的穩(wěn)定復(fù)合物，其濃度在糖尿病人的紅細(xì)胞中增高u紅細(xì)胞壽命為120天，因此糖化血紅蛋白水

6、平反映了3個(gè)月左右的血糖變化uHbA1C在正常人群的水平為46五駕馬車五駕馬車 每日至少進(jìn)食三餐，早每日至少進(jìn)食三餐，早/ /中中/ /晚餐的食物比例為晚餐的食物比例為1/5、2/5、2/5或或 1/3、1/3、1/3，通過減少每餐份量，增加用餐次數(shù)的方法可降低，通過減少每餐份量，增加用餐次數(shù)的方法可降低 血糖波動(dòng)血糖波動(dòng) 加餐時(shí)間：加餐時(shí)間：10點(diǎn)、點(diǎn)、16點(diǎn)和睡前點(diǎn)和睡前合理控制攝入總熱量合理控制攝入總熱量平衡膳食，各種營養(yǎng)物質(zhì)攝入均衡平衡膳食，各種營養(yǎng)物質(zhì)攝入均衡稱重飲食，定時(shí)定量進(jìn)餐稱重飲食，定時(shí)定量進(jìn)餐少量多餐，每日少量多餐，每日36餐餐1）吃后一小時(shí)測血糖10mmol/L應(yīng)更換水果

7、品種或減少吃的量。2）進(jìn)食水果的時(shí)間：應(yīng)在兩餐之間吃水果。此時(shí)離上下兩餐間隔兩個(gè)小時(shí)以上，血液中糖分降至低值，補(bǔ)充少量水果對(duì)血糖影響不大 3）選擇進(jìn)食水果的品種：糖尿病患者應(yīng)進(jìn)食含糖量低，且含纖維素多的新鮮水果，如柚、梨、橘、菠蘿、楊桃、李子、蘋果等。對(duì)含糖量高的大棗、紅果、龍眼、甘蔗、榴蓮，香蕉等最好不吃。黃瓜、西紅柿含糖量少，可代替水果多量選食4）控制進(jìn)食水果的數(shù)量：吃水果時(shí)一定要注意限量。一般每天進(jìn)食水果不能超過200克散步、購物、散步、購物、做家務(wù)、做家務(wù)、 打太極拳打太極拳最低最低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)跳交誼舞、跳交誼舞、 做體操、做體操、 平地騎車、平地騎車、 打桌球打桌球爬山、慢跑、爬

8、山、慢跑、打羽毛球、打羽毛球、 爬樓梯爬樓梯跳繩、游泳、跳繩、游泳、舉重、舉重、 打籃球打籃球最低最低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)低低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)中中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)高高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)牢記運(yùn)動(dòng)的原則：牢記運(yùn)動(dòng)的原則：循序漸進(jìn)、量力而行、循序漸進(jìn)、量力而行、持之以恒持之以恒運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療不適情況的處理不適情況的處理 如出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象可立即服用隨身攜帶的糖果如出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象可立即服用隨身攜帶的糖果 若出現(xiàn)乏力、胸悶、憋氣，以及腿痛等不適，應(yīng)立即停止運(yùn)若出現(xiàn)乏力、胸悶、憋氣，以及腿痛等不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，原地休息動(dòng)，原地休息 夏季運(yùn)動(dòng)避免中暑，一旦出現(xiàn)中暑癥狀，應(yīng)立即到陰涼通風(fēng)夏季運(yùn)動(dòng)避免中暑，一旦出

9、現(xiàn)中暑癥狀，應(yīng)立即到陰涼通風(fēng)處坐下，喝些涼鹽開水，呼吸新鮮空氣處坐下，喝些涼鹽開水，呼吸新鮮空氣以上情況如不緩解請及時(shí)就醫(yī)以上情況如不緩解請及時(shí)就醫(yī)l 運(yùn)動(dòng)禁忌癥運(yùn)動(dòng)禁忌癥l血糖血糖1416mmol/L或血糖波動(dòng)較大或血糖波動(dòng)較大l明顯的低血糖癥明顯的低血糖癥l合并各種急性感染合并各種急性感染l合并糖尿病急性并發(fā)癥合并糖尿病急性并發(fā)癥l嚴(yán)重糖尿病腎病嚴(yán)重糖尿病腎病l嚴(yán)重糖尿病足嚴(yán)重糖尿病足l嚴(yán)重眼底病變嚴(yán)重眼底病變l伴有心功能不全、心律失常，且活動(dòng)后加重伴有心功能不全、心律失常，且活動(dòng)后加重l新近發(fā)生的血栓新近發(fā)生的血栓l高血壓未被控制高血壓未被控制l經(jīng)常出現(xiàn)腦供血不足癥狀經(jīng)常出現(xiàn)腦供血不足癥

10、狀1、促泌劑類 磺脲類 非磺脲類( 如諾和龍） 雙胍類2、胰島素增敏劑（比格列酮）3、葡萄糖苷酶抑制劑（阿卡波糖）根據(jù)胰島素作用時(shí)間分類根據(jù)胰島素作用時(shí)間分類 超短效胰島素類似物超短效胰島素類似物： 門冬胰島素（諾和銳門冬胰島素（諾和銳）、賴脯胰島素（優(yōu)泌樂）、賴脯胰島素（優(yōu)泌樂） 短效胰島素（可溶性人胰島素） 諾和靈諾和靈 R 、 優(yōu)泌林優(yōu)泌林R、甘舒霖、甘舒霖R 中效胰島素 低精蛋白鋅胰島素低精蛋白鋅胰島素， NPH： 諾和靈諾和靈 N長效胰島素 魚精蛋白鋅懸濁液魚精蛋白鋅懸濁液: PZI長效長效胰島素類似物胰島素類似物 : 諾和平（地特胰島素）諾和平（地特胰島素） 、來得時(shí)、來得時(shí) （甘

11、精胰島素）（甘精胰島素） l不可隨意停止注射胰島素或更改胰島素類型不可隨意停止注射胰島素或更改胰島素類型l預(yù)混胰島素注射前需要充分搖勻預(yù)混胰島素注射前需要充分搖勻l根據(jù)不同胰島素的起效時(shí)間，合理安排注射與用餐時(shí)間，注射諾和根據(jù)不同胰島素的起效時(shí)間，合理安排注射與用餐時(shí)間，注射諾和銳銳30立即進(jìn)餐，諾和靈半小時(shí)進(jìn)餐，對(duì)于肥胖患者可延遲進(jìn)餐。立即進(jìn)餐，諾和靈半小時(shí)進(jìn)餐，對(duì)于肥胖患者可延遲進(jìn)餐。l注射前洗手，注射前洗手，75%酒精消毒皮膚，排氣酒精消毒皮膚，排氣1U，針頭勿消毒（硅的，針頭勿消毒（硅的保護(hù)膜），否則易引起疼痛，使用頻次勿超過保護(hù)膜），否則易引起疼痛，使用頻次勿超過6次。次。l注射注射

12、10個(gè)單位以內(nèi)的胰島素停留個(gè)單位以內(nèi)的胰島素停留10秒鐘，拔出；注射秒鐘，拔出；注射15單位以單位以上的胰島素停留上的胰島素停留20秒鐘。秒鐘。l未開封使用的胰島素應(yīng)保存于未開封使用的胰島素應(yīng)保存于2-8C，切勿冷凍，正在使用的胰，切勿冷凍，正在使用的胰島素放于室溫下，低于島素放于室溫下，低于28C，保存，保存28天，避免日曬。天，避免日曬。胰島素注射時(shí)的注意事項(xiàng)胰島素注射時(shí)的注意事項(xiàng)注射部位的輪換注射部位的輪換l間距2.5cm, (約兩個(gè)手指的寬度)l不要在距臍部 5 cm的范圍內(nèi)注射胰島素圖圖1：4個(gè)象限的腹部輪換模式個(gè)象限的腹部輪換模式圖圖2：等分法的大腿和臀部輪換模式等分法的大腿和臀部

13、輪換模式A. Frid，et al. Diabetes & Metabolism 36(2010)S3-S18 輪換方法：輪換方法： 將腹部注射部位分成4象限 大腿或臀部注射則等分為2象限 每周在其中一個(gè)象限進(jìn)行注射 按順時(shí)針方向輪換l 在任何部位注射時(shí)，均應(yīng)距上次注射點(diǎn)在任何部位注射時(shí)，均應(yīng)距上次注射點(diǎn) 2cm以上，以避免重復(fù)的組織創(chuàng)傷以上，以避免重復(fù)的組織創(chuàng)傷 腹部有硬結(jié)、瘢痕、臍周5cm內(nèi)不可注射l 運(yùn)動(dòng)前不要在大腿和上臂注射胰島素運(yùn)動(dòng)前不要在大腿和上臂注射胰島素l 對(duì)注射部位存在疑問請及時(shí)咨詢醫(yī)生對(duì)注射部位存在疑問請及時(shí)咨詢醫(yī)生注射部位輪換注射部位輪換l鼓勵(lì)患者參與糖尿病管鼓勵(lì)患者參與

14、糖尿病管理理l評(píng)估治療有效性評(píng)估治療有效性l及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖和高血及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖和高血糖糖l指導(dǎo)飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物指導(dǎo)飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物方案的調(diào)整方案的調(diào)整l是指導(dǎo)血糖控制達(dá)標(biāo)的是指導(dǎo)血糖控制達(dá)標(biāo)的重要措施，也是減少低血重要措施，也是減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)的重要手段糖風(fēng)險(xiǎn)的重要手段l空腹血糖：提示夜間血糖控制情況。幫助決定治療和/或睡前加餐的調(diào)整l餐前血糖：當(dāng)血糖水平很高時(shí)空腹血糖水平是首要關(guān)注的，有低血糖風(fēng)險(xiǎn)者（老年人，血糖控制較好者）也應(yīng)測定餐前血糖l餐后2小時(shí)血糖：適用于空腹血糖已獲良好控制但仍不能達(dá)到治療目標(biāo)者l睡前血糖：適用于注射胰島素的患者，特別是注射中長效胰島素的患者l夜間血糖：適用于胰島素治療已接近治療目的而空腹血糖仍高者l出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測血糖l劇烈運(yùn)動(dòng)前宜監(jiān)測血糖l消毒后等酒精揮發(fā)干后再采血消毒后等酒精揮發(fā)干后再采血l測試血糖時(shí)應(yīng)輪換采血部位測試血糖時(shí)應(yīng)輪換