全科醫(yī)療科室管理記錄冊

1、全科醫(yī)療管理記錄冊科 室 全科醫(yī)療科 主 任 _夏港街社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科醫(yī)療管理記錄冊目錄1、科室介紹2、科室人員基本情況3、科室人員各醫(yī)學會任職情況4、管理小組名單5、科室質量管理目標6、年度工作計劃7、季度工作計劃8、全年工作總結9、科室質控小組活動、考核記錄10、科室質量目標完成情況統(tǒng)計11、科“三基”培訓計劃及總結12、科“三基”培訓課程表13、醫(yī)療安全教育記錄14、醫(yī)療缺陷登記表15、各級人員考試、考核記錄16、診療組工作考核記錄17、論文（雜志及會議）登記18、科室大事記19、備用欄科室介紹科 室 人 員 基 本 情 況姓名性別出生年月職稱職務何年何月何校畢業(yè)學歷學位備注科室質量

2、管理小組名單科室質量小組管理職責1、在科主任的領導下，負責建立科室質量管理小組活動計劃2、負責制定科室質量管理目標3、負責建立科室醫(yī)療護理質量和病案質量管理體系并組織落實4、負責制定不合格服務糾正措施和具體落實、驗證姓名職責職務組長副組長組員科 室 質 量 管 理 目 標科室質量管理目標，主要包括數(shù)量和質量兩個方面，是科室全年的奮斗目標，是考核科主任和科室工作的重要依據(jù)。年 度 工 作 計 劃 科室年度工作計劃是全科一年的工作方向和目標，應切實認真制定，其內容應包括醫(yī)、教、研等方面。一 季 度 工 作 小 結本季度工作完成情況、以及完成后的成效和未完成的主要原因、下一步打算：二 季 度 工 作

3、 小 結本季度工作完成情況、以及完成后的成效和未完成的主要原因、下一步打算：三 季 度 工 作 小 結本季度工作完成情況、以及完成后的成效和未完成的主要原因、下一步打算：四 季 度 工 作 小 結本季度工作完成情況、以及完成后的成效和未完成的主要原因、下一步打算：全 年 工 作 總 結一 月 份 質 控 小 組 活 動 記 錄主持者：參加人員： 記錄者：本月份科室質量完成情況：工作量指標：總門診量，其中西醫(yī)門診量，中醫(yī)、康復門診量。與上年度同期分別增長（減少） %， %， %。醫(yī)療文件質量：門診病歷合格率： %，申請單合格率： %，處方合格率： %，門診日志合格率%，抗生素應用指標：其他指標：

4、制度執(zhí)行情況：病人滿意度：醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：其他質量目標突發(fā)情況：本月活動、考核內容質量分析及改進項目：改進目標和措施：結果評價（主要對上月質控活動改進措施的落實和成效評價）：二 月 份 質 控 小 組 活 動 記 錄主持者：參加人員： 記錄者：本月份科室質量完成情況：工作量指標：總門診量，其中西醫(yī)門診量，中醫(yī)、康復門診量。與上年度同期分別增長（減少） %， %， %。醫(yī)療文件質量：門診病歷合格率： %，申請單合格率： %，處方合格率： %，門診日志合格率%，抗生素應用指標：其他指標：制度執(zhí)行情況：病人滿意度：醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：其他質量目標突發(fā)情況：本月活動、考核內容質量分析及改進項目：改進目標和

5、措施：結果評價（主要對上月質控活動改進措施的落實和成效評價）：三 月 份 質 控 小 組 活 動 記 錄主持者：參加人員： 記錄者：本月份科室質量完成情況：工作量指標：總門診量，其中西醫(yī)門診量，中醫(yī)、康復門診量。與上年度同期分別增長（減少） %， %， %。醫(yī)療文件質量：門診病歷合格率： %，申請單合格率： %，處方合格率： %，門診日志合格率%，抗生素應用指標：其他指標：制度執(zhí)行情況：病人滿意度：醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：其他質量目標突發(fā)情況：本月活動、考核內容質量分析及改進項目：改進目標和措施：結果評價（主要對上月質控活動改進措施的落實和成效評價）：四 月 份 質 控 小 組 活 動 記 錄主持者：

6、參加人員： 記錄者：本月份科室質量完成情況：工作量指標：總門診量，其中西醫(yī)門診量，中醫(yī)、康復門診量。與上年度同期分別增長（減少） %， %， %。醫(yī)療文件質量：門診病歷合格率： %，申請單合格率： %，處方合格率： %，門診日志合格率%，抗生素應用指標：其他指標：制度執(zhí)行情況：病人滿意度：醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：其他質量目標突發(fā)情況：本月活動、考核內容質量分析及改進項目：改進目標和措施：結果評價（主要對上月質控活動改進措施的落實和成效評價）：五 月 份 質 控 小 組 活 動 記 錄主持者：參加人員： 記錄者：本月份科室質量完成情況：工作量指標：總門診量，其中西醫(yī)門診量，中醫(yī)、康復門診量。與上年度同期

7、分別增長（減少） %， %， %。醫(yī)療文件質量：門診病歷合格率： %，申請單合格率： %，處方合格率： %，門診日志合格率%，抗生素應用指標：其他指標：制度執(zhí)行情況：病人滿意度：醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：其他質量目標突發(fā)情況：本月活動、考核內容質量分析及改進項目：改進目標和措施：結果評價（主要對上月質控活動改進措施的落實和成效評價）：六 月 份 質 控 小 組 活 動 記 錄主持者：參加人員： 記錄者：本月份科室質量完成情況：工作量指標：總門診量，其中西醫(yī)門診量，中醫(yī)、康復門診量。與上年度同期分別增長（減少） %， %， %。醫(yī)療文件質量：門診病歷合格率： %，申請單合格率： %，處方合格率： %，門診

8、日志合格率%，抗生素應用指標：其他指標：制度執(zhí)行情況：病人滿意度：醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：其他質量目標突發(fā)情況：本月活動、考核內容質量分析及改進項目：改進目標和措施：結果評價（主要對上月質控活動改進措施的落實和成效評價）：七 月 份 質 控 小 組 活 動 記 錄主持者：參加人員： 記錄者：本月份科室質量完成情況：工作量指標：總門診量，其中西醫(yī)門診量，中醫(yī)、康復門診量。與上年度同期分別增長（減少） %， %， %。醫(yī)療文件質量：門診病歷合格率： %，申請單合格率： %，處方合格率： %，門診日志合格率%，抗生素應用指標：其他指標：制度執(zhí)行情況：病人滿意度：醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：其他質量目標突發(fā)情況：本月活動

9、、考核內容質量分析及改進項目：改進目標和措施：結果評價（主要對上月質控活動改進措施的落實和成效評價）：八 月 份 質 控 小 組 活 動 記 錄主持者：參加人員： 記錄者：本月份科室質量完成情況：工作量指標：總門診量，其中西醫(yī)門診量，中醫(yī)、康復門診量。與上年度同期分別增長（減少） %， %， %。醫(yī)療文件質量：門診病歷合格率： %，申請單合格率： %，處方合格率： %，門診日志合格率%，抗生素應用指標：其他指標：制度執(zhí)行情況：病人滿意度：醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：其他質量目標突發(fā)情況：本月活動、考核內容質量分析及改進項目：改進目標和措施：結果評價（主要對上月質控活動改進措施的落實和成效評價）：九 月 份

10、 質 控 小 組 活 動 記 錄主持者：參加人員： 記錄者：本月份科室質量完成情況：工作量指標：總門診量，其中西醫(yī)門診量，中醫(yī)、康復門診量。與上年度同期分別增長（減少） %， %， %。醫(yī)療文件質量：門診病歷合格率： %，申請單合格率： %，處方合格率： %，門診日志合格率%，抗生素應用指標：其他指標：制度執(zhí)行情況：病人滿意度：醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：其他質量目標突發(fā)情況：本月活動、考核內容質量分析及改進項目：改進目標和措施：結果評價（主要對上月質控活動改進措施的落實和成效評價）：十 月 份 質 控 小 組 活 動 記 錄主持者：參加人員： 記錄者：本月份科室質量完成情況：工作量指標：總門診量，其中西

11、醫(yī)門診量，中醫(yī)、康復門診量。與上年度同期分別增長（減少） %， %， %。醫(yī)療文件質量：門診病歷合格率： %，申請單合格率： %，處方合格率： %，門診日志合格率%，抗生素應用指標：其他指標：制度執(zhí)行情況：病人滿意度：醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：其他質量目標突發(fā)情況：本月活動、考核內容質量分析及改進項目：改進目標和措施：結果評價（主要對上月質控活動改進措施的落實和成效評價）：十一 月 份 質 控 小 組 活 動 記 錄主持者：參加人員： 記錄者：本月份科室質量完成情況：工作量指標：總門診量，其中西醫(yī)門診量，中醫(yī)、康復門診量。與上年度同期分別增長（減少） %， %， %。醫(yī)療文件質量：門診病歷合格率： %，

12、申請單合格率： %，處方合格率： %，門診日志合格率%，抗生素應用指標：其他指標：制度執(zhí)行情況：病人滿意度：醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：其他質量目標突發(fā)情況：本月活動、考核內容質量分析及改進項目：改進目標和措施：結果評價（主要對上月質控活動改進措施的落實和成效評價）：十二 月 份 質 控 小 組 活 動 記 錄主持者：參加人員： 記錄者：本月份科室質量完成情況：工作量指標：總門診量，其中西醫(yī)門診量，中醫(yī)、康復門診量。與上年度同期分別增長（減少） %， %， %。醫(yī)療文件質量：門診病歷合格率： %，申請單合格率： %，處方合格率： %，門診日志合格率%，抗生素應用指標：其他指標：制度執(zhí)行情況：病人滿意度：醫(yī)

13、療糾紛發(fā)生數(shù)：其他質量目標突發(fā)情況：本月活動、考核內容質量分析及改進項目：改進目標和措施：結果評價（主要對上月質控活動改進措施的落實和成效評價）：科室工作質量目標完成情況統(tǒng)計（一）序號項目目標值一季度二季度三季度四季度全年總計醫(yī)技診斷報告書寫合格率醫(yī)技診斷報告與臨床診斷符合率大型X光機檢查陽性率X光射片甲片率處方調配應有二人核實并簽字發(fā)藥復核率達（100%）發(fā)藥出門差錯率臨床診斷符合率治愈好轉率危重病人搶救成功率門診日志合格率申請單合格率處方合格率門診病歷合格率護理文件書寫合格率“三基”培訓合格率醫(yī)院感染發(fā)生例數(shù)醫(yī)院感染漏報例數(shù)傳染病漏報例數(shù)基礎護理合格率醫(yī)療糾紛發(fā)生例數(shù)醫(yī)療缺陷發(fā)生例數(shù)抗生素應用達標率_年_科“三基”培訓計劃_年_科“三基”培訓總結_年_科“三基”培訓課程表時間內容授課人效果評價填表說明：1、 本表為科室培訓課程，每2周一課，課時20-30分鐘，時間自由安排（可利用早會和查房時間）。2、 內容部分為“三基”訓練指南，全年完成一個循環(huán)，科主任或請相關專家負責授課。_年_科醫(yī)療安全教育記錄時間醫(yī)療安全教育內容授課人效果評價第一季度第二季度第三季度第四季度 科室醫(yī)療缺陷記錄 上報日期_患者姓名_ 門診號_ 處方號_ 發(fā)生日期- 缺陷內容：原因分析：糾正措施： 科室醫(yī)療缺陷記錄 上報日期_患者姓名_ 門診號_ 處方號_ 發(fā)生日期_缺陷內容：原因分