關于進一步做好農(nóng)村建檔立卡貧困人口先診療后付費和

1、關于進一步做好農(nóng)村建檔立卡貧困人口先診療后付費和“一站式”結算工作的通知 各市及有關縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計生委、扶貧辦、民政局、財政局、人力資源和社會保障局，各有關市保監(jiān)分局，各有關保險公司省級分公司，省屬醫(yī)療機構：    為深入貫徹落實安徽省人民政府關于健康脫貧工程的實施意見（皖政201668號）、安徽省人民政府辦公廳關于印發(fā)健康脫貧綜合醫(yī)療保障實施細則的通知（皖政辦秘201756號），優(yōu)化農(nóng)村建檔立卡貧困患者（以下簡稱貧困患者）醫(yī)藥費用結算服務模式，切實減輕其墊資壓力和費用負擔，現(xiàn)就進一步做好貧困患者先診療后付費和“一站式”結算工作通知如下：&

2、#160;    一、明確實施范圍與政策要求    貧困患者在縣域內定點醫(yī)療機構和按規(guī)定轉診到省內市級、省級基本醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結報定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的合規(guī)醫(yī)藥費用，實行先診療后付費，入院時免繳住院押金。在核實其確屬建檔立卡貧困人口后，出院時醫(yī)藥費用按規(guī)定實行“一站式”即時結算，貧困患者只需交納個人自付費用，基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、“351”兜底保障以及“180”補充醫(yī)療保障等其他費用由醫(yī)療機構與醫(yī)保經(jīng)辦機構按規(guī)定結算。    貧困患者在縣域內定點醫(yī)療機構門診就診發(fā)生的合規(guī)醫(yī)藥費用，按規(guī)定實行“一站式”結算，貧困患者只需繳納個人自付費

3、用。    二、規(guī)范就診管理流程   （一）縣域內定點醫(yī)療機構住院治療      1.提交證明材料。貧困患者在縣域內定點醫(yī)療機構辦理住院手續(xù)時，提交以下證明材料：（1）有效居民身份證原件；（2）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險卡（證）；（3）健康脫貧工程醫(yī)療服務證；（4）扶貧手冊。    2.核實身份信息。醫(yī)療機構設置貧困人口先診療后付費和“一站式”結算窗口，由專人負責核對貧困患者身份信息，并通過“一站式”結算平臺識別貧困患者身份。    3.簽訂就診協(xié)議。由貧困患者本人及其家屬或法定監(jiān)

4、護人與醫(yī)療機構簽訂先診療后付費和行為規(guī)范協(xié)議書（式樣見附件），一式兩份，醫(yī)患雙方各持一份。    4.辦理入院手續(xù)。貧困患者身份經(jīng)核實無誤并簽訂就診協(xié)議后，直接辦理入院手續(xù)，無需交納住院押金。醫(yī)療機構要設置專柜，妥善收存貧困患者提供的身份證、醫(yī)保卡（證）、健康脫貧工程醫(yī)療服務證等證件材料。    5.醫(yī)藥費用結算。貧困患者出院時，發(fā)生的合規(guī)醫(yī)藥費用通過綜合醫(yī)保“一站式”結算信息系統(tǒng)進行即時結算，貧困患者只需交納個人自付費用。    6.嚴格備案轉診。貧困患者確需轉往縣域外住院治療的，按要求辦理轉診手續(xù)。接診的縣域內醫(yī)療機構應通過轉診信

5、息系統(tǒng)進行轉診操作，或開具轉診單交新農(nóng)合（城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保）管理經(jīng)辦機構備案后轉診。  （二）省內市級、省級定點醫(yī)療機構住院治療   按規(guī)定轉往省內市級、省級聯(lián)網(wǎng)結報定點醫(yī)療機構住院治療的，實行先診療后付費和“一站式”結算，貧困患者入院所需提供的證明材料、辦理程序等與縣域內住院相同，并通過“一站式”結算系統(tǒng)核實轉診備案信息。急危重癥等未及時辦理轉診的，患者收治住院后5個工作日內，需通過電話等方式與參合（保）地新農(nóng)合（城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保）管理經(jīng)辦機構聯(lián)系補辦轉診手續(xù)，并及時將轉診手續(xù)辦理情況告知就診的醫(yī)療機構。   貧困患者轉診至縣域外非聯(lián)網(wǎng)結報定

6、點醫(yī)療機構住院治療的，個人先繳納全部費用出院，然后回其參合（保）地的基本醫(yī)保經(jīng)辦機構通過“一站式”結算信息系統(tǒng)進行醫(yī)藥費用結算。個人只需承擔自付費用，其他合規(guī)醫(yī)藥費用由醫(yī)保經(jīng)辦機構墊付，按規(guī)定與有關部門結算。各新農(nóng)合（城鄉(xiāng)基本醫(yī)保）管理經(jīng)辦機構要積極與省、市級定點醫(yī)療機構開通即時結報網(wǎng)絡，進一步方便貧困人口看病就醫(yī)。   三、及時撥付醫(yī)療機構墊付的醫(yī)藥費用    縣域內定點醫(yī)療機構墊付的貧困人口基本醫(yī)保（新農(nóng)合）、大病保險、醫(yī)療救助、“351”兜底保障和“180”補充醫(yī)保等合規(guī)補償?shù)尼t(yī)藥費用實行定期結算，具體結算辦法按照安徽省農(nóng)村貧困人口綜合醫(yī)療保障制度

7、實施方案（衛(wèi)財秘2016582號）、關于印發(fā)安徽省農(nóng)村貧困人口綜合醫(yī)保資金保障和監(jiān)督管理暫行辦法的通知（財社20161653號）、關于印發(fā)安徽省農(nóng)村貧困人口慢性病門診補充醫(yī)療保障資金管理暫行辦法的通知（財社2017622號）等相關規(guī)定執(zhí)行。    提供異地就醫(yī)服務的省內市級、省級基本醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結報定點醫(yī)療機構墊付的貧困人口新農(nóng)合（城鄉(xiāng)基本醫(yī)保）、大病保險、醫(yī)療救助、“351”兜底保障等合規(guī)補償?shù)尼t(yī)藥費用，定期向貧困患者參保（合）地的新農(nóng)合（城鄉(xiāng)基本醫(yī)保）管理經(jīng)辦機構按程序申請撥付，貧困患者屬人力資源社會保障部門統(tǒng)一管理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保地區(qū)的，向省結算支付中心申請撥付。新農(nóng)合（城鄉(xiāng)

8、基本醫(yī)保）管理經(jīng)辦機構或省結算支付中心負責統(tǒng)一審核醫(yī)療機構的墊付費用，并在審核結束后及時將費用撥付至醫(yī)療機構。新農(nóng)合（城鄉(xiāng)基本醫(yī)保）管理經(jīng)辦機構定期向同級財政、民政部門和城鄉(xiāng)居民大病保險經(jīng)辦機構等申請回補資金。各地民政、財政部門根據(jù)工作需要可向新農(nóng)合（城鄉(xiāng)基本醫(yī)保）管理經(jīng)辦機構或定點醫(yī)療機構預撥貧困人口醫(yī)療保障資金，減輕經(jīng)辦機構墊資壓力。   四、統(tǒng)籌協(xié)調抓好政策銜接落實 各級衛(wèi)生計生、扶貧、民政、財政、人力資源和社會保障部門及城鄉(xiāng)居民大病保險經(jīng)辦機構要加強溝通，密切協(xié)作，主動抓好政策銜接和落實，及時足額結算或預撥相關資金，切實保障貧困患者便捷就醫(yī)。各省、市級定點

9、醫(yī)療機構要按照農(nóng)村貧困人口綜合醫(yī)療保障一站式結算信息系統(tǒng)建設方案等要求，盡快完成“一站式”結算相關信息系統(tǒng)的改造升級工作。   五、嚴格規(guī)范醫(yī)療機構診療行為    定點醫(yī)療機構應嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策相關規(guī)定，規(guī)范診療服務行為，嚴格出入院標準。要加強醫(yī)患溝通，充分尊重貧困患者知情權，嚴格執(zhí)行自費藥品、自費診療項目患者或家屬簽字制度。嚴禁通過外購處方、門診處方、門診檢查、外院檢查、分解住院、分解費用等方式增加貧困患者額外醫(yī)藥費用負擔。    附件：安徽省農(nóng)村貧困人口先診療后付費和行為規(guī)范協(xié)議書（式樣）安徽省衛(wèi)生計生委

10、60; 安徽省扶貧開發(fā)領導小組辦公室 安徽省民政廳   安徽省財政廳安徽省人力資源和社會保障廳 中國保險監(jiān)督管理委員會安徽保監(jiān)局                             附件 安徽省農(nóng)村建檔立卡貧困人口先診療后付費和行為規(guī)范協(xié)議書（ ） 甲方： 

11、;   (貧困患者）身份證號碼：       （簽訂協(xié)議人）身份證號碼：乙方（醫(yī)療機構）：     為更好地使甲方在住院期間獲得安全有效的醫(yī)療服務，方便甲方住院治療，規(guī)范甲乙雙方診療行為，經(jīng)甲乙雙方同意簽訂本協(xié)議。    一、甲方住院治療時，乙方不再向甲方收取住院押金。但甲方在辦理住院手續(xù)時須向乙方提供其有效居民身份證原件、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險卡（證）等證件材料，住院期間由乙方留存。轉診到省內市級、省級定點醫(yī)療機構住院治療的，縣域內醫(yī)療機構應協(xié)助

12、甲方辦理或提供轉診手續(xù)。    二、甲方住院期間，乙方每天須向甲方提供日費用清單，以備甲方查詢。    三、乙方不得擅自使用和提供自費藥品、醫(yī)用材料和診療項目，如確需使用目錄外藥品、材料和非醫(yī)保檢查、診療項目時，應事先書面告知甲方本人或其家屬，由本人或家屬簽字同意，所發(fā)生的非合規(guī)醫(yī)藥費用由患者自付，不納入綜合醫(yī)保報銷范圍。未征得甲方同意的非合規(guī)費用支出由乙方自行承擔。    四、因甲方及其家屬個人行為導致的過度醫(yī)療而發(fā)生的醫(yī)藥費用不納入綜合醫(yī)保補償范圍，由甲方自行承擔。因乙方截留病人或無故拖延治療時間，不合理檢查、施治、用藥等導致的過

13、度醫(yī)療而發(fā)生的醫(yī)藥費用，由乙方承擔，不納入綜合醫(yī)保范圍。    五、甲方不服從分級診療管理，以及達到出院標準不愿出院或不服從雙向轉診管理的，不享受綜合醫(yī)保政策。達到出院標準或醫(yī)院書面通知要求出院而不愿出院的，由醫(yī)療機構通知當?shù)卣畡耠x出院；對拒不聽從勸告的，與其他扶貧政策聯(lián)動進行約束。    六、甲方出院時應向乙方一次性交清住院期間需個人承擔的醫(yī)藥費用，否則乙方有權暫扣甲方或其家屬提供的相關證件資料。    七、甲方醫(yī)藥費用未結清或惡意拖欠住院費用的，乙方有權將情況報告同級衛(wèi)生計生行政部門，計入甲方個人誠信檔案，今后患者本人及其家屬或

14、簽訂協(xié)議人將在全省范圍內不再享受“先診療后付費”和“一站式”即時結算等政策。同時，各級衛(wèi)生計生行政部門有權將有關情況通報至甲方所在地政府及有關部門，予以追繳相關費用。乙方也可根據(jù)本協(xié)議約定，向人民法院起訴，以維護自身合法權益。    八、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各持一份。    九、本協(xié)議自簽訂之日起生效。   甲方簽字：      （貧困患者）身份證號碼：           （簽訂協(xié)議人）身份證號碼：