肢體殘疾康復(fù)訓(xùn)練檔案

1、肢體殘疾康復(fù)訓(xùn)練檔案姓名 省 市（地） 縣（市、區(qū)） 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道） 使 用 說 明肢體殘疾人的康復(fù)訓(xùn)練是中國(guó)殘疾人事業(yè)“十一五”發(fā)展綱要提出的一項(xiàng)重點(diǎn)工程任務(wù)。為使康復(fù)訓(xùn)練工作科學(xué)、規(guī)范的開展，有效改善肢體殘疾人的康復(fù)狀況，全國(guó)殘疾人康復(fù)工作辦公室組織“全國(guó)殘疾人康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)組”成員和有關(guān)專家，在總結(jié)以往康復(fù)訓(xùn)練檔案基礎(chǔ)上，結(jié)合新的訓(xùn)練任務(wù)和各地實(shí)際工作需要，制定了肢體殘疾康復(fù)訓(xùn)練檔案，供各地實(shí)施肢體殘疾康復(fù)訓(xùn)練任務(wù)使用。檔案涉及功能評(píng)估、訓(xùn)練計(jì)劃制定、訓(xùn)練情況記錄、訓(xùn)練效果評(píng)估等康復(fù)訓(xùn)練流程的各個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)規(guī)范實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練有重要的意義?，F(xiàn)就檔案的使用方法說明如下：一、康復(fù)訓(xùn)練檔案的使

2、用及填寫說明（一）訓(xùn)練登記篩選診斷明確、有康復(fù)潛力、有康復(fù)意愿、家庭成員配合的肢體殘疾人作為訓(xùn)練對(duì)象，納入康復(fù)訓(xùn)練重點(diǎn)工程任務(wù)。由康復(fù)員填寫“訓(xùn)練登記”。（二）訓(xùn)練評(píng)估訓(xùn)練對(duì)象的初次評(píng)估、中期評(píng)估和末期評(píng)估均依據(jù)“訓(xùn)練評(píng)估”進(jìn)行。按照評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，由康復(fù)指導(dǎo)員對(duì)訓(xùn)練對(duì)象的功能和能力逐項(xiàng)進(jìn)行評(píng)估、計(jì)分。通過初次評(píng)估，掌握訓(xùn)練對(duì)象目前的功能障礙和困難情況，為制定訓(xùn)練計(jì)劃、選擇適宜的訓(xùn)練項(xiàng)目提供依據(jù)。通過中期評(píng)估（在康復(fù)訓(xùn)練的中期進(jìn)行），按照“評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)”，由康復(fù)指導(dǎo)員再次對(duì)訓(xùn)練對(duì)象進(jìn)行整體評(píng)估計(jì)分，針對(duì)存在的問題調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃。通過末期評(píng)估，總結(jié)實(shí)現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)的情況，提出進(jìn)一步康復(fù)的意見?！坝?xùn)練評(píng)估”由康復(fù)

3、指導(dǎo)員負(fù)責(zé)填寫。肢體殘疾人康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估內(nèi)容共13個(gè)項(xiàng)目，其中運(yùn)動(dòng)功能包括翻身、坐、站、轉(zhuǎn)移、步行或驅(qū)動(dòng)輪椅、上下臺(tái)階6項(xiàng)；生活自理能力包括進(jìn)食、穿脫衣物、洗漱、入廁4項(xiàng)；社會(huì)適應(yīng)能力包括交流、做家務(wù)、參與社會(huì)生活和集體活動(dòng)3項(xiàng)。（三）訓(xùn)練計(jì)劃 康復(fù)指導(dǎo)員組織康復(fù)員、殘疾人及其親友、志愿工作者等人員，依據(jù)初次評(píng)估結(jié)果，共同制定切實(shí)可行的訓(xùn)練計(jì)劃。訓(xùn)練計(jì)劃包括針對(duì)訓(xùn)練對(duì)象主要功能障礙和困難所確定的訓(xùn)練項(xiàng)目、訓(xùn)練場(chǎng)所、采取的訓(xùn)練方法和預(yù)期實(shí)現(xiàn)的康復(fù)目標(biāo)等。由康復(fù)指導(dǎo)員負(fù)責(zé)填寫“訓(xùn)練計(jì)劃”。（四）訓(xùn)練記錄由康復(fù)員將訓(xùn)練內(nèi)容、訓(xùn)練次數(shù)、訓(xùn)練中出現(xiàn)的問題及解決的辦法等情況進(jìn)行記錄，要求每個(gè)月填寫一次。（五

4、）評(píng)估與總結(jié) “評(píng)估與總結(jié)”包括中、末期評(píng)估與總結(jié)兩部分。肢體殘疾康復(fù)訓(xùn)練的第三個(gè)月末進(jìn)行中期評(píng)估，計(jì)算由初次評(píng)估至中期評(píng)估提高的分?jǐn)?shù)，小結(jié)訓(xùn)練計(jì)劃執(zhí)行情況，掌握訓(xùn)練對(duì)象目前主要的功能障礙和困難，訓(xùn)練中存在哪些問題，并據(jù)此調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃。末期評(píng)估與總結(jié)欄內(nèi)應(yīng)填寫初次至末期提高的分?jǐn)?shù)，判斷訓(xùn)練效果，總結(jié)實(shí)現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)的情況，提出進(jìn)一步康復(fù)的意見。由康復(fù)指導(dǎo)員在相應(yīng)欄目填寫“評(píng)估與總結(jié)”。（六）評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)用于康復(fù)訓(xùn)練的效果評(píng)估，包括康復(fù)訓(xùn)練“評(píng)估項(xiàng)目”、“評(píng)分依據(jù)”和“效果判定”三項(xiàng)內(nèi)容?！霸u(píng)估項(xiàng)目”與“訓(xùn)練評(píng)估”中的項(xiàng)目及說明一致?！霸u(píng)分依據(jù)”是依據(jù)訓(xùn)練對(duì)象完成康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估項(xiàng)目規(guī)定的動(dòng)作、活

5、動(dòng)的程度和范圍，分為四個(gè)等級(jí)評(píng)估計(jì)分。“效果判定”通過對(duì)康復(fù)對(duì)象初次與末期評(píng)估分值之差判定訓(xùn)練效果。二、康復(fù)訓(xùn)練檔案使用的注意事項(xiàng)（一）使用康復(fù)訓(xùn)練檔案是康復(fù)訓(xùn)練工作規(guī)范化開展的一項(xiàng)重要措施，各級(jí)管理人員要了解康復(fù)訓(xùn)練檔案的內(nèi)容和使用方法，各級(jí)殘疾人康復(fù)工作辦公室要組織統(tǒng)一使用。（二）各地在使用康復(fù)訓(xùn)練檔案前，應(yīng)對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握正確的使用方法。（三）康復(fù)訓(xùn)練檔案的填寫要求及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確，并妥善保管。（四）為了更好的發(fā)揮康復(fù)訓(xùn)練檔案的作用，各地在使用中要注意收集有關(guān)意見，并反饋至全國(guó)殘疾人康復(fù)工作辦公室，以便進(jìn)一步修改完善。訓(xùn) 練 登 記姓 名性別民族出生年月 年 月家庭住址戶主姓

6、名與殘疾人關(guān)系聯(lián)系電話肢體殘疾類別偏癱 截癱 腦癱 截/缺肢 骨關(guān)節(jié)疾患 畸形周圍神經(jīng)損傷 脊柱脊髓傷病 兒麻后遺癥 其他 是否伴有其他殘疾 視力 智力 聽力 言語 精神 致殘時(shí)間 年 月致殘?jiān)蛳忍煨曰虬l(fā)育障礙 疾病 早產(chǎn) 產(chǎn)傷 窒息 感染 創(chuàng)傷或意外傷害 中毒 原因不明 其他 既往醫(yī)療、康復(fù)情況手術(shù) 康復(fù)治療 藥物治療 使用假肢、矯形器及輔助器具 傳統(tǒng)方法 其他 需要說明的情況康復(fù)員簽名 日期 年 月 日注：1.此表由康復(fù)員在相應(yīng)的欄目填寫文字和“”中劃。2.“需要說明的情況”欄，填寫表中需要進(jìn)一步詳細(xì)說明或未涉及到的與康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)相關(guān)的內(nèi)容。訓(xùn) 練 評(píng) 估領(lǐng)域項(xiàng) 目說 明分值評(píng)分依據(jù)評(píng)估

7、計(jì)分初次中期末期運(yùn)動(dòng)功能1 翻身在仰臥、側(cè)臥、俯臥間的體位變化過程3獨(dú)立完成2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助2 坐保持獨(dú)立坐5分鐘3獨(dú)立完成2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助3 站全腳掌著地站立1分鐘3獨(dú)立完成2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助4 轉(zhuǎn)移在床、輪椅、椅子、便器等之間的移動(dòng)3獨(dú)立完成2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助5 步行或驅(qū)動(dòng)輪椅在平地連續(xù)走20單步，或驅(qū)動(dòng)輪椅50米3獨(dú)立完成2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助6 上下臺(tái)階連續(xù)上下每級(jí)高約15厘米的臺(tái)階12級(jí)3獨(dú)立完成2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助生活

8、自理能力7 進(jìn)食將食物送入口中，完成進(jìn)食3獨(dú)立完成2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助8 穿脫衣物穿脫衣物3獨(dú)立完成2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助訓(xùn) 練 評(píng) 估 續(xù)表領(lǐng)域項(xiàng) 目說 明分值評(píng)分依據(jù)評(píng)估計(jì)分初次中期末期生活自理能力9 洗漱洗臉、刷牙、梳頭任意一項(xiàng)3獨(dú)立完成2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助10 入廁使用便器、便后清潔3獨(dú)立完成2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助社會(huì)適應(yīng)能力11 交流對(duì)言語、手勢(shì)、文字、圖示等任意一種方式的理解和表達(dá)3能2大部分能1小部分能0不能12 做家務(wù)從事日常家務(wù)勞動(dòng)任意一種3獨(dú)立完成2需要小部分幫助1需要大部分

9、幫助0完全依賴幫助13 參與社會(huì)生活或集體活動(dòng)上學(xué)、勞動(dòng)、外出活動(dòng)任選一項(xiàng)3獨(dú)立完成2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助整體評(píng)估分?jǐn)?shù) 評(píng)估時(shí)間 康復(fù)指導(dǎo)員簽字 注：1. 此表由康復(fù)指導(dǎo)員填寫。 2. 訓(xùn)練對(duì)象的初次、中期、末期三次評(píng)估，均需對(duì)三個(gè)領(lǐng)域13個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行整體評(píng)估計(jì)分。 3. 在進(jìn)行訓(xùn)練評(píng)估時(shí)，訓(xùn)練對(duì)象可使用假肢、矯形器、生活自助器具等輔助器具。 訓(xùn) 練 計(jì) 劃目前訓(xùn)練對(duì)象主要存在的功能障礙和困難情況：初次評(píng)估分?jǐn)?shù)：分預(yù)期實(shí)現(xiàn)的康復(fù)目標(biāo) （訓(xùn)練對(duì)象經(jīng)6個(gè)月訓(xùn)練后）1.運(yùn)動(dòng)功能：2.生活自理能力：3.生活適應(yīng)能力：訓(xùn)練項(xiàng)目 針對(duì)訓(xùn)練對(duì)象的主要功能障礙和困難，依據(jù)“訓(xùn)練評(píng)估”表確

10、定的訓(xùn)練項(xiàng)目為1.翻身 6.上下臺(tái)階 11.交流 2.坐 7.進(jìn)食 12.做家務(wù)3.站 8.穿脫衣物 13.參與社會(huì)生活或集體活動(dòng)4.轉(zhuǎn)移 9.洗漱5.步行或驅(qū)動(dòng)輪椅 10.入廁 訓(xùn)練指導(dǎo)材料1肢體殘疾系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練 （中國(guó)殘聯(lián)編）康復(fù)普及讀物 （中國(guó)殘聯(lián)編）3. 康復(fù)指導(dǎo)叢書 （中國(guó)殘聯(lián)編）4. 肢體殘疾康復(fù)訓(xùn)練的音像制品 （中國(guó)殘聯(lián)編）5.省殘聯(lián)認(rèn)定的訓(xùn)練指導(dǎo)材料 訓(xùn)練場(chǎng)所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站） 村衛(wèi)生室 家庭 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 康復(fù)站（點(diǎn)） 康復(fù)方法運(yùn)動(dòng)療法 理療輔助作業(yè)療法 使用輔助器具語言療法 參與社會(huì)生活或集體活動(dòng) 康復(fù)指導(dǎo)員簽名康復(fù)員簽名殘疾人/家屬簽名制定日期注：此表由康復(fù)指導(dǎo)員在相應(yīng)

11、欄目的“”中劃。訓(xùn) 練 記 錄記錄日期 年 月 日 康復(fù)員簽名記錄日期 年 月 日 康復(fù)員簽名記錄日期 年 月 日 康復(fù)員簽名記錄日期 年 月 日 康復(fù)員簽名記錄日期 年 月 日 康復(fù)員簽名記錄日期 年 月 日 康復(fù)員簽名注：此表由康復(fù)員每月將訓(xùn)練內(nèi)容、次數(shù)、訓(xùn)練中出現(xiàn)的問題及解決的辦法等情況填寫一次（可另加頁）。評(píng) 估 與 總 結(jié)中期評(píng)估評(píng)分： 初次分?jǐn)?shù) 中期分?jǐn)?shù) 提高分?jǐn)?shù)（初次至中期） 小結(jié)訓(xùn)練計(jì)劃執(zhí)行情況、訓(xùn)練對(duì)象當(dāng)前的主要功能障礙、訓(xùn)練中存在的問題及訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行了哪些調(diào)整：康復(fù)指導(dǎo)員簽名： 評(píng)估日期： 年 月 日末期評(píng)估與總結(jié)評(píng)分： 末期分?jǐn)?shù) 提高分?jǐn)?shù)（初次至末期） 訓(xùn)練效果： 顯效

12、有效 無效實(shí)現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)情況1.運(yùn) 動(dòng) 功 能： 明顯改善 改善 無改善2.生活自理能力： 明顯提高 提高 無提高3.社會(huì)適應(yīng)能力： 明顯增強(qiáng) 增強(qiáng) 無增強(qiáng)進(jìn)一步康復(fù)的意見臨床醫(yī)療 學(xué)習(xí)康復(fù)知識(shí) 機(jī)構(gòu)訓(xùn)練 參與社會(huì)生活或集體活動(dòng)繼續(xù)訓(xùn)練 轉(zhuǎn)介 輔助器具/環(huán)境改造 其它康復(fù)指導(dǎo)員簽名： 評(píng)估日期： 年 月 日注：此表由康復(fù)指導(dǎo)員在相應(yīng)欄目填寫文字或在“”中劃。13評(píng) 估 標(biāo) 準(zhǔn)本標(biāo)準(zhǔn)適用于肢體殘疾人（偏癱、截癱、腦癱、截/缺肢、骨關(guān)節(jié)疾患、畸形、周圍神經(jīng)損傷、脊柱脊髓傷病、兒麻后遺癥等）在社區(qū)和家庭進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的效果評(píng)估，包括康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估項(xiàng)目、評(píng)分依據(jù)和效果評(píng)定三項(xiàng)內(nèi)容。一、評(píng)估項(xiàng)目肢體殘疾康復(fù)訓(xùn)

13、練評(píng)估項(xiàng)目包括運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力三個(gè)領(lǐng)域，共13項(xiàng)，說明如下(表1) 表1 評(píng)估項(xiàng)目領(lǐng)域項(xiàng) 目說 明運(yùn)動(dòng)功能1翻 身 在仰臥、側(cè)臥、俯臥間的體位變化過程2坐保持獨(dú)立坐5分鐘3站全腳掌著地站立1分鐘4轉(zhuǎn) 移在床、輪椅、椅子、便器等之間的移動(dòng)5步行或驅(qū)動(dòng)輪椅在平地連續(xù)走20單步，或驅(qū)動(dòng)輪椅50米6上下臺(tái)階連續(xù)上下每級(jí)高約15厘米的12級(jí)臺(tái)階生活能自力理7進(jìn) 食將食物送入口中，完成進(jìn)食8穿脫衣物穿脫衣物 9洗 漱洗臉、刷牙、梳頭任意一項(xiàng)10入廁使用便器、便后清潔社會(huì)適應(yīng)能力11交流對(duì)言語、手勢(shì)、文字、圖示等任意一種方式的理解和表達(dá)12做家務(wù)從事日常家務(wù)勞動(dòng)任意一種13參與社會(huì)生活或集體活動(dòng)上學(xué)、勞動(dòng)、外出活動(dòng)二、評(píng)分依據(jù)依據(jù)肢體殘疾者完成康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估項(xiàng)目動(dòng)作、活動(dòng)的程度和范圍，分為4個(gè)等級(jí)評(píng)估計(jì)分（可使用輔助器具），說明如下（表2）。計(jì) 分說 明3不需他人幫助能獨(dú)立完成康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估項(xiàng)目的動(dòng)作、活動(dòng)和要求2需他人小部分幫助才能完成康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估項(xiàng)目的動(dòng)作、 活動(dòng)和要求大部分能完成康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估項(xiàng)目的動(dòng)作、 活動(dòng)和要求1需他人大部分幫助才能完成康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估項(xiàng)目的動(dòng)作、 活動(dòng)和要求小部分能完成康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估項(xiàng)目的動(dòng)作、 活動(dòng)和要求0完全依賴他人才能完成康復(fù)